小兒腹瀉

林素蘭第1頁，共32頁。一、教學目的在了解腹瀉的病因及分類的基礎上，學習不同病因的發(fā)病機理、臨床表現、輔助檢查和治療原則。并運用護理程序的方法對重癥腹瀉患兒實施整體護理二、教學要求1、熟悉病因及其分類。2、了解不同病因的發(fā)病機理。3、掌握輕、重型腹瀉的臨床表現。4、了解輔助檢查和治療原則。5、掌握運用護理程序的方法對重癥腹瀉患兒實施整體護理。第2頁，共32頁。特點：1、多病原、多因素引起2、大便次數增多和大便性狀改變3、6個月~2歲多見4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。第3頁，共32頁。病因

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲食餌性過敏性雙糖酶缺乏氣候因素非感染性第4頁，共32頁。（一）易感因素：1、嬰幼兒消化系統發(fā)育尚未成熟2、機體防御功能差3、人工喂養(yǎng)4、腸道菌群失調

第5頁，共32頁。（二）感染因素：1、細菌：致病性大腸桿菌產毒性大腸桿菌（1）大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌（2）空腸彎曲菌（3）耶爾森菌（4）其他：沙門菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌

第6頁，共32頁。（二）感染因素：2、病毒：輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒3、真菌：白色念珠菌4、寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲第7頁，共32頁。（三）非感染因素：1、食餌性腹瀉2、過敏性腹瀉3、其他：雙糖酶缺乏4、氣候因素第8頁，共32頁。發(fā)病機制（一）感染性腹瀉：宿主防御機能的強弱決定于感染菌量的多少微生物的毒力第9頁，共32頁。（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當引起第10頁，共32頁。（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現：（1）輕型：胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀常由腸道內感染引起臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂第11頁，共32頁。第12頁，共32頁。第13頁，共32頁。

2、幾種常見類型腸炎臨床特點：季節(jié)年齡臨床特點大便常規(guī)病原菌輪狀病毒秋冬季6-24月上感、腹瀉、無中毒癥狀稀水便，無臭味，鏡檢：WBC少或無輪狀病毒大腸埃希菌腸炎

夏季

發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水樣便中毒癥狀較重有臭味大腸埃希菌真菌年小體弱其他真菌感染、口腔泡沫多，豆腐渣樣白色念珠菌第14頁，共32頁。（二）遷延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹瀉：病因復雜：急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈常見營養(yǎng)不良：胃酸、消化酶分泌↓腸粘膜上皮細胞受損→雙糖酶缺乏免疫功能缺陷第15頁，共32頁。

非病理性腹瀉1.“生理性”腹瀉：多見于出生6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數增多外，精神、食欲及體重增長好。添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。2.饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復期，因不敢增加飲食，使患兒長期處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺少食物殘渣而呈粘凍狀，易被誤認為腹瀉未愈常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉為正常。第16頁，共32頁。

輔助檢查（一）血常規(guī)白細胞總數及中性增多提示細菌感染，降低則提示病毒感染。（二）大便檢查大便常規(guī)內無或偶見白細胞者為侵襲性細菌以外的病原體感染引起；大便內有較多的白細胞常由于各種侵襲性細菌感染引起。（三）血液生化檢查血鈉測定可提示脫水性質。血鉀測定可反映體內缺鉀的程度。血氣分析及測定二氧化碳結合力(CO2CP)可了解體內酸堿平衡程度和性質。第17頁，共32頁。治療原則：調整飲食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理；預防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療：1、飲食療法：2、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：（1）ORS液：用于預防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者輕度脫水：50~80ml/kg中度脫水：80~100ml/kg

第18頁，共32頁。（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴重患兒1）第一天補液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120~150ml/kg重度脫水：150~180ml/kg定性：根據脫水性質選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂2）第二天及以后的補液：補充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液繼續(xù)損失量：丟多少補多少，1/2~1/3張含鈉液第19頁，共32頁。3、藥物治療：（1）控制感染：1）水樣便：一般不用抗生素2）粘液、膿血便：針對病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護劑：第20頁，共32頁。（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對因治療2、預防和治療脫水、糾正電解質及酸堿平衡紊亂3、營養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過敏性腹瀉：改用其它飲食（5）要素飲食：（6）靜脈營養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補充微量元素和維生素、應用微生態(tài)調節(jié)劑和腸粘膜保護劑5、中醫(yī)治療：第21頁，共32頁。護理診斷/護理問題體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關營養(yǎng)失調低于機體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關體溫過高：與腸道感染有關有皮膚完整性受損的危險：與大便次數增多刺激臀部皮膚有關PC：酸中毒、低鉀血癥知識缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識第22頁，共32頁。

護理目標及護理評價1.患兒腹瀉、嘔吐次數逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.患兒脫水、電解質紊亂得以糾正，體重恢復正常，尿量正常。3.患兒體溫降至能耐受的水平。4.患兒皮膚保持完整，無破損。5.患兒家長能在醫(yī)護人員指導下正確護理患兒。

第23頁，共32頁。

護理措施

1、調整飲食2、補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡3、發(fā)熱的護理4、維持皮膚完整性5、嚴密觀察病情6、健康教育

第24頁，共32頁。

護理措施

1、調整飲食（1）營養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況

第25頁，共32頁。

護理措施

2、補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

①口服補液：ORS口服液主要成分：氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g。

用100ml溫開水溶解

第26頁，共32頁。

護理措施

2、補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

②靜脈補液：

三定：定量輕90-120ml/kg中120-150ml/kg重150-180ml/kg

定性低滲2/3張等滲1/2張高滲1/3-1/5張定速先快后慢，急需先補，見尿補鉀

第27頁，共32頁。

護理措施

3、發(fā)熱的護理

①保持室內安靜，空氣新鮮，溫度在18-22℃，濕度在50-60％。②每4-6小時監(jiān)測體溫并記錄。③使用物理降溫，鼓勵病人多飲水。④出汗多時勤換衣服，避免受涼。⑤限制探視的人數、次數，避免交叉感染，病房定時紫外線消毒。⑥遵醫(yī)囑靜脈補液。第28頁，共32頁。

護理措施

4、維持皮膚完整性

①每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。②應選用消毒軟棉尿布并及時更換。③局部皮膚發(fā)紅處外涂5％鞣酸軟膏。④避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。第29頁，共32頁。

護理措施

5、嚴密觀察病情

觀察神志、生命體征大便的次數、顏色、性狀有無脫水、電解質紊亂、全身中毒癥狀

第30頁，共32頁。

護理措施

6、健康教育

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣消毒隔離接種疫苗第31頁，共32頁。內容梗概小兒腹瀉

林素蘭。小兒腹瀉

林素蘭。在了解腹瀉的病因及分類的基礎上，學習。并運用護理程序的方法對重癥腹瀉患兒實施整體護理。2、大便次數增多和大便性狀改變。低鈣和低鎂血癥。1.“生理性”腹瀉：多見于出生6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數增多外，精神、食欲及體重增長好。（一）血常規(guī)白細胞總數及中性增多提示細菌感染，降低則提示病毒感染。（二）大便檢查大便常規(guī)內無或偶見白細胞者為侵襲性細菌以外的病原體感染