109/109醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范總則依照《中華人民共和國(guó)\o"100md首頁(yè)>醫(yī)療中心>疾病專題>傳染科"傳染病防\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>中醫(yī)學(xué)>中醫(yī)藥基礎(chǔ)>中醫(yī)治療學(xué)>治法"治法》、《中華人民共和國(guó)\o"100md首頁(yè)>醫(yī)療中心>疾病專題>傳染科"傳染病防\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>中醫(yī)學(xué)>中醫(yī)藥基礎(chǔ)>中醫(yī)治療學(xué)>治法"治法實(shí)施方法》和《消毒治理方法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國(guó)醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質(zhì)量，減少\o"第十章"醫(yī)院感染。1.1適用范圍本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的一切醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、門診部、衛(wèi)生院、婦幼保健院、產(chǎn)院、\o"100md首頁(yè)>醫(yī)療中心>疾病專題>傳染科>結(jié)核病"結(jié)核病防治院、>"\o"100md首頁(yè)"打算生育技術(shù)服務(wù)站、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、保健站、血站、醫(yī)務(wù)室等。

1.2名詞術(shù)語(yǔ)

1.2.1醫(yī)院消毒(＆Sinf6CtdriinhOSpiul)：殺滅或清除醫(yī)院\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。

1.2.2媒介物(vectors)：指人們生活和工作\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。1.2.3消毒合格(disinfestdrigualified)：在醫(yī)院消毒\o"【中消】"中消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對(duì)象上污染的自然微生物減少90%，則為消毒合格。1.2.4疫源地消毒(disidectdriOfepiderl)lcli：)cui)：本規(guī)范中是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾\o"【病傳】"病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。1.2.5隨時(shí)消毒(concurTentdisilllect。)：本規(guī)范是指對(duì)醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時(shí)消毒。1.2.6終末消毒(temnnaldisil7lechonh傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的完全消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對(duì)其住過(guò)的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。1.2.7\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>中醫(yī)學(xué)>中醫(yī)藥基礎(chǔ)>中醫(yī)治療學(xué)>預(yù)防"預(yù)防性消毒(onivedislillechon)：對(duì)可能受到病原\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康>微生物污染"微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的>"\o"100md首頁(yè)"醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>中醫(yī)學(xué)>中醫(yī)藥基礎(chǔ)>中醫(yī)治療學(xué)>預(yù)防"預(yù)防性消毒。1.2.8消毒劑(sinfeCtw)：能殺滅外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。1.2，9消毒器(isinfechoninstrUmnt)：能殺滅外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.1.2.10滅菌(serilizahon)：殺滅或去除外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念，滅菌后物品必須是完全無(wú)菌的。然而事實(shí)上要達(dá)到如此的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過(guò)程必須使物品污染微生物的存活概率減少到10-6。換句話講，若對(duì)100萬(wàn)件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后最多只同意有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水平為1016。1.2.11滅菌劑(sterilant)能殺滅外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。1.2.12滅菌器(sterilizer)：能殺滅外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中一切微生物(含細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。1.2.13無(wú)菌檢驗(yàn)(eihty——W)：檢驗(yàn)滅菌后的物品中是否存在活的微生物的一種試驗(yàn)方法。1.2.14消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小?？煞譃橄率鏊念悾?/p>

(1)滅菌方法：可殺滅外\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>藥物手冊(cè)>西藥大全>皮膚科、眼科、耳鼻喉科常用藥>消毒及皮膚科用藥>戊二醛"戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>藥物手冊(cè)>西藥大全>皮膚科、眼科、耳鼻喉科常用藥>消毒及皮膚科用藥>過(guò)氧乙酸"過(guò)氧乙酸、\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>藥物手冊(cè)>西藥大全>皮膚科、眼科、耳鼻喉科常用藥>消毒及皮膚科用藥>過(guò)氧化氫溶液"過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。(2)高效消毒方法：能夠殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌生殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對(duì)細(xì)菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：>"\o"100md首頁(yè)"紫外線及含氯消毒劑、>"\o"100md首頁(yè)"臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。(3)中效消毒方法：是能夠殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>藥物手冊(cè)>西藥大全>皮膚科、眼科、耳鼻喉科常用藥>消毒及皮膚科用藥>碘伏"碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。(4)低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌生殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>藥物手冊(cè)>中草藥"中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。

1.2.15醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類：1)高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過(guò)\o"第十章"皮膚或粘膜而進(jìn)人無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、\o"第十章"皮膚粘膜緊密接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、\o"第四章"輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、\o"第三章"血液和\o"第三章"血液制品、導(dǎo)尿管、\o"100md首頁(yè)>醫(yī)療中心>疾病專題>泌尿外科>膀胱>膀胱知識(shí)"膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(2)中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和\o"第十章"皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)人無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，\o"第七章"體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。(3)低度危險(xiǎn)性物品：雖有\(zhòng)o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康>微生物污染"微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的\o"第十章"皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)等)等。1.2.16生物指示物(biOIDmCalindi。ato，BI)：>"\o"100md首頁(yè)"接種了一定量特定試驗(yàn)微生物的載體。這種微生物是國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織選定的、對(duì)特定的滅菌過(guò)程有特定抵抗力的試驗(yàn)菌(毒)株。用于對(duì)消毒或滅菌的效果進(jìn)行檢測(cè)。1.2.17載體(carier)：試驗(yàn)微生物的支持物。1.2.18生物負(fù)荷(bioburdenl)：在一個(gè)產(chǎn)品或一個(gè)包裝中，含有活的微生物體數(shù)量。1.2.19殺滅率(killingrate,KR)：是表示消毒效果的指標(biāo)。用消毒過(guò)程中殺滅微生物的百分比表示。殺滅率，(NO-Nn)/No×100%式中：NO二消毒前(或?qū)Ρ冉M)菌數(shù)Nn二消毒后(或消毒組)菌數(shù)

1.2.20滅菌(或消毒)指數(shù)(killingindex，KI)：滅菌或消毒后微生物減少的程度。災(zāi)菌(或消毒)指數(shù)。No/Nno1.2.21D值(decimalreduchonvlue)：消毒過(guò)程中殺滅90%微生物所需的時(shí)刻。1.2.22ST值(survraltilllB)：存活時(shí)刻。試驗(yàn)的生物指示物中微生物的存活時(shí)刻。1.2.23KT值(killtime)：滅活時(shí)刻。試驗(yàn)的生物指示物中微生物全部滅活的時(shí)刻。1.2.24菌落形成單位(cfu)：即菌落數(shù)。是單個(gè)或多個(gè)微生物\o"第二章"細(xì)胞生長(zhǎng)而產(chǎn)生的肉眼可見(jiàn)的結(jié)果。通常認(rèn)為，一個(gè)菌落代表>"\o"100md首頁(yè)"接種樣品的一個(gè)存活微生物。1.2.25暴露時(shí)刻(exposedtime)：消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因子作用的時(shí)刻。又稱作用時(shí)刻、處理時(shí)刻等。1.3醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1.3.1依照物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法(1)凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用\o"第四十六章"滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。(2)凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數(shù)達(dá)到103上，即對(duì)試驗(yàn)微生物的殺滅率≥99。90%，對(duì)自然污染的微生物殺滅率≥90%。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，\o"第七章"體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采納高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。(3)凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在專門情況下，才作專門的消毒要求。例如，當(dāng)\o"100md首頁(yè)>醫(yī)療中心>疾病專題>傳染科"傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)污染微生物的種類選用有效的消毒方法。1.3.2依照污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。(1)對(duì)受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或\o"第四十六章"滅菌法。(2)對(duì)受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、\o"第十六章"螺旋體、\o"第十九章"支原體、\o"第十八章"衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。(3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。(4)殺滅被有機(jī)物愛(ài)護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。(5)消毒物品上\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康>微生物污染"微生物污染特不嚴(yán)峻時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)刻。1.3.3依照消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)要考慮的，一是要愛(ài)護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選>"\o"100md首頁(yè)"壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2)怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。滅菌。(3)器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬差不多無(wú)腐蝕性的滅菌劑。(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇>"\o"100md首頁(yè)"紫外線消毒器近距離照耀，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采納噴霧消毒法。1.4消毒的程序凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、\o"第三章"血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。1.5消毒、滅茵工作中的自我愛(ài)護(hù)消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我愛(ài)護(hù)的意識(shí)和采取自我愛(ài)護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的損害。(1)熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；>"\o"100md首頁(yè)"壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(2)>"\o"100md首頁(yè)"紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照耀。(3)氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒\o"100md首頁(yè)>超級(jí)資料>理論書(shū)籍>預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生>環(huán)境醫(yī)學(xué)>環(huán)境、公害病、污染物與健康"環(huán)境\o"【中氣】"中氣體的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌技應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。(4)液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過(guò)敏和對(duì)\o"第十章"皮膚粘膜的損害。(5)處理銳利器械應(yīng)幸免對(duì)人損傷。醫(yī)院消毒和滅菌常用方法2．1壓力蒸汽滅菌2．1．1適用范圍：用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。不能用于凡土林等油類和粉劑的滅菌。2．1．2壓力蒸汽滅菌器：依照排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。2．1．3下排氣式壓力蒸汽滅菌2．1．3．1滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。2．1．3．2滅菌方法2．1．3．2．1手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）在主體內(nèi)加入適量的清水，將完全清洗、干燥并包好后待滅菌的物品，連同盛裝物品的消毒桶放入滅菌器；（2）以將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；（3）將滅菌器的熱源打開(kāi)，開(kāi)啟排氣閥排完空氣后，（約在水沸騰后10－15nun）關(guān)閉排氣閥；（4）壓力升至1029kPa（105kg／cm2），溫度達(dá)到121℃時(shí)，維持到規(guī)定時(shí)刻（依照物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20－30min。）；（5）需要干燥的物品，打開(kāi)排氣閥；慢慢放汽，待壓力恢復(fù)到零位后開(kāi)蓋取物；（6）液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到20℃以下，再開(kāi)蓋取物。2．1．3．2．2立式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：立式壓力蒸汽滅菌器使用方法和手提式壓力蒸汽滅菌器差不多相同，特點(diǎn)是排氣閥位于側(cè)面下方，操作同2．1．3．2．1。2．1．3．2．3臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；（2）打開(kāi)進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；（3）夾層壓力達(dá)102．9kp（105kg／cm2）時(shí)，調(diào)整操縱閥到“消毒”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動(dòng)排出；（4）柜內(nèi)壓力達(dá)1029kPa（105kg/cm2），溫度達(dá)121℃，維持規(guī)定的時(shí)刻；（5）需干燥的物品，打開(kāi)排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復(fù)到零仕后開(kāi)柜取物。2．1．3．2．4快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用于對(duì)器械的快速滅菌，作用時(shí)刻短，速度快，全過(guò)程僅用6－15分鐘。（1）將待滅菌的物品放入滅茵柜室內(nèi)，關(guān)閉柜室。（2）啟動(dòng)滅菌器，預(yù)置135℃，維持3－4分鐘，滅菌程序執(zhí)行完畢，自動(dòng)停機(jī)。（3）停機(jī)后開(kāi)柜室取物。2．1．3．3注意事項(xiàng)（1）用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；（2）待滅菌物品的填裝量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80％（3）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；（4）手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無(wú)裂縫和變形；無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；（5）臥式壓力蒸汽滅菌能輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；（6）裝放時(shí)，將難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠柜壁。2．1．4預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器2．1．4．1滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205．8kpa（2．1kg／cm2；溫度達(dá)132℃，到達(dá)滅菌時(shí)刻后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。依照一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空二種，后者空氣排除更完全；效果更可靠。2．1．4．2滅菌方法2．1．4．2．1預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需25min．（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；（3）啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)2．0—2．7kPa（排除柜室內(nèi)空氣98％左右）（4）停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜內(nèi)壓力達(dá)205．8kpa（2．1kg／cm2），溫度達(dá)132℃，維持滅菌時(shí)刻4nun；（5）停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達(dá)8．0kPa，使滅菌物品迅速于燥；（6）通入過(guò)濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復(fù)為零，溫度降至60℃以下，即可開(kāi)門取出物品。2．1．4．2．2脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需29－36min。（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；（3）啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)到8．0kPa；（4）停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽；當(dāng)柜內(nèi)壓力達(dá)到49kpa（0．5kg／cm2），溫度達(dá)106—112℃，關(guān)閉蒸汽閥；（5）抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復(fù)3－4次；（6）最后一次輸入蒸汽，使壓力達(dá)205．8kPa（2．lkg／cm2），溫度達(dá)132℃，維持滅菌時(shí)刻4min；（7）停止輸入蒸汽，抽氣，當(dāng)壓力降到8．0kPa時(shí)，打開(kāi)進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室，使內(nèi)外壓力平衡；（8）重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣操作2－3次。（9）待柜室內(nèi)外壓力平衡（恢復(fù)到零位），溫度下降到60℃以下，即可開(kāi)門取出物品。2．1．4．3注意事項(xiàng)2．1．4．3．1滅菌設(shè)備的檢查：滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次．（1）檢查門框與橡膠墊圈有無(wú)損壞，是否平坦，門的鎖扣是否靈活，有效；（2）檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位；（3）由柜室排氣口倒入5＊M水，查有無(wú)堵塞；（4）關(guān)好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達(dá)o．lkPa／min，即達(dá)不到滅菌效果；（5）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計(jì)是否完好；（6）檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開(kāi)；（7）抽氣形成的最低負(fù)壓，在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)不得高于98．66kpa，在脈動(dòng)真空蒸汽壓力滅菌時(shí)不得高于90．66kPa；（8）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；（9）每日進(jìn)行一次B—D（bowie－DickTese）試驗(yàn)，檢測(cè)滅菌器空氣排除效果。具體作法是：采納專用的指示圖，放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)（包的大小為25cm×25cm×30cm，重量4－5kg）或一次性使用的B－D試驗(yàn)包內(nèi)，然后置滅菌柜內(nèi)進(jìn)行滅菌處理（134℃，3．5－4min），試驗(yàn)完畢，取出R－D試紙觀看顏色變化，均勻一致變色，講明排除冷空氣性能良好。2．1．4．3．2滅菌物品的要求（1）盡量將同類物品一批滅菌，并幸免將器械包直接接觸棉織品包；（2）用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。（3）物品包捆扎不宜過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學(xué)指示劑；（4）裝填量不得超過(guò)柜室容積的90％，同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分不不得小于柜室容積的10％和5％，以防止‘小裝量效應(yīng)”，殘留空氣阻礙滅菌效果。2．1．5滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)認(rèn)真檢點(diǎn)放置，以免再污染。（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；（2）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無(wú)菌包；（3）用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開(kāi)包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)茵包使用；（4）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應(yīng)視為受到污染。不可作為無(wú)菌物品使用；（5）巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；（6）合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。（7）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類＼數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)刻和滅菌日期與操作者等。有溫度，時(shí)刻記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查；（8）運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當(dāng)遭受意外污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；（9）合格的無(wú)菌包應(yīng)放在無(wú)菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無(wú)關(guān)人員出入；（10）滅菌后的物品；應(yīng)放在無(wú)菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來(lái)自地面，屋頂和墻壁的污染；（11）分類放置，順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù)）應(yīng)重新滅菌。2．2干熱滅菌2．2．1適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。2．2．2滅菌方法2．2．2．1焚燒：適用于對(duì)病人尸體、廢棄衣物、紙張、醫(yī)療垃圾等的處理，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒。2．2．2．2燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。2．2．2．3干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。（1）機(jī)械對(duì)流型烤箱：加熱迅速易于操縱，裝載量大，使用時(shí)冷空氣由空氣入口進(jìn)入，通過(guò)電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160℃；（2）金屬傳導(dǎo)型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；（3）紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠(yuǎn)紅外線輻射板，產(chǎn)生高強(qiáng)度的紅外線。2．2．3注意事項(xiàng)（1）待滅菌的物品于烤前應(yīng)洗凈，以防附著在表面的污物碳化；（2）玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈并完全干燥，滅菌時(shí)勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防止炸裂；（3）物品包裝不能過(guò)大，安放的物品不能超過(guò)烤箱的高度的2／3，物品間應(yīng)留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過(guò)1．3cm。（4）溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化。故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過(guò)高。2．3紫外線消毒2．3．1適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。2．3．2紫外線消毒燈和紫外線消毒器2．3．2．1消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是200－275nrn，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250－270nrn，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。2．3．2．2制備紫外線消毒燈，應(yīng)采納等級(jí)品的石英玻璃管，以期得到中意的紫外線輻照強(qiáng)度。2．3．2．3紫外線消毒燈能夠配用對(duì)紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。2．3．2．4要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60％、溫度為20℃時(shí)，輻射的253．7nm紫外線強(qiáng)度不得低于7ouW／cm2（一般30W直管紫外線燈在距燈管1米處測(cè)定，專門紫外線燈在使用距離處測(cè)定，使用的紫外線測(cè)強(qiáng)儀必須通過(guò)標(biāo)定。）2．3．2．5紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)；應(yīng)及時(shí)更換。2．3．2．6紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70Uw／cm2的時(shí)刻（功率≥30w）的燈，或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70％（功率＜30w的時(shí)刻，應(yīng)不低于1000h。2．3．2．7目前我國(guó)使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）一般直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采納石英玻璃或其它對(duì)紫外線透過(guò)率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測(cè)定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，≥90Uw／cm2；功率＞20w燈，≥60Uw／cm2；功率150燈，≥20Uw／cm2。由于這種燈在輻射253．7nrn紫外線的同時(shí)，也輻射一部分184．9nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測(cè)定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30uW／cm2。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采納了專門工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量專門低，要求臭氧產(chǎn)量＜1mg／h。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了專門工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長(zhǎng)84．9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。2．3．2．8紫外線消毒器（1）紫外線空氣消毒器：采納低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采納低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到中意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采納高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對(duì)紫外線照耀不到的部位進(jìn)行消毒。2．3．3適用范圍及條件2．3．3．1紫外線能夠殺滅各種微生物，包括細(xì)菌生殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采納紫外線消毒。2．3．3．2紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照耀到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。2．3．3．3用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長(zhǎng)照耀時(shí)刻，且兩面均應(yīng)受到照耀。2．3．3．4紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20－40℃，溫度過(guò)高過(guò)低均會(huì)阻礙消毒效果，可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)刻，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對(duì)濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照耀時(shí)刻。2．3．3．5用紫外線殺滅被有機(jī)物愛(ài)護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照耀劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可阻礙消毒效果。2．3．4使用方法2．3．4．1對(duì)物品表面的消毒（1）照耀方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動(dòng)照耀，也可采取紫外燈懸吊式照耀。對(duì)小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照耀。（2）照耀劑量和時(shí)刻：不同種類的微生物對(duì)紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時(shí)必須使用照耀劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照耀劑量。殺滅一般細(xì)菌生殖體時(shí)，應(yīng)使照耀劑量達(dá)到10000uW．s／cm2；殺滅細(xì)菌芽胞時(shí)應(yīng)達(dá)到100000uW．s／cm2；病毒對(duì)紫外線的抵抗力介于細(xì)菌生殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時(shí)需要照耀到以對(duì)600000uW．s／cm2；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時(shí)，照耀劑量不應(yīng)低于100000uW．s／cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照耀物品表面處的輻照強(qiáng)度和照耀時(shí)刻的乘積。因此，依照紫外線光源的輻照強(qiáng)度，能夠計(jì)算出需要照耀的時(shí)刻。例如，用輻照強(qiáng)度為70uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照耀物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW．s／cm2；則需照耀的時(shí)刻是：100000uW．s／cm2÷70uW／cm2＝24分鐘。2．3．4．2對(duì)室內(nèi)空氣的消毒（1）間接照耀法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí)使用，一般開(kāi)機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒合格。（2）直接照耀法：在室內(nèi)無(wú)人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照耀。采納室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1．0米處的強(qiáng)度＞70uW／cm2）的數(shù)量為平均每立方米許多于1．5W照耀時(shí)刻許多于30min。2．3．4．3對(duì)水和其他液體的消毒，可采納水內(nèi)照耀或水外照耀，采納水內(nèi)照耀法時(shí)，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃愛(ài)護(hù)罩，不管采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm，依照紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。消毒后水必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2．3．5注意事項(xiàng)（1）在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?，發(fā)覺(jué)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照耀時(shí)刻。（3）用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照耀表面受到紫外線的直接照耀，且應(yīng)達(dá)到足夠的照耀劑量。（4）不得使紫外線光源照耀到人，以免引起損傷。2．4微波消毒2．4．1概述：微波是一種頻率高（300－300，000MHz）波長(zhǎng)短（0．001－1min）的電磁波。按其波長(zhǎng)一般可分為三個(gè)波段：分米波、厘米波與毫米波。目前，消毒中常用的915±25MHz與2450±50MHz微波，其波長(zhǎng)均屬分米波波段。它以類似于光的速度直線傳播，當(dāng)遇到物品阻擋時(shí)；就會(huì)產(chǎn)生反射、穿透或汲取。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采納醫(yī)用微波滅菌器。2．4．2適用范圍和使用條件微波能夠殺滅各種微生物，包括細(xì)菌生殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞、真菌抱子等。阻礙微波消毒效果的因素專門多，只有掌握好使用條件才能取得中意的消毒效果。（1）微波的頻率和波長(zhǎng)：微波的頻率愈低，波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，穿透物品愈深，因此能夠用來(lái)處理大件物品。但微波的頻率低，加熱速度減慢，因而消毒時(shí)刻延長(zhǎng)。微波的頻率民物品升溫快，殺菌作用強(qiáng)，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。（2）微波消毒器的功率和暴露時(shí)刻：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時(shí)刻長(zhǎng)短有關(guān)，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質(zhì)的電場(chǎng)越強(qiáng)，物品升溫速度越快，殺菌作用越強(qiáng)。消毒物品同意的能量與功率和時(shí)刻呈正相關(guān)關(guān)系。也確實(shí)是講功率大，頻率高，時(shí)刻長(zhǎng)，能量就大，效果就好。但使用時(shí)頻率、功率、時(shí)刻要綜合考慮，做到既達(dá)到效果，又不損壞消毒物品。（3）消毒物品的種類：各種物質(zhì)對(duì)微波的汲取不同，消毒效果也不同。一般來(lái)講，汲取微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉類和含水份高的物品，均是強(qiáng)汲取介質(zhì)。專門少汲取微波的物質(zhì)，稱為微波的良介質(zhì)，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過(guò)，小部分反射，汲取專門少。適于用作物品消毒時(shí)的包裝。而金屬制品不汲取微波，不易達(dá)到消毒。故需用溫布包裹后再用微波處理。（4）消毒物品放置的位置：應(yīng)將物品放入電轉(zhuǎn)動(dòng)盤上，使其受到微波的充分照耀。（5）消毒物品的含水量：微波的熱效應(yīng)需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當(dāng)，可提高消毒效果。2．4．3微波消毒的方法（1）按產(chǎn)品講明書(shū)介紹的方法操作。（2）將消毒物品包裝后放入電動(dòng)盤上。物品裝放高度不應(yīng)超過(guò)柜室高度的2／3，寬度不應(yīng)超過(guò)轉(zhuǎn)盤周邊；不得接觸裝置四壁。（3）作用時(shí)刻也按講明書(shū)。（4）消毒后，待物品冷卻，取出，操作時(shí)應(yīng)防止再污染。2．4．4注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握適用范圍和使用條件。（2）加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對(duì)人體的損害。（3）消毒或滅菌過(guò)程中，不得打開(kāi)爐門或重新放入物品。（4）操作過(guò)程中，工作人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便發(fā)生意外時(shí)作緊急處理。2．5甲醛氣體消毒劑2．5．1概述：甲醛是一種滅菌劑，對(duì)所有的微生物都有殺滅作用，包括細(xì)茵生殖體、芽胞。真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對(duì)消毒、滅菌物品無(wú)損害。2．5．2適用范圍：可用于對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。2．5．3使用方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過(guò)加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采納甲醛消毒液霧化法得到。使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒、滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。使用方法是，將被消毒物品分開(kāi)攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫、濕度，使溫度達(dá)54±2℃，相對(duì)濕度為70－90％，消毒按100mg／L，滅菌按500mg／L計(jì)算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體；密閉消毒箱，作用3h以上，消毒完畢，可蒸發(fā)25％氨水去除甲醛氣味。2．5．4注意事項(xiàng)2．5．4．1用甲醛消毒箱消毒物品時(shí)，不可用自然揮發(fā)法。2．5．4．2環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果阻礙較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操縱在規(guī)定范圍。2．5．4．3被消毒物品應(yīng)攤開(kāi)放置，中間應(yīng)留有一定空隙；污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。2．5．4．4消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用氟水中和法。2．5．4．5甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。2．6環(huán)氧乙烷氣體滅菌2．6．1概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)108℃常壓下為無(wú)色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3％以上即有爆炸危險(xiǎn)。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。2．6．2適用范圍環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書(shū)籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。2．6．3條件：阻礙環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素專門多，只有嚴(yán)格操縱有關(guān)因素，才能達(dá)到消毒效果（1）氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時(shí)刻的關(guān)系：在一定的范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時(shí)刻縮短。在用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)刻參數(shù)。（2）操縱滅菌環(huán)境的相對(duì)濕度和物品的含水量：細(xì)菌本身含水量和消毒物品含水量，對(duì)環(huán)氧乙烷的消毒效果均有顯著阻礙。一般情況下，以相對(duì)濕度在60－80％為最好。含水太多，阻礙環(huán)氧乙烷的滲透。含水太少，可阻礙環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力，因此消毒前可適當(dāng)預(yù)濕，使微生物恢復(fù)失去的水份。（3）注意菌體外愛(ài)護(hù)物對(duì)消毒效果的阻礙：菌體表面含有的有機(jī)物越多，越難殺滅，有機(jī)物不僅可阻礙環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗一部分環(huán)氧乙烷。因此，用環(huán)氧乙烷消毒膿、血、痰。大便和血漿污染物品上的微生物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大用量或延長(zhǎng)作用時(shí)刻。在無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。（4）滅菌物品的質(zhì)量、表面性質(zhì)和厚度：環(huán)氧乙烷對(duì)多孔和能汲取環(huán)氧乙烷的物品表面滅菌效果較無(wú)孔表面為好。因此消毒時(shí)需要參考消毒物品的性質(zhì)選擇所用環(huán)氧乙烷濃度和作用時(shí)刻。環(huán)氧乙烷氣體的穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、硬紙盒、塑料薄膜、塑料管等。然而其穿透力也有一定的限度，因此消毒物品不能太厚。2．6．4使用方法由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對(duì)人有毒，因此必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。2．6．4．1環(huán)氧乙烷滅菌器及其應(yīng)用目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類專門多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1－10立方米，小型的有零點(diǎn)幾至1立方米。它們各有不同的用途。大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0．8－1．2kg／m3，在55－60℃下作用6h。中型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌器設(shè)備完善，自動(dòng)化程度高；可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度800－1000mg／l，溫度，55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，作用時(shí)刻6h。滅菌物品常用可透過(guò)環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。假如在小包裝上帶有可過(guò)濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品，為了安全，可采納環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類滅菌器自動(dòng)化程度比較高，可自動(dòng)抽真空，自動(dòng)加藥，自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對(duì)濕度，可自動(dòng)操縱滅菌時(shí)刻。用于滅菌時(shí)要求環(huán)氧乙烷氣體用800mg／l，用于消毒時(shí)450mg／L，溫度為55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，作用時(shí)刻6h。對(duì)中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應(yīng)能承受1．25倍工作壓力的水壓試驗(yàn)，無(wú)變形和滲漏，能夠抽真空度至53．3kPa以下；加藥量準(zhǔn)確，保溫性能好，能夠調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對(duì)濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時(shí)，輸入的空氣應(yīng)通過(guò)高效濾器，可濾除≥0．3uM粒子的99．6％以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)無(wú)害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10PPm；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于mg／m3。2．6．5使用時(shí)注意事項(xiàng)（1）環(huán)氧乙烷存放處，應(yīng)無(wú)火源，無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)之馬達(dá)，無(wú)日曬，通風(fēng)好；溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內(nèi)。（2）吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時(shí)，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應(yīng)戴防毒口罩，若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。（3）投藥及開(kāi)鋼瓶時(shí)不能用力太猛，以免藥液噴出，玻璃安兌瓿應(yīng)用兩層布包好后，才能打開(kāi)，其液體不可直接濺落在塑料袋上。（4）經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含10％酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。（5）熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時(shí)必須先打開(kāi)閥門；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門。（6）滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)清除殘留環(huán)氧乙烷。（7）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。2．7臭氧消毒2．7．1概述臭氧在常溫下為爆炸性氣體，是一種強(qiáng)氧化劑，其密度為1.68（空氣為1）。臭氧在水中的溶解度較低（3％）。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。因此臭氧不能瓶裝貯備。只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用。2．7．2適用范圍臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌生殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途要緊有下列幾種。（1）水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。（2）物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒。（3）空氣消毒：用于無(wú)人的情況下，室內(nèi)空氣的消毒。2．7．3使用方法2．7．3．1診療用水消毒一般加臭氧量0．5mg／L－1．5mg／L，水中保持剩余臭氧濃度0．1－0．5mg／L，維持5－10min。關(guān)于質(zhì)量較差的水，加臭氧量應(yīng)在3－6mg／l。2．7．3．2醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級(jí)沉淀地，凈化后進(jìn)入二級(jí)凈化池，處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)儲(chǔ)水池，通過(guò)污水泵抽入接觸塔，在塔內(nèi)與臭氧充分接觸10－15min后排放。一般300張床位的醫(yī)院，建一個(gè)污水處理能力18－20噸／h的臭氧處理系統(tǒng)，采納15－20mg／L臭氧投入量，作用10－15min，處理后的污水清亮透明，無(wú)臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)。2．7．3．3醫(yī)院游泳池水的處理臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點(diǎn)是：殺菌力強(qiáng)，速度快，對(duì)腸道菌和病毒均有殺滅作用；對(duì)游泳他設(shè)施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清亮；對(duì)游泳者無(wú)刺激性。缺點(diǎn)是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時(shí)刻短，不能清除持續(xù)污染。一般來(lái)講，臭氧的投入量為1－1．7mg／L，接觸時(shí)刻1－2min，即可獲得理想的消毒效果，水質(zhì)也會(huì)有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為2mg／l。2．7．3．4空氣消毒臭氧對(duì)空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采納30mg／m3濃度的臭氧，作用15min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到90％以上。用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，人不在條件下進(jìn)行，消毒后至少過(guò)30min才能進(jìn)入。可用于手術(shù)室，病房，工廠無(wú)菌車間等場(chǎng)所的空氣消毒。2．7．3．5表面消毒臭氧對(duì)物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求60mg／m3，相對(duì)濕度≥70％，作用60－120min才能達(dá)到消毒效果。2．7．4注意事項(xiàng)：（1）臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中同意濃度為0．2mg／m3。（2）臭氧為強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種物品有損壞，濃度越高對(duì)物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時(shí)應(yīng)注意。（3）多種因素可阻礙臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對(duì)濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時(shí)應(yīng)加以操縱。2．8液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范2．8．1戊二醛2．8．1．1概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物阻礙小等特點(diǎn)。其滅菌濃度為2％以上。常用劑型有：2％堿性戊二醛，2％強(qiáng)化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。2．8．1．2適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和周密儀器等消毒與滅菌。2．8．1．3使用方法（1）滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2％戊二酸的容器中，加蓋，浸泡10h后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗潔凈，并無(wú)菌擦干后使用。（2）消毒=1\*GB3①浸泡沫：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2％戊二醛的容器中，加蓋，一般細(xì)菌生殖體消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗潔凈并擦干。=2\*GB3②擦拭法：用2％戊二醛溶液擦拭細(xì)菌生殖體污染的表面，消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。2．8．1．4注意事項(xiàng)（1）戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0．5％亞硝酸鈉防銹。（2）戊二醛殺菌效果受PH阻礙大，用強(qiáng)化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)先用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7．5－8．3。（3）戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。2．8．2過(guò)氧乙酸2．8．2．1概述：過(guò)氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物阻礙大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。其濃度為16－20％（w／v）。2．8．2．2適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。2．8．2．3使用方法（1）消毒液配制：對(duì)二元包裝的過(guò)氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用講明書(shū)要求將A、B兩液混合．依照有效成份含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：①測(cè)定過(guò)氧乙酸原液的有效含量（C）；②確定欲配制過(guò)氧乙酸使用液的濃度（C）和毫升數(shù)（V），③計(jì)算所需過(guò)氧乙酸原技的毫升數(shù)（V），V＝（V’XC）／C，④計(jì)算所需滅菌蒸餾水的毫升數(shù)（X），X＝V’－V，⑤取過(guò)氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。①浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過(guò)氧乙酸浸泡消毒。消毒時(shí)，將待消毒的物品放入裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌生殖體污染物品的消毒，用0．5％（1000mg／L）過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒用05％（soping／L）過(guò)氧乙酸浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1％（1000mg／l）過(guò)氧乙酸浸泡5min；滅菌時(shí)，浸泡30min。然后，診療器材用無(wú)菌蒸餾水沖洗潔凈并擦干后使用。②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)刻參見(jiàn)浸泡沫。③噴灑法：對(duì)一般污染表面的消毒用0．2－0．4％（2000—40000mg／l）過(guò)氧乙酸噴灑作用30－60min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面的消毒，用0．5％（5000mg／L）過(guò)氧乙酸噴灑作用30－60min。2．8．2．4注意事項(xiàng)（1）過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定血貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于12％時(shí)禁止使用。（2）稀釋液臨用前配制。（3）配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。（4）過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗潔凈。（5）使用濃溶液時(shí)，防備濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗。（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)刻。2．8．3過(guò)氧化氫2．8．3．1概述：過(guò)氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無(wú)毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物阻礙專門大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。2．8．3．2適用范圍：適用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。2．8．3．3使用方法（1）消毒液配制：依照有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過(guò)氧化氫稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3（1）進(jìn)行。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有3％過(guò)氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min．②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時(shí)刻參見(jiàn)浸泡法。③其它方法：用1－1．5％過(guò)氧化氫嗽口；用3％過(guò)氧化氫沖洗傷口。2．8．3．4注意事項(xiàng)（1）過(guò)氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量。（2）稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。（3）配制溶液時(shí)；忌與還原劑、堿、碘化物。高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。（4）過(guò)氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。（5）使用濃溶液時(shí)，防備濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)刻。2．8．4二氧化氯2．8．4．1概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物阻礙專門大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。2．8．4．2適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。2．8．4．3使用方法（1）消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。依照有效含量按稀釋定律，用滅菌蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒或滅菌物品浸沒(méi)于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌生殖體污染物品的消毒，用100mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用500mg／L二氧化氯浸泡30；對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg／L二氧化氯浸泡30min。②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)刻參見(jiàn)浸泡法。③噴灑法：對(duì)一般污染的表面，用500mg／I。二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。④飲水消毒法：在飲用水源水中加入5mg／l的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2．8．4．3注意事項(xiàng)（1）二氧化氯活化液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（2）配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。（3）二氧化氯對(duì)金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗潔凈并瀝干。2．8．5含氯消毒劑2．8．5．1概述含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物阻礙專門大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量＞99．5％（v／v）。②漂白粉：含有效氯25％（w／w）。③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。④三合二，含有效氯56％（W／W）O⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10％（W／W）。③二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60％（W／W）。①二氯異氰尿酸，含有效氯85－90％（W／W）。③氯化磷酸二鈉，含有效氯26％（W／W）。2．8．5．2適用范圍：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。2．8．5．3使用方法（1）消毒液配制：依照有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。（2）使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌生殖體污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)刻參見(jiàn)浸泡法。③噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用1000mg／L的消毒液均勻噴灑（墻面：200ml／m2；水泥地面，350ml／m2，土質(zhì)地面，1000ml／m2），作用30min以上；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60min以上。④干粉消毒法：對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，含氯消毒劑用量是排泄物的1／5，略加攪拌后，作用2－6h，對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。2．8．5．3注意事項(xiàng)（1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用．（2）配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩，橡膠手套。（3）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗于凈，并擦干后使用。（4）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。（5）用于消毒餐具，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗。（6）消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)刻。（7）用于污水消毒時(shí)，應(yīng)依照污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。2．8．6乙醇2．8．6．1概述乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無(wú)毒、對(duì)皮膚粘膜有刺激性、對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物阻礙專門大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。其含量為95％（V／V）。2．8．6．2適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。2．8．6．3使用方法（1）消毒液配制：依照有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。①浸泡沫：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌生殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒；用75％的乙醇溶液浸泡10min以上；對(duì)外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法：對(duì)皮膚的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。2．8．7碘伏2．8．7．1概述碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激并無(wú)黃染、對(duì)銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物阻礙專門大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。2．8．7．2適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。2．8．7．3使用方法（1）消毒液配制：依照有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒物品浸沒(méi)于裝有碘伏溶液的容器中；加蓋。對(duì)細(xì)菌生殖體污染物品的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30min。②擦拭法：對(duì)皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對(duì)衛(wèi)生洗手消毒用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡2min；對(duì)外科洗手用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液擦拭3min。關(guān)于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作用2min；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min．③沖洗法：對(duì)陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液沖洗3－5min。2．8．7．3注意事項(xiàng)（1）碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮＼密封保存。（2）碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。（3）消毒時(shí)，若存在有機(jī)物，應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)刻。（4）幸免與桔抗藥物同用。2．8．8就必泰（氯己定）2．8．8．1概述洗必泰屬低效消毒劑，具有低效、速效、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激性、對(duì)金屬和織物無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物阻礙專門大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。2．8．8．2適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。2．8．8．3使用方法（1）消毒液配制：依照有效含量用滅菌蒸餾水將洗心泰稀釋成所需濃度。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。①浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液或5000mg／L葡萄糖酸鹽洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手，浸泡1－2min；對(duì)外科洗手，浸泡3min。②擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。用500mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液局部擦拭2遍，作用2min；對(duì)傷口創(chuàng)面消毒，用5000mg／L洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2－3遍，作用2min。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)刻。③沖洗法：對(duì)陰道、膀味或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500－1000mg／L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。2．8．8．4注意事項(xiàng)（1）勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。（2）沖洗消毒時(shí)，若創(chuàng)面膿液過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)刻。手術(shù)器械和用品的滅菌3．1適用范圍本規(guī)范適用于各種手術(shù)器械和用品的滅菌。3．2手術(shù)器械包的滅菌3．2．1壓力蒸汽滅菌：手術(shù)器械包應(yīng)首選正力蒸汽滅菌。3．2．1．1預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌3．2．1．1．1滅菌前的預(yù)備（1）清除污染：感染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械需先用500mg／L有效氯的消毒劑浸泡30min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開(kāi)或拆卸，進(jìn)行完全刷洗，然后用流水沖凈，擦于或晾干，并盡快打包，以免再污染。有條件的醫(yī)院可采納機(jī)械清洗或超聲波洗滌。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。（2）包裝：包裝用雙層平紋細(xì)布或抗?jié)癜櫦垼恍旅薏紤?yīng)洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)無(wú)異味、嚴(yán)密無(wú)孔。手術(shù)器械包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm。手術(shù)器械包捆扎不宜過(guò)緊，最好用化學(xué)指示膠帶貼封，包外必須有明顯標(biāo)記，注明名稱，打包人，打包日期，手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，包打好后應(yīng)立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理，存放在潔凈，于燥的柜櫥中。（3）裝放：見(jiàn)2．1．4．3．2。滅菌設(shè)備的預(yù)備（1）常規(guī)檢查：參照2．1．4．3．1執(zhí)行。（2）B－D試驗(yàn)：B－D試驗(yàn)每日進(jìn)行一次。參照2．1．4．3．1執(zhí)行。3．2．1．1．2滅菌程序：除抽真空脈動(dòng)程序外，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌程序是相同的。手術(shù)器械包的滅菌，脈動(dòng)2次即可。具體操作見(jiàn)2．1．4．1和2．1．4．2。3．2．1．．2下排氣式壓力蒸汽滅菌。3．2．1．2．1滅菌前處理：物品預(yù)備和設(shè)備預(yù)備見(jiàn)2．1．3。3．2．1．2．2滅菌程序：滅菌過(guò)程中，加熱要均勻，加熱速度不能太快，輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。具體操作見(jiàn)2．1．3。3．2．1．3快速壓力蒸汽滅菌器（1）清除污染：對(duì)使用后器械應(yīng)先去污染；再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲清洗潔凈。（2）包裝：依照使用要求，器械采納包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌泡裝可采納專用包裝紙或雙層平紋細(xì)布。（3）滅菌處理參見(jiàn)2．1．3．2．4。3．2．1．4無(wú)菌包的處理見(jiàn)2．1．5。3．2．2環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷能夠用于手術(shù)包的滅菌。可用混合氣體也可用純品。一般醫(yī)院多采納小型環(huán)氧乙烷滅菌器。滅菌器必須有良好的耐壓性能（784kPa，即8．0kg／cm2）和密封性能，能抽真空度39．2kPa（04kg／cm2），自動(dòng)定量準(zhǔn)確加藥，自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對(duì)濕度，自動(dòng)操縱滅菌時(shí)刻。滅菌器的滅菌條件為：溫度55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，濃度800mg／L，時(shí)刻6h。3．2．2．1滅菌前預(yù)備：見(jiàn)3．2．1．1．1。要求是：（1）潔凈器械和包裝材料應(yīng)貯存在40－60％相對(duì)濕度的室內(nèi)；（2）滅菌手術(shù)包的溫度不能明顯低于或超過(guò)環(huán)境溫度，必須與環(huán)境溫度接近后，才能進(jìn)行滅菌。3．2．2．2滅菌程序（1）將手術(shù)器械包放入柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）打開(kāi)排氣閥門，接通電源預(yù)熱手術(shù)包至60℃；（3）關(guān)閉所有閥門，抽氣到負(fù)壓0．4kg／cm2，關(guān)閉抽氣閥門；（4）切斷電源，打開(kāi)通氣閥，通入環(huán)氧乙烷800mg／L，溫度55－60℃，相對(duì)濕度60－80％；作用時(shí)刻6h；（5）將柜內(nèi)氣體袖入排氣管或下水道；（6）將經(jīng)高效過(guò)濾的空氣注入柜內(nèi)恢復(fù)常壓，反復(fù)抽氣注氣數(shù)次，促使環(huán)氧乙烷排出；（7）打開(kāi)柜門，取出手術(shù)包，經(jīng)解析機(jī)處理后方可使用。3．2．2．3滅菌后處理：滅菌后的手術(shù)器械包必須將吸附的環(huán)氧乙烷驅(qū)除后才能使用。手術(shù)器械包吸附環(huán)氧乙烷較少，經(jīng)解析機(jī)處理2h后，使殘留量低于10PPm，可達(dá)到使用要求。3．2．2．4注意事項(xiàng)：見(jiàn)2．6．4。3．2．3快速壓力蒸汽滅菌器滅菌：手術(shù)中若發(fā)生某種器材損壞或缺少，則需要對(duì)用過(guò)的器械快速滅菌。這時(shí)選快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。具體操作按講明書(shū)執(zhí)行。3．3手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線依照不同用途分為汲取型腸線，非汲取型絲線，尼龍線，金屬線等。手術(shù)縫線是密封，滅菌后可長(zhǎng)期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時(shí)滅菌。3．3．1環(huán)氧乙烷滅菌：手術(shù)縫線可用環(huán)氧乙烷滅菌，具體方法按2．6執(zhí)行。3．3．2壓力蒸汽滅菌＊號(hào)絲線等張力較高的非汲取型手術(shù)縫線可采納快速壓力蒸汽滅菌。具體操作：參見(jiàn)2．1．3．2．4。3．4銳利手術(shù)器械的滅菌銳利手術(shù)器械是手術(shù)器械中一類最具有代表性的器械，這類器械的滅菌，即要保證滅菌質(zhì)量，又要兼顧銳利不受損害。這類手術(shù)器械各專業(yè)手術(shù)科室均有，包括一般手術(shù)刀、剪、鋸及眼科、耳鼻喉科的周密銳利手術(shù)器械。這類器械最好用機(jī)械超聲波清洗，以免損傷手。3．4．1快速壓力蒸汽滅菌：特點(diǎn)是：滅菌速度快，無(wú)殘留毒性。對(duì)銳利器械損害小。按2．1．3．2．4執(zhí)行；亦可采納預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，參照2．1．4．2．1和2．1．4．2．2執(zhí)行。3．4．2戊二醛滅菌：參照2．8．1執(zhí)行。3．4．3環(huán)氧乙烷滅菌：滅菌預(yù)備，滅菌程序，注意事項(xiàng)參照2．6．3、2．6．4執(zhí)行。3．5不耐熱手術(shù)用品的滅菌目前，大量高分子材料被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療用品，其中有相當(dāng)一部分是手術(shù)用品，包括心臟起搏器，人工心肺機(jī)，人工瓣膜，人工腎，整復(fù)手術(shù)材料，外科手術(shù)刀具，麻醉器材，各種導(dǎo)管，各種內(nèi)窺鏡，節(jié)育器材等。這類用品，不能采納熱力滅菌，只能用冷滅菌方法處理。3．5．1環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷是良好的冷滅菌劑，適宜于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。不耐熱手術(shù)器械大多是高分子材料，對(duì)環(huán)氧乙烷吸附較大，滅菌后環(huán)氧乙烷自然逸散的時(shí)刻長(zhǎng)，膠管等驅(qū)散時(shí)刻為5－10天。用解析機(jī)可縮短為2h，具體操作參照3．2．2執(zhí)行。3．5．2戊二醛滅菌：戊二醛可用于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。如麻醉機(jī)附件，塑料橡膠制品等的滅菌。2％堿性、中性、強(qiáng)化酸性戊二醛均可應(yīng)用，浸泡10h可達(dá)到滅菌。具體操作參照2．8．1執(zhí)行。3．6手術(shù)用敷料的滅菌傳統(tǒng)手術(shù)敷料分為紗布類、棉花類和布類三種，包括手術(shù)用紗布、紗條、棉球、手術(shù)巾，孔巾等。近年來(lái)，醫(yī)用紡織新材料得到廣泛應(yīng)用，如聚丙烯傷口敷布，無(wú)紡布等，使用方便，安全。手術(shù)用敷料差不多上透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存，有效期為夏季7天，冬天10－14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌方能使用。3．6．1壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術(shù)敷料首選壓力蒸汽滅菌。3．6．1．1滅菌前預(yù)備：方紗、孔巾和敷料用貯槽或包布包裹。3．6．1．2滅菌程序：參照2．1．4．1及2．1．4．2執(zhí)行。下排氣壓力蒸汽滅菌敷料包的條件為：121℃，30min。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌敷料包的條件為；132－134℃，4min，脈動(dòng)次數(shù)需3次。3．6．1．3滅菌后處理：參照2．1．5執(zhí)行。3．6．2環(huán)氧乙烷滅菌：按3．5．1執(zhí)行。3．6．3紗布的于熱滅菌：凡上林抽紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。將預(yù)備好的紗布、紗條放入盒內(nèi)，倒入融化的凡士林，待滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條裝放不宜太多太厚。厚度不超過(guò)1．3cm，置烤箱內(nèi)，溫度160℃，2h。注射器材的滅菌4.1適用范圍\o"【本節(jié)】"本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。4.2注射器、輸液器的滅菌4.2.1滅菌前預(yù)備4.2.1.1注射器、輸液器用后，使用科室應(yīng)將針筒、針頭、輸液膠管、頭皮針管分不浸泡于可殺滅乙\o"100md首頁(yè)>醫(yī)