《天津市建設(shè)工程施工安全資料管理規(guī)程》施工安全資料用表2014年2月11日TOC\o"1-5"\h\z建設(shè)單位施工安全資料用表 1監(jiān)理單位施工安全資料用表 7施工單位施工安全資料用表 21附錄A表建設(shè)單位施工安全資料用表

施工現(xiàn)場圍擋驗(yàn)收表年月日 編號(hào)工程名稱工程地址建設(shè)單位施工單位序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1設(shè)計(jì)施工圍擋應(yīng)有專項(xiàng)設(shè)計(jì)，符合“圖集”要求，圍擋施工應(yīng)有工程驗(yàn)收資料。2結(jié)構(gòu)構(gòu)造圍擋材料應(yīng)堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔、美觀，應(yīng)選用砌體、金屬板材等硬質(zhì)材料，主要路段和市容景觀工地應(yīng)設(shè)置高于2.5m的圍擋一般路面的工地周圍應(yīng)設(shè)置高于2.0m的圍擋3使用維護(hù)圍擋不得用于擋土、承重；圍擋與內(nèi)側(cè)堆放材料安全距離應(yīng)符合要求；明確日常維護(hù)管理人員。4大門現(xiàn)場封閉管理，設(shè)置合理的進(jìn)出口大門，設(shè)置門衛(wèi)室并制定管理制度，進(jìn)出口應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)志5圍擋裝飾圍擋應(yīng)粉刷（油漆）、美化；不得設(shè)置商業(yè)廣告；圖案美觀、字體清晰；有燈光裝飾。6其他驗(yàn)收意見結(jié)論：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人： 施工單位負(fù)責(zé)人：年月曰 年月曰 年月曰

重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位驗(yàn)收表年月日 編號(hào):工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位驗(yàn)收組意見：驗(yàn)收結(jié)論：□合格 □不合格驗(yàn)收組成員簽字工作單位職務(wù)簽字建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位監(jiān)測單位專家注：木表建設(shè)單位組織填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班記錄表施工單位： 工程名稱： 編號(hào):日期時(shí)間姓名職務(wù)施工部位安全生產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：建設(shè)單位項(xiàng)口負(fù)責(zé)人在重大風(fēng)給點(diǎn)位施工時(shí)填寫此表。附錄B表監(jiān)理單位施工安全資料用表致： （監(jiān)理單位）：我方在 工程施工中，根據(jù)合同或約定，擬選擇該工程的分包單位、設(shè)備、人員。經(jīng)我方考察， ［分包單位'人員［具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。該項(xiàng)工作實(shí)施后，我方仍承擔(dān)總承包單位的全部責(zé)任，請審查確認(rèn)。附件：□所選單位資質(zhì)證書（一頁）□所選單位營業(yè)執(zhí)照（一頁）□所選單位業(yè)績材料（一頁）口管理人員與特種作業(yè)人員（—頁）□其它材料（一頁）施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）一 .日期一總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：編號(hào):,報(bào)審表,報(bào)審表津建安-監(jiān)-2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表 編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）：由我方承包工程的施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）已編制完成，并經(jīng)上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請審查確認(rèn)。附件：□工程施工組織設(shè)計(jì)（—頁）□工程方案（一頁）施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報(bào)審。編制的施工組織設(shè)計(jì)（方案）不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報(bào)審。報(bào)審的施工組織設(shè)計(jì)（方案）符合要求，監(jiān)理予以確認(rèn)，請建設(shè)單位簽署意見。附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）日期小監(jiān)理單位： 承包單位： 建設(shè)單位:收人日期： 日期： 日期：監(jiān)理例會(huì)記錄表工程名稱： 編號(hào):會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)組織單位主持人參會(huì)單位參會(huì)人員簽字會(huì)議議題會(huì)議主要內(nèi)容及結(jié)論監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：監(jiān)理工程師:一 口期：安全監(jiān)理日志工程名稱： 編號(hào)：承建單位：天氣日期：記錄人：施工情況：安全監(jiān)理情況：安全隱患處置情況：監(jiān)理工程師:年月日監(jiān)理通知單編號(hào):致： （承包單位）：事由：（工程名稱： ）內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：

監(jiān)理通知回復(fù)單編號(hào):致： （監(jiān)理單位）：我方在 工程施工中接到編號(hào)為 號(hào)監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項(xiàng)工作，特予回復(fù)，并請審查。說明：施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 日期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：

監(jiān)理單位 作業(yè)監(jiān)控任務(wù)書填表單位（蓋章）： 編號(hào):工地名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間施工單位— （監(jiān)督人）由你負(fù)責(zé)施工作業(yè)全過程的安全監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正，出現(xiàn)重大隱患應(yīng)采取緊急措施并立即報(bào)告。委派人：年月日監(jiān)控人：年月H

監(jiān)理單位 監(jiān)控記錄表 編號(hào):監(jiān)理單位（蓋章）： 作業(yè)名稱：工地名稱型號(hào)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間安拆單位監(jiān)督時(shí)間軟包單位監(jiān)理單位序號(hào)監(jiān)控項(xiàng)目監(jiān)控情況1安裝資質(zhì)符合要求2安拆作業(yè)人員持證上崗、人證相符3對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，并簽字4作業(yè)人員安全防護(hù)用品佩戴齊全5安裝單位安全、技術(shù)現(xiàn)場監(jiān)督人員到位6輔助吊車、吊具索具完好正常，司機(jī)持證上崗7進(jìn)行安裝作業(yè)前檢查，零部件齊全完好8作業(yè)指揮和作業(yè)人員崗位確定，遵守操作規(guī)程9安拆作業(yè)環(huán)境、安全警戒區(qū)設(shè)置符合要求10安裝拆卸施工符合工藝要求，未發(fā)生事故安裝單位監(jiān)督人員安拆指揮人員安拆作業(yè)人員輔助吊車司機(jī)、信號(hào)司索工其他：監(jiān)督結(jié)果：監(jiān)督人： 負(fù)責(zé)人：年月日 年月日此表為起重機(jī)械、高處作業(yè)吊籃、附著腳手架、整體提升模板的安裝（含附著、加高、拆卸）施工作業(yè)過程監(jiān)督。

津建安-監(jiān)-9重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢表 編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況結(jié)論1專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證情況；2檢驗(yàn)檢測、監(jiān)測情況；3施工、監(jiān)理單位安全技術(shù)交底情況4應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲(chǔ)備情況5安全防護(hù)和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險(xiǎn)部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)估及保護(hù)情況7施工機(jī)械使用前驗(yàn)收情況8視頻監(jiān)控情況9領(lǐng)導(dǎo)帶班、項(xiàng)目管理人員和勞動(dòng)力組織等情況10其他情況備注：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日注：本表作為申請施工驗(yàn)收表的附件，由監(jiān)理單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

津建安?監(jiān)?10重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位驗(yàn)收申請表 編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位 建設(shè)單位：根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完成了 施工前條件驗(yàn)收復(fù)檢工作，檢查合格，計(jì)劃于 年 月 日實(shí)施，請予組織驗(yàn)收。該重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收的具體內(nèi)容詳見《重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢表》。監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師（簽字）：申請日期：注：本表由監(jiān)理單位填報(bào)，作為監(jiān)理單位申請施工驗(yàn)收表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份?？偙O(jiān)理工程師帶班記錄表施工單位： 工程名稱： 編號(hào):日期時(shí)間姓名職務(wù)施工部位安全生產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：工程監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師在重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工時(shí)填寫此表。旁站記錄表工程名稱： 編號(hào)：日期及氣候： 年月日工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站開始時(shí)間：旁站結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：施工企業(yè)：項(xiàng)目經(jīng)理部：質(zhì)檢員（簽字）：年月日監(jiān)理企業(yè)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日附錄c表施工單位施工安全資料用表 人員登1己表工程名稱： 施工單位（分包/租賃單位）： 編號(hào):序號(hào)姓名性別身份證號(hào)崗位/工種證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)有效日期年審情況填表人:年月日證書復(fù)印件登記表序號(hào) 所屬單位項(xiàng)目部名稱崗位/工種序號(hào) 所屬單位項(xiàng)目部名稱崗位/工種填表人:年月日

安全技術(shù)交底表施工企業(yè)： 編號(hào):工程名稱工種施工部位交底時(shí)間交底內(nèi)容：被交底人： 交底人： 安全員：年月日 年月日 年月日安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表施工企業(yè)： 項(xiàng)目名稱:被考核人性別年齡 職稱職務(wù)職責(zé)范圍責(zé)任制考核內(nèi)容應(yīng)得分責(zé)任制考核情況實(shí)得分考核人簽字： 考核單位蓋章:考核日期：年月日安全員工作日志年月日工程名稱（單位工程）施工單位工程部位天氣情況安全檢查記錄.檢查情況:.提出書面整改通知情況（開具隱患通知單號(hào)）:3、其它安全員:負(fù)責(zé)人帶班記錄表施工單位： 工程名稱： 編號(hào):日期時(shí)間姓名職務(wù)施工部位安全生產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：施工單位負(fù)責(zé)人帶班檢查、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班生產(chǎn)以及在重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工時(shí)填寫此表。安全檢查記錄表編號(hào):工程名程檢查時(shí)間,部位.施工單位檢查負(fù)責(zé)人檢查人員檢查情況：檢查負(fù)責(zé)人：年月日整改要求：整改負(fù)責(zé)人：年月日復(fù)查意見：檢查負(fù)責(zé)人：年月日

施工作業(yè)班前安全隱患排查表編號(hào)?工程名稱五--陽光武清項(xiàng)目五期施工單位天津市建工工程總承包有限公司標(biāo)段名稱一標(biāo)段專業(yè)名稱模板支撐體系序號(hào)部位名稱排查情況處置情況排查人員簽字：年月日時(shí)分說明：專業(yè)名稱填寫安全防護(hù)、臨時(shí)用電、腳手架、模板支撐體系；部位名稱分別為：安全防護(hù)填寫棟號(hào)及樓層號(hào)，臨時(shí)用電填寫閘箱編號(hào)，腳手架填寫棟號(hào)前檐、后檐、XX山墻；模板支撐體系填寫棟號(hào)及樓層編號(hào)。項(xiàng)目安全生產(chǎn)自評(píng)匯總表項(xiàng)目名稱:自評(píng)時(shí)間（年月）月自評(píng)得分項(xiàng)目名稱及分值安全管理文明施工腳手架基坑工程模板支架高處作業(yè)施工用電物料提升機(jī)與施工升降機(jī)塔式起重機(jī)與起重吊裝施工機(jī)具滿分100分滿分10分滿分15分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分5分合計(jì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)得分（合計(jì)/自評(píng)次數(shù)）項(xiàng)目經(jīng)理簽字總監(jiān)理工程師簽字項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)成員簽字:隱患整改通知單編號(hào):工程名稱受檢單位檢查日期工程部位檢查單位（部門）檢查形式檢查負(fù)責(zé)人 參加檢查人員隱患內(nèi)容:整改負(fù)責(zé)人（簽字）:

隱患整改反饋表工程名稱施工單位存在問題項(xiàng)數(shù)施工部位整改負(fù)責(zé)人完成時(shí)間整改措施及結(jié)果：整改負(fù)責(zé)人： 年月日復(fù)查rite.口、見復(fù)查人： 年月日

培訓(xùn)教育記錄表G)施工單位： 編號(hào):培訓(xùn)部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人教育類別培訓(xùn)日期/課時(shí)/培訓(xùn)地點(diǎn)主講人受教育單位受教育人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：填表人:年月

培訓(xùn)教育記錄表（2）施工單位： 編號(hào):項(xiàng)目部名稱受教育單位（部門）培訓(xùn)教育內(nèi)容教育日期序號(hào)姓名性別身份證號(hào)閔位/工種考核結(jié)果培訓(xùn)人員簽名

三級(jí)安全教育匯總表施工單位： 編號(hào):項(xiàng)目部名稱受教育單位（部門）序號(hào)姓名性別年齡崗位/工種培訓(xùn)教育記錄表（2）表號(hào)公司項(xiàng)目班組

安全例會(huì)記錄施工單位： 工程名稱： 編號(hào)：會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議內(nèi)容參加人數(shù)會(huì)議范圍主持人會(huì)議記錄參會(huì)人員簽字：注：參會(huì)人員較多，可附簽到表。

安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬工程名稱： 施工單位（分包/租賃單位）： 編號(hào):序號(hào)費(fèi)用名稱數(shù)量金額（元）日期備注介計(jì)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表編號(hào):預(yù)案名稱演練地點(diǎn)組織部門總指揮演練時(shí)間參加部門及人員配合單位演練類別□實(shí)際演練匚桌面演練口提問討論演練□其他演練設(shè)備及器材演練內(nèi)容及過程描述：演練過程中特殊情況處理：演練記錄圖片資料：應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)表編號(hào):預(yù)案名稱演練地點(diǎn)組織部門總指揮演練時(shí)間評(píng)價(jià)地點(diǎn)評(píng)價(jià)日期參評(píng)人員人員到演位情況物資設(shè)練備到位效情況協(xié)調(diào)組果織情況評(píng)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)價(jià)預(yù)案適宜性、充分件評(píng)價(jià)存在問題：改進(jìn)措施：批準(zhǔn)意見：批準(zhǔn)單位:（蓋章）批準(zhǔn)人：年JJ日文明施工檢查記錄表編號(hào)?<nnjJ?工程名稱施工單位檢查人檢查時(shí)間序號(hào)項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1場區(qū)劃分施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離施工區(qū)材料堆放、加工區(qū)劃分明確2圍擋及大門圍擋材料堅(jiān)固、整潔、美觀，高度符合要求；出入口大門符合規(guī)定，設(shè)置警衛(wèi)室，有企業(yè)名稱或標(biāo)識(shí)，按要求設(shè)置五圖一牌設(shè)置車輛清洗設(shè)施3、材料堆放現(xiàn)場清潔，碼放整齊，分區(qū)標(biāo)示；砂石、渣土、垃圾等進(jìn)行苫蓋，砂石等流散材料砌隔擋墻4施工道理和場地施工現(xiàn)場道路暢通，有循環(huán)道：場地平整無積水，設(shè)置排水設(shè)施：各類罩棚設(shè)施及庫房整齊劃一；各加工區(qū)未掛警標(biāo)志各加工區(qū)警示標(biāo)志齊全、清晰。7辦公區(qū)、生活區(qū)辦公區(qū)、生活區(qū)地面硬化或硬鋪裝；場外生活區(qū)封閉，物業(yè)化管理。宿舍搭設(shè)符合規(guī)范要求，通風(fēng)良好，設(shè)施齊全，衛(wèi)生整潔；廁所搭設(shè)符合規(guī)定，定時(shí)清洗，清潔干凈淋浴室搭設(shè)符合規(guī)定制定應(yīng)急預(yù)案，配備急救人員，有急救設(shè)施，設(shè)置保健醫(yī)療箱。公共飲水設(shè)施衛(wèi)生清潔，有消毒設(shè)施有治安防范措施6食堂食堂有餐飲服務(wù)許可證，炊事人員有健康證、著工作服；食堂搭設(shè)符合要求，衛(wèi)生干凈，無蚊蟲害：生熟分開，餐具器皿清洗消毒社區(qū)服務(wù)夜間施工辦理施工許可審批手續(xù)；現(xiàn)場嚴(yán)禁焚燒各類廢棄物；應(yīng)采取防粉塵、防噪音、防光污染措施建立施工不擾民措施其他

群眾來訪登記表編號(hào):訪人姓名性別民族來訪日期工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵政編碼來訪人數(shù)隨訪人姓名反映問題和訴求辦理結(jié)果接訪人:接訪時(shí)間：年月日

超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單建設(shè)單位（公章）： 編號(hào):工程名稱施工總承包單位總建筑面積坐落地點(diǎn)建筑類型開、竣工日期重大危險(xiǎn)源明細(xì)序號(hào)重大危險(xiǎn)源作業(yè)時(shí)段施工工藝項(xiàng)目經(jīng)理簽字：總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：總承包單位法定代表人簽字并蓋公章：填表人：注：本表由施工單位填寫，報(bào)建設(shè)單位、監(jiān)理單位各?份，建設(shè)單位加蓋公章報(bào)監(jiān)督部門存檔備案。

重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位自檢表編號(hào):工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況結(jié)論1專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證情況；2檢測、監(jiān)測情況；3施工監(jiān)理交底情況4應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲(chǔ)備情況5安全防護(hù)和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險(xiǎn)部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)估及保護(hù)情況7施工機(jī)械使用前驗(yàn)收情況8視頻監(jiān)控情況9領(lǐng)導(dǎo)帶班、項(xiàng)目管理人員和勞動(dòng)力組織等情況10其他情況備注：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年月日注：本表由施工單位填報(bào)，作為施工單位申請施工驗(yàn)收復(fù)檢表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢申請表編號(hào):工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位 監(jiān)理單位根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完成了施工前條件驗(yàn)收自檢工作，檢查合格，計(jì)劃于年月日實(shí)施，請予組織復(fù)檢。該重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收的具體內(nèi)容詳見《重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位自檢表》。施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申請日期:注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存份。

易燃易爆危險(xiǎn)品及消防器材、設(shè)備登記表施工單位： 工程名稱： 編號(hào):序號(hào)物品名稱數(shù)量存放地點(diǎn)入庫時(shí)間出庫時(shí)間備注日期：填表人:

日期： 產(chǎn)品驗(yàn)收表編號(hào):生產(chǎn)經(jīng)銷單位產(chǎn)品類別經(jīng)銷負(fù)責(zé)人產(chǎn)品型號(hào)證書及編號(hào)進(jìn)場時(shí)間進(jìn)貨數(shù)量實(shí)物狀況及使用部位：驗(yàn)收結(jié)論：備注：驗(yàn)收負(fù)責(zé)人:年月日

動(dòng)火作業(yè)申請表施工單位： 工程名稱： 編號(hào):作業(yè)班組作業(yè)人監(jiān)護(hù)人動(dòng)火時(shí)間滅火器材數(shù)量作業(yè)部位及簡圖作業(yè)性質(zhì)防護(hù)措施監(jiān)護(hù)人：年月日審批意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 消防安全負(fù)責(zé)人：年月日

動(dòng)火作業(yè)監(jiān)護(hù)任務(wù)書工地名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間施工單位 （監(jiān)護(hù)人）由你負(fù)責(zé) 過程的安全監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正，報(bào)告。 施工作業(yè)全出現(xiàn)重大隱患應(yīng)采取緊急措施并立即委派人：年月日監(jiān)護(hù)人年月日填表單位（蓋章）：編號(hào):注：動(dòng)火作業(yè)填寫為《動(dòng)火作業(yè)監(jiān)護(hù)任務(wù)書》津建安-施-27

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)審核審批，超過一定規(guī)模的有專家論證；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符：架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施：立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求：立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體拉結(jié)架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)形式應(yīng)與方案要求相符；架體應(yīng)從第一步縱向水平桿處開始設(shè)置連墻件；架體高度24m以上時(shí)，必須使用剛性連墻件。4桿件間距與剪刀撐立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；縱向剪刀撐、橫向剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；剪刀撐桿件的接長、剪刀撐斜桿與架體桿件的固定應(yīng)符合規(guī)范要求。5聊「權(quán)與防護(hù)欄桿腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求，鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢靠：架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿：作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板。6橫向水平桿設(shè)置橫向水平桿應(yīng)設(shè)置在縱向水平桿與立桿相交的主:節(jié)點(diǎn)處，兩端應(yīng)與縱向水平桿固定；作業(yè)層應(yīng)按鋪設(shè)腳手板的需要增加設(shè)置橫向水平桿；單排腳手架橫向水平桿插入墻內(nèi)不應(yīng)小于180mm。7桿件連接縱向水平桿桿件宜采用對(duì)接，若采用搭接，其搭接長度不應(yīng)小于1m,且固定應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿除頂層頂步外，不得采用搭接；桿件對(duì)接扣件應(yīng)交錯(cuò)布置，并符合規(guī)范要求：扣件緊固力矩不應(yīng)小于40N-m,且不應(yīng)大于65N-m。8層間防護(hù)作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應(yīng)采用腳手板或安全平網(wǎng)封閉。9構(gòu)配件材質(zhì)鋼管直徑、壁厚、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求：鋼管彎曲、變形、銹蝕應(yīng)在規(guī)范允許范圍內(nèi)；扣件應(yīng)進(jìn)行復(fù)試且技術(shù)性能符合規(guī)范要求。10通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求：轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范耍求。11其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符：架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)：支桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施：立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求：立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)形式應(yīng)與方案要求相符；架體剪刀撐斜桿與地面夾角應(yīng)在45°?60°之間，應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)扣件與立桿固定，剪刀撐設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；門架立桿的垂宜偏差應(yīng)符合規(guī)范要求；交叉支撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。4桿件鎖臂架體桿件、鎖臂應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行組裝：應(yīng)按規(guī)范耍求設(shè)置縱向水平加固桿：架體使用的扣件規(guī)格應(yīng)與連接桿件相匹配。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密：架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。7構(gòu)配件材質(zhì)門架不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、銹蝕和開焊；門架及構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。8荷載架體上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)。9通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。10其他驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符：架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施：立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求：立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符合規(guī)范要求，并應(yīng)從架體底層第一步縱向水平桿處開始設(shè)置連墻件，當(dāng)該處設(shè)置有困難時(shí)應(yīng)采取其它可靠措施固定；架體拉結(jié)點(diǎn)應(yīng)牢固可靠；連墻件應(yīng)采用剛性桿件：架體膝向應(yīng)沿高度方向連續(xù)設(shè)置專用斜桿或八字撐；專用斜桿兩端應(yīng)固定在縱橫向水平桿的碗扣節(jié)點(diǎn)處；專用斜桿或八字型斜撐的設(shè)置角度應(yīng)符合規(guī)范要求。4桿件鎖件架體立桿間距、水平桿步距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求：應(yīng)按專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的步距在立桿連接碗扣節(jié)點(diǎn)處設(shè)置縱、橫向水平桿：當(dāng)架體搭設(shè)高度超過24m時(shí)，頂部24m以下的連墻件層應(yīng)設(shè)置水平斜桿，并應(yīng)符合規(guī)范要求；架體組裝及碗扣緊固應(yīng)符合規(guī)范要求。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密：作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿：作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板：作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。7構(gòu)配件材質(zhì)架體構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；鋼管不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、變形、銹蝕。8荷載架體上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)。9通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)'Z桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施;立.桿底部底座、熱板應(yīng)符合規(guī)范要求；立用底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符合規(guī)范要求，井應(yīng)從架體底層第?步水平桿處開始設(shè)置連墻件，當(dāng)該處設(shè)置有困難時(shí)應(yīng)采取其它可靠措施固定；架體拉結(jié)點(diǎn)應(yīng)牢固可靠；連墻件應(yīng)采用剛性桿件；架體豎向斜桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；豎向斜桿的兩端應(yīng)固定在縱、橫向水平桿與立桿匯交的盤扣節(jié)點(diǎn)處；斜桿及剪刀撐應(yīng)沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，角度應(yīng)符合規(guī)范要求“4桿件設(shè)置架體立桿間距、水平桿步距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求：應(yīng)按專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的步距在立桿連接插盤處設(shè)置縱、橫向水平桿；當(dāng)雙排腳手?架的水平桿層未設(shè)掛扣式鋼腳手板時(shí)，應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置水平斜桿.5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固：掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；作業(yè)層腳手板卜應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。7桿件連接水平桿扣接頭與立桿連接盤的插銷應(yīng)擊緊至所需插入深度的標(biāo)志刻度；牢固緊密。立桿的接長位置應(yīng)符合規(guī)范耍求：剪刀撐的接長應(yīng)符合規(guī)范要求。8構(gòu)配件架體構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；鋼管不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、變形、銹蝕。9通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、曲刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。10其他驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿底端打地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體四周與中部應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置豎向剪刀撐或?qū)Ｓ眯睏U；架體應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置水平剪刀撐或水平斜桿：當(dāng)架體高寬比大于規(guī)范規(guī)定時(shí)，應(yīng)按規(guī)范要求與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)或采取增加架體寬度、設(shè)置鋼絲繩張拉固定等穩(wěn)定措施。4桿件鎖件架體立桿件間距，水平桿步距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求：桿件的接長應(yīng)符合規(guī)范要求；架體搭設(shè)應(yīng)牢固，桿件節(jié)點(diǎn)應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行緊固。5腳手板作業(yè)層腳手板應(yīng)滿鋪，鋪穩(wěn)、鋪牢；腳手板的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；掛扣式鋼腳手板的掛扣應(yīng)完全掛扣在水平桿上，掛鉤處應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范耍求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉.7構(gòu)配件材質(zhì)架體構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；桿件的彎曲、變形和銹蝕應(yīng)在規(guī)范允許范圍內(nèi)。8荷載架體1：的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)。9通道供作業(yè)人員上卜的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

編號(hào):工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批，架體高度20m及以上；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2懸挑鋼梁鋼梁截面尺寸應(yīng)經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算確定，且截面型式應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；鋼梁錨固端長度不應(yīng)小于懸挑長度的1.25倍：鋼梁錨固處結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、錨固措施應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求：鋼梁外端應(yīng)設(shè)置鋼絲繩或鋼拉桿與上層建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)；鋼梁間距應(yīng)按懸挑架體立桿縱距設(shè)置。3架體穩(wěn)定立桿底部應(yīng)與鋼梁連接柱固定：承插式立桿接長應(yīng)采用螺栓或銷釘固定；縱橫向掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；剪刀撐應(yīng)沿懸挑架體高度連續(xù)設(shè)置，角度應(yīng)為45°?60°；架體應(yīng)按規(guī)定設(shè)置橫向斜撐；架體應(yīng)采用剛性連墻件與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)，設(shè)置的位置、數(shù)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。4腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求：腳手板鋪設(shè)應(yīng)嚴(yán)密、牢固，探出橫向水平桿長度不應(yīng)大于150mmo5荷載架體上施工荷載應(yīng)均勻，并不應(yīng)超過設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。6桿件間距立桿縱、橫向間距、縱向水平桿步距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；作業(yè)層應(yīng)按腳手板鋪設(shè)的需要增加橫向水平桿。7架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板：架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密。8層間防護(hù)架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應(yīng)采用腳手板或安全平網(wǎng)JJHI：架體底層沿建筑結(jié)構(gòu)邊緣在懸挑鋼梁與懸挑鋼梁之間應(yīng)采取措施封閉；架體底層應(yīng)進(jìn)行封閉。9構(gòu)配件材質(zhì)型鋼、鋼管、構(gòu)配件規(guī)格材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；型鋼、鋼管彎曲、變形、銹蝕應(yīng)在規(guī)范允許范圍內(nèi)。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

懸挑式物料鋼平臺(tái)驗(yàn)收表編號(hào):工程名稱施工單位平臺(tái)用途驗(yàn)收日期平臺(tái)尺寸平臺(tái)全高平臺(tái)荷載施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1平臺(tái)搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；懸挑式物料鋼平臺(tái)搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2平臺(tái)組裝懸挑式物料鋼平臺(tái)應(yīng)按專項(xiàng)施工方案和規(guī)范要求進(jìn)行組裝，各構(gòu)件連接（焊接）、作業(yè)面鋪板應(yīng)牢固可靠。懸挑式物料鋼平臺(tái)的下部支撐系統(tǒng)或上部拉結(jié)點(diǎn)，應(yīng)設(shè)置在建筑結(jié)構(gòu)上；斜拉桿或鋼絲繩應(yīng)按規(guī)范要求在平臺(tái)兩側(cè)各設(shè)置前后兩道。3防護(hù)設(shè)施懸挑式物料鋼平臺(tái)兩側(cè)應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿；防護(hù)欄桿的構(gòu)造、強(qiáng)度、高度應(yīng)符合規(guī)范要求；鋼平臺(tái)臺(tái)面、鋼平臺(tái)與建筑結(jié)構(gòu)間鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢固。4安全標(biāo)識(shí)應(yīng)在平臺(tái)明顯處設(shè)置荷載限定標(biāo)牌；荷載限定標(biāo)牌上的數(shù)值應(yīng)與方案設(shè)計(jì)相符，嚴(yán)禁超載使用。5材質(zhì)懸挑式物料鋼平臺(tái)所使用的構(gòu)配件材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。6其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

基坑施工安全巡查表年月日工程名稱施工負(fù)責(zé)人總包單位檢杳人員施工單位施工部位序號(hào)檢查內(nèi)容檢查情況備注1坑邊堆放荷載是否小于設(shè)計(jì)規(guī)定值2監(jiān)測單位是否按照方案實(shí)施監(jiān)測3是否向操作班組和作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底4臨邊防護(hù)是否符合規(guī)定5施工臨時(shí)用電是否符合規(guī)定6基坑安全通道是否符合要求，7施工機(jī)械設(shè)備是否驗(yàn)收合格8基坑變形是否小于設(shè)計(jì)規(guī)定9基坑是否有滲水、沉降10降水排水是否仃效其他整改內(nèi)容及要求：檢查人：年月日復(fù)查意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人：年月日 年月日

基坑支護(hù)拆除安全驗(yàn)收表工程名稱： 芻哥號(hào)：施工單位施工負(fù)責(zé)人拆除部位計(jì)劃拆除時(shí)間驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況驗(yàn)收結(jié)果安全防護(hù)坑邊荷載施工機(jī)械施工用電監(jiān)護(hù)措施安全技術(shù)交底應(yīng)急措施其他驗(yàn)收結(jié)論：分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日注：本表是基坑支護(hù)拆除前安全驗(yàn)收表，施工單位填寫，分包單位，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。基坑支護(hù)拆除報(bào)審表編號(hào):施工單位工程名稱拆除部位拆除時(shí)間監(jiān)理單位我單位經(jīng)過檢查，對(duì)部位的基坑支護(hù)拆除施工條件已經(jīng)驗(yàn)收合格，計(jì)劃于——年 月 日實(shí)施拆施工除，請此申請。企業(yè)附件：意見施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（蓋章）:年月日工程監(jiān)理公司意見總監(jiān)理工程師（蓋章）：年月日備注注：本表一式兩份，工程監(jiān)理單位、施工單位各一份。

模板支架驗(yàn)收記錄表編號(hào):工程名稱驗(yàn)收范圍：支架類型 支架高度 m驗(yàn)收項(xiàng)目專項(xiàng)方案要求實(shí)際檢查情況符合性支架基礎(chǔ)支架穩(wěn)定采取的措施桿件連接（對(duì)接、搭接）立桿間距啜底縱距5）橫距5）底板縱距（m）橫距（m）水平拉桿掃地桿缺失情況封頂桿缺失情況中部缺失情況步距（m）剪刀撐設(shè)置豎向縱向間距（m）橫向間距（m）水平向掃地桿處封頂桿處中向部位斜桿與立桿的扣接支托伸出鋼管長度200mm與楞梁楔緊情況外連抱柱連墻、連梁施工荷載扣件（碗扣）擰緊檢查扣件（碗扣）設(shè)置部位規(guī)定抽檢率（%）應(yīng)合格（％）實(shí)檢數(shù)（個(gè)）合格數(shù)（個(gè)）合格率（%）符合性掃地桿與封頂桿部位100%100%其余部位30%95%施工單位驗(yàn)收Q見結(jié)論：搭設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見結(jié)論：監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)控任務(wù)書填表單位（蓋章）： 編號(hào):工地名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間施工單位由你負(fù)責(zé)—過程的安全監(jiān)控告。 （監(jiān)督人） 施工作業(yè)全發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正，出現(xiàn)重大隱患應(yīng)采取緊急措施并立即報(bào)委派人：年月日監(jiān)控人：年月日

安全網(wǎng)支掛驗(yàn)收表編號(hào):工程名稱施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗(yàn)收日期項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1安全網(wǎng)封閉狀況腳手架四周應(yīng)用符合規(guī)定的密目安全網(wǎng)進(jìn)行全封閉；安全網(wǎng)應(yīng)與架體綁扎牢固，扎繩材質(zhì)應(yīng)符合要求。2水平網(wǎng)腳手?架內(nèi)側(cè)與建筑物間距的空隙應(yīng)下設(shè)水平網(wǎng)封閉；水平網(wǎng)內(nèi)緣與建筑物固定牢固符合規(guī)范要求。架體施工層以下每隔10m設(shè)一道層間平網(wǎng).綁孔牢靠.3立網(wǎng)立網(wǎng)應(yīng)支掛在外排腳手架立桿內(nèi)側(cè)；立網(wǎng)應(yīng)張緊扎牢，不得有變形、松脫、破損現(xiàn)象。4證書各類安全網(wǎng)應(yīng)有合格證和檢驗(yàn)報(bào)告。5其他驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論：搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月曰 年月曰 年月曰

洞口及臨邊防護(hù)驗(yàn)收表編號(hào):工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型棟號(hào)層數(shù)驗(yàn)收層數(shù)驗(yàn)收日期項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1安全帽、安全帶、安全網(wǎng)進(jìn)入施工現(xiàn)場的人員必須正確佩戴使用安全帽；高處作業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定系掛安全帶；安全帽、安全帶、安全網(wǎng)的質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范要求。2臨邊防護(hù)作業(yè)面邊沿應(yīng)設(shè)置連續(xù)的臨邊防護(hù)設(shè)施；臨邊防護(hù)設(shè)施的構(gòu)造、強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)范要求；臨邊防護(hù)設(shè)施宜定型化、工具式，桿件的規(guī)格及連接固定方式應(yīng)符合規(guī)范要求。3洞口防護(hù)在建工程的預(yù)留洞口、樓梯口、電梯井口等孔洞應(yīng)采取防護(hù)措施；防護(hù)措施、設(shè)施應(yīng)符合規(guī)范要求；防護(hù)設(shè)施宜定型化、工具式；電梯井內(nèi)每隔2層且不大于10m應(yīng)設(shè)置安全平網(wǎng)防護(hù)。4通道口防護(hù)通道口防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密、牢固；防護(hù)棚兩側(cè)應(yīng)采取封閉措施；防護(hù)棚寬度應(yīng)大于通道口寬度，長度應(yīng)符合規(guī)范要求；當(dāng)建筑物高度超過24m時(shí)，通道口防護(hù)頂棚應(yīng)采用雙層防護(hù)；防護(hù)棚的材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。5攀登作業(yè)梯腳底部應(yīng)堅(jiān)實(shí)，不得墊高使用；折梯使用時(shí)上部夾角宜為35。?45。，并應(yīng)設(shè)有可靠的拉撐裝置；梯子的材質(zhì)和制作質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范要兼。6懸空作業(yè)懸空作業(yè)處應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿或采取其它可靠的安全措施；懸空作業(yè)所使用的索具、吊具等應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收，合格后方可使用；懸空作業(yè)人員應(yīng)系掛安全帶、佩戴工具袋。7其他依收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日 年月日

電工日巡查維修記錄編號(hào):工程名稱施工單位巡視人姓名巡視日期巡查情況維修情況維修人： 年月日結(jié)論情況電氣負(fù)責(zé)人： 年月日備注

施工現(xiàn)場臨時(shí)用電工程驗(yàn)收表編號(hào):施工單位工程名稱驗(yàn)收階段部位驗(yàn)收人員驗(yàn)收日期驗(yàn)收項(xiàng)目施」;組織設(shè)計(jì)要求驗(yàn)收情況結(jié)果外電防護(hù)小于安全距離時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)措施并符合規(guī)范要求配電線路敷設(shè)架空線應(yīng)架設(shè)在專用電桿上，采用絕緣導(dǎo)線，架設(shè)高度、導(dǎo)線截面、線間距、檔距、相序排列、色標(biāo)應(yīng)符合規(guī)范。電纜線應(yīng)埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)、隨意拖拉或敷設(shè)在腳手架、樹木上.電纜線穿越建筑物、道路和易受機(jī)械損傷的場所必須采取保護(hù)措施。配電線路無破損，絕緣阻值應(yīng)符合規(guī)范。接地與接零保護(hù)現(xiàn)場專用變壓器供電應(yīng)采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)。同?配電系統(tǒng)不得有兩種保護(hù)方式.保護(hù)零線應(yīng)使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接；配電系統(tǒng)中重復(fù)接地不得少于三處。施工現(xiàn)場高大設(shè)備、設(shè)施應(yīng)安裝防雷裝置。重復(fù)接地、防雷接地及接地阻值應(yīng)符合規(guī)范。配電箱采用符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)電閘箱。采用三級(jí)配電二級(jí)保護(hù)，用電設(shè)備單獨(dú)設(shè)置開關(guān)箱。電閘箱應(yīng)有箱體門和操作門，有標(biāo)識(shí)及分路圖，門鎖齊全，箱門與箱體應(yīng)進(jìn)行電氣連接。配電箱電閘箱內(nèi)電器、連接線、端子板等配置及安裝應(yīng)符合規(guī)范要求。漏電保護(hù)器參數(shù)應(yīng)匹配，動(dòng)作應(yīng)靈敏有效.電閘箱應(yīng)安裝牢固。電閘箱高度、電閘箱間距、電閘箱安全操作距離應(yīng)符合規(guī)范。現(xiàn)場照明線路應(yīng)做到V相負(fù)荷平衡，并與動(dòng)力系統(tǒng)分路配電。特殊場所應(yīng)采用36V以下安全電壓供電。照明裝置及線路的安裝應(yīng)符合規(guī)范。其它驗(yàn)收結(jié)論總包單位驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日分包單位驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見總監(jiān)理工程師（簽章）：年月日施工用電線路系統(tǒng)驗(yàn)收表編號(hào)?-7VUJ?施工單位工程名稱驗(yàn)收負(fù)責(zé)人驗(yàn)收日期會(huì)加驗(yàn)收人員線路編號(hào)敷設(shè)形式驗(yàn)收項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)要求驗(yàn)收情況結(jié)果配電線路敷設(shè)架空線應(yīng)架設(shè)在專用電桿上，采用絕緣導(dǎo)線，架設(shè)高度、導(dǎo)線截面、線間距、檔距、相序排列、色標(biāo)應(yīng)符合規(guī)范。電纜線應(yīng)埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)、隨意拖拉或敷設(shè)在腳手架、樹木上。電纜線穿越建筑物、道路和易受機(jī)械損傷的場所必須采取保護(hù)措施。配電線路無破損，絕緣阻值應(yīng)符合規(guī)范。接地與接零保護(hù)施工現(xiàn)場專用變壓器供電應(yīng)采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)。同一配電系統(tǒng)不得有兩種保護(hù)方式。保護(hù)零線應(yīng)使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接。配電系統(tǒng)中重復(fù)接地不得少于三處。施工現(xiàn)場高大設(shè)備、設(shè)施應(yīng)安裝防雷裝置。重復(fù)接地、防雷接地的安裝及接地阻值應(yīng)符合規(guī)范。照明線路照明系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)做到三相負(fù)荷平衡，并與動(dòng)力系統(tǒng)分路配電：特殊場所應(yīng)采用36V以下安全電壓供電.照明裝置及線路的安裝應(yīng)符合規(guī)范。其它驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論：電氣施工負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日 年月日 年月日

電氣設(shè)備安裝驗(yàn)收表編號(hào):施工單位工程名稱設(shè)備名稱編號(hào)驗(yàn)收日期驗(yàn)收負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目電氣設(shè)備安裝驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收情況結(jié)果電箱設(shè)置現(xiàn)場實(shí)行三級(jí)配電，并采用符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)配電箱、開關(guān)箱。分配電箱與開關(guān)箱間距不得超過30m,開關(guān)箱與用電設(shè)備間距不超過3m。配電箱、開關(guān)箱應(yīng)安裝牢固，固定式箱體中心點(diǎn)距地高度1.4?1.6m、移動(dòng)式箱體中心點(diǎn)距地高度0.8?1.6m。配電箱、開關(guān)箱周邊應(yīng)留有足夠的安全操作距離，并設(shè)有明顯警示標(biāo)志和滅火器材?，F(xiàn)場設(shè)有配電室時(shí)，其設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。電箱及箱內(nèi)電器開關(guān)箱鐵皮厚度41.2mm,配電箱鐵皮厚度箱體應(yīng)有箱體門和操作門，門、鎖齊全，并有標(biāo)識(shí)及分路圖。箱門與箱體應(yīng)進(jìn)行電氣連接。配電箱、開關(guān)箱內(nèi)的電器、連接線、N線和PE線端子板等配置及安裝應(yīng)符合規(guī)范要求。總配電箱和開關(guān)箱必須安裝漏電保護(hù)器，漏電保護(hù)器參數(shù)應(yīng)匹配，動(dòng)作應(yīng)靈敏有效。進(jìn)出線配電箱、開關(guān)箱進(jìn)、出線應(yīng)采用橡皮護(hù)套絕緣電纜，并按規(guī)定與箱內(nèi)專用接線點(diǎn)進(jìn)行壓接。進(jìn)、出線應(yīng)與箱體固定.其它驗(yàn)收結(jié)論:電氣負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:年月日 年月日 年月日電氣線路絕緣電阻測試記錄測試日期： 編號(hào):工程名稱施工單位儀表型號(hào)工作電壓測試人員線路編號(hào)規(guī)格刑曇A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-PEB-PEC-PEN-PE備注測試結(jié)果代號(hào)：合格，整改后合格，乂=不合格,接地電阻測試記錄表編號(hào):工程名稱施匚單位儀表型號(hào)測試日期測試單位天氣情況測 試 內(nèi) 容測試人簽字工作接地重復(fù)接地防雷接地特殊接地其它

漏電保護(hù)器測試記錄編號(hào):工程名稱施工單位漏電保護(hù)器編號(hào)閘箱編號(hào)安裝日期測試負(fù)責(zé)人參加測試人員型號(hào)相線級(jí)額定動(dòng)作電流序號(hào)測試日期運(yùn)行測試方式運(yùn)行動(dòng)作情況試驗(yàn)人按鈕（周）儀表（月）漏電動(dòng)作電流漏電動(dòng)作時(shí)間務(wù)注

建筑施工機(jī)械安裝（拆除）告知書安裝單位： 編號(hào):我單位計(jì)劃于 年月日至月曰，在 工程施工現(xiàn)場，進(jìn)行建筑施工機(jī)械安裝（拆卸）施工，特此告知。安裝單位負(fù)責(zé)人： （蓋章）年月日匚程名稱工程地點(diǎn)設(shè)備名稱設(shè)備類別安裝高度安裝資質(zhì)證號(hào)安裝資質(zhì)等級(jí)安裝技術(shù)負(fù)責(zé)人施工總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師現(xiàn)場監(jiān)理工程師規(guī)格型號(hào)備案編號(hào)規(guī)格型號(hào)備案編號(hào)規(guī)格型號(hào)備案編號(hào)安裝單位提供資料明細(xì)（施工、監(jiān)理單位審查）審查項(xiàng)目審查結(jié)果審查項(xiàng)目審查結(jié)果1、安拆單位施工資質(zhì)證書6、安裝（拆卸）專項(xiàng)施工方案2、安拆單位安全生產(chǎn)許可證7、租賃行業(yè)確認(rèn)證書3、安拆人員及特種作業(yè)人員證書8、安拆作業(yè)安全技術(shù)監(jiān)督人員4、輔助起重機(jī)械資料及特種作業(yè)人員證書9、安裝（拆卸）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案5、施工機(jī)械IC卡10、其他施工總承包單位意見（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：月日監(jiān)理單位審查意見（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月曰建設(shè)單位審核意見（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日（盾構(gòu)機(jī)填此欄）告知窗口:簽收（蓋章）： 年月日注：①施工、監(jiān)理單位收到告知甘后，2個(gè)工作日內(nèi)審查合格后簽章：②安裝單位負(fù)責(zé)將告知書?份，上報(bào)工程項(xiàng)目所屬市、區(qū)（縣）告知窗口；③規(guī)格型號(hào)、IC標(biāo)號(hào)一欄，填寫不開可附頁。填報(bào)人:電話:

安裝（拆卸）監(jiān)控記錄表填表單位（蓋章）： 作業(yè)名稱:」.地名稱型號(hào)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間安拆單位監(jiān)督時(shí)間總包單位監(jiān)理單位序號(hào)監(jiān)控項(xiàng)目監(jiān)控情況1安裝資質(zhì)符合要求2安拆作業(yè)人員持證上崗、人證相符3對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，并簽字4作業(yè)人員安全防護(hù)用品佩戴齊全5安裝單位安全、技術(shù)現(xiàn)場監(jiān)督人員到位6輔助吊車、吊具索具完好正常，司機(jī)持證上崗7進(jìn)行安裝作業(yè)前檢查，零部件齊全完好8作業(yè)指揮和作業(yè)人員崗位確定，遵守操作規(guī)程9安拆作業(yè)環(huán)境、安全警戒區(qū)設(shè)置符合要求10安裝拆卸施一匚符合工藝要求，未發(fā)生事故安裝單位監(jiān)督人員安拆指揮人員安拆作業(yè)人員輔助吊車司機(jī)、信號(hào)司索工其他：監(jiān)督結(jié)果：監(jiān)督人： 負(fù)責(zé)人：年月日 年月日此表為起重機(jī)械、高處作業(yè)吊籃、附著腳手架、整體提升模板的安裝（含附著、加高、拆卸）施.1：作業(yè)過程監(jiān)督；安裝單位、施工總承包單位分別填寫。

塔式起重機(jī)安全檢查表備案編號(hào)： 年月日工程名稱施工單位租賃單位型號(hào)安裝高度臂長附著數(shù)量司機(jī)姓名證書號(hào)信號(hào)司索工姓名證書號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查情況檢查結(jié)果基礎(chǔ)地基堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固無變形基礎(chǔ)無積水，有排水設(shè)施預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件完好牢固行走式軌道符合規(guī)定結(jié)構(gòu)部分部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確螺栓、銷軸齊全緊固，開口銷使用規(guī)范有效結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求塔吊垂直度符合規(guī)范要求附墻裝置附墻裝置各構(gòu)件無開焊、變形和裂紋，符合要求附著框、附著桿、附著支座等安裝牢固，符合明書要求，各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠附著間距、方式、角度符合要求機(jī)構(gòu)及零部件鋼絲繩在卷筒上纏繞整齊、潤滑良好，繩端固定符合規(guī)范要求鋼絲繩規(guī)格正確，斷絲和磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)各部位滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、可靠，無卡塞現(xiàn)象吊鉤完好，保險(xiǎn)裝置可靠各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)、無異常聲響各潤滑點(diǎn)潤滑良好制動(dòng)器動(dòng)作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好、正常電氣系統(tǒng)儀表、控制、操縱裝置動(dòng)作靈活、可靠電線、電纜完好無破損，架設(shè)符合規(guī)定設(shè)置短路、過電流、失壓、零位保護(hù)裝置，切斷總電源的緊急開關(guān)完好有效接地良好，符合規(guī)定專用開關(guān)箱及設(shè)置符合規(guī)定安全裝置回轉(zhuǎn)、行走限位器靈敏可靠高限位器靈敏可靠變幅限位器靈敏可靠力矩限制器靈敏可靠重量限制器靈敏可靠滑輪、卷筒上的鋼絲繩防脫裝置完好可靠小車斷繩保護(hù)裝置靈敏可靠鉤頭保險(xiǎn)裝置完好有效作業(yè)環(huán)境與周圍建（構(gòu)）筑物及架空線距離符合規(guī)定多臺(tái)塔機(jī)之間的最小架設(shè)安全距離符合規(guī)定吊具索具吊具索具完好，鋼絲繩插接符合規(guī)定其他檢查意見：檢查人簽字： 檢查負(fù)責(zé)人簽字：年月日 年月日注：欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，在欄內(nèi)填寫實(shí)測的數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明。檢查結(jié)果代號(hào)：/=合格，。=整改后合格，X二不合格，無二無此項(xiàng)施工升降機(jī)安全檢查表備案編號(hào)： 年月日工程名稱施工單位租賃單位型號(hào)安裝高度附著間距附著數(shù)量司機(jī)姓名證書號(hào)司機(jī)姓名證書號(hào)項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查情況檢查結(jié)果基礎(chǔ)地基穩(wěn)定，無變形預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件完好，連接牢固基礎(chǔ)無積水，有排水措施地面圍欄及圍欄門完好，封閉嚴(yán)密架體機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)件無變形、開焊、裂紋導(dǎo)軌架連接牢固、螺栓齊全緊固，附著間距符合要求附墻架完好，符合規(guī)定；安裝牢固，符合要求導(dǎo)軌架垂直度符合要求，越程距離符合規(guī)定對(duì)重導(dǎo)軌平直，接頭平整傳動(dòng)系統(tǒng)鋼絲繩完好，繩端固定符合規(guī)定齒條、齒輪、曳引輪完好，正常各部位滾輪轉(zhuǎn)動(dòng)、靈活，潤滑良好，間隙符合要求，制動(dòng)器、離合器動(dòng)作靈活可靠，安全鉤可靠減速機(jī)工作正常，轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)，油量正常電氣系統(tǒng)主電纜完好，電纜收集筒（滑車）及電纜護(hù)圈有效電控箱、控制、儀表、照明、報(bào)警系統(tǒng)完好可靠操縱裝置動(dòng)作靈活，急停開關(guān)靈敏可靠電機(jī)工作正常，安裝牢固專用開關(guān)箱符合規(guī)定，接地良好安全及防護(hù)裝置防墜安全器靈敏可靠，在有效標(biāo)定期限內(nèi)超載保護(hù)裝置靈敏可靠上、下限位開關(guān)靈敏可靠上、下極限開關(guān)靈敏可靠地面防護(hù)圍欄門、吊籠門機(jī)電聯(lián)鎖靈敏可靠對(duì)重鋼絲繩防松開關(guān)靈敏可靠與架空線最小距離符合規(guī)定地面進(jìn)口防護(hù)棚搭設(shè)符合規(guī)定樓層通道防護(hù)及防護(hù)門齊全、完好，符合要求檢查意見：檢查人簽字： 檢查負(fù)責(zé)人簽字：年月曰 年月曰注：檢查欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，按實(shí)測數(shù)據(jù)填寫，無數(shù)據(jù)用文字說明。檢查結(jié)果代號(hào)：合格，O=整改后合格，X=不合格，無=無此項(xiàng)

物料提升機(jī)安全檢查表備案編號(hào)： 年 月日工程名稱施工單位租賃單位型號(hào)安裝高度附著間距附著數(shù)量司機(jī)姓名證書號(hào)司機(jī)姓名證書號(hào)項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查情況檢查結(jié)果基礎(chǔ)地基穩(wěn)定，無變形預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件完好，連接牢固基礎(chǔ)無積水，有排水措施地面圍欄及圍欄門完好，封閉嚴(yán)密架體結(jié)構(gòu)導(dǎo)軌架無變形、開焊、裂紋，螺栓齊全緊固，連接牢固吊籠導(dǎo)軌平直，接頭平整附墻架安裝符合規(guī)定，附著間距符合要求，導(dǎo)軌架垂直度符合要求，越程符合規(guī)定吊籠完好無變形，防護(hù)符合規(guī)定，吊籠門齊全完好，傳動(dòng)系統(tǒng)鋼絲繩、滑輪（曳引輪）完好，繩端固定符合規(guī)定卷揚(yáng)機(jī)（曳引機(jī)）安裝牢固，工作正常吊籠滾輪轉(zhuǎn)動(dòng)、靈活，潤滑良好，間隙符合耍求，制動(dòng)器、離合器動(dòng)作靈活可靠鋼絲繩不得拖地，有防護(hù)措施電氣系統(tǒng)電纜、電線完好，無老化破損現(xiàn)象操縱、控制裝置靈活有效，急停開關(guān)靈敏可靠電機(jī)工作正常，安裝牢固電控箱、專用開關(guān)箱符合規(guī)定，接地良好安全及防護(hù)裝置防墜安全器靈敏可靠，起重量限制器靈敏可靠上、下限位開關(guān)靈敏可靠地面防護(hù)圍欄門、吊籠門機(jī)電聯(lián)鎖靈敏可靠?？垦b置完好、可靠與架空線最小距離符合規(guī)定操作棚、進(jìn)口防護(hù)棚搭設(shè)符合規(guī)定樓層通道防護(hù)及防護(hù)門齊全、完好，符合要求檢查意見：檢查人簽字： 檢查負(fù)責(zé)人簽字：年月日 年月日注：檢查欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，按實(shí)測數(shù)據(jù)填寫，無數(shù)據(jù)用文字說明。檢查結(jié)果代號(hào)：J=合格，Q=整改后合格，X=不合格，無=無此項(xiàng)

門式起重機(jī)、架橋機(jī)安全檢查表工程名稱施工單位租賃單位型號(hào)司機(jī)姓名證書號(hào)信號(hào)司索工姓名證書號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查情況檢查結(jié)果基礎(chǔ)基礎(chǔ)無變形，軌道無松動(dòng)，排水良好行走限位止擋裝置完好、齊全、有效結(jié)構(gòu)傳動(dòng)結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋、過度磨損、銹蝕現(xiàn)象螺栓、銷軸及開口銷齊全有效、符合要求零部件、護(hù)欄等完好齊全行走運(yùn)行同步性良好，無扭動(dòng)現(xiàn)象制動(dòng)器、離合器完好、工作正常各齒輪傳動(dòng)、減速機(jī)、聯(lián)軸器等工作正常無異響，鋼絲繩完好正常，潤滑良好，繩端固定牢固、正確各滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，鋼絲繩防脫槽裝置有效各部位潤滑良好，無缺油、漏油、變質(zhì)情況液壓系統(tǒng)液壓管路、接頭、閥組、油缸等完好正常，無漏油液壓油量充足，無變質(zhì)；液壓系統(tǒng)工作正常，儀表完好正常電氣控制專用開關(guān)箱符合規(guī)定，供電系統(tǒng)正常各電器開關(guān)、儀表、報(bào)警、顯示裝置齊全、有效各操縱裝置動(dòng)作靈活、可靠接地保護(hù)裝置符合規(guī)定電線電纜完好無破損，電纜卷筒（滑架）工作正常與架空線最小安全距離符合規(guī)定安全裝置高度限位器靈敏有效運(yùn)行限位裝置靈敏有效重量限制裝置靈敏有效鋼絲繩防脫鉤裝置有效卡軌器齊全有效備案編號(hào):年月日檢查意見：負(fù)責(zé)人簽章：負(fù)責(zé)人簽章：年月日年月日注：檢查欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，按實(shí)測數(shù)據(jù)填寫，無數(shù)據(jù)用文字說明。驗(yàn)收結(jié)果代號(hào)：J二合格，。二整改后合格，X=不合格，無二無此項(xiàng)機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、交接班記錄表工程名稱： 施工單位 設(shè)備備案編號(hào):設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)機(jī)長 租賃單位日期作業(yè)內(nèi)容運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間操作人設(shè)備狀況交班時(shí)間接班人備注機(jī)械設(shè)備維修保養(yǎng)記錄表工程名稱： 編號(hào):設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)備案編號(hào)施工單位出租單位機(jī)長日期維修/保養(yǎng)內(nèi)容維修/保養(yǎng)人口維修口保養(yǎng)口維修口保養(yǎng)口維修口保養(yǎng)口維修口保養(yǎng)口維修口保養(yǎng)口維修口保養(yǎng)

塔式起重機(jī)安裝自檢表安裝單位（蓋章）： 備案編號(hào)：設(shè)備型號(hào)安裝高度生產(chǎn)廠家安裝日期工程名稱施工單位名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果標(biāo)識(shí)與環(huán)境1標(biāo)牌備案標(biāo)牌和產(chǎn)品標(biāo)牌應(yīng)齊全、清晰2作業(yè)環(huán)境尾部與建筑物及施工設(shè)施之間的距離不小于0.6m3多臺(tái)塔式起重機(jī)之間安全距離符合要求4與輸電線的距離應(yīng)不小于規(guī)范要求金屬結(jié)構(gòu)5主要結(jié)構(gòu)件無可見裂紋、明顯變形、開焊及嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象。6連接螺栓齊全有效，規(guī)格和預(yù)緊力達(dá)到說明書要求7連接銷軸銷軸、開口銷符合要求，連接可靠8平臺(tái)、欄桿等過道、平臺(tái)、欄桿、踏板、梯子、護(hù)圈、休息平臺(tái)等安裝齊全，符合說明書要求9壓重、配重壓重、平衡重安裝準(zhǔn)確，牢固可靠10垂直度塔身軸心線對(duì)支承面的垂直度W4/100011內(nèi)爬塔機(jī)支承安裝內(nèi)爬式塔機(jī)的爬升框與支承鋼梁、支承鋼梁與建筑結(jié)構(gòu)之間連接可靠，建筑結(jié)構(gòu)強(qiáng)度符合要求爬升機(jī)構(gòu)12油缸連接平衡閥、液壓鎖與油缸間連接應(yīng)采用硬管連接13防脫功能爬升裝置防脫功能正常、有效問轉(zhuǎn)限位14回轉(zhuǎn)限位器限位開關(guān)完好有效，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)不大于±540。起升系統(tǒng)15起重力矩限制器按照定幅變碼調(diào)試，要求靈敏、可靠，按照定碼變幅調(diào)試，要求靈敏、可靠，16起升高度限位吊鉤裝置頂部升至起重臂下端的最小距離為800mm處時(shí)，停止起升運(yùn)動(dòng)17重量限制器按照高、中、低速調(diào)試，要求靈敏、可靠變幅18變幅小車小車斷繩保護(hù)裝置雙向均應(yīng)設(shè)置，完好有效，檢修掛籃牢固可靠系統(tǒng)19小車變幅限位變幅小車行程限位開關(guān)和終端緩沖裝置完好有效。限位開關(guān)動(dòng)作后應(yīng)保證小車停車時(shí)其端部距緩沖裝置最小距離為200mm。20動(dòng)臂變幅限位和防后翻裝置動(dòng)臂變幅最大和最小幅度限位器完好有效，限制范圍符合使用說明書要求；防止臂架反彈后翻的裝置牢固可靠機(jī)構(gòu)及零部件21吊鉤鉤體無裂紋、磨損、補(bǔ)焊，危險(xiǎn)截面、鉤筋無塑性變形，防鋼絲脫鉤裝置完好可靠。22滑輪滑輪完好正常、轉(zhuǎn)動(dòng)良好，鋼絲繩防脫裝置完好可靠，與滑輪最外緣的間隙不應(yīng)超過鋼絲繩直徑的20%23卷筒卷筒完好、無裂紋；卷筒上鋼絲繩應(yīng)排列有序，設(shè)置有效的防止鋼絲繩脫槽裝置。24鋼絲繩鋼絲繩完好，符合標(biāo)準(zhǔn)要求；潤滑良好25鋼絲繩穿繞正確，端部固定符合標(biāo)準(zhǔn)26制動(dòng)器各機(jī)構(gòu)制動(dòng)平穩(wěn)可靠，制動(dòng)器無裂紋、過度磨損，調(diào)整適宜。27減速機(jī)固定牢固，運(yùn)行平穩(wěn)、正常，無漏油現(xiàn)象28防護(hù)罩活動(dòng)零部件均應(yīng)裝設(shè)防護(hù)罩，電氣設(shè)備應(yīng)裝設(shè)防雨罩，電氣保護(hù)29緊急斷電開關(guān)非自動(dòng)復(fù)位緊急斷電開關(guān)完好有效，且便于司機(jī)操作30絕緣、接地電阻主電路和控制電路的對(duì)地絕緣電阻不應(yīng)小于0.5MQo金屬結(jié)構(gòu)及電氣設(shè)備金屬外殼接地電阻不大于4Q.31專用開關(guān)箱專用開關(guān)箱及其安裝符合規(guī)范要求，32聲響信號(hào)器示警音響信號(hào)器完好33電源電纜無破損、老化，架設(shè)符合規(guī)定。移動(dòng)電纜有電纜卷筒，完好有效。34障礙指示燈塔頂高度大于30m且高于周圍建筑物時(shí)應(yīng)安裝，其供電不應(yīng)受停機(jī)影響35駕駛室駕駛室及門窗完好，配置有效地滅火器其他36試運(yùn)行37空載試驗(yàn)額定載荷試驗(yàn)安裝負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：安裝負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日無=無此項(xiàng)無=無此項(xiàng)注：不符合應(yīng)說明，對(duì)量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。檢查結(jié)果代號(hào)：合格。=整改后合格X=不合格施工升降機(jī)安裝自檢表表安裝單位(蓋章)： 備案編號(hào):設(shè)備型號(hào)安裝高度生產(chǎn)廠家安裝日期工程名稱施工單位名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目要求檢查結(jié)果標(biāo)志1標(biāo)牌備案牌和產(chǎn)品標(biāo)牌應(yīng)齊全清晰2警示標(biāo)志吊籠內(nèi)應(yīng)有安全操作規(guī)程，設(shè)置限載標(biāo)志和樓層標(biāo)志基礎(chǔ)和國護(hù)設(shè)施3地面防護(hù)圍欄門聯(lián)鎖保護(hù)裝置機(jī)電聯(lián)鎖裝置完好有效。吊籠位于底部規(guī)定位置時(shí)，地面防護(hù)圍欄門才能打開。地面防護(hù)圍欄門開啟后吊籠不能啟動(dòng)4地面防護(hù)圍欄吊籠和對(duì)重升降通道周圍應(yīng)設(shè)置地面防護(hù)圍欄，完好封閉5安全防護(hù)棚地面進(jìn)出口設(shè)安全防護(hù)棚，應(yīng)符合規(guī)定金屬結(jié)構(gòu)件6金屬結(jié)構(gòu)件無明顯變形、脫焊、開裂和銹蝕7螺栓銷軸連接螺栓、銷軸連接，安裝準(zhǔn)確、緊固可靠8導(dǎo)軌架垂直度架設(shè)高度h(m)h<7070<h^l00100<h^l50150Vh<200h>200垂直度偏差(mm)(1/1000)h〈70W90W110W130鋼絲繩式施工升降機(jī)，垂直度偏差應(yīng)w(1.5/1000)h吊籠9緊急逃離門吊籠頂應(yīng)有緊急出口，活動(dòng)頂門應(yīng)設(shè)有安全開關(guān)，當(dāng)門打開時(shí)，吊籠不能啟動(dòng)10吊籠頂部護(hù)欄吊籠頂周圍應(yīng)設(shè)置護(hù)欄，高度21.05m層門11層站層門層門完好齊全。層門只能由司機(jī)開啟，吊籠門與層站邊緣水平距離＜50mm傳動(dòng)及導(dǎo)向12制動(dòng)器制動(dòng)性能良好，有手動(dòng)松閘功能13齒條對(duì)接相鄰兩齒條的對(duì)接處沿齒高方向的階差應(yīng)W0.3mm,沿長度的齒差應(yīng)小0.6mm14齒輪齒條嚙合齒條應(yīng)有90%以上的計(jì)算寬度參與嚙合，且與齒輪的嚙合側(cè)隙就為0.2?0.5mm15導(dǎo)向輪及背輪連接及潤滑良好、導(dǎo)向靈活、無明顯傾側(cè)現(xiàn)象附著裝置16附著裝置采用完好的配套產(chǎn)品，與構(gòu)筑物連接牢固可靠17附著間距應(yīng)符合使用說明書要求或方案設(shè)計(jì)要求18自由端高度應(yīng)符合使用說明書要求安全裝置19防墜安全器在有效定期限內(nèi)使用20防松繩開關(guān)對(duì)重防松繩開關(guān)靈敏有效21安全鉤安裝牢固，齊全有效22上、下限位裝置擋塊安裝位置正確：上下限位開關(guān)完好有效。下限位開關(guān)動(dòng)作時(shí)，吊籠制停后距下極限開關(guān)一定距離23上、下極限限位裝置擋塊安裝位置正確：上下極限限位開關(guān)為非自動(dòng)復(fù)位型，完好有效。要保證吊籠碰到緩沖器之前，下極限開關(guān)應(yīng)首先動(dòng)作24越程距離上極限與上極限開關(guān)之間的越程距離應(yīng)2150mm。業(yè)'1系統(tǒng)25急停開關(guān)操作處裝設(shè)非自行復(fù)位的急停開關(guān)，應(yīng)完好有效26絕緣電阻電動(dòng)機(jī)及電氣元件（電子元器件部分除外）的對(duì)地絕緣電阻應(yīng)20.5MQ；電氣線路的對(duì)絕緣電阻應(yīng)》1MQ35接地保護(hù)金屬結(jié)構(gòu)和電氣設(shè)備金屬外殼均應(yīng)接地，接地電阻應(yīng)《4Q36電氣控制箱失壓、零位、相序保護(hù)靈敏、正確，電氣線路排列整齊39通信聯(lián)絡(luò)裝置完好有效40電纜與電纜導(dǎo)向電纜完好無破損，電纜導(dǎo)向架按規(guī)定設(shè)置.時(shí)重和鋼絲繩41鋼絲繩應(yīng)規(guī)格正確，且未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)42對(duì)重安裝應(yīng)按使用說明書要求設(shè)置43對(duì)重導(dǎo)軌接縫平整，導(dǎo)向良好44繩端固結(jié)應(yīng)固結(jié)可靠。繩卡安裝符合規(guī)定。試運(yùn)行45空載試驗(yàn)不少于三個(gè)工作循環(huán)，完好正常46額定載荷試驗(yàn)不少于三個(gè)工作循環(huán)，完好正常墜落試驗(yàn)47左吊籠吊籠制停后，結(jié)構(gòu)及連接件應(yīng)無任何損壞或永久變形，且制動(dòng)距離應(yīng)符合要求右吊籠檢查結(jié)論：安裝負(fù)責(zé)人（簽字）： 安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日 年月日檢查結(jié)果代號(hào)：合格。=整改后合格X=不合格 無=無此項(xiàng)注：對(duì)不符合要求的項(xiàng)目應(yīng)在備注欄具體說明，對(duì)要求量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。物料提升機(jī)安裝自檢表安裝單位（蓋章）： 備案編號(hào):設(shè)備型號(hào)安裝高度生產(chǎn)廠家安裝日期工程名稱施工單位名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目要求檢查結(jié)果標(biāo)志1標(biāo)牌備案牌和產(chǎn)品標(biāo)牌應(yīng)齊全清晰2警示標(biāo)志應(yīng)有安全操作規(guī)程，設(shè)置限載標(biāo)志和樓層標(biāo)1;基礎(chǔ)和圍護(hù)設(shè)施3基礎(chǔ)承載力、混凝土強(qiáng)度符合要求，基礎(chǔ)平整，排水良好4與輸電線路距離與輸電線路距離符合要求5地面防護(hù)圍欄防護(hù)圍欄以及圍欄門高度不小于1.8m,并完好無損：圍欄門電氣連鎖開關(guān)完好有效，吊籠應(yīng)在圍欄門關(guān)閉后方可啟動(dòng)6安全防護(hù)棚地面進(jìn)出口安全防護(hù)棚應(yīng)符合規(guī)定金屬結(jié)構(gòu)件7金屬結(jié)構(gòu)無明顯變形、脫焊、開裂和銹蝕8螺栓銷軸螺栓、銷軸連接緊固可靠，安裝準(zhǔn)確9導(dǎo)軌架垂直度垂直度偏差應(yīng)?。?.5/1000）h,導(dǎo)軌對(duì)接階差W1.5mm10吊籠防護(hù)吊籠兩側(cè)立面及頂部防護(hù)應(yīng)完好，無破損。11自由端高度應(yīng)符合使用說明書要求傳動(dòng)及鋼絲繩12卷揚(yáng)機(jī)安裝卷揚(yáng)機(jī)（曳引機(jī)）安裝牢固可靠，制動(dòng)器有效，工作正常。地面固定卷揚(yáng)機(jī)應(yīng)有專用的錨固設(shè)施。13卷筒及滑輪卷筒及滑輪鋼絲繩防脫出裝置有效。14導(dǎo)向滑輪距離導(dǎo)向滑輪和卷筒中間位置的連線應(yīng)與卷筒軸線垂直，其距離不應(yīng)小于卷筒長度的2015滾輪齊全完好，安裝正確，間隙合理，潤滑良好、導(dǎo)向靈活。16鋼絲繩鋼絲繩在卷筒上應(yīng)整齊排列，端部固定牢固。當(dāng)?shù)趸\處于最低位置時(shí)，卷筒上的鋼絲繩不應(yīng)少于3圈。卷揚(yáng)鋼絲繩不得拖地和被水浸泡，穿越道路時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施。附著裝置17附著裝置與構(gòu)筑物剛性連接，牢固可靠18附著間距應(yīng)符合使用說明書要求或方案設(shè)計(jì)要求安全裝置19防墜安全器吊籠應(yīng)設(shè)置防墜安全器；當(dāng)提升鋼絲繩斷繩或傳動(dòng)裝置失效時(shí)，防墜安全器應(yīng)能制停帶有額定起重量的吊籠，且不應(yīng)造成結(jié)構(gòu)損壞。自升平臺(tái)應(yīng)設(shè)置有漸進(jìn)式防墜安全器。在有效定期限內(nèi)使用20重量限制器當(dāng)荷載達(dá)到額定起重量的90%時(shí)，應(yīng)發(fā)出警示信號(hào)。當(dāng)荷載達(dá)到額定起重量并小于額定起重量的110%時(shí),起重量限制器應(yīng)能停止起升動(dòng)作21上限位裝置應(yīng)設(shè)置上限位開關(guān)；當(dāng)?shù)趸\上升至限定位置時(shí)，應(yīng)觸發(fā)限位開關(guān)，吊籠應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，上部越程距離不應(yīng)小于3m。22下限位裝置應(yīng)設(shè)置下限位開關(guān)；當(dāng)?shù)趸\下降至限定位置時(shí)，應(yīng)能觸發(fā)限位開關(guān)，吊籠應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)23?？繖C(jī)構(gòu)吊籠安全?？垦b置應(yīng)為剛性機(jī)構(gòu)，必須能承擔(dān)吊籠、物料及作業(yè)人員等全部荷載24急停開關(guān)操作處裝設(shè)非自行復(fù)位的急停開關(guān)，應(yīng)完好有效電氣系統(tǒng)25操作臺(tái)及手柄操作按鈕應(yīng)有指示功能和動(dòng)作方向的標(biāo)識(shí)26絕緣電阻電氣設(shè)備的絕緣電阻值不應(yīng)小于0.5MQ,電氣線路的絕緣電阻值不應(yīng)小于1MQ27接地保護(hù)提升機(jī)的金屬結(jié)構(gòu)及所有電氣設(shè)備系統(tǒng)的金屬外殼接地應(yīng)良好，接地電阻應(yīng)W4Q,其重復(fù)接地電阻不應(yīng)大于10Q.28電箱及電纜設(shè)置專用開關(guān)箱；電線、電纜完好無破損。試運(yùn)行29空載試驗(yàn)載荷試驗(yàn)其他30檢查結(jié)論：安裝負(fù)責(zé)人（簽字）： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日 年月日檢查結(jié)果代號(hào)：J二合格O二整改后合格x二不合格無二無此項(xiàng)注：對(duì)不符合要求的項(xiàng)目應(yīng)在備注欄具體說明，對(duì)量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。門式起重機(jī)安裝自檢表安裝單位（蓋章）： 備案編號(hào):設(shè)備型號(hào)額定起重量生產(chǎn)廠家安裝日期工程名稱施工單位名稱序號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查結(jié)果彳包環(huán)境和外觀檢查1標(biāo)志標(biāo)牌起重機(jī)明顯部位應(yīng)有清晰的額定起重量標(biāo)志和備案登記標(biāo)牌2安全距離a.起重機(jī)上和其運(yùn)行能達(dá)到的部位周圍的人行通道和人需要到達(dá)維護(hù)的部位，固定物體與運(yùn)動(dòng)物體之間的安全距離不小于0.5m;b.無人行通道和不需要到達(dá)維護(hù)的部位，固定物體與運(yùn)動(dòng)物體之間的安全距離不小于0.1m;c.如安全距離不夠，應(yīng)采取有效的防護(hù)設(shè)施。軌道鋪設(shè)3軌道基礎(chǔ)地基承載力符合說明書要求，基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)、穩(wěn)固，路基設(shè)置排水溝，軌道基礎(chǔ)無雜物。4軌道鋪設(shè)道釘、壓板齊全緊固，鋼軌規(guī)格符合要求，無混用。5軌道接頭接頭應(yīng)錯(cuò)開，接頭處應(yīng)在軌枕上，兩端高差不大于2mm,夾板及螺栓齊全、緊固。6止擋裝置止擋裝置符合規(guī)定，距軌道兩端距離大于1m,行走限位裝置距止擋裝置距離大于1m,結(jié)構(gòu)部分7結(jié)構(gòu)件主要受力結(jié)構(gòu)件（如主梁、端梁、吊具橫梁、小車架等）無明顯變形、開焊、裂縫及嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象。8零部件零部件齊全，安裝準(zhǔn)確，整體穩(wěn)定。爬梯、護(hù)欄齊全完好。9連接部件連接螺栓、銷軸、開口銷齊全有效。續(xù)表名稱序號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查結(jié)果工作機(jī)構(gòu)及傳動(dòng)部分10工作機(jī)構(gòu)各工作機(jī)構(gòu)安裝牢固、運(yùn)行平穩(wěn)、工作正常；超速保護(hù)裝置有效；行走運(yùn)行同步性良好。11操縱系統(tǒng)操縱系統(tǒng)工作正常、儀表顯示等正常12潤滑情況各運(yùn)轉(zhuǎn)部分潤滑良好，無缺油、漏油。13鋼絲繩排列整齊，狀況良好，繩端固定符合規(guī)定。14卷筒滑輪卷筒滑輪完好，防脫槽裝置完好有效15制動(dòng)器、離合器工作正常無異響，接合平穩(wěn)，制動(dòng)平穩(wěn)可靠；零部件無裂紋、過度磨損、塑性變形、缺件等缺陷（制動(dòng)片磨損達(dá)原厚度的50%或者露出鉀釘小坪廢），液壓制動(dòng)燃無漏油現(xiàn)象；16吊鉤無裂紋、磨損、補(bǔ)焊、危險(xiǎn)截面及鉤筋塑性變形，標(biāo)記清晰，電氣系統(tǒng)17開關(guān)箱設(shè)置專用開關(guān)箱，符合規(guī)定，完好正常，18接地電阻接地電阻不大于4Q；重復(fù)接地應(yīng)在軌道兩端各一組，每隔30米增加一組，電阻值不大于10歐姆；軌道端部做環(huán)形連接，軌道接頭處做用氣連接；19絕緣電阻額定電壓不大于500V時(shí)，叱詢前晚繚圖1一般環(huán)境中不低于0.8MQ,潮濕環(huán)境中不低于0.4MC；電氣絕緣電阻值符合要求。20電線電纜電線電纜完好無破損，電纜收放張緊裝置應(yīng)正常21電器元件各電器件齊全完好，22信號(hào)撒總電源開關(guān)狀態(tài)在司機(jī)室內(nèi)有明顯的信號(hào)指示；起重機(jī)械（手電門控制除外）有警示音響信號(hào)。23電氣與控制系統(tǒng)總電源回路的短路保護(hù)、總電源失壓（失電）保護(hù)、零位保護(hù)、過流（過載）保護(hù)等電氣控制保護(hù)系統(tǒng)有效。續(xù)表A

名稱IP')Will內(nèi)容和要求檢查結(jié)果安全裝置與防護(hù)措施24起升高度限位器起升高度限位器靈敏有效25運(yùn)行限位器大、小車運(yùn)行機(jī)構(gòu)行程限位器應(yīng)可靠，應(yīng)能夠停止向運(yùn)行方向的運(yùn)行。26緊急斷電汗大緊急斷電開關(guān)應(yīng)能切斷總電源，且不能自動(dòng)復(fù)。27防風(fēng)防滑裝置按照規(guī)定設(shè)置夾軌鉗、錨定裝置或者鐵鞋，起重機(jī)防風(fēng)裝置及其與防風(fēng)裝置的連接部位應(yīng)符合規(guī)定；28掃軌板掃軌板下端距軌道應(yīng)符合要求，不得大于10mm29的1罩活動(dòng)零部件防護(hù)罩，電氣設(shè)備防雨罩等應(yīng)齊全，30防脫鉤裝置鉤頭防脫鉤裝置完好有效31負(fù)懶噗置出入起重機(jī)械的門、司機(jī)室?斷架」小勺門應(yīng)設(shè)連鎖保護(hù)裝置，靈敏有效32起重量限制器額定起重量大于lot的門式起重機(jī)，應(yīng)設(shè)置起重量限制器；電動(dòng)葫蘆均需設(shè)置起重量限制器。耍求靈敏有效。33緩沖器和止擋裝置大、小車運(yùn)行機(jī)構(gòu)的軌道端部緩沖器、端部止擋裝置應(yīng)完好，緩沖器與端部止擋裝置或者與另一臺(tái)起重機(jī)運(yùn)行機(jī)構(gòu)的緩沖器對(duì)接應(yīng)良好，端部止擋裝置應(yīng)固定牢固，兩邊能夠同時(shí)接觸緩沖器。試運(yùn)行34空載試驗(yàn)額定載荷試驗(yàn)檢查結(jié)論：安裝負(fù)責(zé)人： 安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日 年月日檢查結(jié)果代號(hào)：合格。=整改后合格X=不合格 無=無此項(xiàng)注：對(duì)不符合要求的項(xiàng)目應(yīng)在備注欄具體說明，對(duì)要求量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。架橋機(jī)安裝自檢表安裝單位（蓋章）： 備案編號(hào):設(shè)備型號(hào)額定起重量生產(chǎn)廠家安裝日期工程名稱施工單位名稱序號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容與要求檢查結(jié)果機(jī)體結(jié)構(gòu)1標(biāo)志標(biāo)牌架橋機(jī)明顯部位應(yīng)有清晰的銘牌、額定起重量標(biāo)志，備案標(biāo)牌，2結(jié)構(gòu)件主要受力構(gòu)件無嚴(yán)堂塑性變形、開焊、裂縫及嚴(yán)重銹蝕現(xiàn)象。3零部件零部件齊全，安裝準(zhǔn)確，整體穩(wěn)定。爬梯、護(hù)欄齊全完好。連接螺栓、銷軸、開口銷齊全有效。4司機(jī)室應(yīng)完好、牢固、可靠；門鎖有效；應(yīng)設(shè)滅火器軌道5鋪設(shè)架橋機(jī)小車初排i極限偏差應(yīng)為±5<m；兩端最短一段軌道長度應(yīng)大于1.5m,應(yīng)在軌道端部加擋塊。6軌道接頭偏差軌道完好，接頭間隙不大于5mm,高差不得大于2nim,側(cè)向錯(cuò)位不得大于2mm；軌道實(shí)際中心與軌道梁的實(shí)際中心偏差不得大于10mm7固定軌道壓板、螺栓齊全，固定牢固，墊片不得竄動(dòng)上要部件8吊鉤吊鉤無裂紋、剝裂和過度磨損等缺陷；銷軸直徑磨損達(dá)原直徑的5%應(yīng)報(bào)廢；應(yīng)有標(biāo)記和防脫鉤裝置。9鋼絲繩.鋼絲繩的規(guī)格、型號(hào)應(yīng)符合說明書要求，正確穿繞，繩端固定牢固、可靠，潤滑良好.卷筒上至少保留3圈鋼絲繩作為安全圈，不得與金屬結(jié)構(gòu)干涉.鋼絲繩無扭結(jié)、壓扁、彎折、斷股、斷芯、籠狀畸變等現(xiàn)象，直徑減小量不得大于公稱直徑的7%,斷絲數(shù)不應(yīng)超過規(guī)定的數(shù)值10滑輪滑輪應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)良好，無裂紋、輪緣破損和過度磨損，防止鋼絲繩脫槽的裝置可靠有效11制動(dòng)器.制動(dòng)器的零部件齊全完好，液壓制動(dòng)器不應(yīng)漏油。制動(dòng)片磨損達(dá)原厚度的50%或露出鉀釘應(yīng)報(bào)廢.制動(dòng)輪與摩擦片之間應(yīng)接觸均勻，且不得有影響制動(dòng)性能的缺陷或油污，制動(dòng)平穩(wěn)可靠.制動(dòng)輪應(yīng)無裂紋，凹凸不平度不得大于1.5mm,不得有鉀釘引起的劃痕12減速器安裝牢固，不得有異常聲響、振動(dòng)、漏油13車輪及支撐輪車輪及支撐輪不得有過度磨損，輪緣磨損量達(dá)原厚度的50%或踏面磨損達(dá)原厚度的15%時(shí)應(yīng)報(bào)廢。14聯(lián)軸器聯(lián)軸器零件無缺損，聯(lián)接無松動(dòng)，運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)15卷筒卷筒上鋼絲繩排列有序，防鋼絲繩脫槽裝置有效，卷筒壁不應(yīng)有裂紋或輪緣破損電氣系統(tǒng)16電器元件電氣設(shè)備及電器元件應(yīng)齊全完整、固定牢固；電纜收放裝置工作正常17開關(guān)箱總電源開關(guān)箱應(yīng)符合規(guī)范要求，并應(yīng)設(shè)置在靠近架橋機(jī)且地面人員易于操作的地方18電氣保護(hù)總電源必須設(shè)短路、失壓、零位、過流保護(hù)19信號(hào)顯示操縱系統(tǒng)工及信號(hào)儀表顯示正常，架橋機(jī)應(yīng)設(shè)有示警音響信號(hào)。20絕緣電阻額定電壓不大于500V時(shí)，電氣線路對(duì)■地的絕緣電阻不得低于0.8MQ,潮濕環(huán)境不得低于0.4MQ21接地郵且架橋機(jī)應(yīng)有可靠的接地的接地保護(hù)，接地電阻不得大于4Q,重復(fù)接地電阻不得大于10Q液壓系統(tǒng)22液壓管路液壓軟管無相互刮磨、老化現(xiàn)象。液壓管路、接頭、閥組等元件不得漏油23安全閥液壓系統(tǒng)應(yīng)有防止過我和沖擊的安全裝置，平衡閥和液壓鎖與執(zhí)行機(jī)構(gòu)連接有效安全裝置與防護(hù)措施24高度限位起升機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)起升高度限位器，且有效25運(yùn)行限位大（?。┸嚭鸵龑?dǎo)梁等運(yùn)行機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)極限位置限制器，且有效26止擋裝置大（小）車和引導(dǎo)梁等運(yùn)行機(jī)構(gòu)極限位置終端緩沖器與端部止擋應(yīng)對(duì)接良好。端部止擋應(yīng)固定牢固，兩邊應(yīng)同時(shí)接觸緩沖器27掃軌板架橋機(jī)大（?。┸囘\(yùn)行機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)掃軌板；掃軌板距軌道不得大于10mm28緊急斷電開關(guān)控制臺(tái)上安裝非自行復(fù)位的緊急斷電開關(guān)，應(yīng)能切斷架橋機(jī)總電源29防護(hù)罩架橋機(jī)上活動(dòng)零部件均應(yīng)裝設(shè)防護(hù)罩，電氣設(shè)備應(yīng)裝設(shè)防雨罩30報(bào)警信號(hào)架橋機(jī)應(yīng)設(shè)有行車警報(bào)系統(tǒng)，大車橫向移動(dòng)過程應(yīng)發(fā)出持續(xù)的警報(bào)信號(hào)試運(yùn)行31空載試驗(yàn)額定載荷試驗(yàn)結(jié)論：安裝負(fù)責(zé)人： 安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月曰 年月曰檢查結(jié)果代號(hào)：J=合格。=整改后合格X=不合格 無=無此項(xiàng)，量化參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表備案編號(hào)： 驗(yàn)收日期：年月日工程名稱工程地址施工單位安裝單位型號(hào)安裝高度最小起重量臂長起重力矩最大起重量驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容和要求驗(yàn)收情況驗(yàn)收結(jié)果結(jié)構(gòu)部分部件、附件、連接件安裝齊全、正確螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷安裝符合規(guī)定結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求塔吊垂直度符合規(guī)范要求機(jī)構(gòu)及零部件鋼絲繩在卷筒上纏繞整齊、潤滑良好，繩端固定符合標(biāo)準(zhǔn)要求鋼絲繩規(guī)格正確，斷絲和磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)各滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、完好，無過度磨損現(xiàn)象吊鉤磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)裝置完好可A4--罪各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)、無異常聲響各潤滑點(diǎn)潤滑良好、潤滑油牌號(hào)正確制動(dòng)器動(dòng)作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無異常電氣系統(tǒng)供電系統(tǒng)電壓穩(wěn)定、正常，電壓偏差土10%儀表、照明、報(bào)警系統(tǒng)完好、可靠控制系統(tǒng)、操縱裝置動(dòng)作靈敏有效電氣保護(hù)系統(tǒng)和切斷總電源的緊急開關(guān)靈敏有效電氣系統(tǒng)對(duì)地的絕緣電阻不大于0.5MQ配置合格的專用開關(guān)箱

安全限位與保險(xiǎn)裝置回轉(zhuǎn)限位器靈敏可靠行走限位器靈敏可靠變幅限位器靈敏可靠高度限位器靈敏可靠頂升橫梁防脫落裝置完好可靠動(dòng)臂式塔機(jī)防臂桿后翻裝置完好可靠吊鉤上鋼絲繩防脫鉤裝置完好可靠滑輪、卷筒上的鋼絲繩防脫裝置完好可靠小車斷繩保護(hù)裝置靈敏可靠環(huán)境位置布設(shè)合理，符合施工組織設(shè)計(jì)要求與架空線最小距離符合規(guī)定多臺(tái)塔機(jī)之間的最小架設(shè)安全距離符合規(guī)定，有群塔作業(yè)專項(xiàng)施工方案塔機(jī)的尾部與周圍建（構(gòu)）筑物及其外圍施工設(shè)施之間的安全距離不小于0.6米試運(yùn)行空載試驗(yàn)啟動(dòng)制動(dòng)正常，運(yùn)行平穩(wěn)，無異常現(xiàn)象額定載荷試驗(yàn)啟動(dòng)制動(dòng)正常，運(yùn)行平穩(wěn)，無異?，F(xiàn)象出租單位驗(yàn)收意見：安裝單位驗(yàn)收意見：施工單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位驗(yàn)收監(jiān)督意見：負(fù)責(zé)人簽章：負(fù)責(zé)人簽章：負(fù)責(zé)人簽章：總監(jiān)理工程師簽章：年月日年月日年月日年月日注：量化的參數(shù)應(yīng)填實(shí)測值。驗(yàn)收結(jié)果代號(hào)：/=合格，。=整改后合格，又=不合格，無=無此項(xiàng)

施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表備案編號(hào)： 驗(yàn)勺日期： 年月日工程名稱 工程地址施工單位 安裝單位型號(hào)安裝高度附著間距/數(shù)量/項(xiàng)目內(nèi)容和耍求驗(yàn)收情況驗(yàn)收結(jié)果基礎(chǔ)地基承載力符合說明書或設(shè)計(jì)要求基礎(chǔ)尺寸偏差（長*寬*厚）符合說明書或設(shè)計(jì)要求基礎(chǔ)混凝土表面平整度符合要求基礎(chǔ)頂部標(biāo)高偏差符合要求預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件位置準(zhǔn)確、牢固基礎(chǔ)無積水，周邊有排水措施基礎(chǔ)變更符合設(shè)計(jì)要求架體機(jī)構(gòu)導(dǎo)軌架、附墻架連接安裝齊全、牢固，位置正確螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷使用正確導(dǎo)軌架安裝垂直度符合要求結(jié)構(gòu)件無變形、開焊、裂紋