呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem

梁春杰(一)概況急性呼吸道感染為最常見，約占兒科門診的60%以上。住院患兒：肺炎最常見小兒四病防治方案首位（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）第一位死亡原因喉→咽部扁桃體：１歲漸大，4～10歲高峰，14~15歲漸退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、軟骨軟、粘膜嫩、血管及淋巴組織豐富，炎癥時易致聲嘶、呼吸困難下呼吸道：氣管、支氣管：狹小、柔軟、彈性差、血管豐富、纖毛運動差→易致充血、水腫、阻塞右支氣管粗、短、直肺：肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，間質發(fā)育旺盛，血管豐富→含血量多，含氣量少，易于感染氣管異物2.生理特點●呼吸頻率和節(jié)律年齡越小，頻率越快。節(jié)律可不規(guī)則(＜１歲)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特點肺活量少，潮氣量少，氣道阻力大→儲備能力↓，易致呼吸衰竭

3.免疫特點非特異性和特異性免疫功能均較差：咳嗽反射和纖毛運動差，難清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬細胞功能不足結論：嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點決定了感染率高且嚴重。(二)臨床表現(xiàn)輕重不一，表現(xiàn)不一嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕；年長兒全身癥狀輕1.普通型鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽部不適發(fā)熱：熱型不規(guī)則，熱程不一，（與病原菌有關）。頭痛、乏力。

2.特殊類型上感(1)皰疹性咽峽炎(herpangina)

好發(fā)于夏秋季病原體：柯薩奇Ａ組病毒癥狀：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐。體征：咽部充血，咽部有2～4mm大小的灰白色皰疹→潰瘍。病程：一周(三)并發(fā)癥嬰幼兒期：易累及鄰近器官：年長兒：鏈球菌→急性腎炎、風濕熱(四)實驗室檢查

病毒感染者：WBC正?；蚱?，淋巴細胞計數(shù)相對↑。細菌感染者：WBC可增高，中性粒細胞↑。病原學檢查：(五)診斷及鑒別

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征可診斷

鑒別診斷：流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎過敏性鼻炎(六)治療

1.一般治療休息、多喝水，補充大量vitc,呼吸道隔離。2.病因治療抗病毒：病毒唑、潘生丁抗細菌：繼發(fā)感染時用，青霉素類、百炎凈、大環(huán)內酯類。中成藥：雙黃蓮、板蘭根3.對癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜止驚、喉片(七)預防

增強抵抗力母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營養(yǎng)不良避免去擁擠公共場所

急性支氣管炎

acutebronchitis繼發(fā)于上呼吸道感染，累及氣管、支氣管，故又稱急性氣管支氣管炎(acutetracheobronchitis)二、臨床表現(xiàn)上感癥狀：咳嗽：干咳或伴痰癥狀不一：嬰幼兒全身癥狀重，有發(fā)熱、吐瀉年長兒全身癥狀輕，有頭痛、胸痛肺部體征：呼吸音粗，不固定干、粗中濕羅音

無氣促、發(fā)紺三、治療1.一般治療：同上感2.控制感染抗病毒治療：同上感抗細菌治療：Penicillin、頭孢類3.對癥治療止咳化痰：甘草合劑、沐舒坦、氯化銨平喘：氨茶堿、β2-受體激動劑、激素(嚴重者用）抗過敏：酮替芬、撲爾敏、非那根臨床表現(xiàn)：－2歲以下、多在6個月內，常首次發(fā)作。－低中熱、咳嗽、消化紊亂，煩躁嗜睡－氣促、喘憋、鼻扇、三凹、發(fā)紺－哮鳴音伴中小濕啰音，嚴重時哮鳴音未及－肝腫、心衰（心肌炎）－脫水、呼酸（呼衰）－腦病、腸麻痹診斷：嬰幼兒，尤6個月內首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片

熱性驚厥(Febrileseizures,FS)

定義：發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史。

小兒最常見的驚厥性疾患,患病率3%～4%。70%以上與上感有關。首次發(fā)作6m～3y,絕大多數(shù)5y后不再發(fā)作。常有家族史,常染色體顯性遺傳伴不同外顯率。單純性熱性驚厥特點(又稱典型熱性驚厥):①6月～6歲小兒在高熱時常發(fā)生驚厥;②多在體溫上升早期發(fā)生;③多數(shù)呈全身性強直-陣攣性發(fā)作。④發(fā)作時間短暫，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘,發(fā)作后意識恢復快,沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征;

復雜性熱性驚厥(不典型熱性驚厥)①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上;②24小時內反復發(fā)作≥2次③局灶性發(fā)作;④反復頻繁的發(fā)作,累計發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性與復雜性熱性驚厥特點單純性復雜性發(fā)病年齡6個月～6歲不定,＜6m或＞6y與發(fā)熱關系病初,體溫驟升(39℃)可低熱甚至無熱時間和次數(shù)數(shù)秒~10分鐘,多為一次＞15~30分,多次發(fā)作類型全身性限局或不對稱NS癥狀驚厥前無異常,抽搐后意識恢復快異常(原有腦外傷、窒息、中毒史)復發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次腦電圖熱退一周后正常一周后有異常預后良好差預防方法當發(fā)熱時給予預防服藥可長期規(guī)律服抗驚厥藥FS發(fā)生癲癇的危險因素:①＜6月或＞6歲起病；②復雜性熱性驚厥;③直系親屬中癲癇病史;④精神運動發(fā)育異常；⑤發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑥熱退1周后有癲癇樣腦電圖。有1個危險因素者,6.8%轉為癲癇,2個為17%～22%，3個為50%。FS的防治單純性FS：處理原發(fā)病,退熱。止驚。有復發(fā)傾向,安定1m