診斷學(xué)

緒論

診斷學(xué)

緒論一.診斷學(xué)的概念和重要性

一.診斷學(xué)的概念和重要性概念

診斷學(xué)(diagnostics)

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門課程。概念診斷學(xué)(diagnostics)診斷學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段

學(xué)生醫(yī)生書本實踐基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)社會診斷學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段學(xué)生醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ结t(yī)生要懂得社會,有較高人文素養(yǎng),善于和病人交流醫(yī)生要具備很強的倫理學(xué)意識,尊重病人的人格、隱私權(quán)和自主權(quán),在醫(yī)療中嚴(yán)格遵循知情同意原則醫(yī)生要具備很強的法律觀念診斷學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生人文意識和

職業(yè)素養(yǎng)的重要階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ皆\斷打好根基,培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始嚴(yán)格的臨床基本功訓(xùn)練包括：

規(guī)范系統(tǒng)的病史采集與病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)的體格檢查癥狀體征和實驗檢查臨床意義的理解

嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)地進行臨床觀察的能力

正確地進行臨床思維的能力和習(xí)慣診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的開端,畢生事業(yè)的基礎(chǔ)打好根基,培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)二.

診斷學(xué)的

主要內(nèi)容二.診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診斷學(xué)內(nèi)容

與病人交流（補充）癥狀診斷檢體診斷輔助檢查病歷記錄如何進行診斷診斷學(xué)內(nèi)容與病人交流（補充）1.

如何與病人交流自我介紹；注意形象——整潔、謙和、穩(wěn)重、自信尊重和關(guān)心病人；富有同情心和責(zé)任感；注意對象和語言；建立信賴感處理好學(xué)習(xí)和服務(wù)的關(guān)系與特殊病人的交流1.如何與病人交流自我介紹；注意形象——整潔、謙和、穩(wěn)重了解癥狀的病理生理基礎(chǔ)掌握問診要點,把各種癥狀的特點問透(癥狀七要素)要了解癥狀在某個具體病人的具體特殊表現(xiàn)同一癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)特點2.

癥狀診斷了解癥狀的病理生理基礎(chǔ)2.癥狀診斷癥狀七要素部位Location性質(zhì)Quality程度Quantityandseverity時間Timing(發(fā)作時間,持續(xù)時間,頻度)背景與情境Thesettinginwhichtheyoccur

加重或緩解因素Factorsthathaveaggravatedorrelievedthem伴隨表現(xiàn)Associatedmanifestation癥狀七要素

每個病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個加深對疾病了解,在實踐中學(xué)習(xí)的過程。

每個病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個加深對

準(zhǔn)確深入的病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診斷或指明診斷方向。不詳細、不確切、不真實的病史可以對診斷起誤導(dǎo)作用。

準(zhǔn)確深入的病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診斷或指明3.

檢體診斷3.檢體診斷學(xué)習(xí)體格檢查的要求：

掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范性,系統(tǒng)性的檢查要領(lǐng)熟悉各種體征的描述方法熟悉各種體征的病理生理基礎(chǔ)和臨床意義體格檢查不僅要用手和感官,還要注意用腦學(xué)習(xí)體格檢查的要求：掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范體格檢查的重要性1.某些體征能提供證實診斷的信息急性闌尾炎的麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛傷寒的玫瑰疹

Virchow’s淋巴結(jié)黃疸伴有腫大光滑有張力的膽囊提示胰頭壺腹膽管下段癌體格檢查的重要性1.某些體征能提供證實診斷的信息2.某些體征本身具有診斷特征性特征性心雜音：二尖瓣狹窄,動脈導(dǎo)管未閉特征性面容：二尖瓣、甲亢、庫欣、肢端肥大、腎病面容反甲,痛風(fēng)結(jié)節(jié),紫紺伴心前區(qū)膨隆2.某些體征本身具有診斷特征性梭形關(guān)節(jié)——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎梭形關(guān)節(jié)——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎《診斷學(xué)》緒論課件

3.規(guī)范性體檢能幫助我們發(fā)現(xiàn)一些未曾料及的問題或關(guān)鍵性線索,減少診斷中的錯誤

3.規(guī)范性體檢能幫助我們發(fā)現(xiàn)一4.

輔助檢查4.輔助檢查對實驗診斷學(xué)的要求：熟悉各種實驗檢查的病理生理基礎(chǔ)熟悉各種實驗檢查的臨床意義、診斷價值和局限性；了解哪些具有診斷特異性，哪些能提供關(guān)鍵性診斷線索牢記重要實驗檢查的正常值任何時候都要注意把實驗檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來分析，不要被實驗檢查牽著鼻子走！對實驗診斷學(xué)的要求：熟悉各種實驗檢查的病理生理基礎(chǔ)5.

病歷記錄5.病歷記錄

一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、居住地）主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚育史月經(jīng)史家族史

病史內(nèi)容：簡明扼要時間應(yīng)與現(xiàn)病史一致明確的意向性不用診斷用語一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、居住地）病史內(nèi)容：簡明扼要病歷的重要性：是永久性、有重要法律意義的文件是病人情況的客觀和科學(xué)的記錄,各級醫(yī)師了解病情的重要依據(jù)是年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)整理臨床資料、鍛煉科學(xué)的綜合概括能力和表達能力的重要園地,寫科學(xué)論文要從寫好病歷開始是極為寶貴的醫(yī)學(xué)研究和學(xué)習(xí)資料,可作為個案研究、病例分析、疾病發(fā)展趨勢研究素材和臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)材料病歷的重要性：是永久性、有重要法律意義的文件三.

診斷學(xué)

發(fā)展簡史三.診斷學(xué)

發(fā)展簡史祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻

早在公元前祖國的四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測疾病的所在和嚴(yán)重程度，以脈搏的強弱、節(jié)律來診測臟腑、氣血的盛衰，診斷疾病和推測預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案記錄。祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻早在公元前祖國的西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻

公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》

惡液質(zhì)病容——“希氏面容”叩診、視診、觸診、直接聽診。用直接聽診法在檢查病人中發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦音和肺部啰音。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hi西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動脈、靜脈的發(fā)現(xiàn)，實驗了結(jié)扎動脈和靜脈后對肢體的影響脈搏頻率和呼吸運動的關(guān)系，建立了系統(tǒng)的脈搏學(xué)說實驗了脊髓感覺運動神經(jīng)對肢體的影響。創(chuàng)立了直腸和陰道內(nèi)鏡。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測壇中的余酒量的啟示，發(fā)明了叩診法。1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽筒器，并著有《醫(yī)學(xué)聽診法》。顯微鏡、血壓計、體溫計等的發(fā)展。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻1716年奧地利醫(yī)師Auenbr四.

診斷學(xué)的

發(fā)展方向四.診斷學(xué)的

發(fā)展方向更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法。加強實踐，注重技能以人為本，強調(diào)服務(wù)意識強化循證醫(yī)學(xué)理念學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法。五.

學(xué)習(xí)方法和要求五.學(xué)習(xí)方法和要求

在科技高度發(fā)達的今天,臨床

基本功還有那么重要嗎？在進行各種實驗室和特殊檢查之前,

需要有基本的臨床判斷,不能盲目撒大網(wǎng),這就需要有扎實的基本功在緊急和意外情況下,必須依靠過硬的基本功,這是生死一線間的問題在科技高度發(fā)達的今天,臨床

基本功還有那么重要嗎

德國Kiel大學(xué)醫(yī)院任意從1959,1969,1979,1989年各選出100例尸檢病歷,對誤診率進行分析,結(jié)果四個年代的誤診率很接近。德國Kiel大學(xué)醫(yī)院任意從1959,19691959-1989年間誤診率誤診：

臨床診斷某病,與尸檢不符,且造成不良后果假陽性：臨床診斷某病,尸檢不存在,但未造成不良后果假陰性：臨床未診斷而在尸檢時發(fā)現(xiàn),但未造成不良后果1959-1989年間誤診率誤診：臨床診斷某病,與尸美國哈佛大學(xué)資料分析 歷年誤診率始終保持 在10%左右美國哈佛大學(xué)資料分析麻省總醫(yī)院心梗漏診率

1959196919791989麻省總醫(yī)院心梗漏診率195919691959196919791989麻省總醫(yī)院惡性腫瘤漏診率1959196919診斷學(xué)階段讀書和練習(xí)的關(guān)系

讀書是一輩子的事,但是,有老師在身邊手把手地帶你練習(xí),一生中卻只有這一次！要珍惜診斷學(xué)這個階段,練好本事,打好臨床基本功的堅實基礎(chǔ)。 同時,診斷學(xué)不是單純的技巧課,要把臨床技巧和基本知識的學(xué)習(xí)結(jié)合起來。強調(diào)在理解的基礎(chǔ)上練習(xí)。病史采取本身就是一個臨床思維過程,體格檢查也決不是單純的動手操作,千萬不要死記硬背和機械操作。診斷學(xué)階段讀書和練習(xí)的關(guān)系 讀書是一輩子的事診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的關(guān)系：

診斷學(xué)是橋梁學(xué)科,必然會涉及一些臨床問題。要通過案例加深對癥狀和體征的病理生理和臨床特征的理解，但在現(xiàn)階段不要把重點放在具體疾病上。診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的關(guān)系： 診斷學(xué)是橋梁學(xué)科,必

掌握診斷學(xué)的內(nèi)容和要領(lǐng)不是在診斷學(xué)階段就能完成的,需要在醫(yī)學(xué)生和整個住院醫(yī)師階段基本完成和不斷完善,并在醫(yī)生的整個職業(yè)生涯中繼續(xù)提高。

診斷學(xué)是一個長期和循環(huán)往復(fù)的學(xué)習(xí)過程 掌握診斷學(xué)的內(nèi)容和要領(lǐng)不是在診斷學(xué)階段就能完成的,ThankyouThankyou

診斷學(xué)

緒論

診斷學(xué)

緒論一.診斷學(xué)的概念和重要性

一.診斷學(xué)的概念和重要性概念

診斷學(xué)(diagnostics)

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門課程。概念診斷學(xué)(diagnostics)診斷學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段

學(xué)生醫(yī)生書本實踐基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)社會診斷學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段學(xué)生醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ结t(yī)生要懂得社會,有較高人文素養(yǎng),善于和病人交流醫(yī)生要具備很強的倫理學(xué)意識,尊重病人的人格、隱私權(quán)和自主權(quán),在醫(yī)療中嚴(yán)格遵循知情同意原則醫(yī)生要具備很強的法律觀念診斷學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生人文意識和

職業(yè)素養(yǎng)的重要階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ皆\斷打好根基,培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始嚴(yán)格的臨床基本功訓(xùn)練包括：

規(guī)范系統(tǒng)的病史采集與病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)的體格檢查癥狀體征和實驗檢查臨床意義的理解

嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)地進行臨床觀察的能力

正確地進行臨床思維的能力和習(xí)慣診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的開端,畢生事業(yè)的基礎(chǔ)打好根基,培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)二.

診斷學(xué)的

主要內(nèi)容二.診斷學(xué)的

主要內(nèi)容診斷學(xué)內(nèi)容

與病人交流（補充）癥狀診斷檢體診斷輔助檢查病歷記錄如何進行診斷診斷學(xué)內(nèi)容與病人交流（補充）1.

如何與病人交流自我介紹；注意形象——整潔、謙和、穩(wěn)重、自信尊重和關(guān)心病人；富有同情心和責(zé)任感；注意對象和語言；建立信賴感處理好學(xué)習(xí)和服務(wù)的關(guān)系與特殊病人的交流1.如何與病人交流自我介紹；注意形象——整潔、謙和、穩(wěn)重了解癥狀的病理生理基礎(chǔ)掌握問診要點,把各種癥狀的特點問透(癥狀七要素)要了解癥狀在某個具體病人的具體特殊表現(xiàn)同一癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)特點2.

癥狀診斷了解癥狀的病理生理基礎(chǔ)2.癥狀診斷癥狀七要素部位Location性質(zhì)Quality程度Quantityandseverity時間Timing(發(fā)作時間,持續(xù)時間,頻度)背景與情境Thesettinginwhichtheyoccur

加重或緩解因素Factorsthathaveaggravatedorrelievedthem伴隨表現(xiàn)Associatedmanifestation癥狀七要素

每個病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個加深對疾病了解,在實踐中學(xué)習(xí)的過程。

每個病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個加深對

準(zhǔn)確深入的病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診斷或指明診斷方向。不詳細、不確切、不真實的病史可以對診斷起誤導(dǎo)作用。

準(zhǔn)確深入的病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診斷或指明3.

檢體診斷3.檢體診斷學(xué)習(xí)體格檢查的要求：

掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范性,系統(tǒng)性的檢查要領(lǐng)熟悉各種體征的描述方法熟悉各種體征的病理生理基礎(chǔ)和臨床意義體格檢查不僅要用手和感官,還要注意用腦學(xué)習(xí)體格檢查的要求：掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范體格檢查的重要性1.某些體征能提供證實診斷的信息急性闌尾炎的麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛傷寒的玫瑰疹

Virchow’s淋巴結(jié)黃疸伴有腫大光滑有張力的膽囊提示胰頭壺腹膽管下段癌體格檢查的重要性1.某些體征能提供證實診斷的信息2.某些體征本身具有診斷特征性特征性心雜音：二尖瓣狹窄,動脈導(dǎo)管未閉特征性面容：二尖瓣、甲亢、庫欣、肢端肥大、腎病面容反甲,痛風(fēng)結(jié)節(jié),紫紺伴心前區(qū)膨隆2.某些體征本身具有診斷特征性梭形關(guān)節(jié)——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎梭形關(guān)節(jié)——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎《診斷學(xué)》緒論課件

3.規(guī)范性體檢能幫助我們發(fā)現(xiàn)一些未曾料及的問題或關(guān)鍵性線索,減少診斷中的錯誤

3.規(guī)范性體檢能幫助我們發(fā)現(xiàn)一4.

輔助檢查4.輔助檢查對實驗診斷學(xué)的要求：熟悉各種實驗檢查的病理生理基礎(chǔ)熟悉各種實驗檢查的臨床意義、診斷價值和局限性；了解哪些具有診斷特異性，哪些能提供關(guān)鍵性診斷線索牢記重要實驗檢查的正常值任何時候都要注意把實驗檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來分析，不要被實驗檢查牽著鼻子走！對實驗診斷學(xué)的要求：熟悉各種實驗檢查的病理生理基礎(chǔ)5.

病歷記錄5.病歷記錄

一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、居住地）主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚育史月經(jīng)史家族史

病史內(nèi)容：簡明扼要時間應(yīng)與現(xiàn)病史一致明確的意向性不用診斷用語一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、居住地）病史內(nèi)容：簡明扼要病歷的重要性：是永久性、有重要法律意義的文件是病人情況的客觀和科學(xué)的記錄,各級醫(yī)師了解病情的重要依據(jù)是年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)整理臨床資料、鍛煉科學(xué)的綜合概括能力和表達能力的重要園地,寫科學(xué)論文要從寫好病歷開始是極為寶貴的醫(yī)學(xué)研究和學(xué)習(xí)資料,可作為個案研究、病例分析、疾病發(fā)展趨勢研究素材和臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)材料病歷的重要性：是永久性、有重要法律意義的文件三.

診斷學(xué)

發(fā)展簡史三.診斷學(xué)

發(fā)展簡史祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻

早在公元前祖國的四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測疾病的所在和嚴(yán)重程度，以脈搏的強弱、節(jié)律來診測臟腑、氣血的盛衰，診斷疾病和推測預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案記錄。祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻早在公元前祖國的西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻

公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》

惡液質(zhì)病容——“希氏面容”叩診、視診、觸診、直接聽診。用直接聽診法在檢查病人中發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦音和肺部啰音。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hi西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動脈、靜脈的發(fā)現(xiàn)，實驗了結(jié)扎動脈和靜脈后對肢體的影響脈搏頻率和呼吸運動的關(guān)系，建立了系統(tǒng)的脈搏學(xué)說實驗了脊髓感覺運動神經(jīng)對肢體的影響。創(chuàng)立了直腸和陰道內(nèi)鏡。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測壇中的余酒量的啟示，發(fā)明了叩診法。1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽筒器，并著有《醫(yī)學(xué)聽診法》。顯微鏡、血壓計、體溫計等的發(fā)展。西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻1716年奧地利醫(yī)師Auenbr四.

診斷學(xué)的

發(fā)展方向四.診斷學(xué)的

發(fā)展方向更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法。加強實踐，注重技能以人為本，強調(diào)服務(wù)意識強化循證醫(yī)學(xué)理念學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法。五.

學(xué)習(xí)方法和要求五.學(xué)習(xí)方法和要求

在科技高度發(fā)達的今天,臨床

基本功還有那么重要嗎？在進行各種實驗室和特殊檢查之前,

需要有基本的臨床判斷,不能盲目撒大網(wǎng),這就需要有扎實的基本功在緊急和意外情況下,必須依靠過硬的基本功,這是生死一線間的問題在科技高度發(fā)達的今天,臨床

基本功還有那么重要嗎

德國Kiel大學(xué)醫(yī)院任意從1959,1969,1979,1989年各選出100例尸檢病歷,對誤診率進行分析,結(jié)果四個年代的誤診率很接近。德國Kiel大學(xué)醫(yī)院任意從1959,19691959-1989年間誤診率誤診