關(guān)于肺不典型腺瘤樣增生的影像學表現(xiàn)第1頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六

肺不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasiaAAH）是一種病理學概念，與肺腺癌的特殊類型－細支氣管肺泡癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，被認為是肺腺癌的癌前病變，1999年被正式列入世界衛(wèi)生組織的肺癌的組織學分類。發(fā)現(xiàn)、認識肺不典型腺瘤樣增生（AAH）的影像學表現(xiàn)對肺癌的早期診斷、治療有極其重要的意義。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六肺不典型腺瘤樣增生的病理學基礎(chǔ)

Kerr首次提出肺不典型腺瘤樣增生的概念，其病理學定義是：較一致的立方式矮柱狀細胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長的增生性病變。病理表現(xiàn)為肺泡壁及肺泡間隔輕度增厚，肺泡部分萎陷，單位體積肺組織含氣量下降。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六肺不典型腺瘤樣增生的病理學基礎(chǔ)

分子生物學研究提示：從正常肺組織發(fā)展到肺不典型腺瘤樣增生，原癌基因、抑癌基因、及多種生物周期調(diào)節(jié)基因如：K-ras12密碼子轉(zhuǎn)換、p53基因、EGFR（內(nèi)皮生長因子受體）等均有一定的陽性率。從肺不典型腺瘤樣增生發(fā)展到肺腺癌，p53、EGFR的陽性表達呈遞增趨勢，K-ras陽性表達呈遞減趨勢。

第4頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六肺不典型腺瘤樣增生的影像學表現(xiàn)

1、X線表現(xiàn)：胸部X線片對肺不典型腺瘤樣增生的顯示不敏感，檢出率與病灶的大小有關(guān)，有研究表明，僅有20％的結(jié)節(jié)影胸片可以發(fā)現(xiàn)，因此用X線胸片來檢出肺不典型腺瘤樣增生是不合適的。較大的肺不典型腺瘤樣增生在胸片上表現(xiàn)為邊緣不清的結(jié)節(jié)或陰影。

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六2、常規(guī)CT：僅見邊緣模糊的片狀影，病灶較小時常會漏診，發(fā)現(xiàn)病灶后，需做2mm以下的薄層重建，或HRCT進一步觀察。肺不典型腺瘤樣增生的影像學表現(xiàn)第6頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六3、HRCT：1）技術(shù)條件：電壓≥100KV，電流≥200mA，成像矩陣≥512*512，層厚≤1mm，間隔≤1mm。肺窗觀察，窗寬1500～2000，窗位-600～-800。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六2）表現(xiàn)：肺不典型腺瘤樣增生在薄層CT或HRCT掃描中表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度（groundglassopacityGGO），肺內(nèi)磨玻璃密度定義為：肺內(nèi)邊界模糊或清晰的、無一定形狀的半透明區(qū)，其內(nèi)仍可見血管紋理和細支氣管壁。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六3）有利于肺不典型腺瘤樣增生影像學診斷的指標為：（1）、偶爾發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，無癥狀。（2）、病變通?！?0mm。（3）、HRCT表現(xiàn)為非實性結(jié)節(jié)。（4）、HRCT圖像中無毛刺和胸膜牽拉。（5）、CT值一般較低，-700左右；（-650～-750HU左右）第9頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六肺不典型腺瘤樣增生與相關(guān)病變

肺不典型腺瘤樣增生表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度，但肺內(nèi)磨玻璃密度是一種有特征，無特異性的影像學表現(xiàn)，可由多種病變引起，包括：炎性病變、肺損傷、肺出血、肺水腫、局限性纖維化、細支氣管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinomaBAC）、肺腺癌及肺不典型腺瘤樣增生。因此判斷其良惡性的重要性就不言而喻了。

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有學者根據(jù)HRCT的特征，將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)分為三型，純磨玻璃密度（pureGGOpGGO），均一半透明密度內(nèi)無實性結(jié)節(jié)，條狀、片狀致密影；混合型磨玻璃密度（mixedGGOmGGO），磨玻璃密度中伴有中央結(jié)節(jié)，或條狀、片狀致密影；實性結(jié)節(jié)。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六

肺不典型腺瘤樣增生在HRCT圖像中表現(xiàn)為局灶性純磨玻璃密度，但是局灶性純磨玻璃密度通常被認為是局灶性細支氣管肺泡癌（BAC）,僅有不到1/3的純磨玻璃密度是肺不典型腺瘤樣增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺癌或細支氣管肺泡癌。周圍型實性結(jié)節(jié)要警惕是肺腺癌。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六

有研究提示：≤10mm有磨玻璃密度成分的結(jié)節(jié)與惡性有明顯的相關(guān)性；≤20mm周圍型局限性磨玻璃密度腺癌明顯多于肺不典型腺瘤樣增生；≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≤50％，警惕細支氣管肺泡癌或肺不典型腺瘤樣增生，≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≥50％，警惕腺癌。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六

肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度通常認為以良性病變?yōu)橹鳌３Ｒ娪谶^敏性肺炎、肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、結(jié)締組織病、放療性肺炎的早期及肺出血或肺炎的消散期。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六1、磨玻璃密度呈球形或結(jié)節(jié)樣，多考慮惡性，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但無明確邊界可尋，小肺癌的磨玻璃密度雖邊界模糊，但尚可指示范圍且呈結(jié)節(jié)樣，2、磨玻璃密度邊緣有分葉或毛刺多為惡性，而良性病變多無分葉或毛刺。局灶性肺內(nèi)磨玻璃密度良惡性鑒別困難，以下方面可供參考第15頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六3、細支氣管肺泡癌的磨玻璃密度內(nèi)可見支氣管氣象。4、定期隨訪是有效的方法，炎性病灶在最初的3-6月內(nèi)逐漸消失，若磨玻璃密度病變在隨訪中逐漸增大、密度增高或出現(xiàn)實性成分，要考慮惡性病變。不過即使磨玻璃密度在隨訪中長期穩(wěn)定，也不能排除惡性病變，細支氣管肺泡癌的倍增時間可長達2-4年，應特別注意。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六肺不典型腺瘤樣增生處理對策

肺不典型腺瘤樣增生是癌前病變，磨玻璃密度無特異性，影像學定性診斷困難，對其處理要慎重。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六1、抗炎治療排除炎性病變。2、定期HRCT隨訪，在隨訪中不論病灶不變或增大，應疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌；仔細觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣的變化，不論病灶增大或縮小，如果內(nèi)部出現(xiàn)軟組織成分或軟組織成分增多，或邊緣有分葉、毛刺、胸膜牽拉出現(xiàn)，應高度疑為惡性病變，盡早進行肺活檢明確診斷及外科處理。肺不典型腺瘤樣增生處理對策第18頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六3、在隨訪過程中密切關(guān)注EGFR的變化，如果EGFR陽性表達呈遞增趨勢，應盡早肺活檢及外科處理。

第19頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六病例一第20頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六病例二第21頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六病例三第22頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六病例四第23頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六08-12月09-1月病例五第24頁，共29頁，2022年，5月20日，0點34分，星期六病例五09-4月第25頁，共29