中醫(yī)針灸治療腦梗死后吞咽障礙病例分析專題報(bào)告王*，女，42歲，初診日期：202*年1月17日。主訴：飲食水咳嗆10天。病史：患者于202*年1月17日，無明顯誘因突然出現(xiàn)飲食水咳嗆，當(dāng)時(shí)無頭暈頭痛，無胸悶憋氣、二便失禁等癥，就診于天津市人民醫(yī)院，查顱腦CT示：未見異常，查喉鏡未見異常，考慮腦梗死，患者就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，查顱腦MR：延髓梗死，建議患者住院治療，住院后查心電圖發(fā)現(xiàn)患者房顫，進(jìn)一步檢查心臟彩超提示：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓，考慮患者風(fēng)心病、心衰、心房纖顫，予靜點(diǎn)阿加曲班、醒腦靜，口服氯吡格雷、地高辛、螺內(nèi)酯，經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步治療患者特來我院住院治療，今收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言清晰流利，飲食水咳嗆，肢體活動(dòng)同前，鼻飼進(jìn)食，寐安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：上下肢肌力5級(jí)，舌紅，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：腦梗死，真性球麻痹中醫(yī)診斷：中風(fēng)

證候很短：陰虛風(fēng)動(dòng)證治療原則：醒腦開竅，通關(guān)利竅，疏理經(jīng)筋。針灸取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、天柱、廉泉、金津、玉液。治療過程：操作：以醒腦開竅針法（1次/日）為主，配合語言功能訓(xùn)練。操作：內(nèi)關(guān)：直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min，醒腦開竅；人中：向鼻中隔下斜刺0.5寸，用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度，醒腦開竅；三陰交：直刺進(jìn)針1～1.5寸，行提插補(bǔ)法1min，滋補(bǔ)肝腎；翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、天柱：針向喉結(jié)，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，通關(guān)開竅；金津、玉液：囑患者張口卷舌，不能配合者可用舌鉗將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液，以出血2ml以上為宜。咽后壁、舌面：用2寸毫針快速點(diǎn)刺舌面十余下，以微見細(xì)小出血為宜。治療結(jié)果：3周后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，1月后可飲少量水，2月后可正常飲食。按語：中醫(yī)學(xué)對(duì)此病無專論，但從癥狀上可歸屬于“瘖痱”、“中風(fēng)”、“喉痹”等。古代醫(yī)籍也有記載，如《素問·脈解》首次提出瘖痱?。骸八^入中而瘖者，陽氣已衰，故為瘖也。內(nèi)奪而厥，則為瘖痱。此腎虛也，少陰不至者厥也”，該篇概要提出其病機(jī)為腎虛。西醫(yī)認(rèn)為上述病例為不同原因引起的典型的真性延髓麻痹。腦梗死出現(xiàn)的語言障礙主要由單側(cè)皮質(zhì)核束損害引起；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病出現(xiàn)的語言障礙是本病發(fā)展過程中必然出現(xiàn)的臨床癥狀。兩者雖然機(jī)制不同，但均是由于語言中樞受到破壞而引起的混合性失語以及由于舌體運(yùn)動(dòng)功能障礙造成的程度不同的構(gòu)音障礙。腦梗塞引起的語言障礙臨床特征表現(xiàn)為構(gòu)音不良、聲音嘶啞、鼻音、飲水嗆咳、吞咽困難及流涎等；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病出現(xiàn)的語言障礙除上述表現(xiàn)外，檢查時(shí)可見軟腭活動(dòng)和咽喉肌無力，咽反射消失，舌肌明顯萎縮，舌肌束顫似蚯蚓蠕動(dòng)。下部面肌受累可表現(xiàn)為表情淡漠、呆板。該病歷為由于舌體運(yùn)動(dòng)功能障礙而造成的構(gòu)音障礙。真性延髓麻痹是疾病發(fā)展過程中一個(gè)獨(dú)立病候，表現(xiàn)為口、舌、咽喉等官竅痹阻所致的言語、吞咽障礙。均由不同原因引起的大腦主管語言中樞的功能降低或者消失而出現(xiàn)的腦竅被蒙，神明散亂，機(jī)關(guān)不利，故出現(xiàn)舌強(qiáng)不語，舌體收縮，不能伸舌，不能上卷舌體等癥狀。由于舌體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，直接影響患者的發(fā)聲、語言及咀嚼，成為臨床中的疑難病癥。臨床治療本病的關(guān)鍵是施以醒腦開竅、通關(guān)利竅、疏理經(jīng)筋之法，即在醒腦開竅