三角纖維軟骨復合體（TFCC）診斷與治療

講者：朱永樂1大家好

三角纖維軟骨復合體（TFCC）診斷與治療

講者：朱永樂1TFCC常見損傷人群2大家好TFCC常見損傷人群2大家好三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳3大家好三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)4大家好triangularfibrocartilagecomp5大家好5大家好6大家好6大家好7大家好7大家好TFCC解剖8大家好TFCC解剖8大家好TFCC組織學染色9大家好TFCC組織學染色9大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。10大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折11大家好TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性11大家好12大家好12大家好Palmer分型II類退變性13大家好Palmer分型II類退變性13大家好TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂14大家好TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影15大家好TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影15大家好TFC橈側撕裂MR造影16大家好TFC橈側撕裂MR造影16大家好TFCC尺側撕裂17大家好TFCC尺側撕裂17大家好TFCC尺側撕裂18大家好TFCC尺側撕裂18大家好尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端19大家好尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關20大家好20大家好尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚21大家好尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側痛;活動受限;握力下降22大家好尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpaction

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂23大家好病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨23大家好MRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側周圍軟組織腫脹24大家好MRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂24大家好T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號25大家好T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫26大家好T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫

早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫27大家好早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹28大家好尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂29大家好UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（軸向加壓旋前）30大家好NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺側疼痛無力旋轉受限伴有彈響31大家好Symptoms尺側疼痛31大家好SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload軸向加壓Rotate旋轉誘發(fā)疼痛32大家好SignsPronation旋前誘發(fā)疼痛32大家好InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic33大家好InvestigationsX-ray33大家好關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。34大家好關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上35大家好35大家好腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)器械

小關節(jié)刨削手柄手術架36大家好腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)刨削手柄36大家關節(jié)鏡器械和設備37大家好關節(jié)鏡器械和設備37大家好腕關節(jié)鏡入路的選用

入路：橈腕關節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中關節(jié)：MCR、MCU、STT

操作順序：

先橈腕，后腕中自橈側，向尺側

38大家好腕關節(jié)鏡入路的選用入路：38大家好TFCC損傷的鏡下觀39大家好TFCC損傷的鏡下觀39大家好Palmar分型

I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型40大家好Palmar分型I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型IA-線性放射狀撕裂leftwrist41大家好IA-線性放射狀撕裂leftwrist41大家好LeftwristIB-尺骨周圍撕裂42大家好LeftwristIB-尺骨周圍撕裂42大家好IC-尺腕撕裂43大家好IC-尺腕撕裂43大家好ID-橈側起點完全分離

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal44大家好ID-橈側起點完全分離VideocourtesyofII型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿孔軟骨破壞磨損DRUJ退行性變IIAIIBIICIIDIIE45大家好II型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment46大家好ConservativeTreatment46大家好SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清創(chuàng)）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射頻消融術)OpenRepairUlnarShortening（尺骨縮短術）47大家好SurgeryArthroscopicRepairOpenR48大家好48大家好49大家好49大家好50大家好50大家好51大家好51大家好Arthroscopicinspection52大家好Arthroscopicinspection52大家好小結53大家好小結53大家好謝謝大家??！54大家好謝謝大家??！54大家好ByeBye55大家好ByeBye55大家好

三角纖維軟骨復合體（TFCC）診斷與治療

講者：朱永樂56大家好

三角纖維軟骨復合體（TFCC）診斷與治療

講者：朱永樂1TFCC常見損傷人群57大家好TFCC常見損傷人群2大家好三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳58大家好三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)59大家好triangularfibrocartilagecomp60大家好5大家好61大家好6大家好62大家好7大家好TFCC解剖63大家好TFCC解剖8大家好TFCC組織學染色64大家好TFCC組織學染色9大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。65大家好TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折66大家好TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性11大家好67大家好12大家好Palmer分型II類退變性68大家好Palmer分型II類退變性13大家好TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂69大家好TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影70大家好TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影15大家好TFC橈側撕裂MR造影71大家好TFC橈側撕裂MR造影16大家好TFCC尺側撕裂72大家好TFCC尺側撕裂17大家好TFCC尺側撕裂73大家好TFCC尺側撕裂18大家好尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端74大家好尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關75大家好20大家好尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚76大家好尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側痛;活動受限;握力下降77大家好尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpaction

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂78大家好病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨23大家好MRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側周圍軟組織腫脹79大家好MRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂24大家好T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號80大家好T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫81大家好T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫

早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫82大家好早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹83大家好尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂84大家好UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（軸向加壓旋前）85大家好NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺側疼痛無力旋轉受限伴有彈響86大家好Symptoms尺側疼痛31大家好SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload軸向加壓Rotate旋轉誘發(fā)疼痛87大家好SignsPronation旋前誘發(fā)疼痛32大家好InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic88大家好InvestigationsX-ray33大家好關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。89大家好關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上90大家好35大家好腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)器械

小關節(jié)刨削手柄手術架91大家好腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)刨削手柄36大家關節(jié)鏡器械和設備92大家好關節(jié)鏡器械和設備37大家好腕關節(jié)鏡入路的選用

入路：橈腕關節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中關節(jié)：MCR、MCU、STT

操作順序：

先橈腕，后腕中自橈側，向尺側

93大家好腕關節(jié)鏡入路的選用入路：38大家好TFCC損傷的鏡下觀94大家好TFCC損傷的鏡下觀39大家好Palmar分型

I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型95大家好Palmar分型I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型IA-線性放射狀撕裂leftwrist96大家好IA-線性放射狀撕裂leftwrist41大家好LeftwristIB-尺骨周圍撕裂97大家好L