循證護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果目錄TOC\o"1-3"\h\u61071緒論 2194231.1研究背景及意義 2259051.2研究的目的及目標(biāo) 348811.2.1研究目的 336111.2.2研究目標(biāo) 4308271.3研究現(xiàn)狀 4109801.3.1老年白內(nèi)障 4297441.3.2循證護(hù)理 559752研究設(shè)計(jì) 633722.1研究對象 6144632.2研究方法及工具 6204882.2.1研究方法 6156372.2.2護(hù)理措施 767542.2.3循證護(hù)理 758382.3研究工具 980672.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 968213研究結(jié)果 9317223.1并發(fā)癥情況 9268293.2心理評分 1056343.3護(hù)理滿意度 102494討論 10158084.1白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理 10199924.2循證護(hù)理的作用 11189404.2.1在護(hù)理程序中的作用 1132554.2.2在健康教育中的作用 11106904.3循證護(hù)理在白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果 12188515結(jié)論 13［摘要］目的:觀察循證護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：本次研究主要選取65歲以上的老年白內(nèi)障患者。所選擇患者的診治時(shí)間在2018年2月-2019年8月，符合本次實(shí)驗(yàn)研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)180例，年齡在67～85歲，平均（72.56±2.03）歲；白內(nèi)障疾病病程為0.20～23.52個(gè)月，平均（3.40±0.26）個(gè)月，男性患者占60%（54例），女性患者占40%（36例）；將180例白內(nèi)障患者分兩組，對照組患者共90例，實(shí)驗(yàn)組患者共90例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，比較患者術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥4.44%與對照組患者16.67%相比較低。實(shí)驗(yàn)組患者SAS（31.02±5.14）分、SDS（42.25±4.93）分，對照組患者SAS（59.69±4.83）分、SDS（58.54±5.02）分，實(shí)驗(yàn)組SAS\SDS得分明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度100.00%與對照組80.00%相比明顯較高。結(jié)論:采用循證護(hù)理能夠提高護(hù)理效果，值得推廣與應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］白內(nèi)障；循證護(hù)理；圍手術(shù)期1緒論1.1研究背景及意義白內(nèi)障是臨床上最常見的眼科疾病之一。目前，白內(nèi)障的防治一直是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題。隨著人們生活方式的改變和老齡化趨勢的加劇，我國老年患者白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸上升。白內(nèi)障一般分為先天性白內(nèi)障和產(chǎn)后白內(nèi)障。白內(nèi)障患者存在畏光、視覺發(fā)黃、視覺模糊等現(xiàn)象，給患者的正常生活帶來了極大的困擾。因此，國家衛(wèi)生部門高度重視白內(nèi)障的防治工作。近年來，國內(nèi)外白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)了解，白內(nèi)障的高危人群是40歲以上的中老年人。而且由于高齡、反復(fù)發(fā)作、病情嚴(yán)重，給老年白內(nèi)障患者的治療和護(hù)理帶來了較大的困難。白內(nèi)障作為失眠的主要病因之一，對我國人民的健康構(gòu)成了極大的威脅。有效數(shù)據(jù)顯示，我國白內(nèi)障患者超過500萬，其中占50%以上的患者最后失明，白內(nèi)障的防治仍然是臨床工作的重中之重。臨床上白內(nèi)障患者在手術(shù)后容易并發(fā)眼部感染等術(shù)后并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的治療和預(yù)后，所以對于患者的護(hù)理在治療過程中是必不可少的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸增加，人們對護(hù)理方面的質(zhì)量、技術(shù)、態(tài)度等的要求有著明顯的提高，護(hù)理的質(zhì)量也是評定醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而誕生的，即循證護(hù)理。隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸摒棄傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，越來越重視以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理活動。在白內(nèi)障老年患者術(shù)后，由于老年患者體質(zhì)較弱，抵抗力較差，很容易在圍手術(shù)期產(chǎn)生并發(fā)癥以及感染，極大的影響了患者的手術(shù)效果。循證護(hù)理就是表明護(hù)士使用他們以真誠，準(zhǔn)確和清晰的方式獲得的最佳研究證據(jù)，將護(hù)士專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，考慮患者的價(jià)值觀和愿望，并將三者結(jié)合起來制定治療計(jì)劃。這意味著你必須提供適當(dāng)?shù)闹委?，循證護(hù)理允許患者獲得最佳的治療方法，并且應(yīng)用過程可以幫助提高護(hù)士的質(zhì)量和能力，并促進(jìn)護(hù)理概念和護(hù)理模型的改變。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對患者家屬進(jìn)行白內(nèi)障知識的普及，確保家屬能在患者術(shù)后協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對老年患者進(jìn)行護(hù)理。在國外發(fā)達(dá)國家，循證護(hù)理已經(jīng)被越來越多的護(hù)士所接受并應(yīng)用于實(shí)踐。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，為護(hù)理科學(xué)的發(fā)展指明了方法論，使臨床護(hù)理的發(fā)展更加科學(xué)化。循證護(hù)理的核心是循證護(hù)理。在嚴(yán)格科學(xué)論證的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。本研究選取我院180例白內(nèi)障患者作為對照分析對象。為了進(jìn)一步提高護(hù)理效果，分析人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的意義，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)研究的方法和結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。1.2研究的目的及目標(biāo)1.2.1研究目的長期以來，白內(nèi)障的治療與護(hù)理一直是臨床實(shí)踐中的難題。由于老年性白內(nèi)障患者的特殊性，已成為護(hù)理過程中的頑癥。長期白內(nèi)障患者的視力逐漸模糊，視力變暗，無法正常生活，此時(shí)會對患者的心理產(chǎn)生較大影響，對治療和護(hù)理都有負(fù)面影響，而且在白內(nèi)障手術(shù)中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如不積極防治，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后，增加患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和改革的深入，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了很大的變化。循證醫(yī)學(xué)（EBM）和循證實(shí)踐（EBP）也在衛(wèi)生保健的各個(gè)領(lǐng)域得到了充分的應(yīng)用和發(fā)展。臨床循證護(hù)理是近年來在我國迅速興起的一種新的護(hù)理理念工作模式。它使護(hù)理模式由過去的理論知識和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槔媚壳白詈玫淖C據(jù)為護(hù)理對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的模式。引入循證護(hù)理無疑是傳統(tǒng)護(hù)理教育的新課題。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展認(rèn)為對患者的護(hù)理是必不可少的，單獨(dú)進(jìn)行治療效果不盡人意，應(yīng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)模式的護(hù)理工作，循證護(hù)理注重遵循證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作，治療與護(hù)理相互結(jié)合，有效的取得了理想化的進(jìn)展。本文為探究循證護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床工作中吸取經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)的對老年白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，分析循證護(hù)理的效果和臨床應(yīng)用意義。本研究旨在探討探究式護(hù)理在社區(qū)內(nèi)科的應(yīng)用效果。1.2.2研究目標(biāo)臨床循證護(hù)理也是循證護(hù)理醫(yī)療保健的一個(gè)過程，護(hù)士將科研成果與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，在護(hù)理活動的策劃中，獲取經(jīng)驗(yàn)證據(jù)作為臨床試驗(yàn)的過程；過程還包括四個(gè)階段：基于證據(jù)的問題，基于證據(jù)的支持，循證觀察和循證使用。循證護(hù)理建議人們在護(hù)理實(shí)踐中遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，以滿足人們對護(hù)理實(shí)踐科學(xué)方法和實(shí)踐價(jià)值日益增長的需求。使護(hù)士能夠利用現(xiàn)代技術(shù)獲取大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息。循證護(hù)理以遵循證據(jù)為中心的主要護(hù)理原則在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有較為明顯的應(yīng)用效果。通過分析老年白內(nèi)障患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的癥狀，去循證支持，然后再去實(shí)施，與常規(guī)護(hù)理方式相比，循證模式能有效消除老年患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相關(guān)的負(fù)性心理情緒，能更快接受術(shù)后護(hù)理方案，配合醫(yī)護(hù)人員。為此循證護(hù)理模式應(yīng)用在白內(nèi)障患者術(shù)后治療中，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)院知名度。還能有效縮短老年患者住院時(shí)間降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，因此，循證護(hù)理，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)普遍應(yīng)用于老年白內(nèi)障患者護(hù)理中。1.3研究現(xiàn)狀1.3.1老年白內(nèi)障老年白內(nèi)障此類疾病大部分出現(xiàn)在超過50歲的人群中。但是45歲左右出現(xiàn)的概率也很高。此類疾病是目前眾多白內(nèi)障種類中最普遍的，大概占據(jù)白內(nèi)障總數(shù)的百分之五十。在性別部分女性顯著高于男性。通常是一先一后，大部分是雙眼發(fā)病。晶狀體的混濁通常從皮質(zhì)淺層開始，也有的是根據(jù)核擴(kuò)散，晶狀體的全部混濁所需要的時(shí)期很長，最少的是幾個(gè)月，有的甚至需要幾年。但是也許會馬上暫停到任意階段。通常狀況下大眾都覺得白內(nèi)障就是普通的代謝性疾病。分析其出現(xiàn)的根源，重點(diǎn)就是因?yàn)榫铙w本身缺乏\o"血液"血液供應(yīng)作用，因此需要依賴房水以及\o"玻璃體"玻璃體滲透；然而伴隨我們器官的老化，人體消化吸收作用、營養(yǎng)和代謝作用不斷減弱，因此造成晶狀體無法吸收足夠的養(yǎng)分，進(jìn)而造成上述組織的變性。但是，關(guān)于此類疾病的發(fā)病體制現(xiàn)在依舊無法找到清楚的結(jié)論，所以也有大部分人指出是因?yàn)閈o"晶狀體纖維"晶狀體纖維硬化以及脫水導(dǎo)致的。換句話說，人體在老化的時(shí)候，晶狀體纖維開始硬化，核部收縮然而赤道部皮質(zhì)卻被懸韌帶牽扯，造成四周部晶狀體纖維間發(fā)生裂隙，進(jìn)而造成晶狀體的混濁。也許是老化導(dǎo)致房水滲透壓增多，進(jìn)而造成晶狀體脫水而出現(xiàn)問題。1.3.2循證護(hù)理循證護(hù)理就是以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理。護(hù)理實(shí)踐中，科研成果和病人需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)最終決定護(hù)理措施。循證護(hù)理是一種新的觀點(diǎn)，也是對護(hù)士紀(jì)律的新挑戰(zhàn)。目前，循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察和循證支持。使用這幾個(gè)步驟將患者的健康問題應(yīng)逐個(gè)解決，并應(yīng)選擇最重要和最有影響的循證問題，應(yīng)尋求適當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)以確定搜索關(guān)鍵詞，并應(yīng)提供可靠的分析和評估證據(jù)（循證支持），并且對臨床證據(jù)的有效性和有用性評估。到對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和臨床應(yīng)用進(jìn)行具體評估，以確定結(jié)論（循證觀察）；將最可靠的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并拒絕有害或無害的措施；通過以上四個(gè)階段的實(shí)踐活動要提高認(rèn)識，豐富知識，評估其影響，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。在當(dāng)前的中國臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理主要針對特定的護(hù)理問題，其中循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對特定的護(hù)理問題，不同的文檔搜索，相關(guān)數(shù)據(jù)和證據(jù)的收集以及數(shù)據(jù)獲取。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評估，并根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療方案以解決護(hù)理問題。據(jù)報(bào)道，一些病例應(yīng)用循證護(hù)理后均取得了滿意的效果。如對機(jī)械通病人行音樂干預(yù)以降低焦慮，對冠狀動脈支架術(shù)后運(yùn)用循證護(hù)理以預(yù)防傷口血腫。對腦梗死偏癱，減輕疼痛的護(hù)理，老年高血壓病人的護(hù)理，白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理，胃腸外科護(hù)理、冠心病介入治療護(hù)理，小兒手足口病治療，皮下注射低分子肝素鈣方法運(yùn)用，靶向藥腫瘤治療，循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科、慢性腎病中的應(yīng)用等均有報(bào)道。各學(xué)者對詢證護(hù)理在不同領(lǐng)域或疾病中的應(yīng)用展開了研究。如：丁倩（2019）分析了明顯基礎(chǔ)護(hù)理對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的影響，認(rèn)為在消毒供應(yīng)中心的日常質(zhì)量控制中使用循證護(hù)理可以顯著提高合格的清潔速度，設(shè)備的包裝和消毒，對提高衛(wèi)生部的滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量有明顯效果。沈小琪（2019）調(diào)查了循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉患者中的使用價(jià)值。研究結(jié)果表明，ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持的循證護(hù)理有助于縮短腹瀉時(shí)間，控制病情發(fā)展，提高患者滿意度，效果顯著。何靈姍（2019）研究了斷指再植后循證護(hù)理的價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使斷指功能恢復(fù)良好。2研究設(shè)計(jì)2.1研究對象本次研究主要選取65歲以上的老年白內(nèi)障患者。所選擇患者的診治時(shí)間在2017年2月-2018年8月，共計(jì)180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為我院收治的白內(nèi)障患者，表現(xiàn)為視力下降，剔除失眠患者；所有患者的年齡均在65周歲以上，符合老年標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且在研究前告知患者及家屬；患者除白內(nèi)障之外無其他原發(fā)性或繼發(fā)性眼部疾??；可與患者建立良好的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼病或既往眼病患者；患者或家屬不了解本研究或拒絕配合本研究；患者意識障礙，無法與之建立正常溝通；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、顱內(nèi)高壓的患者，惡性腫瘤和其他疾??；年齡在65歲以下。本研究主要選取65歲以上高齡白內(nèi)障患者年，患者的診療時(shí)間為2018年2月至2019年8月?？偣灿?80名患者（290只眼）符合納入和排除這項(xiàng)研究的標(biāo)準(zhǔn)。研究組90例，具體數(shù)據(jù)如下：年齡67～85歲，平均（72.56±2.03）；病程0.20～23.52個(gè)月，平均（3.40±0.26）個(gè)月；0.26個(gè)月；其中男性患者60%（54例），女性患者40%（36例）；對照組90例，年齡68～86歲，平均（72.17±2.14）歲；白內(nèi)障病史0.25～23.46個(gè)月，平均（3.38±0.25）個(gè)月；其中男性60%（54例），女性40例（36例）；眼部白內(nèi)障32例，右側(cè)白內(nèi)障42例，雙側(cè)白內(nèi)障42例。2.2研究方法及工具2.2.1研究方法根據(jù)登記時(shí)使用的身份證號碼對患者進(jìn)行分組，身份證號碼除以2。奇數(shù)字是對照組，雙數(shù)是實(shí)驗(yàn)組。兩組病人接受不同的護(hù)理方法。對照組有90名患者接受常規(guī)護(hù)理，而研究組的其余90名患者接受循證護(hù)理。具體護(hù)理方法如下，所有患者的一般情況如下表所示。表1兩組老年白內(nèi)障患者一般情況比較組別例數(shù)病程（月）年齡（歲）男性比例（%）對照組903.38±0.2572.17±2.1460實(shí)驗(yàn)組903.40±0.2672.56±2.03602.2.2護(hù)理措施所有患者均在服藥后接受常規(guī)治療和護(hù)理，治療方法為：所有患者均計(jì)劃進(jìn)行白內(nèi)障期乳化術(shù)。首先，用超聲波儀器打碎受累的晶狀體，然后將破碎的晶狀體和皮質(zhì)一起吸出體外，制成人工晶狀體并植入體內(nèi)。這種手術(shù)方法是一種新型的白內(nèi)障治療方法，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)組織損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)效果好。所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，具體形式如下：術(shù)后每天對患者進(jìn)行檢查，控制年度情況并消毒，防止感染，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，避免事故發(fā)生；并確保有專人陪同，幫助患者完成體位的改變，在日常生活中采取物品等活動，避免不必要的磕碰等。2.2.3循證護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者采用人性化護(hù)理，主要分為六個(gè)方面，具體方式如下：成立循證護(hù)理小組:在護(hù)士長帶領(lǐng)下，選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)師、護(hù)士等組成循證護(hù)理小組,并進(jìn)行循證護(hù)理理論培訓(xùn)，確保其掌握循證護(hù)理方法。對患者病情進(jìn)行綜合評估,隨時(shí)進(jìn)行宣教,以提高患者和家屬對疾病的重視,主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作,采取積極措施預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。提出問題：總結(jié)分析以往臨床上常見的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥情況，提出循證問題，例如，術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生原因及如何護(hù)理?發(fā)生細(xì)菌或霉菌感染如何給予患者健康教育及心理疏導(dǎo)?術(shù)后飲食注意事項(xiàng)有哪些?尋找循證支持:針對以上問題，按照Haynes的循證實(shí)踐證據(jù)“5S”模型，依次檢索有關(guān)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥、發(fā)病因素、臨床分期、預(yù)防措施及處理措施的臨床指南、系統(tǒng)評價(jià)和設(shè)計(jì)良好的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)?如果沒有則依次補(bǔ)充小樣本RCT、臨床對照試驗(yàn)(CCT)、其他研究及專家意見等?計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊、CNKI數(shù)據(jù)庫?主要檢索詞包括：壓瘡(pressureulcer)、褥瘡(decubitus)、壓迫性潰瘍(pressureulceration)、壓瘡預(yù)防(preventionofpressureulcer)、壓瘡發(fā)病率(incidenceofpressureulcer)、傷口感染(woundinfection)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表(pressureulcerriskassessmentscales)、體位(bodyposition)、支撐面(supportsurfaces)、傷口清洗(woundcleansing)、壓瘡治療(treatmentofpressureulcer)、敷料(dressing)、清創(chuàng)(debridement)、指南(guideline)、循證護(hù)理(evidence-basednursing)、系統(tǒng)評價(jià)(systematicreview)、Meta分析(meta-analysis)、隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)?護(hù)理措施實(shí)施：（1）術(shù)前護(hù)理術(shù)前，指導(dǎo)患者使用廣譜抗生素眼液，對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，貼好睫毛、眼瞼，減少眼瞼暴露;對患者進(jìn)行疾病知識教育，使其明確手術(shù)操作流程、目的及安全性，告知其術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合;術(shù)后積極給予抗感染治療，指導(dǎo)患者采取半臥位或仰臥位，盡量避免揉擦眼睛。（2）術(shù)后護(hù)理囑咐患者術(shù)后30d內(nèi)，避免重體力勞動;指導(dǎo)患者深呼吸、舌尖頂上顆等方法，緩解眼部不適反應(yīng);指導(dǎo)患者避免食用刺激性食物，戒煙酒，增加蛋白質(zhì)攝人，飲食以清淡、易消化、富含維生素為主，促進(jìn)角膜水腫消退;對存在不良心理的患者，應(yīng)給予心理支持。（3）心理護(hù)理由于本病的特殊性，對患者進(jìn)行心理干預(yù)是人類護(hù)理的重要方面之一。循證護(hù)理必須照顧不同的病人，以便因人而異。對于焦慮、焦慮的患者，要認(rèn)真解釋，消除疑慮；對于長期慢性病管理的患者，要提供建議，增加患者信心。良好的人文環(huán)境也是一種心理干預(yù)措施，傳統(tǒng)的醫(yī)院治療環(huán)境比較壓抑，導(dǎo)致部分患者對疾病的診治產(chǎn)生心理沖突。本研究啟動綠色醫(yī)院活動，即從患者入院后，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，從辦理手續(xù)到檢查治療，通過長期接觸，全面了解患者，了解其生理和心理狀況；在科室與患者溝通，營造溫馨氛圍，鼓勵(lì)患者積極治療，在護(hù)理過程中，說話溫和，面帶微笑，營造綠色環(huán)境，綠色關(guān)愛。創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境是非常重要的。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分認(rèn)識到醫(yī)院對病人的影響。在醫(yī)院內(nèi)制作健康海報(bào)，在里面擺放鮮花和綠植，以及四人醫(yī)療人員，可以提高醫(yī)院治療環(huán)境的舒適度，消除醫(yī)院傳統(tǒng)的“冰冷”感，讓患者盡快融入醫(yī)院治療環(huán)境。（4）術(shù)后回訪我們需要用愛心、耐心、細(xì)心和熱心換取病人的支持、理解和信任，主動征求患者的意見，對患者進(jìn)行回訪，對病人和病人家屬進(jìn)行必要的護(hù)理指導(dǎo)，可進(jìn)行社區(qū)隨訪，將關(guān)愛滲透到細(xì)節(jié)中，提升護(hù)理質(zhì)量。2.3研究工具并發(fā)癥情況：主要并發(fā)癥為角膜炎、青光眼和葡萄膜炎三項(xiàng)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)*100.00%。心理評分：采用SAS（焦慮自評表進(jìn)行評估，共20題，4級評分，50—59分輕度焦慮，60—69分中度焦慮，69分以上重度焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比）以及SDS（抑郁自評量表，共20題，4級評分，53~62為輕度抑郁，63~72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁情況呈正比）。護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度問卷由我院醫(yī)師共同制定，其中共50題，包括對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理相關(guān)情況、回訪情況等方面的調(diào)查，擇期發(fā)放并回收，采用100分制，60分以下為不滿意，60-80分為比較滿意，80-100分為非常滿意。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。心理評分用表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度和并發(fā)癥采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)結(jié)果P<0.05一律認(rèn)為差異有明顯的意義。3研究結(jié)果3.1并發(fā)癥情況兩組不同護(hù)理模式老年白內(nèi)障患者并發(fā)癥情況，見表2。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較表組別角膜炎葡萄膜炎青光眼總例數(shù)實(shí)驗(yàn)組（90）2（2.22）0（0.00）2（2.22）4（4.44）對照組（90）6（6.67）3（3.33）6（6.67）15（16.67）X22.093.052.097.12P值0.150.080.150.008其中：*表示實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥4.44%與對照組患者16.67%相比較低。3.2心理評分本次研究共180例患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將本次研究的SAS、SDS評分進(jìn)行對比分析，具體數(shù)據(jù)見表3。表3兩組患者不同護(hù)理方式心理評分比較組別SASSDS實(shí)驗(yàn)組（90）31.02±5.14*42.25±4.93*對照組（90）59.69±4.8358.54±5.02其中：*表示實(shí)驗(yàn)組SAS與對照組相比，P=0.000；*表示實(shí)驗(yàn)組SDS與對照組相比，P=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者SAS（31.02±5.14）分、SDS（42.25±4.93）分明顯低于對照組，采用t檢驗(yàn)P<0.05認(rèn)為有意義。3.3護(hù)理滿意度兩組患者采用不同方式進(jìn)行護(hù)理，發(fā)放問卷所得的護(hù)理滿意程度，見表4。表4兩組患者采用不同護(hù)理方式的護(hù)理滿意度表組別非常滿意比較滿意不滿意總滿意度實(shí)驗(yàn)組（90）36（40.00）54（60.00）0（0.00）90（100.00）*對照組（90）18（20.00）54（60.00）18（20.00）72（80.00）X212.210.002020P值0.00110.000.00其中：*表示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意程度與對照組患者護(hù)理滿意程度相比，P=0.001；實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意36例，所占比例為40.00%，比較滿意54例（60.00%），對照組患者非常滿意18例（20.00%），實(shí)驗(yàn)組患者滿意度100.00%與對照組80.00%相比明顯較高。4討論4.1白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，由于外傷、血壓升高、遺傳因素、免疫代謝異常等多種原因，患者癥狀各異，大多是視力模糊和發(fā)黃，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)失明。現(xiàn)在通常用手術(shù)的方法治療白內(nèi)障。由于藥物治療效果不確切，臨床上常用的治療方法是白內(nèi)障超聲乳化積聚。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展取得了長足的進(jìn)步。老年白內(nèi)障患者有一定的特殊性，首先，老年人屬于年齡大、身體機(jī)能逐漸退化、心理壓力大的特殊群體；老年人患白內(nèi)障時(shí)，易發(fā)生跌倒、磕碰等意外事故。同時(shí)，它們會給老年人造成很大的心理創(chuàng)傷，因此要重視患者的術(shù)后治療。在術(shù)后愈合的大背景下，患者應(yīng)配合患者進(jìn)行日常活動，及時(shí)豐富患者的眼睛，盡可能減少患者的困惑和恐懼，在幫助患者進(jìn)行生活活動的同時(shí)，也降低了術(shù)后事故的發(fā)生率。因?yàn)榈诙嬍骋埠苤匾?，建議飲食要清淡，避免酒精和香料，多吃含維生素、纖維素和蛋白質(zhì)的食物，注意均衡飲食，多吃易消化的食物，增加營養(yǎng)。什么時(shí)候眼痛患者避免盲目用藥，他們應(yīng)該積極與醫(yī)生溝通，讓衛(wèi)生專業(yè)人員首先準(zhǔn)確了解病人的病情變化，以避免因延誤治療而造成其他原因，從而造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。在以上提到的護(hù)理中，患者應(yīng)該有情緒干預(yù)和環(huán)境優(yōu)化的可能性。4.2循證護(hù)理的作用4.2.1在護(hù)理程序中的作用循證護(hù)理是對每一個(gè)病人出現(xiàn)的病癥進(jìn)行提出問題、收集證據(jù)、評估證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)和重新評估證據(jù)。在整體護(hù)理中，有必要為每個(gè)病人制定相應(yīng)的護(hù)理程序。護(hù)理程序是收集病人的相關(guān)資料，進(jìn)行評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施。護(hù)理過程中任何一個(gè)過程中遇到的問題都可以看作是循證問題，從而尋求循證支持，從而實(shí)現(xiàn)循證。循證護(hù)理與護(hù)理程序相輔相成，護(hù)理程序的正確決策必須依靠循證護(hù)理。循證護(hù)理應(yīng)保持護(hù)理程序的科學(xué)、高效運(yùn)行，以補(bǔ)充和完善整體護(hù)理的不足，確保整體護(hù)理的順利實(shí)施。4.2.2在健康教育中的作用老年人對自我保健和健康知識的了解較少。當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，由于缺乏知識導(dǎo)致延誤治療，或由于護(hù)理不當(dāng)加速疾病進(jìn)程，對患者進(jìn)行健康教育非常重要，這不僅可以提高患者對白內(nèi)障疾病的認(rèn)識[10]，同時(shí)也在一定程度上提高了自己的自理水平，減輕了患者的恐懼心理。同時(shí)，要對患者家屬進(jìn)行必要的健康教育，使患者出院后能在家得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。循證護(hù)理可以提高健康教育的科學(xué)性：護(hù)士經(jīng)常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和書本理論知識進(jìn)行健康教育，不可避免地存在一定的不確定性和經(jīng)驗(yàn)性。循證護(hù)理可以針對健康教育中的疑難問題設(shè)立專題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用目前最有價(jià)值的研究證據(jù)，通過分析評價(jià)，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，最終得出最科學(xué)的健康教育方案。因此，循證護(hù)理改變了依靠經(jīng)驗(yàn)和書本知識進(jìn)行健康教育的習(xí)慣，能有效提高健康教育的科學(xué)性。②能促進(jìn)健康教育對象的參與：在醫(yī)學(xué)模式快速變化的今天，護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，護(hù)理要以病人為中心，了解并滿足病人的潛在需求。循證護(hù)理提倡個(gè)性化，主張?jiān)谧o(hù)理決策過程中充分考慮病人的實(shí)際情況、意愿和價(jià)值。因此，在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)教育對象積極參與健康教育，優(yōu)先考慮患者健康教育的需要，讓教育對象參與健康教育計(jì)劃的全過程，使健康教育具有針對性、個(gè)性化的特點(diǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的中心。循證護(hù)理可以調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技能的積極性。護(hù)士要充分利用最新的信息資源，對病人進(jìn)行健康教育，提高解決和處理病人健康問題的能力。4.3循證護(hù)理在白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果循證護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理事業(yè)的變化而提出來的新的護(hù)理思想，是指通過查找相關(guān)的文獻(xiàn)和資料的方法來探究解決臨床中問題的護(hù)理方法，比一般傳統(tǒng)的護(hù)理更具有針對性，對神經(jīng)內(nèi)科病人來說可避免病人由于長期的病重臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥。此外，部分病人可能會有意識和神經(jīng)功能的雙重障礙，容易在接受治療和護(hù)理的過程中出現(xiàn)意外事件，應(yīng)用有效的循證護(hù)理可避免病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外事件，保證病人的安全，促進(jìn)病人的身體康復(fù)，增加病人對治療的信心和對護(hù)理工作的信任。本研究結(jié)果表明，在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用循證護(hù)理能夠提高護(hù)理效果、減少并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度。循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)有循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，在應(yīng)用實(shí)踐基礎(chǔ)上，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持。如本組2例患者入院時(shí)眼部已出現(xiàn)感染，如果沒有查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)，必按傳統(tǒng)護(hù)理理論和操作規(guī)程。按照資料與文獻(xiàn)的護(hù)理措施方法，感染情況很快得到改善。由此可見，循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式。實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)士不能僅僅停留在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、實(shí)際病情，尋找最適宜的護(hù)理方案，護(hù)士的觀點(diǎn)極有說服力和實(shí)用性，患者易于接受。由于循證護(hù)理制定的護(hù)理措施充分體現(xiàn)了患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動適從，自覺參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，從而提高了患者的生活自理能力和生命質(zhì)量。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)，護(hù)理問題應(yīng)作為臨床實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)，科研成果應(yīng)與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)以及患者需求相結(jié)合。通過引入循證護(hù)理，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識在實(shí)踐中的綜合利用，調(diào)動護(hù)士自覺學(xué)習(xí)、更新知識、提高自身綜合素質(zhì)的積極性，能有效提高護(hù)士的整體知識水平和素質(zhì)。本文主要研究了循證護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，結(jié)果得出應(yīng)用循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在患者術(shù)后并發(fā)癥的情況上要優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥4.44%與對照組患者16.67%相比較低。并且在圍手術(shù)期中患者的負(fù)性心理情緒，經(jīng)過護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者SAS（31.02±5.14）分、SDS（42.25±4.93）分明顯低于對照組，最后在兩組患者的護(hù)理滿意度上實(shí)驗(yàn)組患者滿意度100.00%與對照組80.00%相比明顯較高。說明循證護(hù)理在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果良好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。5結(jié)論白內(nèi)障是老年人比較常見的病癥，由于患者的身體機(jī)能下降，從而導(dǎo)致患者的視力逐漸衰退，從而導(dǎo)致患者的心理承受能力下降，采取科學(xué)的護(hù)理方法，以提高患者的心理承受力，緩解不良情緒對疾病的負(fù)面影響。并且對于白內(nèi)障老年患者來說，術(shù)后抵抗力不足，耐受性很比較弱，很容易并發(fā)感染、角膜炎、青光眼等并發(fā)癥。循證護(hù)理是提高護(hù)理實(shí)踐性、科學(xué)性和有效性的一種方法。這是20世紀(jì)末隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理