麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品

培訓(xùn)講義一、疼痛的定義和疼痛治療的重要性1、定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然的根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度做出武斷論斷。對(duì)患者而言，疼痛一方面是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)，另一方面又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。對(duì)醫(yī)生而言，疼痛既是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀。急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變，而慢性疼痛則伴有生理、心理和社會(huì)功能改變，需要及早治療。麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品

培訓(xùn)講義一、12、疼痛是第五生命體征1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：將疼痛列為第五大生命體征。與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，疼痛是生命體征的重要指標(biāo)。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上指出：消除疼痛是患者的基本權(quán)利。3、慢性疼痛是一種疾?。?002年專(zhuān)家達(dá)成基本共識(shí)既：慢性疼痛是一種疾病。在我國(guó)6個(gè)城市進(jìn)行的慢性疼痛調(diào)查顯示，一個(gè)月內(nèi)因慢性疼痛就醫(yī)的患者為136488人。2、疼痛是第五生命體征2二、疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺(jué)傳感，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓-丘腦束等上行束的痛覺(jué)傳遞，皮層和邊緣系統(tǒng)地痛覺(jué)整合，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)地痛覺(jué)調(diào)控。（一）急性疼痛發(fā)生的機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛，傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程。1.痛覺(jué)傳感2、痛覺(jué)上行傳遞3、皮層和邊緣系統(tǒng)地痛覺(jué)整合4、下行痛覺(jué)調(diào)控二、疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階梯。3（二）慢性疼痛發(fā)生的機(jī)制

1、傷害感受器的過(guò)度興奮反復(fù)慢性刺激促使脊髓背角細(xì)胞發(fā)生病理變化，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生逆向動(dòng)作電位。2、受損神經(jīng)異位點(diǎn)活動(dòng)3、痛覺(jué)傳導(dǎo)離子通道和受體異常4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)慢性疼痛的“疼痛記憶”表現(xiàn)為損傷治愈后疼痛信號(hào)依然持續(xù)存在。這種“疼痛記憶”并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)。“疼痛記憶”將進(jìn)一步加重慢性疼痛對(duì)患者認(rèn)知行為和精神心理的損害。（二）慢性疼痛發(fā)生的機(jī)制

4（三）脊髓損傷后的幻覺(jué)痛

發(fā)生機(jī)制脊髓損傷后的幻覺(jué)痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺(jué)發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺(jué)區(qū)域的疼痛，又稱(chēng)中樞性疼痛。（三）脊髓損傷后的幻覺(jué)痛

5三、疼痛的分類(lèi)（一）、根據(jù)病理學(xué)特征，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛（或兩類(lèi)的混合性疼痛）（二）根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)可分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛指短期存在少于2個(gè)月，通常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛慢性疼痛指持續(xù)3個(gè)月的疼痛。定義：導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，可能再?zèng)]有任何確切病因或組織損傷的情況下持續(xù)存在。三、疼痛的分類(lèi)（一）、根據(jù)病理學(xué)特征，疼痛可分為傷害感受性疼6（三）、慢性非癌痛與癌痛對(duì)于癌癥患者，疼痛的緩解依賴(lài)于腫瘤細(xì)胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。雖然期望能長(zhǎng)期緩解疼痛和提高生活質(zhì)量，但是多數(shù)患者的預(yù)期生存時(shí)間有限，因此通常較少考慮藥物的依賴(lài)性或可能引起的長(zhǎng)期毒性。非癌痛患者通常有正常的壽命，疼痛發(fā)作前有良好的生活背景和生活質(zhì)量，因此在鎮(zhèn)痛的同時(shí)不僅要求盡可能的降低藥物的短期和長(zhǎng)期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量，醫(yī)生在對(duì)非癌痛患者用藥時(shí)非常謹(jǐn)慎。（三）、慢性非癌痛與癌痛對(duì)于癌癥患者，疼痛的緩解依賴(lài)于腫瘤細(xì)7（四）其他分類(lèi)：反射性疼痛心因性疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)組滯痛特發(fā)性疼痛（四）其他分類(lèi)：反射性疼痛8四、疼痛的診斷（一）、病史：除了了解一般病史外，還應(yīng)了解既往疼痛史1、疼痛的部位：一點(diǎn)痛還是多點(diǎn)？擴(kuò)散部位或放射方向？一側(cè)還是雙側(cè)疼？等2、疼痛時(shí)間：白天還是晚上？持續(xù)性還是間歇性？具有波動(dòng)性還是靜止行？等3、疼痛的性質(zhì)：某些疼痛征可以提是疼痛的病理性質(zhì)。疼痛是否劇烈？表現(xiàn)為刺痛、針刺痛、燒灼痛、放電痛、牽拉痛、壓迫痛還是痙攣痛等4、可能改變疼痛的因素：安靜或運(yùn)動(dòng)、身體夫所用治療方法等許多因素以及家庭情況可能會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生的影響，應(yīng)予以了解等。四、疼痛的診斷（一）、病史：除了了解一般病史外，還應(yīng)了解既往9（二）疼痛強(qiáng)度評(píng)估：1、數(shù)字分級(jí)法：用0——10代表不同程度的疼痛0：無(wú)痛1-3：輕度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛由患者自己指出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字。（二）疼痛強(qiáng)度評(píng)估：1、數(shù)字分級(jí)法：102.根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法0級(jí)：無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。2.根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法0級(jí)：無(wú)疼痛113、視覺(jué)模擬法畫(huà)一條長(zhǎng)線(xiàn)（10厘米）一端代表無(wú)痛，另一端代表疼痛，讓患者在線(xiàn)上最能反映自己疼痛之處畫(huà)一交叉線(xiàn)。3、視覺(jué)模擬法畫(huà)一條長(zhǎng)線(xiàn)（10厘米）一端代表無(wú)痛，另一端代12五、疼痛治療的基本原則規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是：遵循用藥和治療原則。五、疼痛治療的基本原則規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛13控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度＜3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)＜3；24內(nèi)需要解救藥的次數(shù)＜3；國(guó)外學(xué)者提出將睡眠時(shí)無(wú)疼痛、靜止時(shí)無(wú)痛及活動(dòng)時(shí)無(wú)痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。要重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度＜14（一）藥物治療的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)每個(gè)疼痛患者的疼痛類(lèi)型和疼痛強(qiáng)度與目前治療的相互作用而定。如：癌痛屬于長(zhǎng)期治療計(jì)劃，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織的三階梯治療方案來(lái)指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛用一階梯藥物，重度疼痛選三階梯藥物。2、選擇給藥途徑：無(wú)創(chuàng)藥為首選途徑。WHO最初制定的首選藥為口服藥，幾年出現(xiàn)了芬太尼透皮貼劑等新劑型。（一）藥物治療的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)每153、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物代謝時(shí)間制定不同時(shí)間給藥。如各種鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用可在給藥1小時(shí)出現(xiàn)，2-3小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)12小時(shí)，而靜脈給可在5分鐘起效，持續(xù)1-2小時(shí)，芬太尼透皮貼的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后6-12小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)72小時(shí)，因此每三天給藥一次即可。4、調(diào)整藥物劑量：在疼痛治療之初有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過(guò)程。如需增加劑量，增加劑量的幅度一般為原用藥劑量的25%-50%，最多不少過(guò)100%，以防各種不良反應(yīng)早造成的危害。需要減量時(shí)，一般每天可減少25%-50%，但首先應(yīng)在保證陣痛良好的基礎(chǔ)上調(diào)整。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1-2次，在將劑量減少50%-70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停掉有反應(yīng)的藥。3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物代謝時(shí)間制定不同時(shí)間給藥。如165、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，選用麻仁丸等通便藥；出現(xiàn)嘔吐可選用氟哌啶醇類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐；對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制等并發(fā)癥，可在進(jìn)行生命支持的同時(shí)，采用阿片受體拮抗藥物納洛酮進(jìn)行治療。6、輔助治療：輔助治療的方法和目的應(yīng)依不同病種、不同類(lèi)型的疼痛而定，同時(shí)，輔助治療可以加強(qiáng)某些鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果。5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受17六、疼痛治療的常用方法藥物治療平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯療法患者自控鎮(zhèn)痛物理療法射頻微創(chuàng)療法手術(shù)療法中醫(yī)中藥及針灸電刺激療法藥物療法：藥物療法是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，根據(jù)不同需要給藥途徑有：口服給藥經(jīng)皮給藥直腸給藥肌肉注射靜脈給藥椎管內(nèi)給藥粘膜給藥局部給藥六、疼痛治療的常用方法藥物治療平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)18常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥：1、阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、可待因、派替?、阿片受體激動(dòng)-拮抗藥：噴他佐辛3、阿片受體拮抗藥：納洛酮非甾體抗炎藥：布洛芬消炎痛等抗抑郁藥：阿米替林氯丙咪嗪等鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌利激素藥：地塞米松、潑尼松其他：曲馬多氯胺酮可樂(lè)定阿托品等常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥：1、阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱取⒎姨帷?9七、藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南,癌癥疼痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則如下：1.首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥：口服藥具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。吞咽困難者可首選芬太尼透皮貼劑或直腸栓劑。2.按階梯用藥：第一步：非甾體類(lèi)抗炎藥（以阿司匹林為代表）適用于輕度疼痛第二步：首選弱阿片類(lèi)藥物（以可待因?yàn)榇恚┎⒖珊嫌梅晴摅w類(lèi)抗炎藥適用于中度疼痛。第三步：首選強(qiáng)阿片類(lèi)（以嗎啡為代表）并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥，適用于重度疼痛。3.按時(shí)用藥：指應(yīng)有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥，而不是等患者要求時(shí)才給藥。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一劑藥效消失前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。4.個(gè)體化給藥：由于個(gè)體差異，阿片類(lèi)藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量。能使疼痛得到緩解的劑量就是正確劑量。七、藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南,20癌痛治療方法分為四類(lèi)病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療方法分為四類(lèi)病因治療21麻醉、精神類(lèi)藥品管理、使用制度藥劑科管理制度：1、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”,并有處方編號(hào)；第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。2、麻醉藥品空白專(zhuān)用處方由藥劑科負(fù)責(zé)管理與發(fā)放，統(tǒng)一編號(hào)，建立專(zhuān)用記錄本，進(jìn)行領(lǐng)取、使用、退回、銷(xiāo)毀登記。各科室有一定基數(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管，不得丟失。要計(jì)數(shù)管理。3、麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字留樣在藥劑科備案。麻醉、精神類(lèi)藥品管理、使用制度藥劑科管理制度：224、病房藥房負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的管理、發(fā)放，與各病房、門(mén)診藥房核對(duì)發(fā)放固定基數(shù)。5、門(mén)診藥房對(duì)所發(fā)放的麻醉藥品要進(jìn)行登記。6、藥劑科對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。7、專(zhuān)用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于2年。4、病房藥房負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的管理、發(fā)放，與各病房、門(mén)23醫(yī)務(wù)科管理制度1、經(jīng)確定需要使用麻醉藥品的患者帶醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明及本人身份證（由家屬代辦的需同時(shí)持代辦人的身份證）到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行登記、備案。2、由醫(yī)務(wù)科書(shū)面通知病案室給患者辦理“使用麻醉藥品”字樣的病歷。3、每月檢查臨床科室麻醉藥品使用記錄情況。4、每年對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉及精神藥品法規(guī)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科管理制度1、經(jīng)確定需要使用麻醉藥品的患者帶醫(yī)生開(kāi)具的24醫(yī)生管理制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格，方可有麻醉藥品處方權(quán)。2、醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，并建立“使用麻醉藥品”的病歷。留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》。由家屬代開(kāi)麻醉藥品的需同時(shí)留存代辦人的身份證復(fù)印件。《知情同意書(shū)》及身份證復(fù)印件應(yīng)保存在病歷中。以后每次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品均應(yīng)在病歷中記錄。將病情診斷及用藥情況記錄無(wú)誤。醫(yī)生管理制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第253、麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；（三）代辦人員身份證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門(mén)診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。3、麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用264、開(kāi)具麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)要求處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，寫(xiě)明患者姓名，性別，年齡，身份證號(hào)，病歷號(hào)，疾病名稱(chēng)，藥品名稱(chēng)，規(guī)格，數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字。劑型要明確（如杜冷丁必須寫(xiě)杜冷丁注射液）。執(zhí)行人注明執(zhí)行時(shí)間并簽字。5、處方需醫(yī)師本人簽字，蓋章無(wú)效。其他臨床醫(yī)師在夜班、急診搶救需要給病人使用麻醉藥品時(shí)可開(kāi)一次量，限在院內(nèi)注射，事后需由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字方能銷(xiāo)賬，進(jìn)修生無(wú)麻醉藥品處方權(quán)。4、開(kāi)具麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)要求處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡276、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。7、為方便患者就近購(gòu)藥，當(dāng)患者提出轉(zhuǎn)院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)為患者出具診斷證明書(shū)（一式二聯(lián)），注明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、診斷、末次開(kāi)具麻醉藥品處方的藥品名稱(chēng)、規(guī)格和計(jì)量、轉(zhuǎn)向何醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加蓋醫(yī)務(wù)科及門(mén)診診斷章，由禮賓接待科留存底聯(lián)。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的288、為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開(kāi)具的處方不得在急診藥房配藥。9、醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。8、為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開(kāi)具的處方不得29藥品使用注意事項(xiàng)1、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。2、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。3、第二類(lèi)精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品使用注意事項(xiàng)1、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或304、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量。5、需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；6、鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。每次劑量不能大于100mg，每日不能大于300mg，連續(xù)使用不能超過(guò)4天。4、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神317、鹽酸二氫埃托啡片只限于住院患者使用，門(mén)診患者不能使用。在使用過(guò)程中要嚴(yán)格遵守《鹽酸二氫埃托啡片說(shuō)明書(shū)》中的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)等規(guī)定。8、美施康啶用藥間隔時(shí)間應(yīng)在12小時(shí)以上。9、第二類(lèi)精神藥品（阿普唑侖、利眠寧）的處方每次不超過(guò)七日常用量。每張?zhí)幏讲怀^(guò)2.5mg×20片。10、罌粟殼需憑醫(yī)生處方調(diào)配，不能單方使用，一次處方量不得超過(guò)七日常用量，處方留存兩年備查。7、鹽酸二氫埃托啡片只限于住院患者使用，門(mén)診患者不能使用。在32患者用藥須知1、經(jīng)確診需長(zhǎng)期使用麻醉藥品的癌痛患者，慢性中、重度非癌痛的患者，只能在一家醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品。2、為方便患者就近購(gòu)藥，患者可提出轉(zhuǎn)院。醫(yī)生應(yīng)為患者出具診斷證明書(shū)（一式二聯(lián)），注明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、診斷、末次開(kāi)具麻醉藥品處方的藥品名稱(chēng)、規(guī)格和計(jì)量、轉(zhuǎn)向何醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加蓋醫(yī)務(wù)科及門(mén)診診斷章，由禮賓接待科留存底聯(lián)?；颊叱衷\斷證明書(shū)可到選擇的醫(yī)院辦理“使用麻醉藥品”病歷。3、使用麻醉藥品應(yīng)按衛(wèi)生部規(guī)定與醫(yī)院簽署《知情同意書(shū)》。患者用藥須知1、經(jīng)確診需長(zhǎng)期33

病歷及處方管理

1、“使用麻醉藥品”病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。3、罌粟殼處方留存兩年備查。4、麻醉藥品登記專(zhuān)用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于2年。病歷及處方管理1、“使用麻醉34病房麻醉藥品管理辦法1.各科室配有一定數(shù)量的麻醉藥品專(zhuān)用空白處方和麻醉藥品基數(shù)（在病房藥房有基數(shù)登記），由專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用藥柜加鎖、專(zhuān)用處方管理。庫(kù)存不得超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的基數(shù)。進(jìn)行逐日消耗結(jié)算。2.科室藥品護(hù)士負(fù)責(zé)科室麻醉藥品的領(lǐng)取、保管和使用，做到賬目清楚、賬物相符。藥品無(wú)變質(zhì)，無(wú)過(guò)期失效。3.科室藥品護(hù)士憑當(dāng)天麻醉處方（書(shū)寫(xiě)正確、注射劑有執(zhí)行護(hù)士簽字）與病房藥房進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)藥品，雙方仔細(xì)核對(duì)，并進(jìn)行簽字。病房麻醉藥品管理辦法1.各科室配有一定數(shù)量的麻醉藥品專(zhuān)用空白354.使用麻醉藥品注射劑應(yīng)于下次領(lǐng)藥時(shí)將空安瓿（與前次領(lǐng)藥批號(hào)一致）交回藥劑科。5.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)麻醉藥品專(zhuān)用空白處方和麻醉藥品基數(shù)的管理負(fù)責(zé)。6.發(fā)現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告科主任、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科。⑴麻醉、精神藥品在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的；⑵發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉、精神藥品的。4.使用麻醉藥品注射劑應(yīng)于下次領(lǐng)藥時(shí)將空安瓿（與前次領(lǐng)藥批號(hào)36麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用

知情同意書(shū)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門(mén)：電話(huà)：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴(lài)或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年月日年月日麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用

知情同意書(shū)《麻醉藥品和精神藥品37麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品

培訓(xùn)講義一、疼痛的定義和疼痛治療的重要性1、定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然的根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度做出武斷論斷。對(duì)患者而言，疼痛一方面是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)，另一方面又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。對(duì)醫(yī)生而言，疼痛既是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀。急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變，而慢性疼痛則伴有生理、心理和社會(huì)功能改變，需要及早治療。麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品

培訓(xùn)講義一、382、疼痛是第五生命體征1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：將疼痛列為第五大生命體征。與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，疼痛是生命體征的重要指標(biāo)。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上指出：消除疼痛是患者的基本權(quán)利。3、慢性疼痛是一種疾?。?002年專(zhuān)家達(dá)成基本共識(shí)既：慢性疼痛是一種疾病。在我國(guó)6個(gè)城市進(jìn)行的慢性疼痛調(diào)查顯示，一個(gè)月內(nèi)因慢性疼痛就醫(yī)的患者為136488人。2、疼痛是第五生命體征39二、疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺(jué)傳感，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓-丘腦束等上行束的痛覺(jué)傳遞，皮層和邊緣系統(tǒng)地痛覺(jué)整合，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)地痛覺(jué)調(diào)控。（一）急性疼痛發(fā)生的機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛，傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程。1.痛覺(jué)傳感2、痛覺(jué)上行傳遞3、皮層和邊緣系統(tǒng)地痛覺(jué)整合4、下行痛覺(jué)調(diào)控二、疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階梯。40（二）慢性疼痛發(fā)生的機(jī)制

1、傷害感受器的過(guò)度興奮反復(fù)慢性刺激促使脊髓背角細(xì)胞發(fā)生病理變化，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生逆向動(dòng)作電位。2、受損神經(jīng)異位點(diǎn)活動(dòng)3、痛覺(jué)傳導(dǎo)離子通道和受體異常4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)慢性疼痛的“疼痛記憶”表現(xiàn)為損傷治愈后疼痛信號(hào)依然持續(xù)存在。這種“疼痛記憶”并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)?！疤弁从洃洝睂⑦M(jìn)一步加重慢性疼痛對(duì)患者認(rèn)知行為和精神心理的損害。（二）慢性疼痛發(fā)生的機(jī)制

41（三）脊髓損傷后的幻覺(jué)痛

發(fā)生機(jī)制脊髓損傷后的幻覺(jué)痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺(jué)發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺(jué)區(qū)域的疼痛，又稱(chēng)中樞性疼痛。（三）脊髓損傷后的幻覺(jué)痛

42三、疼痛的分類(lèi)（一）、根據(jù)病理學(xué)特征，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛（或兩類(lèi)的混合性疼痛）（二）根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)可分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛指短期存在少于2個(gè)月，通常發(fā)生于傷害性刺激之后的疼痛慢性疼痛指持續(xù)3個(gè)月的疼痛。定義：導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，可能再?zèng)]有任何確切病因或組織損傷的情況下持續(xù)存在。三、疼痛的分類(lèi)（一）、根據(jù)病理學(xué)特征，疼痛可分為傷害感受性疼43（三）、慢性非癌痛與癌痛對(duì)于癌癥患者，疼痛的緩解依賴(lài)于腫瘤細(xì)胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。雖然期望能長(zhǎng)期緩解疼痛和提高生活質(zhì)量，但是多數(shù)患者的預(yù)期生存時(shí)間有限，因此通常較少考慮藥物的依賴(lài)性或可能引起的長(zhǎng)期毒性。非癌痛患者通常有正常的壽命，疼痛發(fā)作前有良好的生活背景和生活質(zhì)量，因此在鎮(zhèn)痛的同時(shí)不僅要求盡可能的降低藥物的短期和長(zhǎng)期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量，醫(yī)生在對(duì)非癌痛患者用藥時(shí)非常謹(jǐn)慎。（三）、慢性非癌痛與癌痛對(duì)于癌癥患者，疼痛的緩解依賴(lài)于腫瘤細(xì)44（四）其他分類(lèi)：反射性疼痛心因性疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)組滯痛特發(fā)性疼痛（四）其他分類(lèi)：反射性疼痛45四、疼痛的診斷（一）、病史：除了了解一般病史外，還應(yīng)了解既往疼痛史1、疼痛的部位：一點(diǎn)痛還是多點(diǎn)？擴(kuò)散部位或放射方向？一側(cè)還是雙側(cè)疼？等2、疼痛時(shí)間：白天還是晚上？持續(xù)性還是間歇性？具有波動(dòng)性還是靜止行？等3、疼痛的性質(zhì)：某些疼痛征可以提是疼痛的病理性質(zhì)。疼痛是否劇烈？表現(xiàn)為刺痛、針刺痛、燒灼痛、放電痛、牽拉痛、壓迫痛還是痙攣痛等4、可能改變疼痛的因素：安靜或運(yùn)動(dòng)、身體夫所用治療方法等許多因素以及家庭情況可能會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生的影響，應(yīng)予以了解等。四、疼痛的診斷（一）、病史：除了了解一般病史外，還應(yīng)了解既往46（二）疼痛強(qiáng)度評(píng)估：1、數(shù)字分級(jí)法：用0——10代表不同程度的疼痛0：無(wú)痛1-3：輕度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛由患者自己指出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字。（二）疼痛強(qiáng)度評(píng)估：1、數(shù)字分級(jí)法：472.根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法0級(jí)：無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。2.根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法0級(jí)：無(wú)疼痛483、視覺(jué)模擬法畫(huà)一條長(zhǎng)線(xiàn)（10厘米）一端代表無(wú)痛，另一端代表疼痛，讓患者在線(xiàn)上最能反映自己疼痛之處畫(huà)一交叉線(xiàn)。3、視覺(jué)模擬法畫(huà)一條長(zhǎng)線(xiàn)（10厘米）一端代表無(wú)痛，另一端代49五、疼痛治療的基本原則規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是：遵循用藥和治療原則。五、疼痛治療的基本原則規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛50控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度＜3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)＜3；24內(nèi)需要解救藥的次數(shù)＜3；國(guó)外學(xué)者提出將睡眠時(shí)無(wú)疼痛、靜止時(shí)無(wú)痛及活動(dòng)時(shí)無(wú)痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。要重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度＜51（一）藥物治療的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)每個(gè)疼痛患者的疼痛類(lèi)型和疼痛強(qiáng)度與目前治療的相互作用而定。如：癌痛屬于長(zhǎng)期治療計(jì)劃，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織的三階梯治療方案來(lái)指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛用一階梯藥物，重度疼痛選三階梯藥物。2、選擇給藥途徑：無(wú)創(chuàng)藥為首選途徑。WHO最初制定的首選藥為口服藥，幾年出現(xiàn)了芬太尼透皮貼劑等新劑型。（一）藥物治療的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)每523、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物代謝時(shí)間制定不同時(shí)間給藥。如各種鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用可在給藥1小時(shí)出現(xiàn)，2-3小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)12小時(shí)，而靜脈給可在5分鐘起效，持續(xù)1-2小時(shí)，芬太尼透皮貼的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后6-12小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)72小時(shí)，因此每三天給藥一次即可。4、調(diào)整藥物劑量：在疼痛治療之初有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過(guò)程。如需增加劑量，增加劑量的幅度一般為原用藥劑量的25%-50%，最多不少過(guò)100%，以防各種不良反應(yīng)早造成的危害。需要減量時(shí)，一般每天可減少25%-50%，但首先應(yīng)在保證陣痛良好的基礎(chǔ)上調(diào)整。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1-2次，在將劑量減少50%-70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停掉有反應(yīng)的藥。3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物代謝時(shí)間制定不同時(shí)間給藥。如535、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，選用麻仁丸等通便藥；出現(xiàn)嘔吐可選用氟哌啶醇類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐；對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制等并發(fā)癥，可在進(jìn)行生命支持的同時(shí)，采用阿片受體拮抗藥物納洛酮進(jìn)行治療。6、輔助治療：輔助治療的方法和目的應(yīng)依不同病種、不同類(lèi)型的疼痛而定，同時(shí)，輔助治療可以加強(qiáng)某些鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果。5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受54六、疼痛治療的常用方法藥物治療平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯療法患者自控鎮(zhèn)痛物理療法射頻微創(chuàng)療法手術(shù)療法中醫(yī)中藥及針灸電刺激療法藥物療法：藥物療法是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，根據(jù)不同需要給藥途徑有：口服給藥經(jīng)皮給藥直腸給藥肌肉注射靜脈給藥椎管內(nèi)給藥粘膜給藥局部給藥六、疼痛治療的常用方法藥物治療平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)55常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥：1、阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、可待因、派替?、阿片受體激動(dòng)-拮抗藥：噴他佐辛3、阿片受體拮抗藥：納洛酮非甾體抗炎藥：布洛芬消炎痛等抗抑郁藥：阿米替林氯丙咪嗪等鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌利激素藥：地塞米松、潑尼松其他：曲馬多氯胺酮可樂(lè)定阿托品等常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥：1、阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱?、芬太尼?6七、藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南,癌癥疼痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則如下：1.首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥：口服藥具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。吞咽困難者可首選芬太尼透皮貼劑或直腸栓劑。2.按階梯用藥：第一步：非甾體類(lèi)抗炎藥（以阿司匹林為代表）適用于輕度疼痛第二步：首選弱阿片類(lèi)藥物（以可待因?yàn)榇恚┎⒖珊嫌梅晴摅w類(lèi)抗炎藥適用于中度疼痛。第三步：首選強(qiáng)阿片類(lèi)（以嗎啡為代表）并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥，適用于重度疼痛。3.按時(shí)用藥：指應(yīng)有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥，而不是等患者要求時(shí)才給藥。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一劑藥效消失前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。4.個(gè)體化給藥：由于個(gè)體差異，阿片類(lèi)藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量。能使疼痛得到緩解的劑量就是正確劑量。七、藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南,57癌痛治療方法分為四類(lèi)病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療方法分為四類(lèi)病因治療58麻醉、精神類(lèi)藥品管理、使用制度藥劑科管理制度：1、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”,并有處方編號(hào)；第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。2、麻醉藥品空白專(zhuān)用處方由藥劑科負(fù)責(zé)管理與發(fā)放，統(tǒng)一編號(hào)，建立專(zhuān)用記錄本，進(jìn)行領(lǐng)取、使用、退回、銷(xiāo)毀登記。各科室有一定基數(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管，不得丟失。要計(jì)數(shù)管理。3、麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字留樣在藥劑科備案。麻醉、精神類(lèi)藥品管理、使用制度藥劑科管理制度：594、病房藥房負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的管理、發(fā)放，與各病房、門(mén)診藥房核對(duì)發(fā)放固定基數(shù)。5、門(mén)診藥房對(duì)所發(fā)放的麻醉藥品要進(jìn)行登記。6、藥劑科對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。7、專(zhuān)用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于2年。4、病房藥房負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的管理、發(fā)放，與各病房、門(mén)60醫(yī)務(wù)科管理制度1、經(jīng)確定需要使用麻醉藥品的患者帶醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明及本人身份證（由家屬代辦的需同時(shí)持代辦人的身份證）到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行登記、備案。2、由醫(yī)務(wù)科書(shū)面通知病案室給患者辦理“使用麻醉藥品”字樣的病歷。3、每月檢查臨床科室麻醉藥品使用記錄情況。4、每年對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉及精神藥品法規(guī)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科管理制度1、經(jīng)確定需要使用麻醉藥品的患者帶醫(yī)生開(kāi)具的61醫(yī)生管理制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格，方可有麻醉藥品處方權(quán)。2、醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，并建立“使用麻醉藥品”的病歷。留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》。由家屬代開(kāi)麻醉藥品的需同時(shí)留存代辦人的身份證復(fù)印件?！吨橥鈺?shū)》及身份證復(fù)印件應(yīng)保存在病歷中。以后每次開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品均應(yīng)在病歷中記錄。將病情診斷及用藥情況記錄無(wú)誤。醫(yī)生管理制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第623、麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；（三）代辦人員身份證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門(mén)診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。3、麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用634、開(kāi)具麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)要求處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，寫(xiě)明患者姓名，性別，年齡，身份證號(hào)，病歷號(hào)，疾病名稱(chēng)，藥品名稱(chēng)，規(guī)格，數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字。劑型要明確（如杜冷丁必須寫(xiě)杜冷丁注射液）。執(zhí)行人注明執(zhí)行時(shí)間并簽字。5、處方需醫(yī)師本人簽字，蓋章無(wú)效。其他臨床醫(yī)師在夜班、急診搶救需要給病人使用麻醉藥品時(shí)可開(kāi)一次量，限在院內(nèi)注射，事后需由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字方能銷(xiāo)賬，進(jìn)修生無(wú)麻醉藥品處方權(quán)。4、開(kāi)具麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)要求處方書(shū)寫(xiě)完整，字跡646、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。7、為方便患者就近購(gòu)藥，當(dāng)患者提出轉(zhuǎn)院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)為患者出具診斷證明書(shū)（一式二聯(lián)），注明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、診斷、末次開(kāi)具麻醉藥品處方的藥品名稱(chēng)、規(guī)格和計(jì)量、轉(zhuǎn)向何醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加蓋醫(yī)務(wù)科及門(mén)診診斷章，由禮賓接待科留存底聯(lián)。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的658、為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開(kāi)具的處方不得在急診藥房配藥。9、醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。8、為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開(kāi)具的處方不得66藥品使用注意事項(xiàng)1、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。2、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。3、第二類(lèi)精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品使用注意事項(xiàng)1、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或674、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量。5、需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；6、鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。每次劑量不能大于100mg，每日不能大于300mg，連續(xù)使用不能超過(guò)4天。4、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神687、鹽酸二氫埃托啡片只限于住院患者使用，門(mén)診患者不能使用。在使用過(guò)程中要嚴(yán)格遵守《鹽酸二氫埃托啡片說(shuō)明書(shū)》中的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)等規(guī)定。8、美施康啶用藥間隔時(shí)間應(yīng)在12小時(shí)以上。9、第二類(lèi)精神藥品（阿普唑侖、利眠寧）的處方每次不超過(guò)七日常用量。每張?zhí)幏讲怀^(guò)2.5m