關(guān)于胸腺瘤的診斷演示文稿第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六【摘要】目的觀察非侵襲性、侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)。資料與方法搜集5例胸腺瘤隨訪結(jié)果，并其CT表現(xiàn)作分析報(bào)告。結(jié)果本組5例中，非侵襲性1例，侵襲性4例；位于前中上縱隔3例，前中縱隔2例；腫塊直徑＞10cm2例，＞5cm1例，＜5cm2例；腫塊密度不均3例，鈣化1例，明顯分葉狀3例；上腔靜脈受侵犯2例；心包膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2例，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1例；心包、胸腔積液2例；胸骨、肋骨破壞1例；胸壁軟組織明顯增厚及側(cè)支循環(huán)形成1例。結(jié)論非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤的區(qū)分主要依靠包膜的完整及對(duì)周圍脂肪層的浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移等。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六【關(guān)鍵詞】胸腺瘤隨訪非侵襲性侵襲性浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六胸腺瘤在日常工作中也曾碰到，但侵襲性胸腺瘤的病例則較少見(jiàn)，本院自擁有CT機(jī)以來(lái)，經(jīng)隨訪證實(shí)胸腺瘤的，也只有5例。筆記就其CT表現(xiàn)作一定的分析，同時(shí)供大家借鑒。

第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六一、資料與方法

第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六本組搜集胸腺瘤病例資料5例，其中男性2例，女性3例，最小年齡42歲，最大76歲。胸骨后胸痛2例，胸悶1例，胸廓畸形隆起1例，咳嗽、咳痰2例，氣急2例，聲音音調(diào)改變1例，胸片誤診肺癌2例。

第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT機(jī)，以胸廓入口為基線向下掃描，至肺臟下界。常規(guī)平掃加動(dòng)脈期、門脈期掃描。掃描條件：140KV，140mA，1.0s/r，層厚、間距5～10mm，Pitch1，床進(jìn)速度10mm/s。全部用非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，以程控高壓注射器于肘前靜脈注入，速率為2.0～2.5ml/s，總量90ml。掃描時(shí)間分別為開(kāi)始注射對(duì)比劑后40s、65s。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六二、結(jié)果

第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六本組5例中，非侵襲性胸腺瘤1例，侵襲性4例；位于前中上縱隔3例，前中縱隔2例；腫塊直徑＞10cm2例，＞5cm1例，＜5cm2例；腫塊密度不均3例，鈣化1例，明顯分葉狀3例；上腔靜脈受侵犯2例；心包膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2例，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1例；心包、胸腔積液2例；胸骨、肋骨破壞1例；胸壁軟組織明顯增厚及側(cè)支循環(huán)形成1例。非侵襲性胸腺瘤1例有完整包膜，未見(jiàn)明顯周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移征象。

第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六三、討論

第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，也是發(fā)生在胸腺的最常見(jiàn)腫瘤，一般發(fā)病年齡偏大，但也偶見(jiàn)于年輕人。合并重癥肌無(wú)力的百分比與統(tǒng)計(jì)病例資料的來(lái)源有關(guān)，一般為10～45%。重癥肌無(wú)力臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可有很大的很大的差異，僅有眼瞼無(wú)力下垂很容易被忽略。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六胸腺瘤的良、惡性之分，近年來(lái)已漸趨一致地認(rèn)為主要與有無(wú)包膜浸潤(rùn)或種植相關(guān)，將其分為非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤兩種[3]，良性者呈膨脹生長(zhǎng)，有完整包膜，手術(shù)切除不復(fù)發(fā)；惡性者有包膜及鄰近組織的浸潤(rùn)，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)。Ring等建議將胸腺瘤分為三期：Ⅰ期為包膜完整無(wú)侵犯；Ⅱ期為包膜侵犯，腫瘤侵犯至鄰近的脂肪、胸膜；Ⅲa期腫瘤侵犯至周圍器官及胸內(nèi)擴(kuò)散；Ⅲb期為腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。

第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六胸腺瘤多位于心臟大血管前區(qū)正中線上，也可偏于一側(cè)或突向兩側(cè)，屬縱隔7分區(qū)的前中區(qū)及前上區(qū)。較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀。腫塊內(nèi)為軟組織密度，少數(shù)胸腺瘤腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶。本組病例中我們有1例發(fā)現(xiàn)鈣化灶的存在。增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕中度強(qiáng)化，部分囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。腫塊較大時(shí)占位效應(yīng)明顯，本組腫塊直徑＞10cm2例，對(duì)周圍血管推移及浸潤(rùn)明顯。侵襲性胸腺瘤多以浸潤(rùn)方式順沿鄰近的胸膜、心包發(fā)展，表現(xiàn)為心包膜不規(guī)則增厚和心包腔積液，胸膜上結(jié)節(jié)；很少發(fā)生血行、淋巴轉(zhuǎn)移[2]。見(jiàn)以下病例：第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六例1，女性，61歲。胸悶，氣促2月余。心濁音界擴(kuò)大。心包積液未找到癌細(xì)胞。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六例2，男性，48歲。胸部正側(cè)位。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六例3，男性，53歲。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六例4，女性，75歲。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六例5，女性，69歲。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六上海醫(yī)科大學(xué)的作者根據(jù)52例胸腺瘤的分析，認(rèn)為腫塊周圍脂肪層在所有層面上均清晰可確定為非侵襲性胸腺瘤；均消失則可確定為侵襲性胸腺瘤；部分層面清晰，部分層面消失者，難以區(qū)別腫瘤與鄰近組織粘連還是侵犯鄰近組織[4]。CT對(duì)觀察非侵襲性和侵襲性胸腺瘤是否突破包膜對(duì)判斷腫瘤預(yù)后和決定治療方法上具有重要的臨床意義[1]。

第35頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期六四、參考文獻(xiàn)：

1、李松年等?，F(xiàn)代全身CT診斷學(xué)。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社。2001年2月第1版：483～484。2、曹丹慶，蔡祖龍等。全身CT診斷學(xué)。人民軍醫(yī)出版社。1996年5