慢性前列腺炎寧波市醫(yī)院泌尿外科程躍主任醫(yī)師南通男科.ntjkw120.前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!前列腺炎分類和定義Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆痛綜合征Ⅲa炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅲb非炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅳ無(wú)癥狀性前列腺炎

前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有細(xì)菌感染存在WBC的多少與癥狀的程度、治療方法和估計(jì)預(yù)后均無(wú)關(guān)。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!慢性盆腔疼痛的發(fā)生機(jī)制前列腺炎患者檢出細(xì)菌僅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痙攣、免疫應(yīng)急、心理因素、植物N功能紊亂等。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機(jī)制之一。前列腺外周帶導(dǎo)管較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)返流。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!內(nèi)腺腺管順尿流走向外腺腺管與尿流垂直或逆向前列腺炎好發(fā)部位─外周帶前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!外周帶移行帶中央帶尿液向外周帶腺管返流前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!前列腺結(jié)石含尿液成份，而非前列腺液內(nèi)的成份。尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。細(xì)菌進(jìn)入腺內(nèi)，聚集于結(jié)石中，受到保護(hù)。用前列腺結(jié)石碎屑培養(yǎng)有高密度細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!前列腺炎盆底痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精漿內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子增高，可能是由于神經(jīng)損傷或疼痛導(dǎo)致神經(jīng)再調(diào)節(jié)所致（Pontari，2002）前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!神經(jīng)調(diào)節(jié)療法包括藥物，物理療法如盆底治療、微波、生物反饋等，并用標(biāo)準(zhǔn)的抗生素、α阻滯劑、抗炎劑有可能收效。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患，骨盆內(nèi)、外肌肉疼痛、張力和壓痛均增加（反射性？缺血性？）。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!盆底肌肉痙攣可能為前列腺痛的因素前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!慢性細(xì)菌性前列腺炎普通培養(yǎng)無(wú)菌并不等于“無(wú)菌性”。厭氧菌、L-型細(xì)菌并不在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。衣原體、支原體也可致前列腺炎。應(yīng)該修改Ⅲ型前列腺炎診治策略。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!Weidner：從經(jīng)直腸前列腺穿刺標(biāo)本中分離出CT。Abdelatif：在非細(xì)菌性前列腺炎患者的TURP標(biāo)本中用原位雜交法查出細(xì)胞內(nèi)CT占30%。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!Bazgoz(1979)

CT來(lái)源于尿道，可引起附睪炎。說(shuō)明CT可存在尿道、前列腺和附睪。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!前列腺炎盆底痛

治療的目的減輕癥狀；提高生活質(zhì)量；癥狀改善和生活質(zhì)量提高比治愈更重要。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染治療有效，宜用藥3-6周，以氟喹諾酮為主，無(wú)效則停藥，如左氧氟沙星500mgQD，血濃度高，少發(fā)生耐藥。治療前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!前列腺交感神經(jīng)支配前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!結(jié)果：病情越重，改善越顯著多沙唑嗪組的改善率前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎重要的致病和復(fù)發(fā)因素，綜合療法應(yīng)包括較長(zhǎng)時(shí)間使用α1A阻滯劑。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!使用α-阻滯劑療效好，宜延長(zhǎng)用藥期間，有認(rèn)為需持續(xù)使用6個(gè)月。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!Ⅱ型抗菌劑治療策略供參考4~12周抗生素按摩+抗菌劑抑制/預(yù)防+α阻滯劑手術(shù)膿腫切開(kāi)TURP膀胱頸切開(kāi)前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!ⅢBα-阻滯劑肌松劑非激素抗炎劑抗抑郁藥物理治療生物反饋會(huì)陰、盆部按摩植物藥心理治療前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!Ⅲ型前列腺炎臨床表現(xiàn)陰莖、尿道、會(huì)陰疼痛，盆底痛綜合癥的E盆底痛中WBC正常。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!前列腺前括約肌平滑肌腺泡前列腺后括約肌前列腺-血屏障(類脂膜）前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!膀胱尿道造影顯示前列腺內(nèi)尿返流前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!結(jié)石內(nèi)細(xì)菌聚集或被生物膜所保護(hù)，即使用足夠抗生素治療，仍易患復(fù)發(fā)性前列腺炎。肛門(mén)B超發(fā)現(xiàn)：慢性前列腺炎患者前列腺結(jié)石發(fā)生率較前列腺痛患者的明顯增高。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!有些前列腺炎和排尿癥狀常非局部細(xì)菌感染所致，抗生素治療常不奏效。初發(fā)癥狀可因細(xì)菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊亂致高度精神壓力，晚期引起神經(jīng)病變、神經(jīng)痛和肌功能失常。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!炎性反應(yīng)致組織水腫，前列腺內(nèi)壓增高和IL-10增高、組織缺氧，氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺(jué)神經(jīng)過(guò)度敏感,是導(dǎo)致慢性疼痛的病理基礎(chǔ)。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!前列腺炎盆底痛

患者盆底肌異常比正常人更多見(jiàn)，肌痙攣、肌張力增高、經(jīng)直腸盆肌壓痛，肛提肌、尾骨肌張力和壓痛增加，腰肌、腹股溝壓痛和張力均有顯著異常。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!痛慢性功能失常神經(jīng)損傷組織損傷炎癥緊張性↑中樞神經(jīng)毒性刺激中樞敏感↑神經(jīng)原興奮性↑接受野擴(kuò)大放射痛局限性盆痛前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制心理肌張力免疫梗阻壓力尿返流入腺管細(xì)菌尿酸、肌酐感染炎結(jié)石前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!沙眼衣原體與前列腺炎20%非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)有抗CT抗體。29%慢性前列腺炎患者查出CT-特異IgA前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!亦有作者認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺標(biāo)本中查到CT，但CT培養(yǎng)均（-）。Meazer(1998)認(rèn)為衣原體不是前列腺炎的重要病原。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!解脲支原體非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液中分離出UU占8%~13%。所以盆底痛病人普通培養(yǎng)（-）仍需使用抗菌劑2~4周。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!細(xì)菌性前列腺炎只占7％，絕大部分為前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺標(biāo)本中細(xì)菌陽(yáng)性率高達(dá)77％，提示有活細(xì)菌，認(rèn)為細(xì)菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!α-阻滯劑治療慢性前列腺炎膀胱頸和前列腺內(nèi)富含α阻滯劑可改善膀胱頸梗阻，避免渦流，使尿流平順，減少腺管內(nèi)返流。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!α受體阻滯劑多沙唑嗪（CarduraPfizer)

對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的療效評(píng)價(jià)Yalcin,InternationalUrologyandNephrology34:351-356,2002前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!結(jié)論單純應(yīng)用多沙唑嗪可以有效治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!α受體阻滯劑作用機(jī)理α受體阻滯劑防止前列腺尿液返流，減輕前列腺炎癥和防止復(fù)發(fā)。α受體阻滯劑并作用于盆底交感神經(jīng)突觸解除肌肉痙攣，緩解疼痛。前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!Ⅱ、Ⅲa、Ⅲ