婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第二章高危妊娠監(jiān)護(hù)第一節(jié)高危妊娠的概念及范圍一、定義

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有某種并發(fā)癥或治病因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒、或?qū)е码y產(chǎn)者。二、范圍1.孕婦年齡＜18歲或≥35歲。2、有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。3、各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等。4、各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病、病毒感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染）等。5、可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等。6、胎盤功能不全。7、妊娠期接觸大量發(fā)射線、化學(xué)性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物。8、盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。第三章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)、流產(chǎn)婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠婦女的護(hù)理第三節(jié)妊娠期高血壓疾病婦女的護(hù)理第四節(jié)胎盤早剝婦女的護(hù)理第五節(jié)前置胎盤婦女的護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)婦女的護(hù)理第七節(jié)雙胎妊娠婦女的護(hù)理第八節(jié)母兒血型不合婦女的護(hù)理第九節(jié)胎兒生長受限婦女的護(hù)理第十節(jié)羊水量異常婦女的護(hù)理第六節(jié)早場婦女的護(hù)理早產(chǎn)的含義：指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g，各器官發(fā)育尚不夠成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒約有15%于新生兒期死亡，而且，圍生兒死亡中與早產(chǎn)兒有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。一病因1、孕婦原因感染性疾病、吸煙喝酒、性生活等不良嗜好2、胎兒、胎盤因素如前置胎盤、胎膜早破二、病理生理變化早產(chǎn)的發(fā)生主要是前列腺素水平的變化起著重要作用。分娩時，子宮組織內(nèi)磷脂酶活化，引起花生四烯酸釋放和前列腺素合成，使子宮催產(chǎn)素受體增加，增強(qiáng)催產(chǎn)素的敏感性而催產(chǎn)素一方面直接與子宮肌上受體結(jié)合，另一方面作用于蛻膜上受體。刺激前列腺素合成，從而發(fā)動分娩。護(hù)理措施1、預(yù)防早產(chǎn)保持良好的心情避免誘發(fā)宮縮的活動積極治療并發(fā)癥2、藥物治療腎上腺素受體激動劑硫酸鎂鈣拮抗劑第七節(jié)雙胎妊娠婦女的護(hù)理含義一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠病因遺傳

孕婦或丈夫家族中有多胎妊娠年齡和胎次正相關(guān)的關(guān)系尤其35到39歲最多藥物促排卵藥物分類1、雙卵雙胎2、單卵雙胎病理生理變化雙胎胎盤中，臍帶帆狀附著發(fā)生率比較普通胎盤高9倍，并合并前置血管，單臍動脈在雙胎盤中發(fā)生率也較高，多發(fā)于單卵雙胎的胎兒之一。另外，雙胎胎盤之一可變成水泡狀胎塊。在胎盤變化上是供血胎兒胎盤體積大、蒼白，鏡下可見絨毛粗大、水腫，絨毛毛細(xì)血管小而不明顯；而受血胎兒胎盤呈暗紅色、多血、質(zhì)比較韌，鏡下則見絨毛毛細(xì)血管普遍擴(kuò)張充血護(hù)理評估1、健康史2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、處理原則護(hù)理措施加強(qiáng)一般護(hù)理提供心理支持注意病情觀察針對病狀提供護(hù)理治療配合健康教育21-三體綜合癥唐氏綜合征即21-三體綜合征(trisomy21syndrome)又稱先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病，60%患兒在胎內(nèi)早期即夭折流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容，生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形?；純涸诔錾鷷r即已有明顯的特殊面容，且常呈現(xiàn)嗜睡和喂養(yǎng)困難，其智能低下表現(xiàn)隨年齡增長而逐漸明顯，智商約25～50，動作發(fā)育和性發(fā)育都延遲，患兒眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，有內(nèi)眥贅皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多，身材矮小，頭圍小于正常，頭前，后徑短，枕部平呈扁頭，頸短，皮膚寬松，骨齡常落后于年齡，出牙延遲且常錯位，頭發(fā)細(xì)軟而較少，發(fā)旋多居中，前囟閉合晚，頂枕中線可有第三囟門，四肢短，由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指中節(jié)骨發(fā)育不良使小指向內(nèi)彎曲，指骨短，手掌三叉點(diǎn)向遠(yuǎn)端移位，常見通貫掌紋，草鞋足，拇趾球部約半數(shù)患兒呈弓型皮紋?；?/p>