關(guān)于腦癱評(píng)估的常用方法第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六一、腦癱的概述二、康復(fù)評(píng)定要求三、評(píng)定的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)目錄第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六一腦癱概述第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六1、定義腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒期腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問(wèn)題。腦癱的三大特點(diǎn)為：發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。2、病因（1）出生前因素：母體因素、遺傳因素。（2）圍生期因素：低出生體重兒或巨大兒、早產(chǎn)、缺血缺氧等。（3）出生后因素：顱內(nèi)出血、腦積水等。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六3、臨床分型（1）按臨床表現(xiàn)分6型①痙攣型②不隨意運(yùn)動(dòng)型③強(qiáng)直型④共濟(jì)失調(diào)型⑤肌張力低下⑥混合型（2）按癱瘓部位分5型①單癱②雙癱③三肢癱④偏癱⑤四肢癱4、診斷和鑒別診斷（1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；（2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；（3）排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后相鑒別。（4）輔助檢查：①頭部影像學(xué)檢查:CT、MRI;②神經(jīng)電生理學(xué)檢查：EEG、EMG、EP。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六二康復(fù)評(píng)定要求第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六1、評(píng)定目的①掌握患兒功能障礙的特點(diǎn)②對(duì)患兒所具有的能力進(jìn)行分析和量化③分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別④提出功能障礙的特點(diǎn)及關(guān)鍵因素⑤為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)⑥對(duì)康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)⑦對(duì)判定殘疾等級(jí)提供依據(jù)⑧為享有平等權(quán)利、義務(wù)及參與社會(huì)提供客觀依據(jù)。2、評(píng)定程序評(píng)定程序一般應(yīng)為收集資料，分析研究并做出判斷，設(shè)定近期、中期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，制定治療方案。3、評(píng)定原則①?gòu)?qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會(huì)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照進(jìn)行評(píng)估②重視患兒異常發(fā)育特點(diǎn)的同時(shí)，重視患兒的能力及潛在功能③正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙④在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的同時(shí)，判定是否存在癲癇、語(yǔ)言等障礙⑤遵循循證醫(yī)學(xué)原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)⑥以評(píng)定為前提，將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六方法及注意項(xiàng)三、評(píng)定內(nèi)容第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)治療評(píng)定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評(píng)定言語(yǔ)障礙評(píng)定作業(yè)治療評(píng)定體格發(fā)育的評(píng)定感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定視聽(tīng)覺(jué)障礙評(píng)定第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六身長(zhǎng)頭圍體重1、體格發(fā)育的評(píng)定第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）觀察患兒的表現(xiàn)；（2）觀察家長(zhǎng)抱扶患兒的方式，對(duì)患兒的支持部位和范圍的大??；（3）觀察患兒的自發(fā)運(yùn)動(dòng)；（4）設(shè)定不同場(chǎng)景，使患兒進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，觀察患兒的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的情況；（5）誘發(fā)患兒語(yǔ)言，注意其語(yǔ)言的表達(dá)、理解能力及發(fā)音情況；（6）詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒在家庭中一天是如何度過(guò)的；（7）詢問(wèn)患兒出生前、出生時(shí)、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因；（8）詢問(wèn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育史；（9）詢問(wèn)患兒的家庭情況，患兒有無(wú)癲癇、家庭有無(wú)遺傳病史等。2、運(yùn)動(dòng)治療評(píng)定第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六對(duì)不同年齡階段的患兒，肌力評(píng)定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動(dòng)活動(dòng)較少，對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定，治療意義不大；但當(dāng)患兒會(huì)坐爬，甚至?xí)尽⒆呗?，?duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定具有重要的實(shí)用價(jià)值。能配合的患兒采用徒手肌力檢查法（MMT）法。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）年齡較小的患兒常做以下肌張力檢查：①硬度②擺動(dòng)度③關(guān)節(jié)伸展度④內(nèi)收肌角（外展角）⑤腘窩角⑥足背屈角⑦足跟耳試驗(yàn)。（2）年齡稍大的患兒可采用修改的Ashworth痙攣評(píng)定法（3）靜止性肌張力（4）姿勢(shì)性肌張力（5）運(yùn)動(dòng)性肌張力（6）異常肌張力：①肌張力低下：蛙位姿勢(shì)、W字姿勢(shì)、對(duì)折姿勢(shì)等；②肌張力增高：頭背屈、角弓反張、下肢交叉、尖足等。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2）臂彈回試驗(yàn)（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗(yàn)（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗(yàn)（9）對(duì)于變形與攣縮的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）原始反射①覓食反射②吸吮反射③手與足握持反射④擁抱反射⑤張口反射⑥跨步反射⑦踏步反射⑧軀干側(cè)彎反射。（2）姿勢(shì)反射①非對(duì)稱緊張性頸反射（ATNR)②對(duì)稱緊張性頸反射（STNR)③緊張性迷路反射(TLR)④調(diào)正反應(yīng)⑤平衡反應(yīng)⑥保護(hù)性伸展反射（降落傘反射）⑦背屈反應(yīng)（3）病理反射（4）Vojta反射第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)：運(yùn)用兒童上肢功能評(píng)定量表和兒童下肢功能評(píng)定量表；（2）姿勢(shì)評(píng)定：觀察患兒在各個(gè)體位的姿勢(shì)；（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM)；（4）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMFM)（5）Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（2）肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（3）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋與屈曲；（4）髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展攣縮；（5）髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位；（6）脊柱的后彎和側(cè)彎；（7）前臂的旋前和拇指內(nèi)收；（8）胸廓變形；（9）踝關(guān)節(jié)的變形和攣縮。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六（1）立位平衡檢查①直立位檢查②Mann檢查③單立位檢查④足跟足尖步行檢查⑤立位平衡和傾斜反應(yīng)檢查。（2）四肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)檢查①上肢的檢查：指鼻試驗(yàn)、鼻指鼻試驗(yàn)、指耳試驗(yàn)、畫(huà)線試驗(yàn)、握杯試驗(yàn)、打膝試驗(yàn)、過(guò)度旋后試驗(yàn)。②下肢的檢查：足趾-手指試驗(yàn)、跟膝試驗(yàn)、脛叩打試驗(yàn)、膝屈曲試驗(yàn)。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六步態(tài)分析是利用力學(xué)的原理和人體解剖學(xué)知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)等對(duì)一個(gè)人行走的功能狀態(tài)進(jìn)行分析的研究方法，用以評(píng)定步行的異常，確定治療方案和判定治療前后的療效，評(píng)定肢體的傷殘程度等。小兒的步行方式與成人基本相似的時(shí)期大約是在2歲，完全與成人相同則需到5歲左右。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六3、作業(yè)治療評(píng)定收集發(fā)育史、個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情況、患兒家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的要求、希望等。收集資料上肢功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力（握力、捏力）、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（協(xié)調(diào)性、靈活性、眼球運(yùn)動(dòng)、眼手協(xié)調(diào)）、肌張力、姿勢(shì)控制及反射等。運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)食、更衣、洗漱、如廁、洗浴、移動(dòng)、其他。日常生活活動(dòng)能力第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定、智力評(píng)定、行為評(píng)定、學(xué)習(xí)障礙評(píng)定及心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)主要對(duì)理解力、注意力、判斷力、問(wèn)題解決能力、概念形成、時(shí)間管理、情緒、自制力、自我概念等進(jìn)行評(píng)定。感知覺(jué)、認(rèn)知及行為兩人之間的關(guān)系、集體中的人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等、適應(yīng)行為評(píng)定。人際關(guān)系、社會(huì)生活技能采用矯形器的種類、使用矯形器前后的變化以及自助具的使用情況與種類。輔助器具第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六4、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙評(píng)定通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)檢查確定構(gòu)音器官是否存在器官異常和運(yùn)動(dòng)障礙。主要檢查的范圍分別是呼吸(肺)、喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射等。構(gòu)音障礙評(píng)定攝食-吞咽功能評(píng)定：（1）口腔、唇、齒、軟腭和咽部檢查；（2）床邊目測(cè)篩查測(cè)試：飲水吞咽測(cè)試。吞咽障礙評(píng)定S-S法（漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法）階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難階段；階段2：事物的基本概念階段；階段3：事物的符號(hào)階段；階段4：詞句、主要句子成分；階段5：詞句、語(yǔ)法規(guī)則。語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六5、感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定通過(guò)觀察對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)識(shí)別腦癱患兒的觸覺(jué)調(diào)節(jié)障礙。如觸摸患兒身體某些部位等以了解患兒反應(yīng)是否過(guò)敏或遲鈍。臨床檢查（1）前庭失衡（2）觸覺(jué)功能不良（3）本體感失調(diào)（4）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足量表測(cè)評(píng)通過(guò)旋轉(zhuǎn)刺激后觀察眼震次數(shù)及患兒身體反應(yīng)，做出結(jié)果判斷。無(wú)眼震或眼震次數(shù)過(guò)多、過(guò)少，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈、過(guò)分恐懼，渴望刺激均為異常。旋轉(zhuǎn)后眼震試驗(yàn)第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六6、視、聽(tīng)覺(jué)障礙評(píng)定視覺(jué)障礙的評(píng)定可以粗略檢查是否有斜視、弱視、散光、視神經(jīng)萎縮等。聽(tīng)覺(jué)障礙的評(píng)定可利用視聽(tīng)反射了解患兒聽(tīng)覺(jué)、聽(tīng)力等是否有問(wèn)題。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六7、術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評(píng)定小兒腦性癱瘓的手術(shù)治療必須嚴(yán)格地選擇手術(shù)適應(yīng)癥，因而術(shù)前外科醫(yī)師應(yīng)該與患兒的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同對(duì)患兒病情進(jìn)行全面、客觀的評(píng)定，增強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇的科學(xué)性。在評(píng)定過(guò)程中，既要最大限度地借鑒患兒過(guò)去的病歷，同時(shí)又要認(rèn)真進(jìn)行團(tuán)隊(duì)評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果來(lái)判斷患兒是否需要手術(shù)、需要哪種手術(shù)、術(shù)后的效果如何。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星