兒科醫(yī)患溝通

溫嶺襲醫(yī)事件2013年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，尋找之前的主治醫(yī)生。但主治醫(yī)生不在，他就用匕首捅傷耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰，現場的另外一名醫(yī)生上前阻止，也被捅傷。后連某某又跑到CT室再將醫(yī)生江某某捅傷，最終被趕來的醫(yī)院保安制服溫嶺襲醫(yī)事件2013年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽2013年10月27日15時，該醫(yī)院遇害醫(yī)生王云杰的遺體在醫(yī)院解剖后，院方未征得死者遺屬同意，試圖擅自將王云杰遺體送往殯儀館火化，遭死者家屬及醫(yī)護人員阻攔。當天晚上，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院內的臨時解剖室走廊處，大部分醫(yī)護人員和死者家屬一起保護王云杰的遺體，只有少數值班醫(yī)護人員在崗問診。

2013年10月27日15時，該醫(yī)院遇害醫(yī)生王云杰的遺體在醫(yī)犯罪嫌疑人初步調查，犯罪嫌疑人連某某，33歲，此前為該院患者，對其之前在該院的鼻內鏡下鼻腔微創(chuàng)手術結果持有異議。2013年8月，她帶哥哥去了上海市精神衛(wèi)生中心，哥哥被診斷出有“持久的妄想癥障礙”，在那里住院治療了兩個多月，直到10月15號才出院。犯罪嫌疑人初步調查，犯罪嫌疑人連某某，33歲，此前為該院患者《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通人民網評論：探索醫(yī)患矛盾、醫(yī)患關系，有一個基本的前提，這就是在法治的框架、普通人的范圍內。然而，這種殺醫(yī)暴力事件，從一開始就背離了這個基本前提。因為這是赤裸裸的犯罪。面對兇惡的犯罪手段，對犯罪分子給予某種同情、理解，這決不是一個正常的社會心態(tài)，不可能產生好的醫(yī)患關系，不可能化解醫(yī)患矛盾，更將導致我們的社會失序。《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通

概念醫(yī)患關系：從傳統(tǒng)的意義上來講,醫(yī)患關系一般是指醫(yī)生和病人在醫(yī)療活動中為了達到特定的醫(yī)療目的所產生和發(fā)展的一種人際關系。醫(yī)患溝通：在醫(yī)療服務全過程中，醫(yī)護人員與患者及其家屬不斷交換信息，達成共識，制定并實施適合病人個體需要的醫(yī)療、護理方案。概念醫(yī)患關系：從傳統(tǒng)的意義上來講,醫(yī)患關系一般是指醫(yī)患關系的演變

遠古時期醫(yī)生——“神”原因——生產能力低下，人們認識世界的能力有限，醫(yī)生被認為是擁有至高無上、無限的力量醫(yī)患關系——求醫(yī)者絕對服從，神可以任意擺布醫(yī)療行為——極大的隨意性醫(yī)患關系的演變遠古時期

古代時期醫(yī)生——半仙原因——生產力稍有發(fā)展進步，醫(yī)生不再被當成神，而是借助神的力量為人治病醫(yī)患關系——醫(yī)生占主導地位醫(yī)療行為——主要靠祈禱和咒語，醫(yī)術常與巫術聯在一起古代時期

近代時期

醫(yī)生——“人”原因——醫(yī)學進步，醫(yī)巫分離醫(yī)患關系——開始形成一些道德性要求，這一時期的醫(yī)患關系僅僅局限于單個醫(yī)生對患者的責任，醫(yī)患之間的矛盾沖突相對較少，和諧程度與當時人們的主觀意愿基本相符醫(yī)療行為——人們開始總結醫(yī)療實踐經驗，形成各種“典籍”供同行和后人參考

近代時期

現代時期

醫(yī)生——普通人原因——現代醫(yī)學科學和工業(yè)化、社會化的發(fā)展，醫(yī)學科學知識普及程度提高，醫(yī)生的職業(yè)在人們心目中的神秘感逐漸被淡化，醫(yī)護人員變得日益大眾化，醫(yī)生也就變成和普通人一樣，是以醫(yī)療為職業(yè)謀生的普通人

現代時期醫(yī)療糾紛原因（社會）公民維權意識提高缺乏醫(yī)學知識，把治病救人當成“消費”醫(yī)療費用增長（新技術、新藥、一次性耗材）焦慮、急躁心理現有技術與期望值之間矛盾溝通、相互信任媒體過分渲染火爐－風－羊肉串案例的示范效應醫(yī)療糾紛原因（社會）公民維權意識提高兒科疾病特征和患者身心特點疾病特征起病急，臨床表現不典型(咳嗽－有機酸血癥)

病情易反復且變化多端（皰疹性咽炎－肺出血）各年齡階段兒童患病種類不同與成人疾病種類有很大不同（新生兒）小兒對致病因素的病理反應與成人不同（發(fā)熱－闌尾穿孔）免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差（院內感染）兒科疾病特征和患者身心特點疾病特征患兒的身心特點自我表達能力差（腹痛－爆發(fā)性心肌炎）情感控制能力低對疾病的耐受力低，反應性強患病后心理變化大檢查及治療時不易合作自尊心強與心理承受能力的不相適應患病后依戀及依賴性增強患兒的身心特點自我表達能力差（腹痛－爆發(fā)性心肌炎）家長的身心特點焦慮和緊張親屬強烈反應（輸液）家長對患兒過分的照顧和溺愛家長對患兒不正確行為的容忍和支持懷疑和不信任

家長的身心特點焦慮和緊張親屬強烈反應（輸液）醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾成為中國當今社會焦點問題。中國醫(yī)生、護士面臨巨大的社會壓力。醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾成為中國當今社會焦點問題。中華醫(yī)院管理學會維權部近期在全國326所各級各類醫(yī)院中，對醫(yī)療糾紛問題進行了一次較為全面的調查，結果表明：醫(yī)療糾紛產生的原因眾多，需要通過各方面的綜合治理才能解決。在已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，大部分是由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的。中華醫(yī)院管理學會維權部近期在全國326所各級各類醫(yī)院中，對醫(yī)

美國醫(yī)院聯合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程美國醫(yī)院聯合評審委員會對1995年1月至2005年

臨床醫(yī)師所面臨的困惑—醫(yī)患溝通問題（50%）嚴重影響了醫(yī)師們重大疾病、疑難病癥的診治過程。中國醫(yī)師協(xié)會(CMDA)

醫(yī)生對自我的社會認同，缺乏信心：一共111人參與調查認為受到尊敬：22人，占19.8%；認為自己不受到尊敬：58人，占52.3%；無所謂者31人，占27.9%臨床醫(yī)師所面臨的困惑—醫(yī)患溝通問題（50《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通怎么辦？學習-學習-再學習溝通-溝通-再溝通怎么辦？學習-學習-再學習通報摘要根據浙江醫(yī)鑒[2014]12號、[2014]39號醫(yī)療事故技術鑒定書意見，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院發(fā)生兩起一級甲等、由醫(yī)院承擔主要責任的醫(yī)療事故。根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及原省衛(wèi)生廳《關于對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員實行有關處理的意見》（浙衛(wèi)發(fā)[2008]252號）規(guī)定，做出以下決定。通報摘要根據浙江醫(yī)鑒[2014]12號、[2014]39號醫(yī)通報摘要1.對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院予以通報批評。2.撤銷該院省級“平安醫(yī)院”稱號。3.對該院負責人進行醫(yī)療質量安全告誡談話，并要求提交書面整改報告。4.溫州市衛(wèi)生監(jiān)督機構要做好調查取證工作，依法對醫(yī)療事故的當事責任醫(yī)師作出行政處罰。通報摘要1.對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院予以通報批評。案例1患者徐某某，男，1925年10月出生2012年5月27日因“皮膚眼白發(fā)黃6天，腹痛伴發(fā)熱1天”入住該院外科治療初步診斷：膽道結石伴感染，膽源性休克，膽囊泥沙樣結石伴急性膽囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能衰竭，Ⅱ型糖尿病，重度貧血案例1患者徐某某，男，1925年10月出生案例1入院后加強輸液等抗休克治療，于當日急診行剖腹探查術，術中行“膽囊切除術+膽總管探查術+T管引流術”，術后送ICU。入住ICU時患者神智昏迷，無自主呼吸，大量補液后血壓仍明顯偏低，無尿，全身發(fā)紺，后家屬放棄治療自動出院。5月31日膽汁培養(yǎng)出大腸埃希菌及糞腸球菌。出院當天患者死亡，發(fā)生醫(yī)療爭議。案例1入院后加強輸液等抗休克治療，于當日急診行剖腹探查術，術案例1患方對溫州醫(yī)鑒[2013]023號醫(yī)療事故技術鑒定書“一級甲等，醫(yī)院承擔次要責任”的鑒定結論不服。再次鑒定結論認為醫(yī)方在對患者診治過程中存在以下的過失：1.術前檢測和術前準備不到位，未使用抗菌藥物，術前談話和知情同意告知不充分，替代方案過于簡單（未提及ERCP或PTCD等）案例1患方對溫州醫(yī)鑒[2013]023號醫(yī)療事故技術鑒定書“案例12.術中患者一直存在低血壓，醫(yī)方未充分評估患者病情，未及時考慮改變手術方案（如膽囊造瘺等），未規(guī)范使用有效升壓藥物，抗心衰和抗休克處理欠充分3.雖患者血中存在不規(guī)則抗體致配血困難，但醫(yī)方在配血、輸血仍存在不夠及時結論：患者死亡原因考慮為感染性休克、多器官功能衰竭。醫(yī)方在術前術中存在的醫(yī)療過失行為是導致患者死亡的主要原因。本病例構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。案例12.術中患者一直存在低血壓，醫(yī)方未充分評估患者病情，未案例2患者蔡某某，女，1953年11月出生2013年7月2日因“發(fā)現多囊肝多囊腎8年，伴上腹部不適3年”入住該院初步診斷：多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病7月10日行“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術”，術后出現病情變化，多科會診考慮肝硬化引起凝血功能異常，腎功能衰竭引起消化道黏膜糜爛出血可能案例2患者蔡某某，女，1953年11月出生案例2予以輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補液處理，未見好轉。8月20日患者家屬要求出院。8月28日患者死亡?；颊咚劳龊蠹覍賹︶t(yī)院診治持有異議，發(fā)生醫(yī)療爭議?；挤綄刂葆t(yī)鑒[2013]057號醫(yī)療事故技術鑒定書“一級甲等，醫(yī)院承擔次要責任”的鑒定結論不服。案例2予以輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補液處理，未見好轉。案例2浙江省醫(yī)學會再次鑒定結論認為“因本例未行尸檢，確切死因無法明確，根據病史、查體及相關檢查材料，本例患者臨床死因為肝囊腫、腎囊腫術后并發(fā)肝腎衰竭，最終導致多器官功能衰竭”。醫(yī)方診斷“多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病”正確。案例2浙江省醫(yī)學會再次鑒定結論認為“因本例未行尸檢，確切死因案例2但醫(yī)方在診治過程中存在以下的過失：1.術前對患者的病情嚴重程度評估不到位，對手術難度、術后可能出現的病情變化估計不足2.本例患者術前存在腎功能不全，在該情況下行肝囊腫手術，增加了手術難度，醫(yī)方對手術適應癥和禁忌癥掌握不嚴，告知欠充分案例2但醫(yī)方在診治過程中存在以下的過失：案例23.手術方式選擇不當，未告知患方可選擇的手術方式（經皮穿刺或腹腔鏡手術），使患方失去選擇的機會7月10日手術名稱為“肝囊腫開窗去頂術”，病程記錄為“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術”；鑒定會現場醫(yī)方回答提問，醫(yī)方行腎囊腫手術未請泌尿外科會診，未及時和家屬進行溝通和告知案例23.手術方式選擇不當，未告知患方可選擇的手術方式（經皮案例2本例醫(yī)方在對患者診療過程中存在醫(yī)療過失，與患者最終死亡存在因果關系，鑒于本例患者多囊肝、多囊腎多年，本身存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，鑒定組綜合分析認為本例醫(yī)方應對患者的死亡承擔主要責任。本病例構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任案例2本例醫(yī)方在對患者診療過程中存在醫(yī)療過失，與患者最終死亡存在共性術前檢查、準備不充分手術適應癥和禁忌癥掌握不嚴，手術方式選擇不當處理措施不到位、不恰當，告知欠充分術后病人觀察不仔細，會診不及時、處置不到位、制度不落實等醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理嚴重缺陷存在共性術前檢查、準備不充分存在共性更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質量安全制度建設、“三基三嚴”培訓、醫(yī)院重點部位和關鍵環(huán)節(jié)的管理以及醫(yī)療安全事件調查處置幾個方面。醫(yī)院在醫(yī)療安全管理方面存在嚴重問題：一是醫(yī)療安全意識不強；二是規(guī)章制度落實不夠；三是醫(yī)療風險防范機制不健全。存在共性更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質存在共性溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2013年以來，對連續(xù)發(fā)生的多起醫(yī)療事故重視不夠，沒有及時分析查找事件原因并采取有效的干預措施，導致連續(xù)發(fā)生多起醫(yī)療事故。暴露出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識不強，規(guī)章制度不健全，貫徹落實不到位，在醫(yī)療質量控制和醫(yī)療安全管理方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。各級各類醫(yī)療機構要從中吸取深刻教訓，增強醫(yī)療安全意識，切實采取有效措施，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全。存在共性溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2013年以來，對連續(xù)發(fā)生工作要求堅持以病人為中心，以質量為核心，切實加強人才隊伍和診療能力建設，避免片面追求規(guī)模擴張和業(yè)務增長。牢固樹立服務意識、質量意識和安全意識，不斷改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。加強手術室、麻醉科、重癥監(jiān)護室等與患者圍手術期管理密切相關的科室建設。工作要求堅持以病人為中心，以質量為核心，切實加強人才隊伍和診學什么?做人業(yè)務制度法律說話學什么?做人責任感有責任—有素質具備集技術和思想一體的素質,建立良好的信譽、使病人有信任感的職業(yè)習慣責任感有責任—有素質業(yè)務良好的素質包括有良好的技能好的技能不一定具備良好的素質基礎(觀察-結論-處理)

新理論新技術新進展診療常規(guī)(專家共識)、文獻報道僅僅是進展業(yè)務良好的素質包括有良好的技能制度醫(yī)療核心制度首診負責制病歷書寫制度三級查房制度會診制度危重病人搶救制度疑難病歷討論制度術前討論制度交接班制度手術分級管理制度查對制度制度醫(yī)療核心制度法律醫(yī)療糾紛處理條例侵權法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法民法通則法律醫(yī)療糾紛處理條例說話尊重家長(關心-理解-安慰-勸說)態(tài)度誠懇(對生命關注-重視-努力)語言準確病情變化說明術前-72小時并發(fā)癥預見防治擺在自己的位置(醫(yī)生-病人)說話尊重家長(關心-理解-安慰-勸說)根據不同患兒的特點，采取不同的方式讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言克服兒童患者的恐懼心理與患兒家長有效溝通醫(yī)療技術與醫(yī)患溝通醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通根據不同患兒的特點，采取不同的方式讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)溝通方式用口溝通用眼溝通用耳溝通用手溝通用心溝通用微笑溝通用情感溝通用責任溝通

溝通方式用口溝通語言溝通善于使用安慰、勸說等美好性語言安慰話鼓勵話規(guī)勸和命令通俗易懂，觀點明確學會傾聽、接受、肯定，適當反應，多說幾句適當回避語言溝通善于使用安慰、勸說等美好性語言行為溝通衣服著裝、顏色、行為舉止目光接觸面部表情（同情、微笑）動作表達（揚眉毛、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭）接觸（摟抱、撫摸、握手、按摩、拍背）環(huán)境行為溝通衣服著裝、顏色、行為舉止古希臘醫(yī)學家希波克拉底說

有兩樣東西可以治病:一是藥物二是語言古希臘醫(yī)學家希波克拉底說

有兩樣東西可以治病:案例一患兒女11歲急性淋巴細胞白血病入院當天回家后死亡案例一患兒女11歲案例二患兒女9歲外傷后右腘窩出血3小時父母在外地趕來途中案例二患兒女9歲案例三患兒男2月咳嗽2天輸液結束后回家途中死亡案例三患兒男2月案例四患兒男11歲行走不穩(wěn)伴嘔吐1月診斷后顱窩巨大占位性病變術后診斷腦干腫瘤術后煩躁，再次手術后昏迷死亡案例四患兒男11歲

侵權賠償法律

中華人民共和國侵權責任法

2010年7月1日起施行

侵權賠償法律

第七章第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任

概念一：侵權賠償責任概念一：侵權賠償責任

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

概念二：告知義務第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

概念三：告知豁免情形第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

概念四：告知免責情形第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承《侵權責任法》——第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

概念五：推定過錯情形《侵權責任法》——第五十八條概念五：推定過錯情形

委托110受理99鑒定58

醫(yī)療過錯4272.4%

承擔醫(yī)療損害責任3356.9%

完全2主要5

次要14輕微12

2011年1-9月醫(yī)療損害鑒定數據

委托110受理99鑒定58

委托來源

2014年醫(yī)療事故鑒定數據

委托來源2014年醫(yī)療事故鑒定數據

鑒定141

承擔醫(yī)療損害責任7452%

2014年醫(yī)療損害鑒定數據

鑒定1412014年醫(yī)療損害鑒定數據

鑒定55

構成醫(yī)療損害責任4073%

2014年醫(yī)療事故鑒定數據

鑒定552014年醫(yī)療事故鑒定數據

告知病情：

1、疾病診斷，主次排序；診斷全面；疑問診斷及修正診斷；

2、診斷時間及修正的時間；簽名；

3、通俗表述，忌用DIC、腦疝等；

告知法律特征一：告知病情：告知法律特征一：

告知對象：

1、患者本人；

2、受托人；

3、法定監(jiān)護人（未成年人、意識喪失者、精神病人）

4、建議重病患者、老年人、將施行手術的患者，進行委托授權。

告知法律特征二：告知對象：告知法律特征

告知內容：1、說明病情和醫(yī)療措施；2、手術告知、特殊檢查告知、特殊治療告知3、替代醫(yī)療方案告知；4、醫(yī)療建議告知。

告知法律特征三：告知內容：告知法律特征三：

告知要求：1、及時告知；2、通俗告知；3、全面告知；4、書面告知。

告知法律特征四：告知要求：告知法律特征四：案例一患兒女11歲急性淋巴細胞白血病入院當天回家后死亡案例一患兒女11歲案例二患兒女9歲外傷后右腘窩出血3小時父母在外地趕來途中案例二患兒女9歲案例三患兒男2月咳嗽2天輸液結束后回家途中死亡案例三患兒男2月案例四患兒男11歲行走不穩(wěn)伴嘔吐1月診斷后顱窩巨大占位性病變術后診斷腦干腫瘤術后煩躁，再次手術后昏迷死亡案例四患兒男11歲謝謝你的聆聽！謝謝你的聆聽！謝謝您的聆聽!謝謝您的聆聽!

兒科醫(yī)患溝通

溫嶺襲醫(yī)事件2013年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，尋找之前的主治醫(yī)生。但主治醫(yī)生不在，他就用匕首捅傷耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰，現場的另外一名醫(yī)生上前阻止，也被捅傷。后連某某又跑到CT室再將醫(yī)生江某某捅傷，最終被趕來的醫(yī)院保安制服溫嶺襲醫(yī)事件2013年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽2013年10月27日15時，該醫(yī)院遇害醫(yī)生王云杰的遺體在醫(yī)院解剖后，院方未征得死者遺屬同意，試圖擅自將王云杰遺體送往殯儀館火化，遭死者家屬及醫(yī)護人員阻攔。當天晚上，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院內的臨時解剖室走廊處，大部分醫(yī)護人員和死者家屬一起保護王云杰的遺體，只有少數值班醫(yī)護人員在崗問診。

2013年10月27日15時，該醫(yī)院遇害醫(yī)生王云杰的遺體在醫(yī)犯罪嫌疑人初步調查，犯罪嫌疑人連某某，33歲，此前為該院患者，對其之前在該院的鼻內鏡下鼻腔微創(chuàng)手術結果持有異議。2013年8月，她帶哥哥去了上海市精神衛(wèi)生中心，哥哥被診斷出有“持久的妄想癥障礙”，在那里住院治療了兩個多月，直到10月15號才出院。犯罪嫌疑人初步調查，犯罪嫌疑人連某某，33歲，此前為該院患者《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通人民網評論：探索醫(yī)患矛盾、醫(yī)患關系，有一個基本的前提，這就是在法治的框架、普通人的范圍內。然而，這種殺醫(yī)暴力事件，從一開始就背離了這個基本前提。因為這是赤裸裸的犯罪。面對兇惡的犯罪手段，對犯罪分子給予某種同情、理解，這決不是一個正常的社會心態(tài)，不可能產生好的醫(yī)患關系，不可能化解醫(yī)患矛盾，更將導致我們的社會失序。《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通

概念醫(yī)患關系：從傳統(tǒng)的意義上來講,醫(yī)患關系一般是指醫(yī)生和病人在醫(yī)療活動中為了達到特定的醫(yī)療目的所產生和發(fā)展的一種人際關系。醫(yī)患溝通：在醫(yī)療服務全過程中，醫(yī)護人員與患者及其家屬不斷交換信息，達成共識，制定并實施適合病人個體需要的醫(yī)療、護理方案。概念醫(yī)患關系：從傳統(tǒng)的意義上來講,醫(yī)患關系一般是指醫(yī)患關系的演變

遠古時期醫(yī)生——“神”原因——生產能力低下，人們認識世界的能力有限，醫(yī)生被認為是擁有至高無上、無限的力量醫(yī)患關系——求醫(yī)者絕對服從，神可以任意擺布醫(yī)療行為——極大的隨意性醫(yī)患關系的演變遠古時期

古代時期醫(yī)生——半仙原因——生產力稍有發(fā)展進步，醫(yī)生不再被當成神，而是借助神的力量為人治病醫(yī)患關系——醫(yī)生占主導地位醫(yī)療行為——主要靠祈禱和咒語，醫(yī)術常與巫術聯在一起古代時期

近代時期

醫(yī)生——“人”原因——醫(yī)學進步，醫(yī)巫分離醫(yī)患關系——開始形成一些道德性要求，這一時期的醫(yī)患關系僅僅局限于單個醫(yī)生對患者的責任，醫(yī)患之間的矛盾沖突相對較少，和諧程度與當時人們的主觀意愿基本相符醫(yī)療行為——人們開始總結醫(yī)療實踐經驗，形成各種“典籍”供同行和后人參考

近代時期

現代時期

醫(yī)生——普通人原因——現代醫(yī)學科學和工業(yè)化、社會化的發(fā)展，醫(yī)學科學知識普及程度提高，醫(yī)生的職業(yè)在人們心目中的神秘感逐漸被淡化，醫(yī)護人員變得日益大眾化，醫(yī)生也就變成和普通人一樣，是以醫(yī)療為職業(yè)謀生的普通人

現代時期醫(yī)療糾紛原因（社會）公民維權意識提高缺乏醫(yī)學知識，把治病救人當成“消費”醫(yī)療費用增長（新技術、新藥、一次性耗材）焦慮、急躁心理現有技術與期望值之間矛盾溝通、相互信任媒體過分渲染火爐－風－羊肉串案例的示范效應醫(yī)療糾紛原因（社會）公民維權意識提高兒科疾病特征和患者身心特點疾病特征起病急，臨床表現不典型(咳嗽－有機酸血癥)

病情易反復且變化多端（皰疹性咽炎－肺出血）各年齡階段兒童患病種類不同與成人疾病種類有很大不同（新生兒）小兒對致病因素的病理反應與成人不同（發(fā)熱－闌尾穿孔）免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差（院內感染）兒科疾病特征和患者身心特點疾病特征患兒的身心特點自我表達能力差（腹痛－爆發(fā)性心肌炎）情感控制能力低對疾病的耐受力低，反應性強患病后心理變化大檢查及治療時不易合作自尊心強與心理承受能力的不相適應患病后依戀及依賴性增強患兒的身心特點自我表達能力差（腹痛－爆發(fā)性心肌炎）家長的身心特點焦慮和緊張親屬強烈反應（輸液）家長對患兒過分的照顧和溺愛家長對患兒不正確行為的容忍和支持懷疑和不信任

家長的身心特點焦慮和緊張親屬強烈反應（輸液）醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾成為中國當今社會焦點問題。中國醫(yī)生、護士面臨巨大的社會壓力。醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾成為中國當今社會焦點問題。中華醫(yī)院管理學會維權部近期在全國326所各級各類醫(yī)院中，對醫(yī)療糾紛問題進行了一次較為全面的調查，結果表明：醫(yī)療糾紛產生的原因眾多，需要通過各方面的綜合治理才能解決。在已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，大部分是由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的。中華醫(yī)院管理學會維權部近期在全國326所各級各類醫(yī)院中，對醫(yī)

美國醫(yī)院聯合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程美國醫(yī)院聯合評審委員會對1995年1月至2005年

臨床醫(yī)師所面臨的困惑—醫(yī)患溝通問題（50%）嚴重影響了醫(yī)師們重大疾病、疑難病癥的診治過程。中國醫(yī)師協(xié)會(CMDA)

醫(yī)生對自我的社會認同，缺乏信心：一共111人參與調查認為受到尊敬：22人，占19.8%；認為自己不受到尊敬：58人，占52.3%；無所謂者31人，占27.9%臨床醫(yī)師所面臨的困惑—醫(yī)患溝通問題（50《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通《高級醫(yī)患溝通學》課件：第8講-兒科醫(yī)患溝通怎么辦？學習-學習-再學習溝通-溝通-再溝通怎么辦？學習-學習-再學習通報摘要根據浙江醫(yī)鑒[2014]12號、[2014]39號醫(yī)療事故技術鑒定書意見，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院發(fā)生兩起一級甲等、由醫(yī)院承擔主要責任的醫(yī)療事故。根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及原省衛(wèi)生廳《關于對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員實行有關處理的意見》（浙衛(wèi)發(fā)[2008]252號）規(guī)定，做出以下決定。通報摘要根據浙江醫(yī)鑒[2014]12號、[2014]39號醫(yī)通報摘要1.對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院予以通報批評。2.撤銷該院省級“平安醫(yī)院”稱號。3.對該院負責人進行醫(yī)療質量安全告誡談話，并要求提交書面整改報告。4.溫州市衛(wèi)生監(jiān)督機構要做好調查取證工作，依法對醫(yī)療事故的當事責任醫(yī)師作出行政處罰。通報摘要1.對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院予以通報批評。案例1患者徐某某，男，1925年10月出生2012年5月27日因“皮膚眼白發(fā)黃6天，腹痛伴發(fā)熱1天”入住該院外科治療初步診斷：膽道結石伴感染，膽源性休克，膽囊泥沙樣結石伴急性膽囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能衰竭，Ⅱ型糖尿病，重度貧血案例1患者徐某某，男，1925年10月出生案例1入院后加強輸液等抗休克治療，于當日急診行剖腹探查術，術中行“膽囊切除術+膽總管探查術+T管引流術”，術后送ICU。入住ICU時患者神智昏迷，無自主呼吸，大量補液后血壓仍明顯偏低，無尿，全身發(fā)紺，后家屬放棄治療自動出院。5月31日膽汁培養(yǎng)出大腸埃希菌及糞腸球菌。出院當天患者死亡，發(fā)生醫(yī)療爭議。案例1入院后加強輸液等抗休克治療，于當日急診行剖腹探查術，術案例1患方對溫州醫(yī)鑒[2013]023號醫(yī)療事故技術鑒定書“一級甲等，醫(yī)院承擔次要責任”的鑒定結論不服。再次鑒定結論認為醫(yī)方在對患者診治過程中存在以下的過失：1.術前檢測和術前準備不到位，未使用抗菌藥物，術前談話和知情同意告知不充分，替代方案過于簡單（未提及ERCP或PTCD等）案例1患方對溫州醫(yī)鑒[2013]023號醫(yī)療事故技術鑒定書“案例12.術中患者一直存在低血壓，醫(yī)方未充分評估患者病情，未及時考慮改變手術方案（如膽囊造瘺等），未規(guī)范使用有效升壓藥物，抗心衰和抗休克處理欠充分3.雖患者血中存在不規(guī)則抗體致配血困難，但醫(yī)方在配血、輸血仍存在不夠及時結論：患者死亡原因考慮為感染性休克、多器官功能衰竭。醫(yī)方在術前術中存在的醫(yī)療過失行為是導致患者死亡的主要原因。本病例構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。案例12.術中患者一直存在低血壓，醫(yī)方未充分評估患者病情，未案例2患者蔡某某，女，1953年11月出生2013年7月2日因“發(fā)現多囊肝多囊腎8年，伴上腹部不適3年”入住該院初步診斷：多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病7月10日行“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術”，術后出現病情變化，多科會診考慮肝硬化引起凝血功能異常，腎功能衰竭引起消化道黏膜糜爛出血可能案例2患者蔡某某，女，1953年11月出生案例2予以輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補液處理，未見好轉。8月20日患者家屬要求出院。8月28日患者死亡?；颊咚劳龊蠹覍賹︶t(yī)院診治持有異議，發(fā)生醫(yī)療爭議?；挤綄刂葆t(yī)鑒[2013]057號醫(yī)療事故技術鑒定書“一級甲等，醫(yī)院承擔次要責任”的鑒定結論不服。案例2予以輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補液處理，未見好轉。案例2浙江省醫(yī)學會再次鑒定結論認為“因本例未行尸檢，確切死因無法明確，根據病史、查體及相關檢查材料，本例患者臨床死因為肝囊腫、腎囊腫術后并發(fā)肝腎衰竭，最終導致多器官功能衰竭”。醫(yī)方診斷“多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病”正確。案例2浙江省醫(yī)學會再次鑒定結論認為“因本例未行尸檢，確切死因案例2但醫(yī)方在診治過程中存在以下的過失：1.術前對患者的病情嚴重程度評估不到位，對手術難度、術后可能出現的病情變化估計不足2.本例患者術前存在腎功能不全，在該情況下行肝囊腫手術，增加了手術難度，醫(yī)方對手術適應癥和禁忌癥掌握不嚴，告知欠充分案例2但醫(yī)方在診治過程中存在以下的過失：案例23.手術方式選擇不當，未告知患方可選擇的手術方式（經皮穿刺或腹腔鏡手術），使患方失去選擇的機會7月10日手術名稱為“肝囊腫開窗去頂術”，病程記錄為“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術”；鑒定會現場醫(yī)方回答提問，醫(yī)方行腎囊腫手術未請泌尿外科會診，未及時和家屬進行溝通和告知案例23.手術方式選擇不當，未告知患方可選擇的手術方式（經皮案例2本例醫(yī)方在對患者診療過程中存在醫(yī)療過失，與患者最終死亡存在因果關系，鑒于本例患者多囊肝、多囊腎多年，本身存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，鑒定組綜合分析認為本例醫(yī)方應對患者的死亡承擔主要責任。本病例構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任案例2本例醫(yī)方在對患者診療過程中存在醫(yī)療過失，與患者最終死亡存在共性術前檢查、準備不充分手術適應癥和禁忌癥掌握不嚴，手術方式選擇不當處理措施不到位、不恰當，告知欠充分術后病人觀察不仔細，會診不及時、處置不到位、制度不落實等醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理嚴重缺陷存在共性術前檢查、準備不充分存在共性更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質量安全制度建設、“三基三嚴”培訓、醫(yī)院重點部位和關鍵環(huán)節(jié)的管理以及醫(yī)療安全事件調查處置幾個方面。醫(yī)院在醫(yī)療安全管理方面存在嚴重問題：一是醫(yī)療安全意識不強；二是規(guī)章制度落實不夠；三是醫(yī)療風險防范機制不健全。存在共性更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質存在共性溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2013年以來，對連續(xù)發(fā)生的多起醫(yī)療事故重視不夠，沒有及時分析查找事件原因并采取有效的干預措施，導致連續(xù)發(fā)生多起醫(yī)療事故。暴露出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識不強，規(guī)章制度不健全，貫徹落實不到位，在醫(yī)療質量控制和醫(yī)療安全管理方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。各級各類醫(yī)療機構要從中吸取深刻教訓，增強醫(yī)療安全意識，切實采取有效措施，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全。存在共性溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2013年以來，對連續(xù)發(fā)生工作要求堅持以病人為中心，以質量為核心，切實加強人才隊伍和診療能力建設，避免片面追求規(guī)模擴張和業(yè)務增長。牢固樹立服務意識、質量意識和安全意識，不斷改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。加強手術室、麻醉科、重癥監(jiān)護室等與患者圍手術期管理密切相關的科室建設。工作要求堅持以病人為中心，以質量為核心，切實加強人才隊伍和診學什么?做人業(yè)務制度法律說話學什么?做人責任感有責任—有素質具備集技術和思想一體的素質,建立良好的信譽、使病人有信任感的職業(yè)習慣責任感有責任—有素質業(yè)務良好的素質包括有良好的技能好的技能不一定具備良好的素質基礎(觀察-結論-處理)

新理論新技術新進展診療常規(guī)(專家共識)、文獻報道僅僅是進展業(yè)務良好的素質包括有良好的技能制度醫(yī)療核心制度首診負責制病歷書寫制度三級查房制度會診制度危重病人搶救制度疑難病歷討論制度術前討論制度交接班制度手術分級管理制度查對制度制度醫(yī)療核心制度法律醫(yī)療糾紛處理條例侵權法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法民法通則法律醫(yī)療糾紛處理條例說話尊重家長(關心-理解-安慰-勸說)態(tài)度誠懇(對生命關注-重視-努力)語言準確病情變化說明術前-72小時并發(fā)癥預見防治擺在自己的位置(醫(yī)生-病人)說話尊重家長(關心-理解-安慰-勸說)根據不同患兒的特點，采取不同的方式讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言克服兒童患者的恐懼心理與患兒家長有效溝通醫(yī)療技術與醫(yī)患溝通醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通根據不同患兒的特點，采取不同的方式讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)溝通方式用口溝通用眼溝通用耳溝通用手溝通用心溝通用微笑溝通用情感溝通用責任溝通

溝通方式用口溝通語言溝通善于使用安慰、勸說等美好性語言安慰話鼓勵話規(guī)勸和命令通俗易懂，觀點明確學會傾聽、接受、肯定，適當反應，多說幾句適當回避語言溝通善于使用安慰、勸說等美好性語言行為溝通衣服著裝、顏色、行為舉止目光接觸面部表情（同情、微笑）動作表達（揚眉毛、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭）接觸（摟抱、撫摸、握手、按摩、拍背）環(huán)境行為溝通衣服著裝、顏色、行為舉止古希臘醫(yī)學家希波克拉底說

有兩樣東西可以治病:一是藥物二是語言古希臘醫(yī)學家希波克拉底說

有兩樣東西可以治病:案例一患兒女11歲急性淋巴細胞白血病入院當天回家后死亡案例一患兒女11歲案例二患兒女9歲外傷后右腘窩出血3小時父母在外地趕來途中案例二患兒女9歲案例三患兒男2月咳嗽2天輸液結束后回家途中死亡案例三患兒男2月案例四患兒男11歲行走不穩(wěn)伴嘔吐1月診斷后顱窩巨大占位性病變術后診斷腦干腫瘤術后煩躁，再次手術后昏迷死亡案例四患兒男11歲

侵權賠償法律

中華人民共和國侵權責任法

2010年7月1日起施行

侵權賠償法律

第七章第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任

概念一：侵權賠償責任概念一：侵權賠償責任

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治