第十四章

腹外疝病人的護理第十四章腹外疝病人的護理1學習目標1.掌握腹外疝的護理評估和護理措施。2.熟悉腹外疝的護理診斷和護理目標。3.了解腹外疝的護理評價。學習目標1.掌握腹外疝的護理評估和護理措施。2一、概述

腹外疝是指腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱或缺損處向體表突出形成的包塊。常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、臍疝等，其中腹股溝斜疝占75%～90%，是最常見的外科疾病之一。

（一）病因

腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。

1.腹壁強度降低

（1）先天性原因：某些器官在胚胎發(fā)育過程中形成了腹壁的缺損，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管，股動、靜脈穿過股管，臍血管穿過的臍環(huán)，以及腹股溝三角區(qū)等處，均為腹壁薄弱部位。

一、概述腹外疝是指腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱或缺3

（2）后天性原因：腹部手術切口愈合不良，腹壁損傷后組織缺損，過度肥胖或高齡者腹壁肌肉萎縮等，均可導致腹壁強度降低。

2.腹內(nèi)壓力增高

腹腔內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的重要誘因，如重體力勞動、舉重、慢性咳嗽、長期便秘等。（2）后天性原因：腹部手術切口愈合不良，腹壁損傷后組4

（二）病理解剖

典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成（圖14-1）。疝環(huán)亦稱疝門，是腹壁的缺損部位，各種腹外疝均經(jīng)疝環(huán)突出，并以疝環(huán)所在的解剖部位命名；疝囊是經(jīng)疝環(huán)突出的腹膜囊袋；疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹腔臟器或組織，最常見的是小腸，其次為大網(wǎng)膜；疝外被蓋是疝囊外的腹壁各層組織，通常為筋膜、腱膜、肌肉、皮下組織和皮膚。（二）病理解剖5

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（三）病理類型

1.易復性疝

凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝。一般疝內(nèi)容物在腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥休息或用手輕推即可納入腹腔，臨床上最常見。

2.難復性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回納的，稱為難復性疝。常由于病程長、疝內(nèi)容物與囊頸發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。如疝內(nèi)容物為腹膜間位臟器，如盲腸、膀胱及其漿膜也成為疝囊的一個組成部分，又稱滑動性疝，內(nèi)容物一般不可完全回納。（三）病理類型7

3.嵌頓性疝

疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過疝環(huán)進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔，稱嵌頓性疝。主要特點為疝塊突然增大，緊張發(fā)硬，有觸痛，還可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

4.絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時解除，疝內(nèi)容物血液循環(huán)障礙加重，以致最后完全阻斷，稱絞窄性疝。臨床癥狀多較嚴重，會引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎，甚至可發(fā)生膿毒癥。嵌頓性疝和絞窄性疝實際是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然區(qū)分。3.嵌頓性疝疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時，8

（四）常見的腹外疝

1.腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物通過腹股溝管突出至腹壁外，進而可以墜入陰囊。多見于兒童及青壯年男性，男女發(fā)病率之比為15∶1,以右側多見。臨床表現(xiàn)除局部墜脹感外，一般無明顯不適。當患者站立、行走、咳嗽增加腹壓時，疝塊突出，并可降至陰囊，疝塊呈梨形或橢圓形，上部有蒂，透光試驗陰性，觸之柔軟。令患者平臥疝塊可回納入腹腔，回納后用手指壓迫內(nèi)環(huán)部，患者站立并咳嗽增加腹壓腫物不再出現(xiàn)。嵌頓機會較多。（四）常見的腹外疝9

2.腹股溝直疝

腹股溝直疝是腹腔內(nèi)容物通過腹壁的直疝三角區(qū)直接突出腹腔外。直疝不墜入陰囊，多見于老年人。一般無明顯自覺癥狀，當病人站立、咳嗽增加腹內(nèi)壓時，疝塊由直疝三角突出，呈半球形，基底較寬，不降入陰囊，容易回納，嵌頓機會較少。

3.股疝

股疝是腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)、股管、卵圓窩而突出。多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊經(jīng)股管在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處突出，呈半球形。嵌頓和絞窄的機會極多。一經(jīng)診斷應盡早手術。

斜疝、直疝、股疝的鑒別見表14-1。2.腹股溝直疝腹股溝直疝是腹腔內(nèi)容物通過腹10表14-1

斜疝、直疝、股疝的鑒別表14-1斜疝、直疝、股疝的鑒別11

4.其他腹外疝

（1）切口疝：切口疝是腹腔內(nèi)臟器由切口瘢痕處突出。多見于手術后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處隆出柔軟的疝塊，站立位明顯，平臥時縮小。疝塊較大時有腹部牽扯感、腹脹、腹壁隱痛等不適感。嵌頓機會很少。一般需行手術治療，對年老體弱不能耐受手術者，可用腹帶包扎治療。

（2）臍疝：臍疝是腹腔內(nèi)容物通過臍環(huán)突出，疝塊通過臍環(huán)突出，呈半球形。分小兒臍疝和成人臍疝。小兒臍疝多見于嬰兒，較常見，疝環(huán)較大不宜嵌頓；成人臍疝多見于中年肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，嵌頓機會較多。4.其他腹外疝12二、腹外疝病人的護理

（一）護理評估

1.健康史

評估病人有無慢性咳嗽、習慣性便秘、多次妊娠、負重、從事重體力勞動、大量腹水、排尿困難等病史；有無手術、切口感染史。

2.身體狀況評估

疝塊的大小、質(zhì)地，有無壓痛，能否回納，有無腸梗阻或腸絞窄征象。

3.輔助檢查

（1）透光試驗：腹股溝斜疝透光試驗陰性，可與鞘膜積液鑒別。

（2）實驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)示白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高。

（3）X線檢查：疝嵌頓或絞窄時可見腸梗阻征象。二、腹外疝病人的護理（一）護理評估13

4.治療原則

（1）非手術治療：①1歲以內(nèi)的腹股溝斜疝患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，腹外疝可望自愈，可暫時采用壓迫疝環(huán)的方法，如使用特制的棉束帶壓迫治療,避免疝內(nèi)容物脫出。②年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者，可佩戴特制的疝帶阻止疝內(nèi)容物脫出。方法是：回納疝內(nèi)容物后，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶有可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚，易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連，增加疝嵌頓的發(fā)病率。

（2）手術治療：手術是治療腹外疝的有效方法。腹外疝手術治療包括疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術。易復性疝和難復性疝可擇期手術。嵌頓性疝的病人，如嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術治療；如手法回納失敗者，應立即手術治療，以防疝內(nèi)容物壞死。絞窄性疝則必須緊急手術治療。

5.心理-社會狀況評估

病人和家屬對手術的了解程度和心理反應，了解病人家庭的經(jīng)濟狀況。4.治療原則14（二）護理診斷及合作性問題1.疼痛

與疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄、手術創(chuàng)傷有關。2.潛在并發(fā)癥

術后陰囊水腫、切口感染。3.知識缺乏

缺乏有關預防腹外疝發(fā)生的保健知識。（二）護理診斷及合作性問題15（三）護理目標1.病人的疼痛得到緩解或消失。2.并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.病人了解有關預防腹外疝發(fā)生的保健知識。（三）護理目標16

（四）護理措施

1.手術前護理

（1）消除腹內(nèi)壓增高因素：術前告知病人戒煙，防止受涼感冒，避免咳嗽。多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，預防便秘。巨大疝者，應勸其臥床休息，離床活動時，用手壓住內(nèi)環(huán)。術前如有腹內(nèi)壓增加的因素存在，應積極治療，待癥狀控制后再行手術。絞窄性腹外疝發(fā)生時需要急癥手術。

（2）皮膚準備：術前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴格備皮，特別是會陰部和陰囊處的皮膚，既要剃凈陰毛又要避免劃破皮膚。手術日晨并需再檢查一遍，有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)或破損皮膚，必要時應暫停手術。（四）護理措施17

（3）排空膀胱：進入手術室前囑患者排空膀胱，以防術中誤傷。術前練習患者臥床排便。

（4）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，除一般術前準備外，還要做好緊急手術準備，如禁飲食、胃腸減壓、補液、給予抗生素、備血等。（3）排空膀胱：進入手術室前囑患者排空膀胱，以防術中18

2.手術后護理

（1）體位：術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，

（2）活動：鼓勵病人早期臥床活動。不宜過早下床活動，一般臥床2～3日，可床上翻身及兩上肢活動，3～6日才可離床活動。但年老體弱、復發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時間可至術后10日。2.手術后護理19

（3）飲食護理：疝修補手術后6～12小時可進流質(zhì)，逐步改為半流食、軟食、普食。

（4）防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止著涼引起咳嗽，如有咳嗽時應及時用藥物治療，并指導病人咳嗽時用手按壓切口，以減輕腹內(nèi)壓升高對傷口愈合產(chǎn)生的不利影響。及時處理處理便秘和尿潴留，保持大、小便通暢。（3）飲食護理：疝修補手術后6～12小時可進流質(zhì)，逐20

（5）并發(fā)癥的預防和護理：

1）預防切口感染：保持切口敷料干燥、清潔，避免大小便污染，嬰幼兒更應加強護理。如有污染，及時更換敷料。注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。

2）預防陰囊血腫：密切觀察切口有無滲血，腹股溝手術區(qū)常規(guī)放置0.5kg砂袋壓迫24小時,以減輕滲血；使用陰囊托、“丁”字帶托起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。（5）并發(fā)癥的預防和護理：21

3.健康教育

（1）出院后應適當休息，術后3個月內(nèi)避免重體力勞動。

（2）多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

（3）積極預防和治療增加腹腔壓力的各種疾病。

（4）如有疝復發(fā)，及時到醫(yī)院治療。3.健康教育22（五）護理評價1.病人的疼痛有無得到緩解或消失。2.并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.病人是否了解有關預防腹外疝發(fā)生的保健知識。（五）護理評價23謝謝謝謝24第十四章

腹外疝病人的護理第十四章腹外疝病人的護理25學習目標1.掌握腹外疝的護理評估和護理措施。2.熟悉腹外疝的護理診斷和護理目標。3.了解腹外疝的護理評價。學習目標1.掌握腹外疝的護理評估和護理措施。26一、概述

腹外疝是指腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱或缺損處向體表突出形成的包塊。常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝、直疝）、股疝、腹壁切口疝、臍疝等，其中腹股溝斜疝占75%～90%，是最常見的外科疾病之一。

（一）病因

腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。

1.腹壁強度降低

（1）先天性原因：某些器官在胚胎發(fā)育過程中形成了腹壁的缺損，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管，股動、靜脈穿過股管，臍血管穿過的臍環(huán)，以及腹股溝三角區(qū)等處，均為腹壁薄弱部位。

一、概述腹外疝是指腹腔臟器或組織通過腹壁薄弱或缺27

（2）后天性原因：腹部手術切口愈合不良，腹壁損傷后組織缺損，過度肥胖或高齡者腹壁肌肉萎縮等，均可導致腹壁強度降低。

2.腹內(nèi)壓力增高

腹腔內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的重要誘因，如重體力勞動、舉重、慢性咳嗽、長期便秘等。（2）后天性原因：腹部手術切口愈合不良，腹壁損傷后組28

（二）病理解剖

典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成（圖14-1）。疝環(huán)亦稱疝門，是腹壁的缺損部位，各種腹外疝均經(jīng)疝環(huán)突出，并以疝環(huán)所在的解剖部位命名；疝囊是經(jīng)疝環(huán)突出的腹膜囊袋；疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹腔臟器或組織，最常見的是小腸，其次為大網(wǎng)膜；疝外被蓋是疝囊外的腹壁各層組織，通常為筋膜、腱膜、肌肉、皮下組織和皮膚。（二）病理解剖29

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（三）病理類型

1.易復性疝

凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝。一般疝內(nèi)容物在腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥休息或用手輕推即可納入腹腔，臨床上最常見。

2.難復性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回納的，稱為難復性疝。常由于病程長、疝內(nèi)容物與囊頸發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。如疝內(nèi)容物為腹膜間位臟器，如盲腸、膀胱及其漿膜也成為疝囊的一個組成部分，又稱滑動性疝，內(nèi)容物一般不可完全回納。（三）病理類型31

3.嵌頓性疝

疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過疝環(huán)進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔，稱嵌頓性疝。主要特點為疝塊突然增大，緊張發(fā)硬，有觸痛，還可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

4.絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時解除，疝內(nèi)容物血液循環(huán)障礙加重，以致最后完全阻斷，稱絞窄性疝。臨床癥狀多較嚴重，會引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎，甚至可發(fā)生膿毒癥。嵌頓性疝和絞窄性疝實際是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然區(qū)分。3.嵌頓性疝疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時，32

（四）常見的腹外疝

1.腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物通過腹股溝管突出至腹壁外，進而可以墜入陰囊。多見于兒童及青壯年男性，男女發(fā)病率之比為15∶1,以右側多見。臨床表現(xiàn)除局部墜脹感外，一般無明顯不適。當患者站立、行走、咳嗽增加腹壓時，疝塊突出，并可降至陰囊，疝塊呈梨形或橢圓形，上部有蒂，透光試驗陰性，觸之柔軟。令患者平臥疝塊可回納入腹腔，回納后用手指壓迫內(nèi)環(huán)部，患者站立并咳嗽增加腹壓腫物不再出現(xiàn)。嵌頓機會較多。（四）常見的腹外疝33

2.腹股溝直疝

腹股溝直疝是腹腔內(nèi)容物通過腹壁的直疝三角區(qū)直接突出腹腔外。直疝不墜入陰囊，多見于老年人。一般無明顯自覺癥狀，當病人站立、咳嗽增加腹內(nèi)壓時，疝塊由直疝三角突出，呈半球形，基底較寬，不降入陰囊，容易回納，嵌頓機會較少。

3.股疝

股疝是腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)、股管、卵圓窩而突出。多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊經(jīng)股管在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處突出，呈半球形。嵌頓和絞窄的機會極多。一經(jīng)診斷應盡早手術。

斜疝、直疝、股疝的鑒別見表14-1。2.腹股溝直疝腹股溝直疝是腹腔內(nèi)容物通過腹34表14-1

斜疝、直疝、股疝的鑒別表14-1斜疝、直疝、股疝的鑒別35

4.其他腹外疝

（1）切口疝：切口疝是腹腔內(nèi)臟器由切口瘢痕處突出。多見于手術后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處隆出柔軟的疝塊，站立位明顯，平臥時縮小。疝塊較大時有腹部牽扯感、腹脹、腹壁隱痛等不適感。嵌頓機會很少。一般需行手術治療，對年老體弱不能耐受手術者，可用腹帶包扎治療。

（2）臍疝：臍疝是腹腔內(nèi)容物通過臍環(huán)突出，疝塊通過臍環(huán)突出，呈半球形。分小兒臍疝和成人臍疝。小兒臍疝多見于嬰兒，較常見，疝環(huán)較大不宜嵌頓；成人臍疝多見于中年肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，嵌頓機會較多。4.其他腹外疝36二、腹外疝病人的護理

（一）護理評估

1.健康史

評估病人有無慢性咳嗽、習慣性便秘、多次妊娠、負重、從事重體力勞動、大量腹水、排尿困難等病史；有無手術、切口感染史。

2.身體狀況評估

疝塊的大小、質(zhì)地，有無壓痛，能否回納，有無腸梗阻或腸絞窄征象。

3.輔助檢查

（1）透光試驗：腹股溝斜疝透光試驗陰性，可與鞘膜積液鑒別。

（2）實驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)示白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高。

（3）X線檢查：疝嵌頓或絞窄時可見腸梗阻征象。二、腹外疝病人的護理（一）護理評估37

4.治療原則

（1）非手術治療：①1歲以內(nèi)的腹股溝斜疝患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，腹外疝可望自愈，可暫時采用壓迫疝環(huán)的方法，如使用特制的棉束帶壓迫治療,避免疝內(nèi)容物脫出。②年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者，可佩戴特制的疝帶阻止疝內(nèi)容物脫出。方法是：回納疝內(nèi)容物后，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶有可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚，易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連，增加疝嵌頓的發(fā)病率。

（2）手術治療：手術是治療腹外疝的有效方法。腹外疝手術治療包括疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術。易復性疝和難復性疝可擇期手術。嵌頓性疝的病人，如嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術治療；如手法回納失敗者，應立即手術治療，以防疝內(nèi)容物壞死。絞窄性疝則必須緊急手術治療。

5.心理-社會狀況評估

病人和家屬對手術的了解程度和心理反應，了解病人家庭的經(jīng)濟狀況。4.治療原則38（二）護理診斷及合作性問題1.疼痛

與疝內(nèi)容物嵌頓和絞窄、手術創(chuàng)傷有關。2.潛在并發(fā)癥

術后陰囊水腫、切口感染。3.知識缺乏

缺乏有關預防腹外疝發(fā)生的保健知識。（二）護理診斷及合作性問題39（三）護理目標1.病人的疼痛得到緩解或消失。2.并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.病人了解有關預防腹外疝發(fā)生的保健知識。（三）護理目標40

（四）護理措施

1.手術前護理

（1）消除腹內(nèi)壓增高因素：術前告知病人戒煙，防止受涼感冒，避免咳嗽。多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，預防便秘。巨大疝者，應勸其臥床休息，離床活動時，用手壓住內(nèi)環(huán)。術前如有腹內(nèi)壓增加的因素存在，應積極治療，待癥狀控制后再行手術。絞窄性腹外疝發(fā)生時需要急癥手術。

（2）皮膚準備：術前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴格備皮，特別是會陰部和陰囊處的皮膚，既要剃凈陰毛又要避免劃破皮膚。手術日晨并需再檢查一遍，有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)或破損皮膚，必要時應暫停手術。（四）護理措施41

（3）排空膀胱：進入手術室前囑患者排空膀胱，以防術中誤傷。術前練習患者臥床排便。

（4）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，除一般術前準備外，還要做好緊急手術準備，如禁