口服降糖藥臨床應(yīng)用2型糖尿病的發(fā)病機制及現(xiàn)狀口服降糖藥(OHA)的臨床應(yīng)用

☆磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑

☆非磺酰脲類胰島素促泌劑

☆(BGs)

☆噻唑烷二酮類(TZDs)

☆α-糖苷酶抑制劑(AGI)合理選擇口服降糖藥2型糖尿病—多重危險因素群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓糖尿病中國糖尿病之現(xiàn)狀糖尿病患病率急劇上升2型糖尿病占93.7%發(fā)病年齡趨于年輕化控制達標率低中國糖尿病患者血糖控制達標狀況0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)

6.125.9%6.1mmol/l最佳血糖控制的亞洲標準6.5%<6.518.4%Whatcanwedoforthediabetics?糖尿病的綜合治療一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑第一代磺脲類甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）第三代磺脲類格列美脲（亞莫利、萬蘇平）一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑作用機制:刺激胰島β細胞分泌胰島素胰外效應(yīng)減輕肝臟對胰島素的抵抗減輕外周組織對胰島素的抵抗一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑適應(yīng)癥：β細胞功能尚存的2型糖尿病禁忌癥：1型糖尿病合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重并發(fā)癥合并感染、大手術(shù)和應(yīng)激心、腦、肝、腎等臟器功能不全妊娠和哺乳者一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑臨床應(yīng)用特點:小劑量開始,最大量通常是6片/天餐前半小時服用副作用——低血糖最常見增加體重心血管方面的影響二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)那格列奈（唐力）二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑

臨床應(yīng)用特點：作用機制：刺激胰島素的早期分泌起效快、作用短，是餐時調(diào)節(jié)劑餐前0—15分鐘服用，方便靈活低血糖發(fā)生率低，且輕微輕、中度腎功能不全時也可服用黑貓

PK

白貓磺酰脲類與非磺酰脲類的比較優(yōu)降糖(黑貓)諾和龍(白貓)價格低廉昂貴降糖作用強弱低血糖方面常見、嚴重、難糾正少見、輕微、易糾正服藥時間餐前半小時餐前即刻對B細胞功能的影響加速其衰竭無明顯影響對體重的影響增加體重?zé)o明顯影響三.雙胍類(Biguanides)種類：

苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（美迪康、格華止）作用機制：

減少外周組織對胰島素的抵抗抑制肝糖異生，減少肝糖輸出增加外周組織對葡萄糖的攝取抑制腸壁對葡萄糖的攝取雙胍類降糖藥作用機制葡萄糖二甲雙胍存在胰島素抵抗的組織二甲雙胍?二甲雙胍三.雙胍類——二甲雙胍

臨床應(yīng)用特點：可以控制食欲，減輕體重是2型糖尿病肥胖者首選用藥單用不引起低血糖餐中或餐后服用小劑量開始,最大量2g/天三.雙胍類——二甲雙胍不良反應(yīng)：最常見的為消化道反應(yīng) 腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；最嚴重的為乳酸性酸中毒 缺氧情況下慎用!四.噻唑烷二酮類（TZDs）種類——曲格列酮羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）作用機制——促進靶細胞對胰島素的反應(yīng)，改善胰島素的抵抗四.噻唑烷二酮類（TZDs）

羅格列酮（文迪雅）

臨床應(yīng)用特點:起效慢,價格昂貴用法:4-8mgqd單用不引起低血糖主要副作用是鈉水儲留和體重增加心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患者慎用五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

種類：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）作用機制：抑制α葡萄糖苷酶將復(fù)合糖分解為單糖(主要為葡萄糖)，延緩了腸道對碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影響蛋白質(zhì)和脂肪的吸收碳水化合物十二指腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋

空腸回腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

阿卡波糖臨床應(yīng)用特點：用法：與第一口飯嚼碎服用單用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖時需采用葡萄糖糾正主要副作用為消化道反應(yīng),如腹脹，排氣增加及腹痛、腹瀉消化吸收障礙者、嚴重疝氣、腸梗阻及腸潰瘍者慎用各類口服降糖藥的作用部位↑磺脲類↑瑞格列奈↑那格列奈胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用胰島素促泌劑雙胍類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合治療目的：改善糖代謝，長期良好的血糖控制保護細胞功能，延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)藥物選用原則

最小的血胰島素濃度最小的低血糖反應(yīng)發(fā)生最小的對病人要求最小的影響病人生活的給藥方式最小的增加體重最小的費用有獎問答

一男性，有2型糖尿病史1