關(guān)于胎膜早破合并臍帶脫垂第1頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五病史匯報

入院情況：王xx，女，27歲，漢族，已婚，研究生，公務(wù)員。于2015年1月29日8：57因停經(jīng)40+2周，陰道不自主流液1+小時入院。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五病史匯報

入院時，神智清楚，自動體位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查體宮高34cm，腹圍98cm，頭先露，已銜接，宮口未開。孕婦系1月29日當(dāng)日來我院門診產(chǎn)檢，1+小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，伴不規(guī)律下腹脹痛，無陰道流血及肛門墜脹感，門診以“妊娠40+2周孕1產(chǎn)0先兆臨產(chǎn)，胎膜早破”收入院。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五病史匯報

既往史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，免疫全套：乙肝三個抗體陽性，余全陰性。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等遺傳傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，否認(rèn)食物或藥物過敏史。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五病史匯報

（10/10）系統(tǒng)篩查提示：中孕單活胎，子宮肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕婦子宮肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕婦子宮左前壁下段肌層內(nèi)見大小低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤可能），余無特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆臨產(chǎn)2妊娠合并子宮肌瘤3入院后，完善相關(guān)檢查，胎膜早破護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測胎心胎動，宮縮及羊水情況。入院診斷第6頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五治療經(jīng)過

入院當(dāng)日

遵醫(yī)囑予胎膜早破護(hù)理常規(guī)

NST床旁B超、心電圖臥床休息、吸氧監(jiān)測胎心胎動、宮縮情況第7頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五搶救經(jīng)過21:36宮口開大2cm，行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心下降明顯，胎心70-136Bpm,立即左側(cè)臥位，吸氧2L/分，同時立即通知醫(yī)生。21:40醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，囑立即抬高臀部，檢查宮口開大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未見羊水，未捫及條索狀物。21:50行術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。22：00持續(xù)吸氧（氧氣枕）送入手術(shù)室。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五手術(shù)情況

22：08—22：50產(chǎn)婦取平臥位，聽胎心50次/分。持續(xù)聽胎心，在局麻下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于22：10以LOT位娩出一活女嬰，重2970g，Apgar評分1-4-7分，部分臍帶位于胎頭與子宮之間，呈暗紅色，臍帶無纏繞，較細(xì)，直徑約0.5cm，長70cm，距臍輪處10cm長呈灰白色，無血供，扭轉(zhuǎn)27周，胎兒斷臍后立即行新生兒復(fù)蘇搶救，轉(zhuǎn)入新生兒病房。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五手術(shù)情況

立即給予產(chǎn)婦縮宮素20u宮體肌注，胎盤胎膜自然娩出，子宮收縮欠佳，按摩子宮并予巧特欣100ug入壺后好轉(zhuǎn)。術(shù)中失血400ml，尿量100ml，補液500ml，術(shù)畢返回病房，生命體征平穩(wěn)，P95次/分R20次/分BP120/75mmhg

SPO2100%術(shù)畢加強抗炎及縮宮治療，注意陰道流血情況。

第10頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五治療經(jīng)過

1月30日，9：31術(shù)后第一天，產(chǎn)婦未訴不適，肛門未排氣T36.7℃，P78次/分R20次/分。子宮復(fù)舊可，宮底平臍。腹部傷口無滲血，尿管引流通暢，色黃，質(zhì)清。予抗生素預(yù)防感染、縮宮素促宮縮對癥治療。囑產(chǎn)婦積極翻身及活動下肢已預(yù)防腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五治療經(jīng)過1-31日術(shù)后第二天，產(chǎn)婦未訴不適，肛門已排氣，尿管已拔除，小便自解可，生命體征平穩(wěn)，宮底臍下1+cm，陰道惡露少，色暗紅，無異味。血常規(guī)：白細(xì)胞16.9x10/9、中性粒細(xì)胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高，今繼續(xù)靜脈抗炎治療，明日復(fù)查血常規(guī)。囑產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，適量進(jìn)半流食。觀察子宮收縮及腹部切口情況。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五治療經(jīng)過

2-01日術(shù)后第三天，產(chǎn)婦未訴不適，生命體征平穩(wěn)。復(fù)

查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.1x10/9、中性粒細(xì)胞百分率80.7%，予留院繼續(xù)觀察。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五治療經(jīng)過2-02日術(shù)后第四天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，宮底臍下2橫指，腹部切口無滲液無紅腫。復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常，準(zhǔn)予出院，行出院宣教，囑其出院后注意休息，加強營養(yǎng)。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五出院診斷妊娠40+2周孕1產(chǎn)1LOT剖宮產(chǎn)術(shù)后臍帶隱形脫垂胎兒窘迫胎膜早破第15頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五出院診斷妊娠合并子宮肌瘤臍帶附著異常臍帶扭轉(zhuǎn)第16頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理診斷P1有感染的風(fēng)險：與胎膜早破，手術(shù)切口，留置尿管有關(guān)P2隱性臍帶脫垂：與胎膜早破有關(guān).P3有產(chǎn)后出血的風(fēng)險：與子宮收縮有關(guān)..P4焦慮：與擔(dān)心胎兒安全（胎心改變時）及嬰兒預(yù)后情況有關(guān).第17頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理診斷P5疼痛：與手術(shù)切口，子宮收縮有關(guān)P6有跌倒的危險：與手術(shù)后行動不便有關(guān).P7母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)..第18頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理措施I1行入院宣教，講解胎膜早破相關(guān)知識講解臥床休息、抬高臀部的必要性I2給予孕婦心理安慰，教會孕婦正確呼吸方法，講解自然分娩有關(guān)知識，增強其自然分娩信心I3嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動及羊水顏色、性狀、氣味等情況。積極觀察產(chǎn)程變化,出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理措施I4I5I6嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏等生命體征，及時查看血常規(guī)等血結(jié)果手術(shù)后遵醫(yī)囑使用縮宮素促子宮收縮、抗生素抗感染、補液等對癥治療嚴(yán)密觀察子宮收縮，切口敷料，陰道流血，保留尿管等情況給予產(chǎn)婦及家屬安慰，做好心理護(hù)理工作，定時巡視病房，了解產(chǎn)婦情況及需要，講解預(yù)防跌倒的知識及下床活動需專人陪伴第20頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理措施I7I8指導(dǎo)正確擠奶手法及奶汁儲存方法

積極關(guān)心新生兒預(yù)后情況，給予產(chǎn)婦及家屬情緒安慰第21頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五臍帶脫垂相關(guān)知識定義病因?qū)δ竷旱挠绊懱幚碓瓌t第22頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五臍帶脫垂的分類第23頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五臍帶脫垂分類及定義根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂分三類1.臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。2.隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露的一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。3.臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五病因胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位胎頭未銜接時，如頭盆不稱，胎頭入盆困難胎兒過小或羊水過多臍帶過長臍帶附著異常及低置胎盤等第25頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率對胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接，胎膜未破時的臍帶先露，因?qū)m縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接，胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消；以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五臍帶脫垂應(yīng)急處理一，發(fā)生臍帶脫垂，立即協(xié)助孕婦取臀高位，迅速通知醫(yī)生，立即啟動臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案。二，面罩吸氧，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，與孕婦溝通，取得配合三，協(xié)助醫(yī)生經(jīng)陰道上托胎先露減輕對臍帶的壓迫或進(jìn)行臍帶還納術(shù)；四，宮口未開全者，立即行剖宮產(chǎn)，宮口開全，胎心良好，根據(jù)胎方位，胎先露高位決定分娩方式第27頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五臍帶脫垂應(yīng)急處理

五，如果臍帶脫垂胎心剛剛消失，宮口已開全，盡快陰道助產(chǎn)分娩，胎心消失時間長，宮口未開全，胎心未恢復(fù)，確定胎兒死亡，可待陰道分娩。六，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備七，及時，準(zhǔn)確做好記錄第28頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五

如果發(fā)生臍帶異常，如臀先露，肩先露，枕后位，額位等，或是臍帶過長，羊水過多，都有可能引起臍帶脫垂。小結(jié)第29頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五小結(jié)

臍帶脫垂對胎兒生命的威脅很大，胎兒可在短時間內(nèi)因臍帶受壓，血流受阻，發(fā)生窘迫甚至死亡。因臍靜脈較臍動脈更易受壓，使血容量不足而心率加快，因缺氧產(chǎn)生呼吸性和代謝性酸中毒，使胎心率過緩而死亡。如臍帶脫出陰道受寒冷和操作的刺激，會加重臍血管的收縮和痙攣，加重缺氧，使胎兒死亡。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五小結(jié)做好孕前宣教工作遇事沉重，冷靜，頭腦清晰。加強新生兒科，麻醉科，手術(shù)室多部門之間的協(xié)作掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程重視產(chǎn)婦及家人的心理護(hù)理第31頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五預(yù)防加強產(chǎn)前保?。杭訌娫衅诠芾恚ㄆ诋a(chǎn)檢，降低臀圍發(fā)生率，準(zhǔn)確估計先露與骨盆比例，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。孕晚期及臨產(chǎn)后B超有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

加強產(chǎn)時監(jiān)護(hù)：臨產(chǎn)時頭盆不稱，胎頭浮動及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查及陰道檢查，檢查輕柔，避免破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

嚴(yán)格掌握人工破膜的適應(yīng)癥

第32頁，共36頁，2022年，5月20日，22點59分，星期五護(hù)理成功之處產(chǎn)程觀察及時到位，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并作相應(yīng)

的處理，新生兒搶救及時，預(yù)后較好。2

醫(yī)患溝通到位，安撫工作好，無投訴及糾紛發(fā)生。第33頁，共36頁，2022年，5月20日