第7章機會性感染中國艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!機會性感染22學(xué)習(xí)目標(biāo)本課程結(jié)束時，學(xué)員應(yīng)該能夠:描述機會性感染與抗病毒治療的關(guān)系描述常見機會性感染的臨床表現(xiàn)解釋常見機會性感染的診斷和治療2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!機會性感染3機會性感染和CD4的關(guān)系帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細胞病毒、球孢子菌病OIs:某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的健康人，該感染通常不會引起疾病。CD4>500：許多疾病與一般人群相似,但是可能發(fā)生頻率更頻繁。2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!機會性感染44機會性感染治療與ART

治療機會性感染HIV診斷和治療切入點抗病毒治療前必須治療嚴重機會性感染延長生存時間提高生活質(zhì)量抗病毒治療減少了OIs發(fā)生機率提高了生存質(zhì)量免疫功能嚴重低下時不能取代OIs預(yù)防治療在OIs急性期或潛伏期進行ART可能導(dǎo)致IRIS2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!機會性感染55預(yù)防機會性感染-復(fù)方新諾明2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!機會性感染66非典型分枝桿菌感染(MAC)2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!ART期間MAC臨床表現(xiàn)機會性感染772021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!機會性感染88MAC的預(yù)防2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!機會性感染99弓形蟲腦病病原學(xué):剛地弓形蟲(原蟲)主要見于CD4<200的病人(尤其CD4<50)弓形蟲具中樞神經(jīng)系統(tǒng)親和力，腦外器官感染罕見AIDS晚期，未進行預(yù)防/ART，血清學(xué)陽性的病人在1年中的發(fā)病率為33%目前弓形蟲病預(yù)后沒有明顯的改善，仍危及生命Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!機會性感染1010弓形蟲腦病診斷CT/MRI的典型表現(xiàn):對比增強損傷病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀強化影通常伴水腫帶Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!巨細胞病毒感染機會性感染112021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!巨細胞視網(wǎng)膜炎診斷與治療機會性感染12抗病毒治療有幫助！2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!巨細胞視網(wǎng)膜炎治療(2)機會性感染13治療前治療4周后Dr.HelenO'KeefeCourtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!機會性感染1414巨細胞結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與診斷典型臨床表現(xiàn):發(fā)熱厭食,體重下降腹部疼痛嚴重腹瀉萎靡不振嚴重并發(fā)癥:大面積粘膜出血和穿孔內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)粘膜潰瘍直腸結(jié)腸活檢發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體和胞漿內(nèi)包涵體Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!單純皰疹(HSV)機會性感染15152021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!機會性感染1616HSV臨床表現(xiàn)-生殖器皰疹生殖器皰疹(HSV-2):前驅(qū)癥狀和病變類似唇部病變粘膜病變通常表現(xiàn)為排尿困難,陰道或尿道分泌物伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大大面積,潰瘍深,難治愈(CD4<100多見)慢性單純皰疹導(dǎo)致的潰瘍Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!HSV診斷與治療機會性感染17172021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!機會性感染1818帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-皮膚劇烈疼痛，多為沿單側(cè)神經(jīng)分支分布的皰疹，破潰后形成結(jié)疤和潰瘍胸部結(jié)節(jié)(40%–50%)頭部神經(jīng)(20%–25%)宮頸(15%–20%)腰部(15%)骶骨皮結(jié)(5%)Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!帶狀皰疹診斷與治療機會性感染19192021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!機會性感染2020肺孢子菌肺炎臨床表現(xiàn)2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!肺孢子菌肺炎診斷與預(yù)防機會性感染21212021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!皮膚粘膜念珠菌病機會性感染22222021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!機會性感染2323食道念珠菌病常見臨床表現(xiàn):胸骨后灼痛或感覺不適和吞咽困難內(nèi)窺鏡檢查：白色斑塊伴隨或不伴隨粘膜潰瘍診斷：內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)損傷和檢出典型念珠菌酵母(組織活檢/真菌培養(yǎng))推薦方案(14-21天):氟康唑100-400mg口服或靜脈滴注1次/日Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!隱球菌感染臨床表現(xiàn)最常見亞急性腦膜炎或腦炎發(fā)熱、萎靡不振、頭痛20%-35%病人出現(xiàn)典型腦膜炎癥狀肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛，呼吸困難,X線胸片異常皮膚損傷：皰疹、瘤、潰瘍、浸潤斑塊機會性感染2424Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!機會性感染2525隱球菌感染治療2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!青霉菌病細菌性培養(yǎng)機會性感染2626確定性診斷:青霉菌病原體血液培養(yǎng),或活檢發(fā)現(xiàn)臨床菌株Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!機會性感染2727病例討論2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!要點(2)OIs急性期開始ART有利有弊。不利之處是可導(dǎo)致抗病毒藥物耐藥；毒性重疊；藥物相互作用；IRIS；難以估計藥物劑量但是對無有效治療的OIs來說，利大于弊隱孢子蟲/微孢子蟲病進行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)KS肺孢子菌肺炎機會性感染282021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!要點(4)單純皰疹可通過粘膜直接接觸傳播，可在口周引起瘙癢性水皰和生殖器皰疹樣病變。帶狀皰疹表現(xiàn)為劇烈疼痛，沿單側(cè)神經(jīng)分支分布的皰疹，破潰后形成結(jié)疤和潰瘍。PCP的典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難+發(fā)熱+干咳；血氧不足；乳酸脫氫酶升高；X線胸片顯示對稱肺門間隙浸潤擴散，呈蝴蝶狀機會性感染292021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!機會性感染30OIs急性期開始ART?30OIs急性期開始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治療OIs預(yù)防其他OIs耐藥毒性重疊藥物相互作用不宜估計藥物劑量IRISPML/PCP/KS效果較好2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!機會性感染31機會性感染類型2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!機會性感染3232未進行ART時MAC臨床表現(xiàn)脾腫大Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!機會性感染3333MAC診斷臨床表現(xiàn)+實驗室檢查檢出非典型分枝桿菌血液/骨髓/淋巴結(jié)/其他正常無菌組織或體液右圖：腫大的淋巴結(jié)中巨噬細胞內(nèi)充滿了抗酸細菌MACCourtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!機會性感染3434MAC治療2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!機會性感染3535弓形蟲腦病臨床表現(xiàn)頭痛+發(fā)熱/低熱應(yīng)高度懷疑弓形蟲腦病2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!弓形蟲腦病預(yù)防與治療機會性感染36362021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!巨細胞視網(wǎng)膜炎臨床表現(xiàn)外周視網(wǎng)膜炎:飛蚊癥盲點視野缺失中央視網(wǎng)膜/視覺神經(jīng)受損視力下降中央視野缺失機會性感染3737Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatric

AIDSInitiative2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!機會性感染3838巨細胞視網(wǎng)膜炎治療(1)眼內(nèi)植入更昔洛韋眼內(nèi)注射更昔洛韋Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!機會性感染3939巨細胞食管炎臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛診斷：內(nèi)窺鏡下食管末梢大面積大塊淺表潰瘍,和活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞核內(nèi)包涵體,伴隨潰瘍邊緣炎性反應(yīng)Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!巨細胞食管炎與結(jié)腸炎治療機會性感染40402021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!機會性感染4141HSV臨床表現(xiàn)-口部皰疹口部皰疹(HSV-1)局部感覺痛/癢(前驅(qū)癥狀),接著丘疹進展成小囊泡，然后是潰瘍和結(jié)痂自然病程:7–10天Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!機會性感染42HSV臨床表現(xiàn)-非粘膜感染非粘膜HSV感染HSV角膜炎HSV腦炎HSV肝炎皰疹性甲溝炎HSV視網(wǎng)膜炎:急性視網(wǎng)膜壞死，短期內(nèi)可導(dǎo)致失明42Courtesyof.aids-images.chDr.V.Sirisanthana播散性慢性單純皰疹2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!帶狀皰疹機會性感染43432021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥帶狀皰疹并發(fā)癥:皰疹后神經(jīng)痛(10%-15%)帶狀皰疹播散性疾病多數(shù)見于CD4<200主要靶器官:中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS脈管炎、多灶性腦白質(zhì)炎、腦室炎、脊髓炎和脊髓神經(jīng)根炎、視覺神經(jīng)炎、腦神經(jīng)麻痹、灶性腦干損傷和無菌性腦膜炎機會性感染4444Courtesyof.aids-images.ch外周視網(wǎng)膜壞死2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!機會性感染4545肺孢子菌肺炎(PCP)(1)病原體:P.jiroveci90%以上CD4<200WHO臨床IV期危險因素:CD4<200或CD4%<14% 肺孢子菌肺炎史 鵝口瘡 復(fù)發(fā)性細菌性肺炎原因不明體重下降高病毒載量Dr.V.SirisanthanaCourtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!機會性感染46Credit:HIVWebStudy,.,?2006UniversityofWashington肺孢子菌肺炎影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片：右側(cè)肺門模糊，間質(zhì)明顯,肺泡過度透亮

Credit:L.Huang,MD,HIVInSite典型胸部CT表現(xiàn)：斑狀分布的肺內(nèi)磨玻璃樣改變2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!肺孢子菌肺炎治療機會性感染47472021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!機會性感染4848口咽部念珠菌病臨床表現(xiàn)Credit:PediatricAIDSPictorialAtlas,BaylorInternationalPediatricAIDSInitiativeCredit:D.Greenspan,DSC,BDS,

HIVInSite偽膜念珠菌病(上圖)/紅斑念珠菌病(下圖，較少見)通常根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷,實驗室檢測確認：氫氧化鉀(KOH)/標(biāo)本培養(yǎng)推薦方案(7-14天)氟康唑100mg口服1次/日克霉唑口含片10mg口服5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌頭的無痛,白色脂類斑塊，容易被刮下前部/后部/上顎成片紅斑，無白色斑塊2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!機會性感染4949隱球菌感染Courtesyof.aids-images.chIRIS：壞死性肉芽腫性淋巴結(jié)炎2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!機會性感染5050隱球菌感染診斷Courtesyof.aids-images.ch2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料7-機會性感染-定稿-2共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!青霉菌病病原體：馬爾尼菲青霉菌東南亞流行:泰國北部及中國南部(廣西)典型臨床表現(xiàn):發(fā)熱,貧血,體重下降全身皰疹，皰疹中央凹陷肝部青