ACL/PCL重建術(shù)后的康復程序2021/7/18星期日1醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!ACL/PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用ACL/PCL損傷的機制ACL/PCL損傷的臨床特點及診斷ACL/PCL損傷的術(shù)后康復及注意事項2021/7/18星期日2醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!ACL/PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用

2021/7/18星期日3醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!前交叉韌帶（Anterior

Cruciate

Ligament:ACL）起自脛骨髁間隆起前方內(nèi)側(cè)，與內(nèi)、外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)防止脛骨前移雙束：前內(nèi)束（AM），后外束(PL)，不同ROM緊張度不同，AM屈膝時較緊張，PL伸膝時較緊張。2021/7/18星期日4醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!ACL/PCL損傷的機制ACL膝關(guān)節(jié)近伸直位時，膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支持（90°左右）：大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯位2021/7/18星期日5醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!韌帶損傷分級（依嚴重程度分級）一級損傷：臨床表征最為輕微，患者只感覺少許疼痛，無明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)。二級損傷：患者感覺劇痛并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶內(nèi)膠原纖維都相繼斷裂，導致整條韌帶出現(xiàn)半撕裂狀態(tài)。但在臨床檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過度收縮（疼痛）而遮蓋，故在檢查受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時多數(shù)在病人在麻醉下進行。三級損傷：患者在受傷瞬間會感到劇痛但痛感會隨即減小。臨床檢查會出現(xiàn)關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定，此時韌帶已完全失去負荷的功能，但在外表看來有可能它沒有完全斷裂2021/7/18星期日6醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!ACL（單純ACL損傷）急性膝關(guān)節(jié)損傷，可根據(jù)受傷動作加以判斷受傷時的內(nèi)有組織撕裂感，隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)不能完成正在進行的動作或行走關(guān)節(jié)積血腫脹2021/7/18星期日7醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!前抽屜試驗（Anteriordrawertest）:軸移試驗（Thepivotshifttest）：2021/7/18星期日8醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!PCL損傷物理檢查后抽屜試驗2021/7/18星期日9醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!交叉韌帶的KT1000檢查2021/7/18星期日10醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!膝關(guān)節(jié)重建術(shù)是在炎癥消失、關(guān)節(jié)ROM活動正常、肌肉功能和步態(tài)恢復后才進行，一般是在三個禮拜后進行2021/7/18星期日11醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!注意事項避免熱敷避免長時間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運動2021/7/18星期日12醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!交叉韌帶重建術(shù)后的康復程序2021/7/18星期日13醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!前交叉韌帶重建術(shù)后康復程序2021/7/18星期日14醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!注意事項避免40°~0°的主動伸膝行走時支具鎖定在0°避免熱敷避免長時間行走、站立2021/7/18星期日15醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!雙側(cè)負重下的本體感覺訓練肌力練習：（原則上無痛下進行）

直腿抬高訓練股四頭肌、腘繩肌等長肌力訓練

髖漸進抗阻訓練，加強近端力量

蹬踏練習（CKC）

股四頭肌再訓練（EMS）髕骨松動：用手將髕骨往上下左右四個方向推動理療：①超聲波、磁療②運動后冷療15min2021/7/18星期日16醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!注意事項在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復前，避免反復下樓訓練和功能活動時避免疼痛注意監(jiān)控患者的訓練，避免損傷2021/7/18星期日17醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!步態(tài)及平衡訓練：

水下步態(tài)訓練：（確定符合水療適應(yīng)癥）

平行杠內(nèi)患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、

左右轉(zhuǎn)移訓練2021/7/18星期日18醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!注意事項治療性和功能性練習避免產(chǎn)生疼痛監(jiān)控活動強度（長時間站立/行走）2021/7/18星期日19醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!下肢靈活性訓練彈力帶綁下肢訓練邁階梯訓練2021/7/18星期日20醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!注意事項治療訓練和功能活動時避免疼痛在足夠的肌力恢復和術(shù)者允許前，避免運動2021/7/18星期日21醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!術(shù)后第五階段（術(shù)后22周以上）

目標：對專項運動動作沒有恐懼感獲得最大力量和靈活性，以滿足專項運動要求2021/7/18星期日22醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!治療措施繼續(xù)強化下肢力量下肢靈活性訓練：①.膝繞環(huán)練習②.側(cè)方移動訓練③.側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩強化本體感覺訓練（平衡板訓練）強化向前跑練習，如跑步機跑步、短跑強化功能性往復運動練習，如單腿跳、雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查，功能性跳躍測試依據(jù)評估結(jié)果進行家庭康復指導2021/7/18星期日23醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!術(shù)后階段（0~6周）

目標：控制術(shù)后腫脹，滲出，疼痛ROM達0~90°防止股四頭肌抑制提高髕骨活動度注意事項避免主動屈膝，因為屈膝過程中，移植物及固定部位會承受較大應(yīng)力避免熱敷支具鎖定于0°限制負重和避免過度ROM，避免長時間站立避免在治療和功能活動中產(chǎn)生疼痛2021/7/18星期日24醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

術(shù)后第二階段（6~12周）目標：ROM達0~130°恢復正常步態(tài)可在無痛且控制良好的條件下邁上20cm/邁下15cm階梯提高ADL耐力提高下肢靈活性保護髕股關(guān)節(jié)2021/7/18星期日25醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!治療步行無痛時（6~8周），去掉拐杖主動屈曲/對側(cè)肢體幫助主動伸膝訓練肌力：蹬踏/微蹲（60~0°）

主動伸膝(OKC)60~0°PREs（觀察髕骨癥狀）本體感覺訓練：多維支持面上（平衡板）

逐步過渡到單腿負重、對側(cè)彈力帶練習

干擾訓練神經(jīng)肌肉控制活動訓練（神經(jīng)肌肉電刺激）水下步態(tài)訓練（水下踏車）術(shù)后三個月時，KT1000測試韌帶不要進行開鏈腘繩肌練習2021/7/18星期日26醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!注意事項

在恢復足夠股四頭肌控制和下肢力線之前，不宜反復下階梯

避免抗阻屈膝練習

治療性和功能性練習避免產(chǎn)生疼痛

監(jiān)控活動強度（長時間站立/行走）

2021/7/18星期日27醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!術(shù)后第四階段（術(shù)后20周以上）目標：跳躍測試的肢體對稱性達到85%以上專項運動無恐懼感最大限度提高肌力和靈活性滿足專項運動的需要注意事項治療性和功能性活動中避免疼痛保護髕股關(guān)節(jié)在足夠的肌力恢復和術(shù)者允許前，避免體育活動2021/7/18星期日28醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2021/7/18星期日29醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!后交叉韌帶（PosteriorCruciateLigament:PCL）起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，愈著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面較ACL短而強韌，比較垂直防止脛骨后移雙束：前外束（AL），后內(nèi)束（PM）,不同ROM緊張度不同，屈膝時AL緊張，膝接近完全伸直時后內(nèi)束緊張。2021/7/18星期日30醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!PCL膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲至110°時脛骨前部受撞2021/7/18星期日31醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!臨床檢查2021/7/18星期日32醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!Lachman’stest2021/7/18星期日33醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!PCL損傷膝關(guān)節(jié)損傷史膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)及側(cè)向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)關(guān)節(jié)積血腫脹疼痛影響運動功能2021/7/18星期日34醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!重力試驗：脛骨下榻征2021/7/18星期日35醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!影像學檢查X線檢查：對合并韌帶止點撕脫骨折或骨軟骨骨折時有診斷意義。MRI：敏感性及精確度較高膝關(guān)節(jié)鏡檢查2021/7/18星期日36醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!交叉韌帶術(shù)前康復目標康復教育恢復正常步態(tài)恢復正常ROM：減少術(shù)后關(guān)節(jié)纖維粘連的可能性最大化力量及功能，不借助輔具能上/下臺階在各種平面上能獨立用拐杖，足尖著地負重行走，支具鎖定在0°2021/7/18星期日37醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!康復措施KT1000膝韌帶松弛度檢查漸進性步態(tài)訓練主動ROM和輔助下主動ROM練習冷療指導家庭計劃：術(shù)后康復教育股四頭肌收縮訓練直抬腿練習（支具鎖定在0°）髕骨松動被動伸直（墊毛巾）2021/7/18星期日38醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!康復評定1、ROM:判斷傷后膝關(guān)節(jié)的障礙程度及康復治療后的關(guān)節(jié)功能2、肌力評定:用徒手肌力評定大小腿屈、伸的肌力3、肢體圍度的測量:可發(fā)現(xiàn)有無肌肉的萎縮，大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿是測量髕骨下緣10cm的小腿周徑，與對側(cè)對比。4、疼痛：用VAS法評定疼痛的程度還有平衡、步態(tài)、感覺等2021/7/18星期日39醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!術(shù)后階段（0~2周）目標：強調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動伸直控制術(shù)后滲出，疼痛，腫脹早期的漸進性負重，直至單腿負重時無痛防止股四頭肌被抑制ROM：0~90°2021/7/18星期日40醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!治療措施踝泵運動膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法（鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉）：①.仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”②也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。③.可以使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。2021/7/18星期日41醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!術(shù)后第二階段(2~6周)目標：ROM達0~125°（日常功能活動膝關(guān)節(jié)運動范圍）髕骨活動度良好腫脹輕微股四頭肌肌力加強恢復正常步態(tài)(無痛)負重訓練在無痛與控制良好的條件下邁15cm的階梯2021/7/18星期日42醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!治療措施

ROM①被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0~110°，主動活動度：0~90°；②進行俯臥位、站立位主動屈膝③CKC練習：增加靜蹲/重心的轉(zhuǎn)移，蹬踏練習（80°~0°）

髕骨松動

.肌力訓練：①.直腿抬高：SLR漸進抗阻，阻力由0.5磅逐漸增加到5磅②.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓練：阻力由0.5磅逐漸增加到5磅

③終末伸膝肌肉力量練習：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉。2021/7/18星期日43醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!術(shù)后第三階段（6-14周）目標：恢復膝正常ROM保護髕股關(guān)節(jié)提高膝關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性增強下肢靈活性在無痛與控制良好的條件下，邁下20cm的階梯2021/7/18星期日44醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!治療措施ROM：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0~140°，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0~120°髕骨松動肌力和協(xié)調(diào)性訓練：等張肌肉力量訓練。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%靜蹲、主動伸膝（OKC）ROM0°~80°弓箭步訓練2021/7/18星期日45醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!術(shù)后第四階段（第14-22周）目標能無痛跑步最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求2021/7/18星期日46醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!治療措施繼續(xù)下肢力量和靈活性訓練當力量足夠后，開始功能往復運動練習等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈練習優(yōu)先）術(shù)后3個月時膝韌帶KT1000檢查2021/7/18星期日47醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!注意事項治療性和功能性活動中避免疼痛在足夠的肌力恢復和術(shù)者允許前，避免體育活動2021/7/18星期日48醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!后交叉韌帶重建術(shù)后康復程序2021/7/18星期日49醫(yī)學資料ACL-PCL術(shù)后康復共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!治療被動伸直膝關(guān)節(jié)（患小腿下墊毛巾）肌力與ROM：

輔助下主動伸膝/被動屈膝ROM

0~70°只要能耐受，4-6周時逐步增加至90°

多角度股四頭肌等長收縮ROM

60~20°(OKC)

支具鎖定0°，仰臥位/俯臥位直腿抬高（SLR）

髕骨松動術(shù)

股四頭肌再訓練（電刺激EMS等）（雙側(cè)負重）本體感覺訓練步態(tài)：支具鎖定0°行走，術(shù)后2-6周負重逐漸增至75%蹬踏練習（雙側(cè)）：ROM60~0°冷療：根據(jù)癥狀可多次進行2021/7/18星期日50醫(yī)學資料ACL-P