PICC置管在化療病人中的應(yīng)用及護(hù)理【摘要】[目的](PICC)置管在腫瘤病人化療中的臨床應(yīng)用方法]32例化療病人先置管后給藥，觀察PICC在應(yīng)用過程[結(jié)果]PICC32例腫瘤病人，30[]PICC置管為腫瘤病人化療用藥提供了一條【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤;化療;導(dǎo)管2009(PICC)置管技術(shù)以來，為腫瘤病人化療用藥提供了一條安全、無痛、最佳的長(zhǎng)期輸液途徑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 一般資料20091—20101232例化療病人采用PICC2012例;27歲～7862歲;146354例。置管方法宣教能性，并在知情同意書上簽字。材料的選擇根據(jù)病人的具體情況及治療需要，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。方法①病房置管。先用紫外線消毒病房1，協(xié)助病人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展。首選315穿PICC將導(dǎo)管插入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后，先退出穿刺針軟管，但不撤出支撐導(dǎo)絲，局部按壓止血后，予以20mL生理鹽水接導(dǎo)管口，脈沖式?jīng)_管后接肝素帽，妥善固定后到放射科行X線片定位，臥在胃腸照影機(jī)床上，使病人手臂與軀干成記錄體內(nèi)、體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度。結(jié)果32例病人行PICC置管術(shù)，其中置管留置時(shí)間最長(zhǎng)1年，最短7，導(dǎo)管不完全堵塞2例，體外導(dǎo)管斷裂2例，導(dǎo)管異位2例，機(jī)械靜脈炎2例，穿刺部位感染2敗，20例置管效果良好。 PICC敷料觀察h內(nèi)，置管時(shí)應(yīng)給予局部加壓止血。如24h位敷料，并加壓包扎止血。敷料要選擇無菌紗布或安舒妥敷貼。敷貼根據(jù)情況每周更換12次。在更換敷料時(shí)，要檢查導(dǎo)管體外長(zhǎng)度，去除舊貼時(shí)，要從下向上揭起，并輕壓。預(yù)防導(dǎo)管堵塞穿刺及送管時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁[3]。本組不完全堵塞2例，如果導(dǎo)管在沖管和回抽血時(shí)出現(xiàn)阻力，即表明導(dǎo)管可能發(fā)生堵塞，先檢查病人的體位，查看導(dǎo)管是否打折，并用10mL注射器緩慢回抽，禁法，用5000U/mL尿激酶以負(fù)壓方式灌注到導(dǎo)管內(nèi)，保留20復(fù)多次使導(dǎo)管通暢，用此方法2例病人均已通暢。每天治療完畢，要用20mL生理鹽水以脈沖式正壓封管。不要在導(dǎo)管內(nèi)抽血。如輸注營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳和輸血后用20mL生理鹽水脈穿刺部位感染的預(yù)防由于腫瘤化療病人機(jī)體抵抗力低，易合并感染。因此，在置管、換藥、治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。本組有2例穿刺點(diǎn)有紅、腫、痛等癥狀，但無全身癥狀。每天更換敷料并在穿刺部位局部涂抹紅霉素軟膏，做細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)給予藥物治療。經(jīng)以上處理。靜脈炎的護(hù)理224h抬高患肢，局部用50%2例經(jīng)外敷后癥狀消失繼續(xù)使用。如3d內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC。導(dǎo)管斷裂的處理2例導(dǎo)管體外斷裂，無體內(nèi)導(dǎo)管斷裂。在無菌條件下，將斷裂部分剪掉，更換2導(dǎo)管異位的處理2例，置管后最常見的異位是導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。處理方法：護(hù)士在透12cm～20cm例均復(fù)位成功。出院指導(dǎo)1次維護(hù)。不要在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無小結(jié)介入科置管優(yōu)于病房置管加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)置管后導(dǎo)管維護(hù)的好壞是有效規(guī)避護(hù)理安全隱患風(fēng)險(xiǎn)。PICC置管的臨床應(yīng)用PICC(本文在趙志忠副主任醫(yī)師、郭文霞副主任護(hù)師指導(dǎo)下完成，特此感謝。)【參考文獻(xiàn)】PICC比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006,14(6)：774775..[J].(版),2008,4(3)：12..腫瘤