危急值報(bào)告制度及流程危急值報(bào)告制度及流程一、危急值“危急值”（CriticalValeus）是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。一、危急值“危急值”（CriticalValeus

二、危急值報(bào)告的目的1、危急值信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3、醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查為臨床治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。二、危急值

三、報(bào)告流程當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，即刻電話通知臨床（護(hù)士或醫(yī)生），并在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，接收部門亦同樣作好登記工作。臨床醫(yī)生接到電話后應(yīng)及時(shí)作以下處理：一、是該結(jié)果如與臨床癥狀相符，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的處理；二、是檢查結(jié)果與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)考慮樣本的取送是否有問題？如有需要，應(yīng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

1、門、急診病人危急值報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，依據(jù)病情如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗(yàn)）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，作出及時(shí)的醫(yī)療處置，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫忙尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄，醫(yī)生須將診療措施記錄在門診病歷中。1、門、急診病人危急值報(bào)告程序2、住院病人危急值報(bào)告流程①醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況，檢查（檢驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（檢驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，同時(shí)立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細(xì)登記。2、住院病人危急值報(bào)告流程

②臨床醫(yī)生和護(hù)士接到危急值報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢，并在報(bào)告單上注明已復(fù)查，檢驗(yàn)科重新向臨床科室報(bào)告危急值，及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。接受人需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接受到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施，并有與患方溝通的記錄。②臨床醫(yī)生和護(hù)士接到危急值報(bào)告電話后，

四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（一）心電檢查：1、竇性停搏≥2秒；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗塞；5、致命性心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過速；（3）多源性R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率心房顫動(dòng)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（二）醫(yī)學(xué)影像檢查1、CT檢查

（1）嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

（2）硬膜下/外血腫急性期；

（3）腦疝、急性腦水腫；

（4）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重；

（6）急性膽道梗阻；

（7）急性出血壞死性胰腺炎；

（8）液氣胸，尤其是張力性氣胸（肺壓縮在15%）；

（9）肺栓塞；

（10）急性主動(dòng)脈夾層；

（11）空腔臟器穿孔；(12)肝、胰、脾等腹腔臟器出血；(13)眼眶內(nèi)異物。(14)脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊.(15)骨盆骨折、多發(fā)性復(fù)合傷危急患者生命。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查

2、內(nèi)鏡檢查（1）食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血；（2）胃血管畸形、空腔臟器潰瘍引起空腔臟器出血；（3）巨大、深在潰瘍（可引起穿孔、出血）。

3、超聲檢查“危急值”：（1）急診外傷或介入治療后行超聲檢查見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟、腎臟或腸系等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）盆腔疾?。寒愇蝗焉?，黃體破裂，卵巢囊腫并扭轉(zhuǎn)；（6）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快或過緩；（7）前置胎盤，胎盤早剝；（8）室壁瘤合并血栓；2、內(nèi)鏡檢查（9）風(fēng)心病合并心房或心室內(nèi)血栓；（10）心臟腫瘤；（11）夾層動(dòng)脈瘤；

（12）肺心病合并重度肺動(dòng)脈高壓；（13）大量心包積液合并心包填塞；（14）先天性心臟病出現(xiàn)右向左分流；（15）四肢血管疾?。杭毙詣?dòng)脈栓塞，深靜脈血栓；（16）胃腸穿孔；（17）小兒腸套疊；（18）腹股溝嵌頓疝；（19）睪丸扭轉(zhuǎn)。（9）風(fēng)心病合并心房或心室內(nèi)血栓；4、放射科（1）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折。（2）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死（3）循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱膈移動(dòng)位；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（4）消化系統(tǒng)：①食道異物；②空腔臟器穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；（5）頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②頜面部、顱底骨折

（6）骨盆骨折、多發(fā)性復(fù)合傷危急患者生命。4、放射科

5、病理科

（1）冰凍結(jié)果明確后；（2）特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30分鐘時(shí)；

（3）對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)；（4）遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。5、病理科危急值報(bào)告制度及流程課件_002危急值報(bào)告制度及流程課件_002

五、臨床危急值報(bào)告流程圖

電話通知相關(guān)科室 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值班人員接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任、必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施在醫(yī)囑上記錄處置細(xì)節(jié)，并有與患方溝通的記錄五、臨床危急值報(bào)告流程圖電話通知相關(guān)科室 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)ByeByeByeBye危急值報(bào)告制度及流程危急值報(bào)告制度及流程一、危急值“危急值”（CriticalValeus）是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。一、危急值“危急值”（CriticalValeus

二、危急值報(bào)告的目的1、危急值信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3、醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查為臨床治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。二、危急值

三、報(bào)告流程當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，即刻電話通知臨床（護(hù)士或醫(yī)生），并在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，接收部門亦同樣作好登記工作。臨床醫(yī)生接到電話后應(yīng)及時(shí)作以下處理：一、是該結(jié)果如與臨床癥狀相符，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的處理；二、是檢查結(jié)果與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)考慮樣本的取送是否有問題？如有需要，應(yīng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

1、門、急診病人危急值報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，依據(jù)病情如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗(yàn)）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，作出及時(shí)的醫(yī)療處置，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫忙尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄，醫(yī)生須將診療措施記錄在門診病歷中。1、門、急診病人危急值報(bào)告程序2、住院病人危急值報(bào)告流程①醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況，檢查（檢驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（檢驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，同時(shí)立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細(xì)登記。2、住院病人危急值報(bào)告流程

②臨床醫(yī)生和護(hù)士接到危急值報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢，并在報(bào)告單上注明已復(fù)查，檢驗(yàn)科重新向臨床科室報(bào)告危急值，及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。接受人需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接受到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施，并有與患方溝通的記錄。②臨床醫(yī)生和護(hù)士接到危急值報(bào)告電話后，

四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（一）心電檢查：1、竇性停搏≥2秒；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗塞；5、致命性心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過速；（3）多源性R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率心房顫動(dòng)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（二）醫(yī)學(xué)影像檢查1、CT檢查

（1）嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

（2）硬膜下/外血腫急性期；

（3）腦疝、急性腦水腫；

（4）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重；

（6）急性膽道梗阻；

（7）急性出血壞死性胰腺炎；

（8）液氣胸，尤其是張力性氣胸（肺壓縮在15%）；

（9）肺栓塞；

（10）急性主動(dòng)脈夾層；

（11）空腔臟器穿孔；(12)肝、胰、脾等腹腔臟器出血；(13)眼眶內(nèi)異物。(14)脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊.(15)骨盆骨折、多發(fā)性復(fù)合傷危急患者生命。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查

2、內(nèi)鏡檢查（1）食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血；（2）胃血管畸形、空腔臟器潰瘍引起空腔臟器出血；（3）巨大、深在潰瘍（可引起穿孔、出血）。

3、超聲檢查“危急值”：（1）急診外傷或介入治療后行超聲檢查見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟、腎臟或腸系等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）盆腔疾?。寒愇蝗焉?，黃體破裂，卵巢囊腫并扭轉(zhuǎn)；（6）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快或過緩；（7）前置胎盤，胎盤早剝；（8）室壁瘤合并血栓；2、內(nèi)鏡檢查（9）風(fēng)心病合并心房或心室內(nèi)血栓；（10）心臟腫瘤；（11）夾層動(dòng)脈瘤；

（12）肺心病合并重度肺動(dòng)脈高壓；（13）大量心包積液合并心包填塞；（14）先天性心臟病出現(xiàn)右向左分流；（15）四肢血管疾?。杭毙詣?dòng)脈栓塞，深靜脈血栓；（16）胃腸穿孔；（17