原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

指導(dǎo)老師蘇娜實(shí)習(xí)生第26組查小玉夏璐陳麗麗

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1主要內(nèi)容高血壓的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和診斷高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措施健康教育主要內(nèi)容高血壓的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和診斷2高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制血壓

BP=心排血量（CO）×總外周阻力（TPR）CO:HR、心肌收縮力阻力血管收縮狀態(tài)決定TPR,交感興奮或AngII等刺激收縮時(shí)，TPR增加血管充盈度循環(huán)血量增加，CO增加CO增加使流經(jīng)組織的血量增加，通過(guò)血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使血管收縮，外周阻力升高高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制血壓3高血壓的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，近年年輕化，特點(diǎn)起病隱匿、進(jìn)展相對(duì)緩慢早期通常無(wú)癥狀頭痛、頭暈、心悸部分出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)體檢主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音高血壓的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，近年年輕化，特點(diǎn)起病隱匿、進(jìn)展4一、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg5理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130-139/85-89理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-96用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙7二、高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)二、高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)8高血壓急癥：

短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

高血壓急癥：9高血壓急癥的治療迅速降壓，對(duì)癥處理高血壓急癥的治療迅速降壓，對(duì)癥處理10

高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。11并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病12三、護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。三、護(hù)理評(píng)估（一）病史13護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估14實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查15四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。16五、護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。五、護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理17（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)（二）改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓病人護(hù)理措18限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）19護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理20用藥護(hù)理降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

用藥護(hù)理降壓藥物種類21利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑利尿劑22小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑小劑量開(kāi)始23合并腦血管?。缓喜⑿募」Ｋ?；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑合并腦血管?。籄RB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?24心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。心理護(hù)理25限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

健康教育限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g健康教育26運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)力運(yùn)動(dòng):步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):拉力運(yùn)動(dòng)握力運(yùn)動(dòng)舉重老年人:提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng)如散步走樓梯家務(wù)勞動(dòng)園藝運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)力運(yùn)動(dòng):步行跑步騎自行車游27定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ撸?～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

復(fù)診時(shí)間定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ撸?～3個(gè)月隨診1次；復(fù)診時(shí)間28THANKYOU!THANKYOU!29原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

指導(dǎo)老師蘇娜實(shí)習(xí)生第26組查小玉夏璐陳麗麗

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理30主要內(nèi)容高血壓的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和診斷高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措施健康教育主要內(nèi)容高血壓的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和診斷31高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制血壓

BP=心排血量（CO）×總外周阻力（TPR）CO:HR、心肌收縮力阻力血管收縮狀態(tài)決定TPR,交感興奮或AngII等刺激收縮時(shí)，TPR增加血管充盈度循環(huán)血量增加，CO增加CO增加使流經(jīng)組織的血量增加，通過(guò)血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使血管收縮，外周阻力升高高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制血壓32高血壓的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，近年年輕化，特點(diǎn)起病隱匿、進(jìn)展相對(duì)緩慢早期通常無(wú)癥狀頭痛、頭暈、心悸部分出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)體檢主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音高血壓的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，近年年輕化，特點(diǎn)起病隱匿、進(jìn)展33一、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg34理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130-139/85-89理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-935用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙36二、高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)二、高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)37高血壓急癥：

短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

高血壓急癥：38高血壓急癥的治療迅速降壓，對(duì)癥處理高血壓急癥的治療迅速降壓，對(duì)癥處理39

高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。40并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病41三、護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。三、護(hù)理評(píng)估（一）病史42護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估43實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查44四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。45五、護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。五、護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理46（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)（二）改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓病人護(hù)理措47限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）48護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理49用藥護(hù)理降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

用藥護(hù)理降壓藥物種類50利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑利尿劑51小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑小劑量開(kāi)始52合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑合并腦血管病；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?53心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。心理護(hù)理54限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防