炙甘草湯加味用方經(jīng)驗炙甘草湯加味治療擴張型心肌病38例前言：筆者從1992年2月至2001年10月用炙甘草湯加味治療擴張型心肌病38例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。1一般資料38例均符合WHO/ISFC關(guān)于擴張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例，女17例；年齡23?56歲；病程6個月?4年。心功能級16例，級20例，級2例;心房顫動5例，室性心律失常21例。均表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、畏寒、口干、多汗等。2治療方法炙甘草湯加味:炙甘草、酸棗仁各20g,西洋參、桂枝各10g,阿膠(烊化)、生地、麥冬、五味子、白芍各15g,黃芪30g,當(dāng)歸12g,生姜3片，大棗5枚。加減：兼陽虛水腫者加附子、白術(shù)、茯苓；血瘀胸悶、舌有瘀斑者加紅花、川芎；心悸、脈結(jié)代者加遠(yuǎn)志、柏子仁、丹參。水煎2次共500ml,早晚分服。2個月為1個療程，連服3?5個療程。3治療結(jié)果3。1觀察指標(biāo)：臨床癥狀；心功能分級(按美國紐約心臟病學(xué)會NYHA心功能分級)；彩色多普勒超聲顯象儀測量收縮期左室內(nèi)徑(SLVD)、舒張。。。試論炙甘草湯加味治療心悸72例臨床［摘要］目的：探討炙甘草湯加味治療心悸的臨床療效。方法：選擇2007年2月?2010年1月本院內(nèi)科門診就診的心悸患者144例，將其隨機分為觀察組和對照組各72例。觀察組予以炙甘草湯加味治療；對照組給予美托洛爾口服。治療4周，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率為86.1%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：炙甘草湯加味治療心悸臨床療效肯定，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。［關(guān)鍵詞］心悸；炙甘草湯；療效［中圖分類號］R287［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1674-4721(2010)11(b)-095-02心悸是臨床常見病、多發(fā)病，包括驚悸、怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自已的一種病證，臨床常呈陣發(fā)性，一般因情緒波動或勞累過度而發(fā)作。常見于心臟神經(jīng)官能癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎及心律失常，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并見。大量實驗及臨床研究表明，中醫(yī)藥治療心悸有其獨特的優(yōu)勢，具有療效肯定、毒副作用小、安全可靠等特點［1-2］。筆者2007年2月?2010年1月，采用炙甘草湯加味治療心悸72例，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2007年2月?2010年1月本院內(nèi)科門診就診的心悸患者144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②證型診斷符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。③自覺心跳不安，癥狀持續(xù)發(fā)作＞1周，間斷發(fā)作＞4周。④年齡在22?70歲之間。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心律失常（成對、頻發(fā)、連續(xù)出現(xiàn)或多源性室性期前收縮），或多種原因所致的心動過緩（心率V40/min）者，或完全性及不完全性III度房室傳導(dǎo)阻滯。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及嚴(yán)重貧血者。③合并嚴(yán)重腦血管病及肺、肝、腎功能障礙者。④妊娠期或哺乳期女性。共納入144例，其中，男78例，女66例；年齡22?70歲，平均（51.72±9.14）歲；病程1周?8年，平均（2.9±1.4）年。將其順序隨機分為觀察組和對照組各72例，兩組患者之間在性別、年齡、病程及原發(fā)病方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05）。1.2治療方法觀察組予以炙甘草湯加味治療。藥物組成：炙甘草12g，生姜10g，桂枝9g，人參9g,生地黃40g,生白芍15g,阿膠6g,麥冬10g,麻仁10g,大棗10枚。隨證加減：心陰不足者，加柏子仁12g、五味子10g、酸棗仁15g;善驚痰多者，加黃連10g;心血不足者，加當(dāng)歸25g、龍眼肉12g、白術(shù)10g;陰虛火旺者，加知母15g、黃柏10g;心陽不振者，加龍骨10g、牡蠣10g、附子8g；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心者，加茯苓158g、附子8g、白術(shù)10g；心血瘀阻者，加桃仁15g、紅花10g、丹參20g、川芎15g；合并有高血壓者，加鉤藤20g、生龍骨10g、生牡蠣10g、五味子12go以上諸藥水煎服，取汁約250ml，每日1劑早晚分服，7劑為1個療程，連續(xù)服用4個療程。對照組給予美托洛爾口服，用量從6.25mg/d開始，5?7d遞增1次用藥劑量，每次增至上次劑量的2倍，連續(xù)口服4周。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治愈：心律失常臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候消失；顯效：心律失常臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候明顯好轉(zhuǎn)；有效：心律失常臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候有所改善。無效：臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候未見改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件完成統(tǒng)計處理；采用t檢驗和X2檢驗。2結(jié)果兩組心悸患者臨床療效比較，觀察組總有效率為86.1%,對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）,見表1。兩組患者治療后24h動態(tài)心電圖心律失常次數(shù)比較，觀察組（316.17±116.84）次，對照組（453.56±132.31）次，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.01）。3討論心悸的病名首見于張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，但早在《內(nèi)經(jīng)》已有心悸癥狀的類似記載，如《素問?痹論篇》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。"心悸的病位在心［5］。心悸的形成，常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，是一個本虛標(biāo)實之證［6］。《丹溪心法》指出：“責(zé)之虛與痰?！薄秱骼碚?悸》曰：“其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安。”因而臨床以益氣滋陰、補血安神、復(fù)脈定悸治之。炙甘草湯是張仲景在《傷寒論》第一百八十二條中用治于“脈結(jié)代，心動悸”的經(jīng)典名方，被歷代醫(yī)家所推崇。炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以滋氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻子仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈；桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。諸藥配伍，共奏滋心陰、養(yǎng)心血、益心氣、溫心陽之功，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補之劑。中國論文聯(lián)盟WWW.LWLM.COM整理。小議炙甘草湯加味治療心悸72例臨床研究摘要目的：探討炙甘草湯加味治療心悸的臨床療效。方法：選擇2007年2月?2010年1月本院內(nèi)科門診就診的心悸患者144例，將其隨機分為觀察組和對照組各72例。觀察組予以炙甘草湯加味治療；對照組給予美托洛爾口服。治療4周，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率為86.1%,對照組總有效率為70.8%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：炙甘草湯加味治療心悸臨床療效肯定，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞心悸；炙甘草湯；療效心悸是臨床常見病、多發(fā)病，包括驚悸、怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自已的一種病證，臨床常呈陣發(fā)性，一般因情緒波動或勞累過度而發(fā)作。常見于心臟神經(jīng)官能癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎及心律失常，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并見。大量實驗及臨床研究表明，中醫(yī)藥治療心悸有其獨特的優(yōu)勢，具有療效肯定、毒副作用小、安全可靠等特點［1-2］。筆者2007年2月?2010年1月，采用炙甘草湯加味治療心悸72例，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下：一、資料與方法1.1一般資料選擇2007年2月?2010年1月本院內(nèi)科門診就診的心悸患者144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②證型診斷符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。③自覺心跳不安，癥狀持續(xù)發(fā)作＞1周，間斷發(fā)作＞4周。④年齡在22?70歲之間。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心律失常(成對、頻發(fā)、連續(xù)出現(xiàn)或多源性室性期前收縮)，或多種原因所致的心動過緩(心率V40/min)者，或完全性及不完全性III度房室傳導(dǎo)阻滯。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及嚴(yán)重貧血者。③合并嚴(yán)重腦血管病及肺、肝、腎功能障礙者。④妊娠期或哺乳期女性。共納入144例，其中，男78例，女66例；年齡22?70歲，平均(51.72±9.14)歲；病程1周?8年，平均(2.9±1.4)年。將其順序隨機分為觀察組和對照組各72例，兩組患者之間在性別、年齡、病程及原發(fā)病方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有可比性(P＞0.05)°http://wWw.gWyoO.Com1.2治療方法觀察組予以炙甘草湯加味治療。藥物組成：炙甘草12g,生姜10g，桂枝9g，人參9g,生地黃40g,生白芍15g,阿膠6g,麥冬10g，麻仁10g，大棗10枚。隨證加減：心陰不足者，加柏子仁12g、五味子10g、酸棗仁15g；善驚痰多者，加黃連10g；心血不足者，加當(dāng)歸25g、龍眼肉12g、白術(shù)10g；陰虛火旺者，加知母15g、黃柏10g；心陽不振者，加龍骨10g、牡蠣10g、附子8g；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心者，加茯苓158g、附子8g、白術(shù)10g；心血瘀阻者，加桃仁15g、紅花10g、丹參20g、川芎15g；合并有高血壓者，加鉤藤20g、生龍骨10g、生牡蠣10g、五味子12g。以上諸藥水煎服，取汁約250ml,每日1劑早晚分服，7劑為1個療程，連續(xù)服用4個療程。對照組給予美托洛爾口服，用量從6.25mg/d開始，5?7d遞增1次用藥劑量，每次增至上次劑量的2倍，連續(xù)口服4周。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治愈：心律失常臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候消失；顯效：心律失常臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候明顯好轉(zhuǎn)；有效：心律失常臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候有所改善。無效：臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候未見改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件完成統(tǒng)計處理；采用t檢驗和x2檢驗。二、結(jié)果兩組心悸患者臨床療效比較，觀察組總有效率為86.1%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)，見表1。兩組患者治療后24h動態(tài)心電圖心律失常次數(shù)比較，觀察組(316.17±116.84)次，對照組(453.56±132.31)次，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.01)。三、討論心悸的病名首見于張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，但早在《內(nèi)經(jīng)》已有心悸癥狀的類似記載，如《素問?痹論篇》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。"心悸的病位在心［5］。心悸的形成，常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，是一個本虛標(biāo)實之證［6］。《丹溪心法》指出：“責(zé)之虛與痰。”《傷寒明理論?悸》曰：“其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安。”因而臨床以益氣滋陰、補血安神、復(fù)脈定悸治之。炙甘草湯是張仲景在《傷寒論》第一百八十二條中用治于“脈結(jié)代，心動悸”的經(jīng)典名方，被歷代醫(yī)家所推崇。炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以滋氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻子仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈；桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。諸藥配伍，共奏滋心陰、養(yǎng)心血、益心氣、溫心陽之功，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補之劑。炙甘草湯加味治療心律失常20例臨床資料20例心律失常病人，年齡最小27歲，最大68歲，平均52歲；首次發(fā)病8例，發(fā)病1年以上4例，2?3年5例，4?5年2例，10年1例。其中冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病1例，心肌炎2例，原因不明1例；屬室性期前收縮4例，房性期前收縮1例，心房纖顫2例。治療方法采用炙甘草湯加味治療。方藥組成：炙甘草12g,黨參15g,桂枝9g,生地黃48g,麥冬24g,火麻仁9g,阿膠6g,生姜3片，大棗30枚，黃酒60g。日1劑，水煎早晚分服。加減：心率慢者（小于60次/min）加熟附子9g；心率快者（超過100次/商n以上）配用朱砂安神丸；失眠加酸棗仁30g、柏子仁15g；心悸加生龍骨、生牡蠣各20g；胸痛加郁金9g、木香6g；氣滯加青皮、陳皮各9g；血瘀加丹參15g;氣虛痛甚加紅參10go治療結(jié)果20例全部臨床治愈，心電圖期前收縮和房顫消失，臨床癥狀基本消除。心律恢復(fù)時間，服藥3d治愈6例，1?2周治愈9例，3?4周治愈5例。討論炙甘草湯通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，是治療〃心動悸〃、〃脈結(jié)代〃之主方。全方藥物有機配伍，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血流通，動悸可平，結(jié)代自除。在臨床運用中體會到：方中清酒并非可有可無，不可裁減；生地黃用量要大；大棗之用量，如在服藥期間出現(xiàn)腹脹可稍減量外，以取其原量為宜。炙甘草湯加味治療心臟病臨床療效及體會幸澤剛幸芳鸞內(nèi)容摘要：現(xiàn)代社會快節(jié)奏發(fā)展、壓力增大、精神高度緊張、膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)合理、運動減少、患心血管病的機率增高。中醫(yī)中藥治療心臟病取得了很好的療效，特別是炙甘草湯加味，并重用黃芪，效果更佳。關(guān)健詞：炙甘草湯、辯證加味、心臟病一、中醫(yī)理論根據(jù)與近況本病屬祖國醫(yī)學(xué)之胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛、心痹、心悸之范疇。祖國醫(yī)學(xué)對心臟病早有論述。如心痹，內(nèi)臟病癥之一。出自《內(nèi)經(jīng).痹論》云：“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”。又云：‘由于臟痹日久不愈，重感外邪，或思慮傷心，氣血虧虛，復(fù)感外邪，內(nèi)犯于心，心氣痹阻，脈道不通所致。證見胸中窒悶，心悸心痛，突發(fā)氣喘，易驚恐、咽干、噯氣、脈沉弦”?！峨y經(jīng)?六十難》指出：“其五臟氣相干，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。心痛之病名，出自《內(nèi)經(jīng)》是脘部和心前區(qū)疼痛的總稱。第一，是指心絞痛。如《靈樞?厥論》的真心痛。《辯證錄》的去來心痛。《醫(yī)學(xué)心悟》的注心痛。心悸，病證名，見《千金要方?心臟》指患者不因驚嚇、自覺心跳、心慌、悸動不安。多由氣虛，血虛，停飲，或氣滯血瘀所致。心動悸是指患者不僅自覺心悸?？刹煲娦那皡^(qū)博動“其動應(yīng)衣”?！鹅`樞?厥論》指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕互，夕發(fā)旦死”。以上所述，充分證明了祖國醫(yī)學(xué)對心臟病的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似。近年來，心腦血管病的發(fā)病率迅速上升。成為威脅人類生命，特別是中老年人健康的首要疾病。心臟病在內(nèi)科疾病中占較大比重，且多較嚴(yán)重，明顯地影響病人的勞動力。并有較高的病死率。因此，應(yīng)當(dāng)積極防治心腦血管病。對保障人民健康和維護社會勞動力有著重要意義。二、 心臟病的分類及病因病機心臟病大致分為高血壓心臟病、缺血性心臟?。ü谛牟。?、心臟瓣膜?。ㄏ刃牟　L(fēng)心病、包括房室間隔缺損），心肌?。ú《拘孕募⊙祝?、先天性心臟病。主動脈瘤、肺心病除外。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老形盛氣虛、痰濕瘀阻、氣血陰陽失調(diào)等因素有關(guān)。其病機有虛實兩方面。實證為寒凝氣滯、血瘀、痰阻、痹竭胸陽、阻滯心脈。虛證為心脾肺腎虧虛、功能失調(diào)、氣虛血行不暢等。本病的形成發(fā)展過程中，大致先實而后虛，亦有先虛而后實者。但臨床表現(xiàn)多虛實挾雜，或以虛證為主，或以實證為主。三、 癥狀及體征心臟病大多以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，心悸氣短，喘息難臥等癥為主的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢。重者則有心痛。嚴(yán)重者胸痛徹背，背痛徹心，脈沉細(xì)微弱，結(jié)代脈，弦，、澀脈等，心臟病的臨床表現(xiàn)見于《內(nèi)經(jīng)》如《靈樞經(jīng)五邪》篇說：“邪在心則病心痛”。《素問.藏氣法時論》又說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕死旦死”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肌梗死和冠心病猝死很相似，這充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，比西醫(yī)早兩千多年。四、辯證論治與分型加味本病的主要特征是胸部憋悶疼痛。甚者胸痛徹背，短氣喘息，心悸心累，不得安臥，其病位主要在心。但與肝脾腎有一定關(guān)系。治療應(yīng)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而后調(diào)之。無問其病，以平為期”的治療原則。一般來說，本病大多是本虛標(biāo)實，辯證應(yīng)先掌握虛實，分清標(biāo)本，標(biāo)實又應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀或者兼證的不同。本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的各異，本病大多應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本。先從驅(qū)邪入手，然后在予扶正。待正氣增強時再予標(biāo)本兼治。驅(qū)邪治標(biāo)常以活血化瘀，辛溫通陽、瀉濁豁痰為主。正如《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證并治》所說：“胸痛不得臥、心痛徹背者、栝萎薤白半下湯主之”。扶正固本常以溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎、氣血雙補、陰陽并調(diào)為主?；夹呐K病者大多陰陽氣血不相協(xié)調(diào)所致。故《傷寒論.辨太陽病脈證并治》指出：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”?！秱菰醇肪矶种赋觯骸耙驓庋撍ィ纳駝訐u，氣餒而惕惕然悸動也，此為陰陽并虛。法當(dāng)治血兼補，故炙甘草湯主之”。炙甘草湯出自《傷寒論》。方藥組成，炙甘草、人參、桂支、生姜、阿膠、地黃、麥冬、火麻仁、大棗，主要功效是益心氣。補心血，養(yǎng)心陰，通心陽，治療以心動悸，脈結(jié)代為主證的各種心律不齊等證。本方以炙草草、人參補益心氣；阿膠、地黃、麥冬、火麻仁補心氣養(yǎng)心陰，以充養(yǎng)血脈。桂支、生姜辛溫走散通心陽。因為人體陰血需要依靠陽氣來推動的原理。所以加黃芪重用，重點在于補心氣、通心陽，心陽通，心氣復(fù)。再配合補血，滋陰的藥物以充盈血脈。使陽氣有所依附而不致浮散。故《陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰在內(nèi)、陽之守也；陽在外、陰之使也”。陰平陽秘，則心悸能安，結(jié)代脈能復(fù)。故炙甘草湯有復(fù)脈湯之稱。本方在治療心臟病方面應(yīng)注意陰陽氣血之間的相互關(guān)系以靈活運用，臨床常加味有黃芪、酸棗仁、柏子仁、杜仲、降香、丹參、桃仁、紅花、紅景天、龍骨、牡蠣等。本病辯證分為七型；1、氣血瘀阻型：【治法】活血化瘀、通絡(luò)止痛，主方加入桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍，有的同失笑散合方；2、痰濁壅塞型：【治法】通陽瀉濁、豁痰開結(jié)，主方同栝萎薤白半夏合方；3、寒凝氣滯型；治法：辛溫通陽、開痹散寒，主方同栝萎薤白半夏白酒湯合方；4、心腎陰虛型：【治法】滋陰益腎、養(yǎng)心安神，主方加入山茱萸、枸杞子、柏子仁、酸棗仁、五味子；5、氣陰兩虛型：【治法】益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，主方中加入黃芪、白術(shù)、茯苓、五味子、紅澤蘭、紅景天；6、陽氣虛衰型：【治法】益氣溫陽、活血通絡(luò)，主方中加入附片、肉桂、干姜、龍骨、牡蠣等；7、陰陽氣血俱虛型：【治法】氣血雙補、陰陽并調(diào)，在主方中加重黃芪用量（120克—150克）、白術(shù)、茯苓等。五、臨床療效及體會現(xiàn)代人工作，學(xué)習(xí)節(jié)奏加快，壓力增大，生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，動物食品增加，粗纖維和各種蔬菜減少，人體的運動時間不夠，各種應(yīng)酬增多，煙酒過度。特別是大中城市更為突出。高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂的病人有逐年上升的趨勢。最后導(dǎo)致心、腦、腎、肝的病變。我們應(yīng)當(dāng)從青年做起?，F(xiàn)代人應(yīng)戒煙限酒，因為香煙的主要成份是尼古丁，吸入尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)由于不完全燃燒，產(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白的親和能力明顯高于氧氣。導(dǎo)致結(jié)合氧的血紅蛋白降低。從而造成血管壁組織缺氧、水腫，促進(jìn)膽固醇和脂質(zhì)的沉著，形成冠狀動脈硬化。故吸煙是誘發(fā)冠心病的罪魁禍?zhǔn)?。吸煙有百害而無一利，應(yīng)盡早戒煙【1】。所以《內(nèi)經(jīng).上古天真論》早就指出：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)、食飲有節(jié)，起居有常，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無常，故半百而衰也”。心腦血管病應(yīng)以預(yù)防為主。從青少年做起，多了解科學(xué)知識，以減少心腦血管病的發(fā)生發(fā)展。有利于人們體質(zhì)的增強，健康長壽。心臟病是心血管病、心瓣膜病、心肌病的總稱。屬危、急、重癥。在急性期或嚴(yán)重階段應(yīng)以西醫(yī)心內(nèi)科或心外科治療為主。只有在緩解期宜用中醫(yī)中藥治療，或因條件的限制和某些特殊原因或西藥療效不佳者，可用中醫(yī)中藥治療，筆者經(jīng)治數(shù)10例心臟病患者，取得很好的療效。六、病案舉例病例一、秦XX,女，55歲，農(nóng)民，家住廣漢市金魚鎮(zhèn)。1970年因胸悶、心累心悸到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄閉鎖不全，輕度反流，經(jīng)西醫(yī)治療幾年未能治愈，于1975年來中醫(yī)科治療?！景Y狀】心累氣短，胸悶心悸，動則尤甚，口唇發(fā)紺，面色不華，倦怠無力，二尖瓣面容，聽診二尖瓣區(qū)有降降樣雜音、脈沉細(xì)而弱、代脈、舌質(zhì)胖嫩淡白。辯證為心脾氣虛、心血不足。【證候分析】心主血脈、其華在面，心血不足，故面色不華。心血虛不能養(yǎng)心，故心累氣短心血虧損，氣血兩虛，故胸悶心悸，動則尤甚。血虧氣虛，故倦怠無力。陰陽氣血不相協(xié)調(diào)，故脈結(jié)代。舌為心之苗，心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡白。心氣虛，鼓動無力，故脈沉細(xì)弱?！局畏ā垦a益心脾、養(yǎng)心安神【方藥】主方中加入黃芪、柏子仁、酸棗仁、桂元肉、白術(shù)、茯苓、木香。服10多劑中藥后有所好轉(zhuǎn)，繼服3個多月后代脈消失。服藥1年多后癥狀全部消失。到醫(yī)院檢查一切正常，現(xiàn)已93歲高齡健在。病例二、林XX,女，45歲，中學(xué)教師，家住廣漢市瀏陽路。1980年自覺心累氣短、胸悶心悸到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，二、三尖瓣狹窄閉鎖不全，輕度反流。一直服西藥，幾年未能治愈。于1983年來中醫(yī)科治療?！景Y狀】心累氣短，呼吸困難，胸悶胸痛時作，夜間尤甚，心慌，口唇發(fā)紺，二尖瓣面容，在二尖瓣區(qū)聽到隆隆樣雜心，三尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，吸氣時增強，脈沉細(xì)見澀、結(jié)脈、舌質(zhì)胖嫩紫暗。【證候分析】心主血脈，心脈瘀阻，氣虛血瘀日久，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通，血瘀氣滯，心陽被遏，心脈攣急，故胸悶胸痛時作。瘀血凝滯，故痛處不移，血屬陰，故疼痛夜間尤甚。心失所養(yǎng)，故心悸心慌。舌質(zhì)紫暗、脈沉細(xì)澀，口唇發(fā)紺、脈澀、結(jié)代均為瘀血內(nèi)停，心陽被阻遏。辯證氣虛血瘀、心脈瘀阻?！局畏ā垦a氣活血、化瘀通絡(luò)【方藥】主方中加黃芪、桃仁、紅花、丹參、降香、赤芍、歸尾、川芎、紅景天；服10多劑中藥后有所好轉(zhuǎn)。繼服中藥3個多月后疼痛、結(jié)脈消失。又服中藥半年后，癥狀體征消失。經(jīng)醫(yī)院檢查一切正常，重返課堂。現(xiàn)已60多歲健在。病例三、謝XX,男，38歲，干部，住成都市成華區(qū)某機關(guān)宿舍。在25歲時因重感冒經(jīng)醫(yī)院檢查患病毒性心肌炎。住院治療后好轉(zhuǎn)，以后經(jīng)常感冒，感冒后病情反復(fù)，幾年未能治愈。2005年來我處中醫(yī)中藥治療?！景Y狀】心累氣短，胸悶心悸，面色蒼白，形寒肢冷，倦怠無力，頭昏，心律失常，過早博動，第一心音減弱，醫(yī)院的報告單為肌酸磷酸激酶、乳酸脫氧酶增高。心電圖改變、S—T段下移，T波低平倒置。脈沉細(xì)弱見遲脈、結(jié)脈。舌質(zhì)淡白胖嫩有齒痕。辯證氣血虧損、心陽被遏。【證候分析】久病體虛、氣血虧損、損傷心陽、心失溫養(yǎng)，故胸悶氣短、心累心悸、胸中陽氣不足、心陽虛衰、血液運行遲緩，肢體失于溫熙，故形寒肢冷、面色蒼白。氣血虧損、氣血陽氣不運于腦，故頭昏。心脾氣血虛弱，故倦怠無力。心陽不足、鼓動無力，故舌質(zhì)淡白、脈沉細(xì)而弱見遲脈、結(jié)脈?！局畏ā恳鏆饣钛?、溫補心陽【方藥】主方中加黃芪（重用）、附片、肉桂、干姜、仙茅、龍骨、牡蠣、丹參，服藥3個多月后明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥1年后經(jīng)檢查一切正常。病例四、張XX,男，65歲，家住德陽市泰山路。2008年10月自覺胸悶氣短、心累心悸、呼吸困難、胸痛時作，當(dāng)即到醫(yī)院就診，經(jīng)各種檢查，住院治療，院方準(zhǔn)備安起博器，家屬有顧慮，到成都3家大醫(yī)院檢查，院方說先治療，暫不安起博器，經(jīng)住院治療有所好轉(zhuǎn)，但一直未能治愈，2009年元月來我處中醫(yī)治療?！景Y狀】胸悶胸痛時作，心悸氣短，以胸骨體上段后方，可放射至左肩和腋下，面色蒼白，四肢厥冷，脈沉細(xì)見澀，結(jié)脈，舌苔白，舌質(zhì)紫暗有瘀點，辯證為氣虛血瘀，胸陽痹阻，心彩超檢查：①室壁運動不協(xié)調(diào)；②左房室增大，主動脈竇部增寬；③二尖瓣輕度反流；④左室舒張功能受損。動態(tài)心電圖結(jié)果：①竇性心律，最高105次/分，最低45次/分；②2度II型竇房阻滯；③ST—T波未見明顯異常；【證候分析】人身陽氣受之于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵致使陽氣不運，氣血痹阻，故見胸痛徹背，感寒則痛甚。胸陽不振氣機受阻，故見胸悶胸痛，心累心悸，喘息氣短。陽氣不足，故面色蒼白。陽氣不達(dá)于四肢，故四肢厥冷。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)均為寒邪凝滯陽氣不運之候。陰陽氣血不相協(xié)調(diào)，故脈沉細(xì)弱而結(jié)代。氣虛血運不暢，寒邪凝遏久則為瘀，故舌質(zhì)紫暗有瘀點。辯證氣虛血瘀，陰寒凝滯?！局畏ā垦a氣活血、溫陽開痹【方藥】主方合栝萎薤白白酒湯合方，加黃芪、附子、丹參、降香、紅景天，服藥10多劑后有所好轉(zhuǎn)，服中藥3個多月后結(jié)代脈消失，現(xiàn)正在治療中。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自漢代張仲景的《傷寒論》，用治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”。后世醫(yī)家對此方主治有所發(fā)展，《千金翼方》用治虛勞，《衛(wèi)生寶鑒》用治呃逆，《外臺秘要》用治肺痿。清代《溫病條辨》將原方去參、桂、姜、棗，加生白芍，改生地黃為干地黃，更名為加減復(fù)脈湯，治療“傷于溫者之陽亢陰竭”。并在加減復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯，治療溫病不同時期之變證?！久Q】炙甘草湯【出處】《傷寒論》【藥方】炙甘草9g，人參3g，桂枝3g，麥冬9g，生地15g，麻仁9g，阿膠6g，生姜9g，大棗6枚?！痉梅椒ā克宸Ｄ壳霸摲綇V泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)及各科疾病。本文就1996?2003年5月有關(guān)炙甘草湯的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展情況綜述如下。用于心血管疾病1?心律失常炙甘草湯是治療心律失常最常用的方劑之一。邊立榮［1］等以炙甘草湯加五味子、黃精、山藥為基本方治療伴各種心律失常之肺心、冠心、病毒性心肌炎等。隨證加味，對嚴(yán)重心衰患者，酌情配合西藥抗心衰治療。10余年來治療并觀察了89例，治愈24例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率88.73%。王佐明［2］以炙甘草湯加黃芪、五味子、川芎、丹參為基本方治療各類心律失?；颊?0例，辨證分為氣陰兩虛、心陽不足、氣滯血瘀、痰濁阻滯和痰瘀互結(jié)5型，隨證加減，結(jié)果顯示本方對房早的療效最好，房室傳導(dǎo)阻滯者療效較差。從中醫(yī)分型來看，氣陰兩虛者療效最好，其次為心陽不足型，對痰濁阻滯和痰瘀互結(jié)者療效較差。南華芝】3］認(rèn)為本方只宜于氣血虛弱之心律失常，而對兼夾實邪之虛實夾雜證，誠非獨力可任。且方中炙甘草用量宜大，可用15?30克，方中加用熟地療效更佳，人參不能用黨參代替。早搏：炙甘草湯治療早搏的報道最為多見。曹晶等［4］以炙甘草湯加黃芪、川芎、丹參、赤芍、瓜蔞治療冠心病室性早搏104例，設(shè)同期對照70例，對照組用美西律100mg，復(fù)方丹參3片，消心痛10mg，均每日3次口服。兩組30天為1療程，1療程后復(fù)查心電圖，記錄癥狀變化。結(jié)果：治療組顯效88例，早搏消失，總有效率96.2%；對照組顯效38例，總有效率74.9%，P<0.01。王馳［5］以炙甘草湯加丹參、苦參、五味子，并配合西藥慢心律片0.15g/8小時，治療室性早搏40例，設(shè)西藥對照組（慢心律片0.15g/8小時）35例。治療組總有效率95%，對照組總有效率74.3%，兩組比較，P<0.05。同時證實炙甘草湯還能克服慢心律片可能引起的心功能減退等副作用。此外，王明春［6］、石紹蘭［7］等以炙甘草湯加減治療室性早搏也取得較好的療效，石氏通過對病例療效的分析，認(rèn)為炙甘草湯對病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能紊亂引起的室性早搏療效較好。岳建平】8］認(rèn)為炙甘草湯對室性早搏的療效，以氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛型較好，兼陽虛者較差；對不明原因者較好，心肌炎所致者療效較差。屈漢寅】9］用炙甘草湯加黃芪、丹參等治療因服降脂中成藥而致早搏的老年患者47例，隨機設(shè)西藥對照組（口服心律平片150mg/日）46例進(jìn)行對比觀察，結(jié)果也令人滿意。王秀娟等［10］用炙甘草湯，其中炙甘草20g，生地50g，大棗30枚，治療風(fēng)心病頻發(fā)房早64例取得較好療效。朱麗華［11］，以炙甘草湯為基本方，隨癥加減治療并觀察了102例期前收縮的患者，服藥4?6周后，統(tǒng)計治療結(jié)果為：顯效47例，占46.08%，有效37例，總有效率82.25%。認(rèn)為療效確切，且取效的關(guān)鍵在于隨證加減，辯證施治。日本宮則總介［12］以炙甘草湯提取顆粒9g/日治療室上性心律不齊患者13例，其中室上性期外收縮9例，發(fā)作性心房纖顫4例。用藥4周后，室上性期外收縮患者動態(tài)心電圖改善率為33%，自覺癥狀改善率為77%，而發(fā)作性心房纖顫患者動態(tài)心電圖及自覺癥狀均無改善，認(rèn)為炙甘草湯用于治療室上性期外收縮有效。王志云、杜美茹、張月玲等】13?18］以灸甘草湯加當(dāng)歸、丹參、川芎、玉竹、苦參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、百合等藥治療早搏均獲得一定療效。心動過緩：一般認(rèn)為其發(fā)病多與年邁體虛、真氣虧損、寒邪內(nèi)浸等有關(guān)。程玉聰［19］以炙甘草湯隨證加減治療本病64例，3個月后，心電圖恢復(fù)正常者26例，占40.6%，不同程度好轉(zhuǎn)28例，占44%。認(rèn)為此方能提高療效，縮短療程。寧保剛等［20］以炙甘草湯加丹參、薤白，并以白酒分兩次與藥汁同飲，治療老年竇性心動過緩43例，20天為1療程，經(jīng)1?4療程治療，顯效21例，占48.84%，好轉(zhuǎn)18例，總有效率90.7%。苗潤泰［21］以炙甘草湯加附子、丹參治療老年病竇綜合征44例，其中竇性心動過緩35例，辨證均屬心氣陽虛、心腎陽虛，部分兼陰虛或氣滯血瘀。15天為1療程，治療2?6個療程后，顯效30例（癥狀消失，心率＞60次/分，或比用藥前提高10次/分以上），總有效率為91%。心房顫動：周國棟等［22］以炙甘草湯原方隨證加味治療陣發(fā)性心房顫動56例，設(shè)對照組40例以胺碘酮0.2g/次，每日3次，并逐周減量。兩組療程均為4周，治療期間不予其他抗心律失常藥。結(jié)果顯示：治療組顯效18例，總有效率78%；對照組顯效17例，總有效率60%。賀新［23］認(rèn)為心房顫動屬本虛標(biāo)實之證，臟氣衰弱、氣血虧損為其本，瘀血阻脈為其標(biāo)。以炙甘草湯合冠心II號加減治療35例病人，顯效10例，有效23例，總有效率93.7%，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2?病毒性心肌炎病毒性心肌炎臨床上以氣陰兩虛型為最多見。周桂芝等［24］以炙甘草湯加丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、苦參等治療病毒性心肌炎30例，治愈15例，占50%，有效12例，總有效率90%，平均病程為45天。魏美華等［25］報道用炙甘草湯加味以直腸點滴法治療小兒病毒性心肌炎80例，兩周后治愈68例，好轉(zhuǎn)12例，全部有效。認(rèn)為用直腸點滴法，患兒樂于接受，迅速吸收，充分發(fā)揮療效。3?擴張型心肌病秦春紅等［26］以炙甘草湯加五味子、白芍、黃芪、當(dāng)歸等治療擴張型心肌病38例，并隨癥加味，2個月為1個療程，連服3?5個療程。結(jié)果：2例臨床痊愈（心臟大小恢復(fù)正常，心功能正常）；21例顯效（心功能改善II級以上，癥狀，體征及各項心功能指標(biāo)顯著改善）;9例有效（心功能改善I級，癥狀、體征及各項心功能指標(biāo)有所改善）。總有效率為84%。中醫(yī)認(rèn)為本病多系氣血虧虛為本，瘀血痰濁水飲為標(biāo)，故用炙甘草湯可達(dá)補中益氣、滋陰養(yǎng)血之功。其他疾病早在80年代至90年代初有報道用炙甘草湯加減治療萎縮性胃炎、痹證、肩凝證、腦外傷后遺癥、更年期綜合征、婦科出血、復(fù)發(fā)性口瘡、視網(wǎng)膜中央靜脈血栓伴竇性心律不齊等?。?7］。近5年來炙甘草湯治療心臟外其他疾患有一些新的進(jìn)展。1?小兒汗證陳乃麥】28］報道用炙甘草湯治療小兒汗證32例，其中自汗者14例，盜汗者7例，兩者均有11例。隨年齡大小增減藥量，對表虛明顯、漏汗不止者，可加生黃芪5g，余以原方應(yīng)用。治療結(jié)果：服藥5劑痊愈者18例，9劑痊愈者11例，12劑痊愈者3例，全部有效。汗為心液，炙甘草湯滋陰益氣養(yǎng)血，通陽氣，調(diào)營衛(wèi)，能使受損之心臟得以補養(yǎng)，失調(diào)之功能得以恢復(fù)，不治汗而汗自止。2.白細(xì)胞減少癥袁志光等［29］以炙甘草湯去桂枝、生姜，加雞血藤、菟絲子、黃芪、炮穿山甲、苦參，治療白細(xì)胞減少癥31例，治療3周后，顯效10例(白細(xì)胞總數(shù)大于4.0X109/L),有效19例(白細(xì)胞計數(shù)較治療前提高50%以上)，總有效率93.5%。袁氏認(rèn)為白細(xì)胞減少癥多以氣虛為主，兼有陰虛、血虛或陰虛火旺等，用炙甘草湯治療本病，取其益氣養(yǎng)陰之意，現(xiàn)代研究也表明，黨參、大棗、炙甘草、阿膠、苦參等能增強骨髓干細(xì)胞的分化能力，具有提升白細(xì)胞的作用，藥證合拍，療效較好。3?阿霉素心臟毒性丁純志［32］以炙甘草湯加丹參，防治阿霉素(ADM)所致的心臟毒性70例；設(shè)對照組62例，服用輔酶A200U，肌苷0.4g,ATP40mg，維生素C1g加入10%GS500ml靜滴，每天1次。兩組用藥時間均為用ADM前3天直到ADM結(jié)束后1周停藥，全部患者3周期化療結(jié)束后，作心電圖、心肌酶及心臟體格檢查。結(jié)果：治療組心臟毒性發(fā)生率為11.4%，對照組為27.4%，PV0.05，說明炙甘草湯在防治ADM的心臟毒性方面有一定療效。4?季節(jié)性低血壓季節(jié)性低血壓多發(fā)于春夏之季，由于人體毛細(xì)血管擴張，有效循環(huán)量相對不足，頭部缺血、缺氧而出現(xiàn)血壓降低、頭暈心慌、全身乏力、甚則暈厥等氣血虛弱癥狀。王金華［31］以炙甘草湯治療36例患者，輕型10例，重型26例，血壓均在11.5?12.0/7.47?8.00kPa之間，多數(shù)病例心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩，少數(shù)病例心肌呈缺血樣改變。輕型給予炙甘草湯煎服，重型急用人參50g煎服，繼用炙甘草湯加柴胡、升麻，每日1^U，10天為1療程。療效判斷以竇性心動過緩，心肌缺血改善，血壓恢復(fù)正常(12.7?14.6/10.0?11.3kpa)為治愈，結(jié)果：經(jīng)治1個療程治愈者33例，2個療程治愈者3例，半年后追訪無1例復(fù)發(fā)。5?特發(fā)性血小板減少性紫瘢糖皮質(zhì)激素至今仍是治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的首選藥物，但療效欠佳，長期使用副反應(yīng)較大。羅耀光等［32］以炙甘草湯去桂枝、生姜，加炙黃芪、旱蓮草、丹參等配合強的松10mg/日治療21例患者；并設(shè)對照組22例，予強的松45mg/日，每4周減5?10mg/日。經(jīng)治20周后治療組總有效率90.5%；對照組總有效率77.3%。治療組優(yōu)于對照組(u=2.08,PV0.05)。且治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(u=3.88,PV0.01)。。由此說明，炙甘草湯加減配合小劑量激素治療特發(fā)性減少性紫瘢副反應(yīng)少，且療效可靠。此外，應(yīng)用炙甘草湯加減的個案報道有：張德超［33］治愈肺痿1例；南晉生［34］治愈排尿性昏厥1例；龔野儒［35］治愈老年頑固性失眠、神經(jīng)衰弱各1例；艾淑珍［36］治愈證屬陰陽失調(diào)、氣血虛弱之久熱不退、胸痹、失眠、月經(jīng)不調(diào)各1例；秦芝芳等［37］以炙甘草湯加附子治愈證屬陽虛寒甚、氣血不足之病毒性心肌炎、頑固性神經(jīng)性皮炎及習(xí)慣性便秘各1例。何國梁［38］治療肺氣陰兩虧之聲帶結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)和肺氣腫咳喘多例，有一定效果。楊運池等［39］治愈肝硬化嘔血、血小板減少性紫瘢、目疾視物模糊、頑固口瘡及自汗等各1例。上述個案報道說明臨床上凡具氣血陰陽虛損的各種疾病，不拘于心動悸、脈結(jié)代均可靈活運用炙甘草湯治療，多收良效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治及異病同治的宗旨。臨床應(yīng)用探識1?藥物用量及替代炙甘草湯在《傷寒論》中用量為：炙甘草4兩、人參2兩、生地黃1斤、桂枝3兩，阿膠2兩，麥門冬去心半斤、麻仁半升、生姜3兩，大棗30枚。用法是：“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服"。陸遠(yuǎn)140］根據(jù)現(xiàn)代對古方劑量的考證：東漢1兩約等于現(xiàn)代0.4455兩，1升相當(dāng)于現(xiàn)代0.2升，將《傷寒論》中炙甘草湯的藥物劑量換算成現(xiàn)代劑量約是：炙甘草50g，人參25g，生地200g，桂枝40g，阿膠25g，麥冬50g，麻仁50g，生姜40g，大棗30枚（注：每兩按30g計算），陸氏在對癥治療心律失常時，發(fā)現(xiàn)參照漢代劑量應(yīng)用炙甘草湯效果較滿意，而現(xiàn)代常用劑量偏小，治療效果不理想。許占民認(rèn)為，生地黃、炙甘草、麥門冬為方中主藥，應(yīng)適當(dāng)重用，其中生地黃可用至30?60g，病情較重者，用量還可增大；方中火麻仁易以酸棗仁效果更佳［41］。李興運［42］提出炙甘草湯以生地為君更為確切，其原因一為生地用至1斤，其用量數(shù)倍于炙甘草；二為本方主治傷寒氣陰兩傷證，而炙甘草補氣不如人參，滋陰不及生地、麥冬，養(yǎng)血不及阿膠，而生地滋陰涼血、有清有補，“治悸勞劣、心肺損”。一般情況下，生地與炙甘草之比為3/1或4/1為宜。心動悸、脈結(jié)代者生地30?50g，炙甘草10?15g，急性熱病后之心動悸、脈結(jié)代者以鮮生地50?100g效果更佳。方中麻仁代之以生酸棗仁30?50g,且煎煮時間不宜過長。建議在煎藥時在水中酌加白酒適量同煮，既有利于各藥的有效成分煎出，又可避免出現(xiàn)氣短及心律不齊加重?？卵┓?3］通過整理自己所治心律不齊之醫(yī)案，認(rèn)為，炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效，對冠心及高心引起的心律不齊幾乎無效。并且指出：現(xiàn)代臨床使用炙甘草湯時，應(yīng)該加酒，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，療效更佳；生地必須用至50?120g/天，桂枝及炙甘草的每日用量可達(dá)20?30g才能獲得比較好的抗心律失常療效。李華［44］認(rèn)為：甘草必炙；酒當(dāng)用，且必同煎；人參不能以黨參代之；麻仁與棗仁對脈結(jié)代的治療作用相似等。在劑量上按以下比例為宜；炙甘草4,生姜3,人參2,生地16,桂枝3,阿膠3,麥冬2,棗仁2（大棗20?30枚