根治性胰十二指腸切除術(shù)1精選ppt根治性胰十二指腸切除術(shù)1精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現(xiàn)主胰管Graaf通過插管研究胰液1683年，Brunner在犬進(jìn)行脾及胰腺切除實(shí)驗(yàn)1720年，Vater發(fā)現(xiàn)膽管和胰管共同構(gòu)成壺腹部1724年，Santorini發(fā)現(xiàn)副胰管1761年，Morgani第一次描述胰腺腫瘤1858年，Dacosta首次顯微狀態(tài)觀察到胰腺腫瘤-胰頭癌的癥狀、體征得到研究，與胰體癌的不同表現(xiàn)也得到注意2精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現(xiàn)主胰胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1898年，Codivilla(Italy)胰十二指腸切除，24天后死亡1909年，Kausch于德國(Berlin)二期法胰十二指腸切除術(shù)，存活9個(gè)月1898年，Halsted進(jìn)行十二指腸節(jié)段及胰頭部分切除，一期原位重建，3月后膽道狹窄，6月后死亡1935年，Whipple二期法胰十二指腸切除術(shù)，胰腺殘端、十二指腸遠(yuǎn)近斷端均封閉，28月后死于肝轉(zhuǎn)移--胰十二指腸切除術(shù)逐漸應(yīng)用于壺腹部腫瘤3精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1898年，Codivilla(I胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1937年，Brunschwig首次成功將胰十二指腸切除術(shù)用于胰腺癌病人，術(shù)后70天死亡其后，對胰腺癌多行短路手術(shù)1973年，F(xiàn)ortner提出區(qū)域胰十二指腸切除胰頭及周圍組織、區(qū)域淋巴結(jié)，含動(dòng)、靜脈切除重建1975年開始，日本Nagakawa研究淋巴結(jié)及神經(jīng)轉(zhuǎn)移規(guī)律及腹膜后組織和淋巴結(jié)清掃的意義Ogata研究腫瘤血管侵犯與預(yù)后關(guān)系、倡導(dǎo)血管外科技術(shù)的應(yīng)用1995年，Hanyu單中心完成1000例PD，13例存活5年以上胰腺癌（門靜脈內(nèi)膜侵犯及N16轉(zhuǎn)移各1例）奠定了根治性胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌的基礎(chǔ)4精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1937年，Brunschwig首胰腺癌的分期5精選ppt胰腺癌的分期5精選ppt胰頭癌可切除性評估6精選ppt胰頭癌可切除性評估6精選ppt胰腺癌治療現(xiàn)狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率300000/年總體5年生存率低于5%手術(shù)切除率10%-30%在技術(shù)成熟的高容量手術(shù)中心：手術(shù)并發(fā)癥率<30%，手術(shù)死亡率<5%根治性手術(shù)后5年生存率10%-25%HepatobiliaryPancreatDisInt，2011;10(1):21-25CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-7717精選ppt胰腺癌治療現(xiàn)狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率30000胰腺癌轉(zhuǎn)移特性淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移70%左右，易致遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)神經(jīng)鞘侵潤發(fā)生率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近似，易致腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移8精選ppt胰腺癌轉(zhuǎn)移特性淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移8精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)分組及分站9精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)分組及分站9精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布及預(yù)后意義PatternofLymphNodeMetastasisSpreadinPancreaticCancer.Pancreas,2011;40(6):951-955.YokohamacityU,Japan回顧性429例同時(shí)行淋巴結(jié)清掃病人67.4%(289/429)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差，圍神經(jīng)浸潤148/429淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與神經(jīng)侵犯常并存除胰周淋巴結(jié)外，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦較多見10精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布及預(yù)后意義PatternofLymphN淋巴結(jié)切除數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系TheImpactofLymphNodeNumberonSurvivalinPatientsWithLymphNode-NegativePancreaticCancer.Pancreas,2008;37(1):19-2411精選ppt淋巴結(jié)切除數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系TheImpactofLym淋巴結(jié)陽性率與預(yù)后的關(guān)系173例，35%N-，15%1枚轉(zhuǎn)移，50%2枚及以上轉(zhuǎn)移；平均送檢淋巴結(jié)16枚，受累率9.5%JGastrointestSurg.2009;13:1337–1344FreibergU,Germany12精選ppt淋巴結(jié)陽性率與預(yù)后的關(guān)系173例，35%N-，15%1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N16(+)與預(yù)后N16(+)切除組與非切除組生存率無區(qū)別N16(+)切除組中排除年齡<60Y，腫瘤>4cm及pPV(+)的病例生存率明顯好于非切除病例,3例生存2年以上N16(+)1枚病例預(yù)后有好于2枚病例的趨勢Pancreas,2009;38(1):13-17NagoyaUN16(+)病例1年生存率16%N16(-)病例1年生存率52%WorldJSurg,2007;31:147–154.KyotoU13精選ppt淋巴結(jié)N16(+)與預(yù)后N16(+)切除組與非切除組生存率無胰腺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的意義64例平均生存15月(胰十二指腸切除52例)，其中34例組織學(xué)N(-)者的319枚淋巴結(jié)經(jīng)免疫組化證實(shí)有微轉(zhuǎn)移的134枚(21/34，67%),生存期14月，無微轉(zhuǎn)移者生存期23月，組織學(xué)N(+)者生存期12月Slovakia14精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的意義64例平均生存15月(胰十二神經(jīng)侵犯與影響預(yù)后神經(jīng)侵犯與腫瘤分化明顯相關(guān)神經(jīng)侵犯程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正相關(guān)神經(jīng)侵犯及程度與生存率相關(guān)Pancrea,2002;24(1):15–25.YamagataU,Japan15精選ppt神經(jīng)侵犯與影響預(yù)后神經(jīng)侵犯與腫瘤分化明顯相關(guān)Pancrea,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤與預(yù)后相關(guān)HidenoriTakahashi,HiroakiOhigashi,

OsamuIshikawa,etal.PerineuralInvasionandLymphNodeInvolvementasIndicatorsofSurgicalOutcomeandPatternofRecurrenceintheSettingofPreoperativeGemcitabine-BasedChemoradiationTherapyforResectablePancreaticCancer.AnnalsofSurgery,2012;255(1):95-102110例胰頭癌患者，新輔助化療后行根治性切除以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯為研究對象無瘤生存期、腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為觀察指標(biāo)16精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤與預(yù)后相關(guān)HidenoriTakaha淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的意義預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療清掃范圍內(nèi)有轉(zhuǎn)移，獲得腫瘤完全切除(切緣陰性)且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者受益鑒于淋巴結(jié)(P)、神經(jīng)(N)轉(zhuǎn)移高達(dá)70%(日本74.6%、歐洲67.5%、美國71.6%)，遠(yuǎn)處P、N轉(zhuǎn)移并不少見標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃是必要的。1.JapanPancreasSociety.ClassificationofPancreaticCarcinoma.(Englishedition).Tokio:Kanehara;1996.2.CancerofThePancreas.Ulm,Germany:Universita¨tsverlagUlm,1996.p403–08.3.AnnSurg1995;221:721–33.17精選ppt淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的意義預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療1.Japan胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)術(shù)語胰十二指腸切除術(shù)根治性胰十二指腸切除術(shù)清掃2站淋巴結(jié)及神經(jīng)擴(kuò)大根治性胰十二指腸切除術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)根治基礎(chǔ)上，清掃范圍擴(kuò)大至右側(cè)腎門，肝下緣，食管裂孔，腹主動(dòng)脈分叉處18精選ppt胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)術(shù)語胰十二指腸切除術(shù)18精選ppt標(biāo)準(zhǔn)清掃與擴(kuò)大清掃擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的效果尚待進(jìn)一步研究CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-77119精選ppt標(biāo)準(zhǔn)清掃與擴(kuò)大清掃擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的效果尚待進(jìn)一步研究Curr淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的相關(guān)解剖20精選ppt淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的相關(guān)解剖20精選ppt胰周神經(jīng)叢-橫斷面觀21精選ppt胰周神經(jīng)叢-橫斷面觀21精選ppt胰周神經(jīng)叢-正面觀22精選ppt胰周神經(jīng)叢-正面觀22精選ppt肝十二指腸淋巴結(jié)分組23精選ppt肝十二指腸淋巴結(jié)分組23精選ppt腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)(N14)分組24精選ppt腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)(N14)分組24精選ppt腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(N16)亞組25精選ppt腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(N16)亞組25精選ppt根治性胰十二指腸切除術(shù)姓名：XXX

性別：女年齡：74歲主訴：上腹隱痛2月，黃疸1+月TB242.7

umol/L；DB

194.3

umol/L；AST：329IU/L

ALT：524IU/L;TP：65.7g/L；Alb：41.4g/LCA19-9:94.44

U/ml

CEA6.31ng/ml;AFP：4.62ng/ml手術(shù)時(shí)間：6h50m出血量：450ml26精選ppt根治性胰十二指腸切除術(shù)姓名：XXX性別：女27精選ppt27精選ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！根治性胰十二指腸切除術(shù)29精選ppt根治性胰十二指腸切除術(shù)1精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現(xiàn)主胰管Graaf通過插管研究胰液1683年，Brunner在犬進(jìn)行脾及胰腺切除實(shí)驗(yàn)1720年，Vater發(fā)現(xiàn)膽管和胰管共同構(gòu)成壺腹部1724年，Santorini發(fā)現(xiàn)副胰管1761年，Morgani第一次描述胰腺腫瘤1858年，Dacosta首次顯微狀態(tài)觀察到胰腺腫瘤-胰頭癌的癥狀、體征得到研究，與胰體癌的不同表現(xiàn)也得到注意30精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1642年，Wirsung發(fā)現(xiàn)主胰胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1898年，Codivilla(Italy)胰十二指腸切除，24天后死亡1909年，Kausch于德國(Berlin)二期法胰十二指腸切除術(shù)，存活9個(gè)月1898年，Halsted進(jìn)行十二指腸節(jié)段及胰頭部分切除，一期原位重建，3月后膽道狹窄，6月后死亡1935年，Whipple二期法胰十二指腸切除術(shù)，胰腺殘端、十二指腸遠(yuǎn)近斷端均封閉，28月后死于肝轉(zhuǎn)移--胰十二指腸切除術(shù)逐漸應(yīng)用于壺腹部腫瘤31精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1898年，Codivilla(I胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1937年，Brunschwig首次成功將胰十二指腸切除術(shù)用于胰腺癌病人，術(shù)后70天死亡其后，對胰腺癌多行短路手術(shù)1973年，F(xiàn)ortner提出區(qū)域胰十二指腸切除胰頭及周圍組織、區(qū)域淋巴結(jié)，含動(dòng)、靜脈切除重建1975年開始，日本Nagakawa研究淋巴結(jié)及神經(jīng)轉(zhuǎn)移規(guī)律及腹膜后組織和淋巴結(jié)清掃的意義Ogata研究腫瘤血管侵犯與預(yù)后關(guān)系、倡導(dǎo)血管外科技術(shù)的應(yīng)用1995年，Hanyu單中心完成1000例PD，13例存活5年以上胰腺癌（門靜脈內(nèi)膜侵犯及N16轉(zhuǎn)移各1例）奠定了根治性胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌的基礎(chǔ)32精選ppt胰十二指腸切除術(shù)的形成歷史1937年，Brunschwig首胰腺癌的分期33精選ppt胰腺癌的分期5精選ppt胰頭癌可切除性評估34精選ppt胰頭癌可切除性評估6精選ppt胰腺癌治療現(xiàn)狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率300000/年總體5年生存率低于5%手術(shù)切除率10%-30%在技術(shù)成熟的高容量手術(shù)中心：手術(shù)并發(fā)癥率<30%，手術(shù)死亡率<5%根治性手術(shù)后5年生存率10%-25%HepatobiliaryPancreatDisInt，2011;10(1):21-25CurrentDrugTargets,2012,:13(6):764-77135精選ppt胰腺癌治療現(xiàn)狀惡性腫瘤致死的第四位，全球發(fā)病率30000胰腺癌轉(zhuǎn)移特性淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移70%左右，易致遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)神經(jīng)鞘侵潤發(fā)生率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近似，易致腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移36精選ppt胰腺癌轉(zhuǎn)移特性淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移8精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)分組及分站37精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)分組及分站9精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布及預(yù)后意義PatternofLymphNodeMetastasisSpreadinPancreaticCancer.Pancreas,2011;40(6):951-955.YokohamacityU,Japan回顧性429例同時(shí)行淋巴結(jié)清掃病人67.4%(289/429)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差，圍神經(jīng)浸潤148/429淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與神經(jīng)侵犯常并存除胰周淋巴結(jié)外，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦較多見38精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布及預(yù)后意義PatternofLymphN淋巴結(jié)切除數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系TheImpactofLymphNodeNumberonSurvivalinPatientsWithLymphNode-NegativePancreaticCancer.Pancreas,2008;37(1):19-2439精選ppt淋巴結(jié)切除數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系TheImpactofLym淋巴結(jié)陽性率與預(yù)后的關(guān)系173例，35%N-，15%1枚轉(zhuǎn)移，50%2枚及以上轉(zhuǎn)移；平均送檢淋巴結(jié)16枚，受累率9.5%JGastrointestSurg.2009;13:1337–1344FreibergU,Germany40精選ppt淋巴結(jié)陽性率與預(yù)后的關(guān)系173例，35%N-，15%1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N16(+)與預(yù)后N16(+)切除組與非切除組生存率無區(qū)別N16(+)切除組中排除年齡<60Y，腫瘤>4cm及pPV(+)的病例生存率明顯好于非切除病例,3例生存2年以上N16(+)1枚病例預(yù)后有好于2枚病例的趨勢Pancreas,2009;38(1):13-17NagoyaUN16(+)病例1年生存率16%N16(-)病例1年生存率52%WorldJSurg,2007;31:147–154.KyotoU41精選ppt淋巴結(jié)N16(+)與預(yù)后N16(+)切除組與非切除組生存率無胰腺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的意義64例平均生存15月(胰十二指腸切除52例)，其中34例組織學(xué)N(-)者的319枚淋巴結(jié)經(jīng)免疫組化證實(shí)有微轉(zhuǎn)移的134枚(21/34，67%),生存期14月，無微轉(zhuǎn)移者生存期23月，組織學(xué)N(+)者生存期12月Slovakia42精選ppt胰腺癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的意義64例平均生存15月(胰十二神經(jīng)侵犯與影響預(yù)后神經(jīng)侵犯與腫瘤分化明顯相關(guān)神經(jīng)侵犯程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正相關(guān)神經(jīng)侵犯及程度與生存率相關(guān)Pancrea,2002;24(1):15–25.YamagataU,Japan43精選ppt神經(jīng)侵犯與影響預(yù)后神經(jīng)侵犯與腫瘤分化明顯相關(guān)Pancrea,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤與預(yù)后相關(guān)HidenoriTakahashi,HiroakiOhigashi,

OsamuIshikawa,etal.PerineuralInvasionandLymphNodeInvolvementasIndicatorsofSurgicalOutcomeandPatternofRecurrenceintheSettingofPreoperativeGemcitabine-BasedChemoradiationTherapyforResectablePancreaticCancer.AnnalsofSurgery,2012;255(1):95-102110例胰頭癌患者，新輔助化療后行根治性切除以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯為研究對象無瘤生存期、腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為觀察指標(biāo)44精選ppt淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤與預(yù)后相關(guān)HidenoriTakaha淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的意義預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療清掃范圍內(nèi)有轉(zhuǎn)移，獲得腫瘤完全切除(切緣陰性)且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者受益鑒于淋巴結(jié)(P)、神經(jīng)(N)轉(zhuǎn)移高達(dá)70%(日本74.6%、歐洲67.5%、美國71.6%)，遠(yuǎn)處P、N轉(zhuǎn)移并不少見標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃是必要的。1.JapanPancreasSociety.ClassificationofPancreaticCarcinoma.(Englishedition).Tokio:Kanehara;1996.2.CancerofThePancreas.Ulm,Germany:Universita¨tsverlagUlm,1996.p403–08.3.AnnSurg1995;221:721–33.45精選ppt淋巴結(jié)及神經(jīng)清掃的意義預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療1.Japan胰十二指腸