氣道管理--氣道濕化/老年病科附屬醫(yī)院1氣道管理--氣道濕化/老年病科附屬醫(yī)院1

氣道濕療法化的定義01氣道濕化方法02

濕化液的選擇03濕化效果的判斷04目錄CONTENTS2氣道濕療法化的定義01氣道濕化方法0一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理療法。3一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器調(diào)節(jié)氣道阻力加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等正常氣道的生理功能4調(diào)節(jié)氣道阻力正常氣道的生理功能4什么是最佳濕化達(dá)到人體理想的溫濕狀態(tài)：氣體溫度達(dá)到37℃相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L分泌物稀薄，能順利吸引聽診無干鳴音或大量痰鳴音

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：65-725什么是最佳濕化達(dá)到人體理想的溫濕狀態(tài)：5分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠有細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害6分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)分泌物變濃稠有細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動能力下降氣道分泌物粘稠感染難以控制引起或加重缺氧良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)菌被粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)出氣道。缺乏濕度受損的粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，作為細(xì)菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)速度減慢，功能受到抑制。7氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動能力下降良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)菌被粘液氣道濕化適應(yīng)癥機(jī)械通氣或使用人工氣道吸入干燥的氣體，氧流量4L/分以上高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰夜粘稠或咯痰困難8氣道濕化適應(yīng)癥機(jī)械通氣或使用人工氣道8二、氣道濕化方法9二、氣道濕化方法9機(jī)械通氣濕化加熱濕化器-濕化瓶濕熱交換器-人工鼻非機(jī)械通氣濕化氣道內(nèi)滴注霧化濕紗布覆蓋法氣泡式濕化10機(jī)械通氣濕化10機(jī)械通氣濕化法--加熱濕化器7%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字28%原理：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，適用于機(jī)械通氣時(shí)，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸取?1機(jī)械通氣濕化法--加熱濕化器7%添加文本28%原理：將無菌水加熱濕化器優(yōu)點(diǎn)：加溫加濕效果好易于控制缺點(diǎn)：不適溫度的不良影響冷凝水的影響12加熱濕化器優(yōu)點(diǎn)：加溫加濕效果好12機(jī)械通氣濕化法—熱濕交換器人工鼻原理：通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕。優(yōu)點(diǎn)使用簡單回路干燥，無冷凝水缺點(diǎn)濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力13機(jī)械通氣濕化法—熱濕交換器人工鼻原理：通過呼出氣體中人工鼻的適應(yīng)癥適應(yīng)征急診、麻醉、ICU短期機(jī)械通氣患者結(jié)核、SARS、HINI等呼吸道傳染病患者禁忌癥痰液過于黏稠而且痰量過多小潮氣量通氣患者自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣14人工鼻的適應(yīng)癥適應(yīng)征禁忌癥14原理氧氣通過篩孔后形成小氣泡，增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好優(yōu)點(diǎn)：使用簡單、費(fèi)用低缺點(diǎn)無加熱功能濕化效率低（氣流量為2.5L/min時(shí)，濕度為38%-48%；10L/min，為26%-34%）氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣泡式濕化15原理非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣泡式濕化15非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器原理：利用射流原理，將水滴擊成小微粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。優(yōu)點(diǎn)：霧滴均勻，無噪聲，可調(diào)節(jié)霧量。缺點(diǎn)無加熱功能增加感染機(jī)會過度濕化危險(xiǎn)多用于氣道內(nèi)給藥16非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器原理：利用射流原理，將水滴擊成非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌或病毒加溫濕化器所產(chǎn)生的水蒸氣不能攜帶細(xì)菌或病毒17非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化不能起到氣道濕化作用（微粒直徑大，無法進(jìn)入細(xì)支氣管）造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引18非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：紗布覆蓋法原理利用濕紗布中的水分濕化吸入氣體防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道缺點(diǎn)不能解決氣切術(shù)后呼吸道水分的大量丟失減少通氣面積吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會19非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：紗布覆蓋法原理19三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉滅菌注射用水濕化液20三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小生理鹽水優(yōu)點(diǎn)：

等滲液體，對氣道刺激較小，用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能缺點(diǎn)

失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強(qiáng)21濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液生理鹽水21濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液優(yōu)點(diǎn)：

干痂或血痂時(shí)用1

.25%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好有抑制真菌作用缺點(diǎn)：不宜長期使用，用量過大可導(dǎo)致組織水腫，缺氧加重、堿中毒等不良反應(yīng)滅菌注射用水優(yōu)點(diǎn)：

低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人缺點(diǎn)：

對氣道的刺激大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力22濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液滅菌注射用水22四、濕化效果的判斷23四、濕化效果的判斷23較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內(nèi)無痰液滯留黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液的判斷24較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫度過高其他1.氣道阻力增加2.水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，氣道灼傷、體溫增加1.干稠分泌物過度濕化后膨脹2.影響濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒氣道濕化過度的副作用25濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫其他1.氣道阻力增加低于30℃總結(jié)人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要目前臨床上使用的濕化方法多種多樣，各種方法都有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但比較而言，加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的濕化方法。26總結(jié)人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)回顧人工氣道濕化定義人工氣道濕化的方法濕化液的選擇濕化效果的判斷27回顧人工氣道濕化定義27氣道管理--氣道濕化/老年病科附屬醫(yī)院28氣道管理--氣道濕化/老年病科附屬醫(yī)院1

氣道濕療法化的定義01氣道濕化方法02

濕化液的選擇03濕化效果的判斷04目錄CONTENTS29氣道濕療法化的定義01氣道濕化方法0一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理療法。30一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器調(diào)節(jié)氣道阻力加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等正常氣道的生理功能31調(diào)節(jié)氣道阻力正常氣道的生理功能4什么是最佳濕化達(dá)到人體理想的溫濕狀態(tài)：氣體溫度達(dá)到37℃相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L分泌物稀薄，能順利吸引聽診無干鳴音或大量痰鳴音

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：65-7232什么是最佳濕化達(dá)到人體理想的溫濕狀態(tài)：5分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠有細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害33分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)分泌物變濃稠有細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動能力下降氣道分泌物粘稠感染難以控制引起或加重缺氧良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)菌被粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)出氣道。缺乏濕度受損的粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，作為細(xì)菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)速度減慢，功能受到抑制。34氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動能力下降良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)菌被粘液氣道濕化適應(yīng)癥機(jī)械通氣或使用人工氣道吸入干燥的氣體，氧流量4L/分以上高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰夜粘稠或咯痰困難35氣道濕化適應(yīng)癥機(jī)械通氣或使用人工氣道8二、氣道濕化方法36二、氣道濕化方法9機(jī)械通氣濕化加熱濕化器-濕化瓶濕熱交換器-人工鼻非機(jī)械通氣濕化氣道內(nèi)滴注霧化濕紗布覆蓋法氣泡式濕化37機(jī)械通氣濕化10機(jī)械通氣濕化法--加熱濕化器7%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字28%原理：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，適用于機(jī)械通氣時(shí)，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸取?8機(jī)械通氣濕化法--加熱濕化器7%添加文本28%原理：將無菌水加熱濕化器優(yōu)點(diǎn)：加溫加濕效果好易于控制缺點(diǎn)：不適溫度的不良影響冷凝水的影響39加熱濕化器優(yōu)點(diǎn)：加溫加濕效果好12機(jī)械通氣濕化法—熱濕交換器人工鼻原理：通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕。優(yōu)點(diǎn)使用簡單回路干燥，無冷凝水缺點(diǎn)濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力40機(jī)械通氣濕化法—熱濕交換器人工鼻原理：通過呼出氣體中人工鼻的適應(yīng)癥適應(yīng)征急診、麻醉、ICU短期機(jī)械通氣患者結(jié)核、SARS、HINI等呼吸道傳染病患者禁忌癥痰液過于黏稠而且痰量過多小潮氣量通氣患者自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣41人工鼻的適應(yīng)癥適應(yīng)征禁忌癥14原理氧氣通過篩孔后形成小氣泡，增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好優(yōu)點(diǎn)：使用簡單、費(fèi)用低缺點(diǎn)無加熱功能濕化效率低（氣流量為2.5L/min時(shí)，濕度為38%-48%；10L/min，為26%-34%）氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣泡式濕化42原理非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣泡式濕化15非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器原理：利用射流原理，將水滴擊成小微粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。優(yōu)點(diǎn)：霧滴均勻，無噪聲，可調(diào)節(jié)霧量。缺點(diǎn)無加熱功能增加感染機(jī)會過度濕化危險(xiǎn)多用于氣道內(nèi)給藥43非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器原理：利用射流原理，將水滴擊成非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌或病毒加溫濕化器所產(chǎn)生的水蒸氣不能攜帶細(xì)菌或病毒44非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化不能起到氣道濕化作用（微粒直徑大，無法進(jìn)入細(xì)支氣管）造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引45非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：紗布覆蓋法原理利用濕紗布中的水分濕化吸入氣體防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道缺點(diǎn)不能解決氣切術(shù)后呼吸道水分的大量丟失減少通氣面積吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會46非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：紗布覆蓋法原理19三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉滅菌注射用水濕化液47三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小生理鹽水優(yōu)點(diǎn)：

等滲液體，對氣道刺激較小，用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能缺點(diǎn)

失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強(qiáng)48濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液生理鹽水21濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液優(yōu)點(diǎn)：

干痂或血痂時(shí)用1

.25%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好有抑制真菌作用缺點(diǎn)：不宜長期使用，用量過大可導(dǎo)致組織水腫，缺氧加重、堿中毒等不良反應(yīng)滅菌注射用水優(yōu)點(diǎn)：

低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人缺點(diǎn)：

對氣道的