手足口病護理第1頁，共27頁。主要內容疾病相關知識臨床表現傳播渠道護理出院指導第2頁，共27頁。何謂手足口病手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第3頁，共27頁。第4頁，共27頁。腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

第5頁，共27頁。

傳播渠道1人群密切接觸傳播。通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具等物品。患病者接觸過的公共健身器械等。2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3飲用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。4透過受患者的糞便污染的食物而傳播

。第6頁，共27頁。臨床表現

（一）一般病例表現急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。第7頁，共27頁。皮疹特點1

呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間；看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹2“四不”：即不痛、不癢、不結痂、不留疤3顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（是一種實性、有質感、稍突出的小皮疹）第8頁，共27頁。

臨床表現

（二）重癥病例表現少數病例（尤其是3歲以下者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。第9頁，共27頁。

臨床表現2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。第10頁，共27頁。治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口出疹期一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護理對癥處理（二）神經系統(tǒng)受累階段控制顱內高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應用糖皮質激素；其他對癥處理

（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣；保護重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進臟器功能恢復；功能康復治療或中西醫(yī)結合治療第11頁，共27頁。護理診斷氣體交換受損與喘息性支氣管炎有關體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關舒適的改變與手足皮疹及支氣管炎癥有關有營養(yǎng)失調的危險與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經源性肺水腫第12頁，共27頁。

護理措施一心理護理剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責任護士等一一告知。對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識。第13頁，共27頁。二發(fā)熱的護理部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進行物理降溫外，應遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據患兒的配合程度采用不同的方法。并加強病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導致患兒精神和體力都相對較差，應注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補充。第14頁，共27頁。三口腔護理手足口患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現為口腔內出現4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合,也可用康復新液含服。潰瘍面多在2~3天后逐漸愈合。第15頁，共27頁。四皮膚護理保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。第16頁，共27頁。五休息與飲食護理輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖起頭部，協助并指導家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。

第17頁，共27頁。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。第18頁，共27頁。六并發(fā)癥的護理

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現并早期診斷至關重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現，一旦發(fā)現患兒出現肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現。應配合醫(yī)生緊急搶救治療。第19頁，共27頁。七用藥的護理由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強，可通過口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應用20%甘露醇、速尿、糖皮質激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。輸注甘露醇應30min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，使腦細胞得到休息促進恢復。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥。第20頁，共27頁。兒童在傳播過程中起到重要作用有研究提示，兒童家庭接觸者中EV71分離率為39%明顯高于成人接觸者的分離率（4.3%）可能因成人前期曾暴露，體內有保護性抗體或者病毒濃度低有關兒童患者傳播病毒的能力比成人患者高密切的家屬接觸、高病毒載量和長期病毒的排出也許是兒童間家庭傳播率高的原因第21頁，共27頁。

出院指導由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復查血常規(guī)，若患兒出院后出現皮疹復發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應立即來院就診。第22頁，共27頁。出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復診第23頁，共27頁。

小結由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進行。宣教內容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預防控制措施等。做好此項工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會各部門協同完成。

第24頁，共27頁。作為一名醫(yī)務工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導是我們醫(yī)務工作者義不容辭的責任。要加強社會對手足口病的正確認識，因為此病初期臨床表現類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長在手足口病流行期間若發(fā)現小兒出現發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫(yī)院就診，早期診治，以免延誤病情。

第25頁，共27頁。謝謝大家！!第26頁，共27頁。內容梗概手足口病護理。1呈離心性分布，常孤立存在，很少融合。早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間。做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識。引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹。皮疹或皰疹已