顱腦損傷的急救顱腦損傷急救顱腦損傷的急救顱腦損傷急救1顱腦損傷的原因1、交通事故傷2、工程事故傷3、暴力打擊傷4、火器傷顱腦損傷急救顱腦損傷的原因1、交通事故傷顱腦損傷急救2顱腦損傷的發(fā)生機制1、原發(fā)性損傷：直接暴力--加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷間接暴力--揮鞭樣損傷、顱脊聯(lián)合傷、胸部擠壓傷2、繼發(fā)性損傷：創(chuàng)傷性腦水腫：血管源性（細胞外）、細胞毒性、細胞內(nèi)顱腦損傷急救顱腦損傷的發(fā)生機制1、原發(fā)性損傷：顱腦損傷急救3首先要注意有無呼吸和心血管功能的障礙，以及局部創(chuàng)傷出血和意識障礙的程度。顱腦損傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷急救顱腦損傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷急救4現(xiàn)場急救的原則

重點了解病情，系統(tǒng)而簡要檢查全身情況，立即處理危及生命的病征，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進一步診治和復(fù)蘇。顱腦損傷急救現(xiàn)場急救的原則顱腦損傷急救5一、重點了解病情病人處理于昏迷狀態(tài)，家屬不在場，只有通過在場人員對發(fā)病時間、受傷原因及發(fā)病過程重點了解。注意發(fā)病后病人意識狀態(tài)、有無傷口、出血情況、肢體是否活動、有無嘔吐等。顱腦損傷急救一、重點了解病情病人處理于昏迷狀態(tài)，家6二、認真檢查頭部及全身情況有目的、有重點地進行查體。重點檢查受傷部位、出血情況、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球位置、肢體功能及生命體征。檢查動作要迅速，不可因檢查過久而耽誤急救處置。顱腦損傷急救二、認真檢查頭部及全身情況有目的、有重點地7三、初步止血，妥善包扎傷口顱腦外傷常常有頭皮損傷，因頭部血運豐富，即使小的創(chuàng)傷，也可發(fā)生大量出血，甚至導(dǎo)致休克。所以發(fā)現(xiàn)頭部有活動性出血時，應(yīng)立即采取各種措施進行止血。

加壓包扎是常用的止血方法。顱腦損傷急救三、初步止血，妥善包扎傷口顱腦外傷常常8四、保持呼吸道通暢，防止窒息因病人常有意識障礙，頻繁嘔吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，導(dǎo)致呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息清除口腔內(nèi)異物因病人昏迷、肌肉松馳、舌后墜導(dǎo)致咽喉部阻塞，呼吸不暢雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，或使病人側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。顱腦損傷急救四、保持呼吸道通暢，防止窒息因病人常有9顱腦損傷分類（一）1、臨床分類：Ⅰ、頭皮傷：⑴、挫傷，⑵、裂傷，⑶、頭皮血腫：①、皮下血腫，②、帽狀腱膜下血腫，③、骨膜下血腫，⑷、頭皮撕脫傷Ⅱ、顱骨骨折：⑴顱蓋骨折：①、線性骨折，②、凹陷骨折，③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、顱底骨折：顱前、中、后窩骨折Ⅲ、腦損傷：⑴、原發(fā)性腦損傷：①、腦震蕩，②、腦挫裂傷，③、腦干損傷，④、丘腦下部損傷，⑵、繼發(fā)性腦損傷：①、腦水腫，②、顱內(nèi)血腫：α、硬膜外血腫，β、硬膜下血腫，γ、腦內(nèi)血腫，δ、多發(fā)性血腫Ⅳ、火器開放顱腦傷：⑴、非穿透傷，⑵、穿透傷顱腦損傷急救顱腦損傷分類（一）1、臨床分類：顱腦損傷急救10顱腦損傷分類（二）（中國）2、傷情程度分類：⑴、輕型（單純腦震蕩伴有或無顱骨骨折）①、昏迷0~30分鐘②、僅有輕微頭暈、頭痛等自覺癥狀③、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變⑵、中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）①、昏迷12小時以內(nèi)②、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③、體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變顱腦損傷急救顱腦損傷分類（二）（中國）2、傷情程度分類：顱腦損傷急救112、傷情程度分類：⑶、重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①、深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷②、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③、體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變⑷、特重型（重型中更急更重者）①、腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷或休克等②、已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。顱腦損傷急救2、傷情程度分類：顱腦損傷急救121、輕型：GCS13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)2、中型：GCS9~12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時3、重型：GCS6~8分，傷后昏迷6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再度昏迷6小時以上4、特重型：GCS3~5分，傷后持續(xù)昏迷顱腦損傷急救1、輕型：GCS13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)顱腦損傷13顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1、意識障礙⑴、嗜睡：對周圍事物淡漠，呈嗜睡狀態(tài)，各種生理反射存在，對物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可以回答問題，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。⑵、朦朧：對外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩燥，能主動改變體位，對檢查不合作，不能正確回答問題⑶、淺昏迷：意識遲鈍，反復(fù)喚醒偶能應(yīng)，但不能回答問題，對痛刺激有逃避反應(yīng)，深淺反射尚存在⑷、昏迷：意識喪失，常有燥動，對語言沒有反應(yīng)，給予刺痛反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿⑸、深昏迷：對外界一切刺激均無反應(yīng)，深淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或極度增強，常有尿潴留。顱腦損傷急救顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1、意識障礙顱腦損傷急救14顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、頭痛、嘔吐3、眼部體征：⑴、瞳孔，⑵、眼球運動，⑶、眼底改變4、錐體束征5、生命體征顱腦損傷急救顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、頭痛、嘔吐顱腦損傷急救15傷情判斷原則1、掌握傷情基線：⑴、意識狀態(tài)，⑵、生命體征，⑶、眼部征象，⑷、運動障礙，⑸、感覺障礙，⑹、小腦體征，⑺、頭部檢查，⑻、腦脊液漏，⑼、眼底檢查，⑽、合并損傷2、損傷機理分析：⑴、加速或減速損傷，⑵、著力點，⑶、骨折線3、影響判斷的因素：⑴、酒后受傷，⑵、服用鎮(zhèn)靜藥，⑶、腦脊液漏自行減壓，⑷、強力脫水之后，⑸、休克4、顱內(nèi)血腫的定位：⑴、幕上血腫意識惡化較突出，幕下血腫呼吸改變較明顯，⑵、單側(cè)錐體束征多見于幕上血腫，雙側(cè)錐體束征多見于后顱窩血腫，⑶、眼瞼瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血腫，乳突部瘀斑及頸肌腫脹應(yīng)警惕后顱窩血腫，⑷、顳部血腫，動眼神經(jīng)受累癥狀常早于意識障礙，⑸、額部血腫有進行性意識惡化而無定位癥狀，情況多突然變化，瞳孔隨即散大，⑹、頂部血腫，易致對側(cè)偏癱，意識障礙加重時，瞳孔始漸次散大，⑺、枕部血腫較少，常為腦內(nèi)血腫，缺少定位癥狀，頭痛嘔吐較顯著，⑻、橫竇溝小血腫多為枕骨骨折穿過橫竇，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛嘔吐劇烈，眼底水腫，緩脈，缺乏定位體征，⑼、顱后窩血腫，頭痛嘔吐明顯，常有雙側(cè)錐體束征，頸強直，呼吸抑制較多見顱腦損傷急救傷情判斷原則1、掌握傷情基線：⑴、意識狀態(tài)，⑵、生命體征，⑶16病人的分類處理1、緊急搶救傷情危重的閉合性顱腦損傷，持續(xù)昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，顱內(nèi)壓增高，一側(cè)瞳孔散大或?qū)?cè)也開始擴大，生命體征改變明顯--直接鉆孔，開顱手術(shù)搶救腦干原發(fā)損傷、去腦強直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂、但無顱內(nèi)高壓--非手術(shù)對癥治療。2、準(zhǔn)備手術(shù)傷情嚴重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS6~8分，顱內(nèi)高壓--完善檢查，明確定位，急診手術(shù)。未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫--非手術(shù)治療，定期復(fù)查。顱腦損傷急救病人的分類處理1、緊急搶救顱腦損傷急救17病人的分類處理3、住院觀察傷情較重，昏迷在20分鐘至6小時，GCS9~12分，有陽性或可疑神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命體征輕度改變，局限性腦挫傷未見血腫--住院觀察，必要時復(fù)查CT4、急診室觀察傷情較輕，昏迷在20分鐘以內(nèi)，GCS13~15分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，生命體征穩(wěn)定，輔助檢查陰性--急診室觀察4~6小時。病情加重，收入住院，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，囑其返家休息。顱腦損傷急救病人的分類處理3、住院觀察顱腦損傷急救18不同危險組別病人的治療方案1、輕度危險組無癥狀頭痛眩暈頭皮血腫頭皮裂傷頭皮挫裂傷缺少中高危險的標(biāo)準(zhǔn)單純觀察病人帶醫(yī)囑出院（當(dāng)心顱內(nèi)血腫）由成年人監(jiān)護顱腦損傷急救不同危險組別病人的治療方案1、輕度危險組顱腦損傷急救19注意如出現(xiàn)下列情況，囑其返院復(fù)診：1、頭痛、嘔吐加劇2、意識再障礙3、躁動不安4、瞳孔不等大5、呼吸抑制6、脈搏減慢7、肢體癱瘓8、失語9、癲癇發(fā)作10、精神異常顱腦損傷急救注意如出現(xiàn)下列情況，囑其返院復(fù)診：顱腦損傷急救20不同危險組別病人的治療方案2、中度危險組受傷當(dāng)時或以后出現(xiàn)意識改變史進行性頭痛史飲酒或藥物中毒外傷不確定或病史不充分年齡<2歲（除非外傷非常輕微）傷后癲癇嘔吐傷后記憶力下降多發(fā)創(chuàng)傷嚴重面部外傷顱底骨折可能的顱穿通傷或凹陷性骨折密切觀察（注意高危組的體征）CT檢查顱片陽性結(jié)果有幫助，但正常者不能除外顱內(nèi)病變神經(jīng)外科會診顱腦損傷急救不同危險組別病人的治療方案2、中度危險組顱腦損傷急救21不同危險組別病人的治療方案

3、高度危險組飲酒、藥物或其他原因如代謝紊亂或癲癇引起的意識不太清楚或抑郁狀態(tài)局灶神經(jīng)體征意識進行性下降穿透性顱傷或能摸出的凹陷性骨折應(yīng)CT檢查和神經(jīng)外科會診顱腦損傷急救不同危險組別病人的治療方案

3、高度危險組顱腦損傷急救22顱腦損傷的急救顱腦損傷急救顱腦損傷的急救顱腦損傷急救23顱腦損傷的原因1、交通事故傷2、工程事故傷3、暴力打擊傷4、火器傷顱腦損傷急救顱腦損傷的原因1、交通事故傷顱腦損傷急救24顱腦損傷的發(fā)生機制1、原發(fā)性損傷：直接暴力--加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷間接暴力--揮鞭樣損傷、顱脊聯(lián)合傷、胸部擠壓傷2、繼發(fā)性損傷：創(chuàng)傷性腦水腫：血管源性（細胞外）、細胞毒性、細胞內(nèi)顱腦損傷急救顱腦損傷的發(fā)生機制1、原發(fā)性損傷：顱腦損傷急救25首先要注意有無呼吸和心血管功能的障礙，以及局部創(chuàng)傷出血和意識障礙的程度。顱腦損傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷急救顱腦損傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷急救26現(xiàn)場急救的原則

重點了解病情，系統(tǒng)而簡要檢查全身情況，立即處理危及生命的病征，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進一步診治和復(fù)蘇。顱腦損傷急救現(xiàn)場急救的原則顱腦損傷急救27一、重點了解病情病人處理于昏迷狀態(tài)，家屬不在場，只有通過在場人員對發(fā)病時間、受傷原因及發(fā)病過程重點了解。注意發(fā)病后病人意識狀態(tài)、有無傷口、出血情況、肢體是否活動、有無嘔吐等。顱腦損傷急救一、重點了解病情病人處理于昏迷狀態(tài)，家28二、認真檢查頭部及全身情況有目的、有重點地進行查體。重點檢查受傷部位、出血情況、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球位置、肢體功能及生命體征。檢查動作要迅速，不可因檢查過久而耽誤急救處置。顱腦損傷急救二、認真檢查頭部及全身情況有目的、有重點地29三、初步止血，妥善包扎傷口顱腦外傷常常有頭皮損傷，因頭部血運豐富，即使小的創(chuàng)傷，也可發(fā)生大量出血，甚至導(dǎo)致休克。所以發(fā)現(xiàn)頭部有活動性出血時，應(yīng)立即采取各種措施進行止血。

加壓包扎是常用的止血方法。顱腦損傷急救三、初步止血，妥善包扎傷口顱腦外傷常常30四、保持呼吸道通暢，防止窒息因病人常有意識障礙，頻繁嘔吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，導(dǎo)致呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息清除口腔內(nèi)異物因病人昏迷、肌肉松馳、舌后墜導(dǎo)致咽喉部阻塞，呼吸不暢雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，或使病人側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。顱腦損傷急救四、保持呼吸道通暢，防止窒息因病人常有31顱腦損傷分類（一）1、臨床分類：Ⅰ、頭皮傷：⑴、挫傷，⑵、裂傷，⑶、頭皮血腫：①、皮下血腫，②、帽狀腱膜下血腫，③、骨膜下血腫，⑷、頭皮撕脫傷Ⅱ、顱骨骨折：⑴顱蓋骨折：①、線性骨折，②、凹陷骨折，③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、顱底骨折：顱前、中、后窩骨折Ⅲ、腦損傷：⑴、原發(fā)性腦損傷：①、腦震蕩，②、腦挫裂傷，③、腦干損傷，④、丘腦下部損傷，⑵、繼發(fā)性腦損傷：①、腦水腫，②、顱內(nèi)血腫：α、硬膜外血腫，β、硬膜下血腫，γ、腦內(nèi)血腫，δ、多發(fā)性血腫Ⅳ、火器開放顱腦傷：⑴、非穿透傷，⑵、穿透傷顱腦損傷急救顱腦損傷分類（一）1、臨床分類：顱腦損傷急救32顱腦損傷分類（二）（中國）2、傷情程度分類：⑴、輕型（單純腦震蕩伴有或無顱骨骨折）①、昏迷0~30分鐘②、僅有輕微頭暈、頭痛等自覺癥狀③、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變⑵、中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）①、昏迷12小時以內(nèi)②、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③、體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變顱腦損傷急救顱腦損傷分類（二）（中國）2、傷情程度分類：顱腦損傷急救332、傷情程度分類：⑶、重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①、深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷②、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③、體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變⑷、特重型（重型中更急更重者）①、腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷或休克等②、已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。顱腦損傷急救2、傷情程度分類：顱腦損傷急救341、輕型：GCS13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)2、中型：GCS9~12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時3、重型：GCS6~8分，傷后昏迷6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再度昏迷6小時以上4、特重型：GCS3~5分，傷后持續(xù)昏迷顱腦損傷急救1、輕型：GCS13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)顱腦損傷35顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1、意識障礙⑴、嗜睡：對周圍事物淡漠，呈嗜睡狀態(tài)，各種生理反射存在，對物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可以回答問題，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。⑵、朦朧：對外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷臥或輕度煩燥，能主動改變體位，對檢查不合作，不能正確回答問題⑶、淺昏迷：意識遲鈍，反復(fù)喚醒偶能應(yīng)，但不能回答問題，對痛刺激有逃避反應(yīng)，深淺反射尚存在⑷、昏迷：意識喪失，常有燥動，對語言沒有反應(yīng)，給予刺痛反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿⑸、深昏迷：對外界一切刺激均無反應(yīng)，深淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或極度增強，常有尿潴留。顱腦損傷急救顱腦損傷的臨床表現(xiàn)1、意識障礙顱腦損傷急救36顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、頭痛、嘔吐3、眼部體征：⑴、瞳孔，⑵、眼球運動，⑶、眼底改變4、錐體束征5、生命體征顱腦損傷急救顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、頭痛、嘔吐顱腦損傷急救37傷情判斷原則1、掌握傷情基線：⑴、意識狀態(tài)，⑵、生命體征，⑶、眼部征象，⑷、運動障礙，⑸、感覺障礙，⑹、小腦體征，⑺、頭部檢查，⑻、腦脊液漏，⑼、眼底檢查，⑽、合并損傷2、損傷機理分析：⑴、加速或減速損傷，⑵、著力點，⑶、骨折線3、影響判斷的因素：⑴、酒后受傷，⑵、服用鎮(zhèn)靜藥，⑶、腦脊液漏自行減壓，⑷、強力脫水之后，⑸、休克4、顱內(nèi)血腫的定位：⑴、幕上血腫意識惡化較突出，幕下血腫呼吸改變較明顯，⑵、單側(cè)錐體束征多見于幕上血腫，雙側(cè)錐體束征多見于后顱窩血腫，⑶、眼瞼瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血腫，乳突部瘀斑及頸肌腫脹應(yīng)警惕后顱窩血腫，⑷、顳部血腫，動眼神經(jīng)受累癥狀常早于意識障礙，⑸、額部血腫有進行性意識惡化而無定位癥狀，情況多突然變化，瞳孔隨即散大，⑹、頂部血腫，易致對側(cè)偏癱，意識障礙加重時，瞳孔始漸次散大，⑺、枕部血腫較少，常為腦內(nèi)血腫，缺少定位癥狀，頭痛嘔吐較顯著，⑻、橫竇溝小血腫多為枕骨骨折穿過橫竇，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛嘔吐劇烈，眼底水腫，緩脈，缺乏定位體征，⑼、顱后窩血腫，頭痛嘔吐明顯，常有雙側(cè)錐體束征，頸強直，呼吸抑制較多見顱腦損傷急救傷情判斷原則1、掌握傷情基線：⑴、意識狀態(tài)，⑵、生命體征，⑶38病人的分類處理1、緊急搶救傷情危重的閉合性顱腦損傷，持續(xù)昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，顱內(nèi)壓增高，一側(cè)瞳孔散大或?qū)?cè)也開始擴大，生命體征改變明顯--直接鉆孔，開顱手術(shù)搶救腦干原發(fā)損傷、去腦強直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂、但無顱內(nèi)高壓--非手術(shù)對癥治療。2、準(zhǔn)備手術(shù)傷情嚴重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS6~8分，顱內(nèi)高壓--完善檢查，明確定位，急診手術(shù)。未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫--非手術(shù)治療，定期復(fù)查。顱腦損傷急救病人的分類處理1、緊急搶救顱腦損傷急救39病人的分類處理3、住院觀察傷情較重，昏迷在20分鐘至6小時，GCS9~12分，有陽性或可疑神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命體征輕度改變，局限性腦挫傷未見血腫--住院觀察，必要時復(fù)查CT4、急診室觀察傷情較輕，昏迷在20分鐘以內(nèi)，GCS13~15分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，生命體征穩(wěn)定，輔助檢查陰性--急診室觀察4~6小時。病情加重，收入住院，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，囑其返家休息。顱腦損傷急救病人的分類處理3、