SexuallyTransmittedDiseases第八講性傳播疾病主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)艾滋病第三節(jié)其他常見性傳播疾病第一節(jié)概述一、概念及種類二、現(xiàn)狀一、概念及種類

傳統(tǒng)的性病(venerealdiseases,VD)是指以性接觸傳染為主的，具有生殖器明顯損害癥狀的全身性疾病，又稱為花柳病。主要包括梅毒、淋病、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫等。近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，特別是社會條件以及性行為的一些變化，性病的種類明顯增多。為此，1975年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定用“性傳播疾病”(sexuallytransmitteddiseases,STD)一詞代替原來的“性病”一詞，把凡是通過性行為或類似性行為傳播的疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病。臨床上仍從俗簡稱為“性病”。目前世界范圍內(nèi)已知的性傳播疾病已達(dá)20多種。除上述幾種外，還有非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、陰道滴蟲病、病毒性肝炎、生殖器皰疹、傳染性軟疣、性病性念珠菌病、陰虱病、疥瘡、艾滋病等等。隨著時間的推移，其種類還可能繼續(xù)增多?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定：艾滋病、淋病、梅毒屬乙類傳染病。國家衛(wèi)生部制定的《性病防治管理辦法》中所指定的性病為8種，即艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。這8種疾病是國內(nèi)公認(rèn)的性病。在學(xué)術(shù)及臨床上，一般也將陰部念珠菌病、滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、陰部傳染性軟疣、性病肉芽腫（腹股溝淋巴肉芽腫）、陰虱病、巨細(xì)胞病毒感染歸入性病范疇。二、現(xiàn)狀性傳播疾病是世界范圍的傳染病，流行非常廣泛，已成為世界上社會、經(jīng)濟和公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，估計世界每年新增可治愈的性傳播疾病3.33億人，每天約有一百萬受到感染。目前占居前四位的性傳播疾病是梅毒、淋病、衣原體和毛滴蟲病。并指出：性傳播疾病在各地都有所增加，特別是在青少年中發(fā)病率上升更加迅速。目前，亞洲、非洲的許多發(fā)展中國家，由于社會環(huán)境、性觀念、生活條件等的改變，特別是“性旅游業(yè)”的崛起，各種性傳播疾病的發(fā)病率顯著上升。STD新發(fā)感染人數(shù)最多的地區(qū)是南亞和東南亞、其次是撒哈拉非洲、拉丁美洲和加勒比海地區(qū)。性傳播疾病已不只是一個醫(yī)學(xué)問題，而更重要的是一個社會問題，社會制度、法律、道德觀念、精神狀態(tài)、經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件等社會因素對性傳播疾病的影響起著重要的作用。

美國有關(guān)資料指出：到目前，美國性傳播疾病患者高達(dá)6500萬人，差不多占美國總?cè)丝诘乃姆种唬渲腥祟惾轭^狀瘤病毒感染者為2000萬，尖銳濕疣至少在2000萬人以上，12歲以上的美國人中20％患有生殖器皰疹?；歼^各種性傳播疾病的人就更多，有資料顯示，早在20世紀(jì)70年代，就有50％的年輕人在25歲以前患過性傳播疾病，目前至少有70％的成年人患過性傳播疾病。當(dāng)前，每年有1500萬個新的性傳播疾病患者，其中300萬為青少年。自從艾滋病流行以來，美國的艾滋病疫情一直很嚴(yán)重，始終保持每年4萬例以上新感染者的水平。到2002年2月，艾滋病的病毒感染者已多達(dá)85~95萬人。因患艾滋病死亡的已有47萬人之多，多于二次世界大戰(zhàn)期間美國軍人的死亡人數(shù)。美國每年用于治療性傳播疾病的成本高達(dá)153億美元。我國的情況又是怎樣呢？解放前，我國的性病流行十分嚴(yán)重，據(jù)解放初的調(diào)查報告，很多城市的患病率占人口總數(shù)的5％以上。梅毒患者在一些少數(shù)民族地區(qū)高達(dá)10％~48％，某些大城市為4.5％~10％。解放后，黨和政府十分重視性病防治工作，動用大量的財力和精力，采取一系列有效措施，封閉妓院，取締暗娼，對妓女給予免費治療，并進(jìn)行技能培訓(xùn)，使她們能自食其力，生活有了保障，鏟除性病的傳染源。同時，成立性病防治機構(gòu)，制定防治規(guī)劃，開展大規(guī)模的性病防治工作。經(jīng)過十幾年的努力，在1964年我國政府鄭重宣布，我國已基本消滅了性病，受到國際社會的廣泛贊揚。隨著國際間交往越來越頻繁和旅游業(yè)蓬勃發(fā)展，西方國家的“性自由”、“性解放”等性觀念和生活方式通過入境人員、黃色書刊、影視等傳播媒體進(jìn)入國內(nèi)，嚴(yán)重敗壞了社會風(fēng)氣，腐蝕著一些人的心靈，使賣淫嫖娼等一些丑惡現(xiàn)象重新抬頭，性病再度席卷而來，并迅速蔓延。性傳播疾病已成為我國第二大常見傳染病，有七成以上女性性工作者（主要指賣淫女）感染各種性傳播疾病。目前，我國位于前四位的性病依次是淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和梅毒；發(fā)病率居前三位的地區(qū)依次是廣東、上海和海南。性傳播疾病對人體危害十分嚴(yán)重，不僅可以引起生殖器官病變，還可侵犯其他臟器和組織，能引起各種并發(fā)病與后遺癥，甚至導(dǎo)致患者殘廢或危及生命。不僅給患者的精神帶來極大痛苦，經(jīng)濟上帶來沉重負(fù)擔(dān)，而且還會通過性交或生活的密切接觸等方式在家庭成員中傳播，殃及整個家庭，對人們的身心健康和家庭構(gòu)成嚴(yán)重威脅。同時，它傳染性極強，很容易在社會上廣泛流行，不僅敗壞社會風(fēng)氣，污染社會環(huán)境，而且還會給國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)，危及國家的繁榮昌盛。必須引起全社會的高度重視。第二節(jié)艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS)，是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的人體免疫缺陷傳染病。其病毒為人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)，俗稱為艾滋病病毒。從1981年美國首次報道了5例艾滋病以來的短短的二十多年時間里，已席卷全球幾乎所有的國家和地區(qū)。它的傳播速度之快，分布之廣，病情之兇險，死亡率之高實屬罕見。有人稱之為“世紀(jì)絕癥”、“超級癌癥”、“現(xiàn)代瘟疫”、“世紀(jì)幽靈”等。1988年，為了喚起人們對艾滋病的重視，世界衛(wèi)生組織把每年的12月1日定為“世界艾滋病日”，1997年起，則把它改為“世界艾滋病防治宣傳運動日”，目的是為了擴大對艾滋病的宣傳和防治力度。近十幾年來，全球各國為控制艾滋病這種可怕的傳染病付出了巨大的努力，但這一“世紀(jì)殺手”仍以令人觸目驚心的速度蔓延著，而且其勢頭比十幾年前更兇猛。看來，人類要戰(zhàn)勝這種“超級癌癥”，在短期內(nèi)絕非易事。艾滋病和恐怖主義一起被聯(lián)合國列為正在應(yīng)付的兩大挑戰(zhàn)。一、艾滋病的流行分布1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史。1982年正式將此病命名為艾滋病。在此之后的短短二十年里，艾滋病在世界范圍內(nèi)迅速蔓延。20世紀(jì)90年代以前，艾滋病主要集中在歐美等發(fā)達(dá)國家。20世紀(jì)90年代后，流行趨勢發(fā)生了一些變化，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率較為穩(wěn)定或略呈下降趨勢，而發(fā)展中國家則呈急劇上升之勢。艾滋病從美洲、歐洲迅速向澳洲、非洲和亞洲擴散。2009年全球新增艾滋病感染者260萬人，180萬人死于艾滋病。截至2009年底，全球艾滋病病毒感染者總數(shù)為3330萬人。非洲是目前艾滋病危害最為嚴(yán)重的一個洲。全世界艾滋病最為猖獗的5個國家均在非洲，它們是埃塞俄比亞、南非、贊比亞、津巴布韋和尼日利亞。僅撒哈拉沙漠以南的非洲感染者高達(dá)2250萬，約占全球感染者的67％，死亡人數(shù)占全球72％。其中，博茨瓦納艾滋病成人感染率全球最高，達(dá)35％以上；南非是世界上艾滋病感染者人數(shù)最多的國家，感染人數(shù)高達(dá)570萬，意味著有16％的南非人攜帶艾滋病病毒。亞洲是艾滋病發(fā)展最為迅速的一個地區(qū)，呈現(xiàn)出快速上升的勢頭，現(xiàn)有感染者740萬人左右，印度艾滋病感染人數(shù)與南非相當(dāng)，并有迅速發(fā)展的趨勢，成為亞洲感染人數(shù)最多的國家。泰國艾滋病成人感染率達(dá)1.8％，為亞洲感染率最高的國家。有人預(yù)測21世紀(jì)亞洲將是艾滋病的重災(zāi)區(qū)。我國的情況也相當(dāng)嚴(yán)峻。1985年，我國境內(nèi)出現(xiàn)首例艾滋病，是一位美籍阿根廷游客，隨后艾滋病在我國迅速漫延開。截至2010年10月底，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人37萬余例，其中病人13萬余例，死亡6.8萬余例。僅2009年，新增艾滋病感染者達(dá)4.8萬人，死亡2.6萬人。估計我國目前有艾滋病病毒感染者和病人74萬余例（其中超過一半的人不知道自己感染艾滋?。Ｎ覈滩「腥救藬?shù)居亞洲第二，世界第十四位。在我國，艾滋病正在從沿海、沿邊地區(qū)向廣大的內(nèi)陸和中西部地區(qū)蔓延擴散。至1998年6月，艾滋病已遍及全國的31省、自治區(qū)和直轄市。2010年衛(wèi)生部通報顯示，近兩年，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和艾滋病防治工作的不斷深入，艾滋病疫情出現(xiàn)了一些新的情況，呈現(xiàn)三個特點：①艾滋病疫情持續(xù)上升，上升幅度有所減緩。年報告感染者和病人數(shù)的環(huán)比增長率由2008年的16.8％降低到2009年的9.3％，2010年1~10月同比增長率下降了1.4％。②性傳播已成為主要傳播途徑。艾滋病病毒感染者從開始階段的吸毒、性亂人員等高危人群向一般人群擴散，性接觸傳播已成為主要途徑，這給預(yù)防和控制工作帶來極大的困難。歷年報告病例中異性傳播所占比例從2008年的40.3％上升到2009年的47.1％；男性同性性傳播所占比例從2008年的5.9％上升到2009年的8.6％。③局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。報告最多的省份依次為云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區(qū)，累計報告感染者和病人數(shù)約占全國報告總數(shù)的80％。2011年，是艾滋病發(fā)現(xiàn)的第三十個年頭。艾滋病的預(yù)防和控制工作仍然任重而道遠(yuǎn)，我國已將艾滋病納入乙類傳染病進(jìn)行管理。二、艾滋病的傳播途徑（一）性接觸傳播艾滋病最早是在同性戀中發(fā)現(xiàn)的，尤其是在美國和歐洲一些國家和地區(qū)，隨著同性戀的蔓延，感染艾滋病的人數(shù)不斷增加，這種性行為是早期艾滋病傳播的最主要方式。目前，男性間的性行為傳播約占10％。直腸的結(jié)構(gòu)不同于女性的陰道，陰道為復(fù)層扁平上皮，而直腸黏膜為單層柱狀上皮，其彈性低于陰道，抵抗力也較女性陰道脆弱。因此，他們在進(jìn)行肛交時，極易使薄而脆弱的肛門直腸黏膜損傷，使精液中大量的病毒（精液中艾滋病病毒的濃度可達(dá)107~108個／ml，而人類精子的濃度只約為2×108個／ml）很容易通過細(xì)微的創(chuàng)傷進(jìn)入血液循環(huán)，使機體感染艾滋病。隨著艾滋病的傳播，后來發(fā)現(xiàn)在兼性戀中和男女正常的異性戀中也可以傳播艾滋病。目前，全世界70％以上的艾滋病感染者是通過異性間的性行為而傳播的。異性間的性接觸傳播已成為艾滋病最主要、也是最危險的傳播方式，特別是在性亂人群中（如賣淫、嫖娼）呈簇狀爆發(fā)。因此，也有人把艾滋病戲稱為“愛之病”、“死神之吻”。相對女性而言，男性更遠(yuǎn)離家庭，發(fā)生危險性行為的概率較大，這也是目前男性艾滋病感染者多于女性的主要原因。但聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的調(diào)查結(jié)果顯示：由于男女生殖器官的結(jié)構(gòu)不同，男性將艾滋病病毒傳給女性的概率是女性傳給男性的兩倍。避孕套并不能完全阻止艾滋病病毒的性接觸傳播。（二）血液傳播1.血液與血制品傳播由于艾滋病感染者的血液中含有大量的艾滋病病毒，輸入了含有艾滋病病毒的血液或血制品均可能引起感染。在全球，有3％~5％的感染者是由輸血造成的。由于兒童接受血液和血制品的機會大大多于成年人，因而通過血液傳播的艾滋病也較多，約有20％的兒童是由此感染艾滋病的。在非洲，由于醫(yī)療條件的限制，由此傳染艾滋病的兒童和婦女分別高達(dá)25％和20％。

保證用血安全的最重要措施是推行無償獻(xiàn)血，應(yīng)大力提倡無償獻(xiàn)血。同時，國家應(yīng)建立合理規(guī)范的采、供血體系，嚴(yán)格進(jìn)行血液檢測，提倡臨床合理用血（逐步推廣自體輸血法），盡可能減少經(jīng)血液傳播病毒的風(fēng)險。此外，我國已于1985年決定禁止進(jìn)口血液和血制品，有效阻止了國外的艾滋病病毒通過血液和血制品進(jìn)入國內(nèi)。2.注射醫(yī)療器械傳播被感染而消毒不嚴(yán)的針頭或針管或其他醫(yī)療器械等也可能傳播艾滋病，特別是在一些醫(yī)療衛(wèi)生較差的國家和地區(qū)，這種傳播占有一定的比例（如非洲）。醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒和推廣使用一次性注射器可以有效地防止交叉感染。3.吸毒吸毒，尤其是靜脈注射吸毒者是艾滋病的高危人群。亞洲（特別是中國）以吸毒傳播占的比例相當(dāng)大，是目前艾滋病最主要的傳播方式。在一些地區(qū)的吸毒人群中，艾滋病呈簇狀爆發(fā)，如中國的云南和泰國一些地方。在艾滋病感染者中，濫用毒品所占比例較多的國家或城市有：馬德里為72％，意大利為66％，印度為54％，曼谷為43％，美國為32％。吸毒者很容易感染艾滋病，其主要原因有以下幾方面：（1）吸毒容易上癮，毒癮很難戒除。吸毒者往往以靜脈注射毒品來滿足要求，吸毒的違法性又注定吸毒者的隱蔽性，“毒友”間反復(fù)共用注射器，病毒可以通過注射器直接穿過人體的第一道防線進(jìn)入血液循環(huán)，結(jié)果造成艾滋病病毒在吸毒人群間的相互感染。（2）吸毒損害人體免疫系統(tǒng)，降低自身免疫力。吸毒后，機體的免疫力和抵抗力受到很大的損害，為病毒進(jìn)入體內(nèi)感染創(chuàng)造有利條件。（3）吸毒導(dǎo)致性紊亂，增加感染機會。吸毒者吸毒后產(chǎn)生暫時的興奮，就可能要求通過性行為來發(fā)泄，而一些吸毒者為了獲得毒品或金錢而出賣自己的肉體。這樣，吸毒者間的性濫交現(xiàn)象極為嚴(yán)重，這些參與賣淫、嫖娼等危害健康的不良行為就會使艾滋病在性伴侶間廣泛傳播。因此，目前認(rèn)為靜脈濫用毒品是最危險的傳播方式，也是目前中國艾滋病傳播的最主要途徑。減少吸毒人群是切斷艾滋病傳播的重要措施。（三）母嬰傳播患有艾滋病或攜帶有艾滋病病毒的孕婦可能通過母嬰間的垂直感染傳給胎兒或新生兒。母嬰傳播是兒童得艾滋病的最主要來源，在每天感染的約1000個兒童中，約有80％以上是由母親傳播的。病毒可以通過產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后傳給后代。由于艾滋病病毒較小，當(dāng)胎盤還未發(fā)育完善時，病毒很可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而使胎兒感染；在出生過程中，由于產(chǎn)道出血，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時也可能受感染；由于母乳中也含有大量的艾滋病病毒，出生后通過授乳也可能使新生兒感染上艾滋病。所有被艾滋病病毒感染的嬰兒，其母親均是血清學(xué)試驗陽性的病毒攜帶者；而在父親帶有病毒，母親不帶病毒的家庭中，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)過艾滋病嬰兒。說明艾滋病感染總是來自母親而不是父親。但是否可以說父親感染艾滋病對以后的后代不影響呢？其實并非如此，在多數(shù)情況下，往往是父親感染后，通過性行為傳給母親，既而又通過母親傳染給嬰兒，導(dǎo)致一人得病全家遭殃。嬰幼兒感染艾滋病病毒后，發(fā)病早，死亡率極高。因此，1997年艾滋病防治宣傳運動日的主題是“艾滋病與兒童”，呼吁全社會都來關(guān)心保護(hù)婦女、兒童的健康。1995年，我國首次報道了母嬰傳播的病例，至此，三大傳播途徑在我國均已出現(xiàn)。此外，器官移植（被病毒污染的器官）、人工受精（含病毒的精液）、醫(yī)源性感染（如手術(shù)器械消毒不嚴(yán)）、或未經(jīng)嚴(yán)格消毒的刺破皮膚的美容、檢查或治療（如消毒不嚴(yán)的穿耳、紋身、美容、打針、拔牙、針灸等）和與艾滋病病人接觸的職業(yè)人員（如當(dāng)皮膚破損時的醫(yī)務(wù)人員、理發(fā)師、殯葬人員等）均有可能染上艾滋病。雖然艾滋病傳播途徑很多，但必須同時具備以下兩個條件才可能得病。（1）病毒必須通過人體的第一道防線（皮膚或粘膜）進(jìn)入體內(nèi)，才可能感染。若皮膚黏膜有細(xì)微的破損，艾滋病病毒就很容易侵入體內(nèi)。（2）要有足夠數(shù)量的艾滋病病毒才能造成感染。雖然在艾滋病病人或艾滋病感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、淚液、尿液、汗液等體液中均可分離到艾滋病病毒，但從流行病學(xué)上看，不是所有這些都能傳播艾滋病。世界衛(wèi)生組織報告指出，目前沒有任何跡象表明艾滋病病毒可以通過唾液、淚液、尿液、汗液、餐具或昆蟲傳播，也就是說，禮節(jié)性的接吻、握手、擁抱、共餐、游泳、共用馬桶等日常生活接觸不會傳播艾滋?。话滩〔《疽膊粫ㄟ^空氣、衣服、被褥、貨幣等途徑傳播；蚊子叮咬也不會傳播艾滋病。所以盡管艾滋病十分兇險、可怕，只要我們了解和掌握了艾滋病的傳播途徑，就不必“談艾色變”、“聞風(fēng)喪膽”、“草木皆兵”，可以有的放矢地加以有效預(yù)防。三、人類免疫缺陷病毒結(jié)構(gòu)與特性（一）人類免疫缺陷病毒結(jié)構(gòu)特點1986年7月25日，WHO發(fā)布公報，將引起艾滋病的病毒稱為人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)，通常稱為艾滋病病毒。已經(jīng)確定它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV呈袋狀球形，直徑為100~150nm，主要結(jié)構(gòu)包括包膜、病毒衣殼和核心三個部分。包膜是一層單位膜（即脂質(zhì)雙分子層構(gòu)成），具有抗原性，上面鑲嵌有許多糖蛋白，包括識別蛋白gp4l和結(jié)合蛋白gp120，能識別CD4分子并與之結(jié)合。在包膜之內(nèi)是一層病毒衣殼，由蛋白質(zhì)構(gòu)成的殼微粒組成。最中間為核心，核心為中空的錐形。外有核心外殼（蛋白質(zhì)膜）包繞，內(nèi)含逆轉(zhuǎn)錄酶和兩條單鏈的RNA（圖9-1）。圖9-1人體免疫缺陷病毒(HIV)的結(jié)構(gòu)HIV具有易變性特點。其RNA中有10％的堿基序列不同，病毒極易發(fā)生變異，從1959年非洲發(fā)現(xiàn)的第一例含HIV的血液以來，已篩選出100多株變異株，這也是預(yù)防艾滋病的一大困難。因為，很難發(fā)現(xiàn)一種藥對所有的變異株都有效。此外，人類是HIV的易感種群。HIV感染沒有明顯的年齡界線、性別界線和種族界線，也就是說不分種族、不分膚色、不分貴賤、不分男女老少，均對HIV敏感，均可能感染HIV。（二）人類免疫缺陷病毒抵抗力HIV對不同的物理、化學(xué)因素的抵抗力是不同的。HIV是一種相對耐寒冷而不耐高溫的脆弱病毒。HIV可以在-75℃下存活3個月；但在56℃下30min就可破壞其酶系統(tǒng)，在80℃下30min即可滅活，高溫煮沸20min可完全殺死病毒。HIV不耐酸、消毒劑和去污劑。在pH=3的溶液中10min，其滴度可下降4個對數(shù)；75％的酒精、2.5％的碘酊、2％的甲醛、5％的苯酚、0.2％的次氯酸鈉、0.1％的含氯石灰、乙醚和丙酮等均能殺滅HIV。但HIV對一些物理因素有較強的抵抗力和耐受性，如電離輻射、紫外線等射線不易損傷病毒?？傊?，只要了解了HIV的一些特點，抓住其抵抗力的薄弱環(huán)節(jié)，做好消毒工作，就能有效地預(yù)防和阻止HIV的擴散與傳播。四、人類免疫缺陷病毒的繁殖與發(fā)病機制從上面HIV的形態(tài)結(jié)構(gòu)我們可以看出：它是一類微小的、非細(xì)胞形態(tài)的生命形式，沒有細(xì)胞器，缺乏完整的酶系統(tǒng)，沒有獨立代謝活力。所以不能在無生命的人工培養(yǎng)基中生長繁殖，必須依靠易感的活宿主細(xì)胞供給酶系統(tǒng)、能量及原料等進(jìn)行復(fù)制和繁殖。下面我們就先來探討一下它的繁殖過程（圖9-2）。圖9-2HIV病毒的復(fù)制過程HIV表面的一種糖蛋白質(zhì)gp41能識別T淋巴細(xì)胞中的T4細(xì)胞亞群上的表面受體（因為它含有CD4分子），并通過結(jié)合蛋白gp120選擇性地與之結(jié)合。結(jié)合后，病毒包膜與細(xì)胞膜融合，脫去包膜進(jìn)入T4細(xì)胞內(nèi)，T4細(xì)胞胞質(zhì)中的溶酶體釋放蛋白酶，把病毒衣殼和蛋白膜（核心外殼）溶解，釋放出病毒RNA。病毒RNA在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，依靠宿主細(xì)胞的能量、原料等合成前病毒DNA，進(jìn)而合成雙股DNA，然后整合到T4細(xì)胞的DNA上，使之成為感染細(xì)胞。這樣病毒的基因就成為宿主細(xì)胞遺傳單位的一部分。當(dāng)轉(zhuǎn)錄時，利用宿主細(xì)胞的酶系統(tǒng)、能量和原料合成大量的病毒基因組mRNA和病毒RNA。病毒RNA能通過翻譯形成病毒蛋白，基因組mRNA作為新病毒的遺傳物質(zhì)，兩者裝配形成病毒顆粒，在通過宿主細(xì)胞膜時，外面套上包膜，形成新的完整的病毒，破T4細(xì)胞而出，釋放進(jìn)入體液（主要是血液），再去感染新的T4靶細(xì)胞?？梢?，HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，是營細(xì)胞內(nèi)寄生的一類微小生物，直至它進(jìn)入靶細(xì)胞之前，它既不增殖，也不產(chǎn)生任何損傷作用。但一旦進(jìn)入靶細(xì)胞，則可以大量繁殖。簡單說，它是通過識別結(jié)合、注入整合和復(fù)制釋放三個步驟進(jìn)行繁殖的。HIV進(jìn)入體內(nèi)，整合到宿主細(xì)胞的DNA以后，可以有兩種狀態(tài)存在：一種是隨寄主細(xì)胞生活而生活，不進(jìn)行復(fù)制，也不干擾細(xì)胞的正?；顒樱@種狀態(tài)可持續(xù)多年。因此艾滋病的潛伏期可以很長。但當(dāng)受到一些條件（如同性戀、酗酒等導(dǎo)致抵抗力減弱時）激活后，病毒就進(jìn)入活躍狀態(tài)，利用寄主細(xì)胞的各種條件合成大量的新病毒，破T4細(xì)胞而出，導(dǎo)致T4細(xì)胞死亡。而新釋放出來的病毒又去感染新的T4細(xì)胞，這樣形成惡性循環(huán)，造成T4細(xì)胞不斷減少直至極度耗竭。T4細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中起著中心的調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞的活性，通過細(xì)胞免疫和體液免疫作好對抗外來抗原的作用。所以，T4細(xì)胞耗竭會引起各種免疫活性細(xì)胞功能障礙，整個依賴于它調(diào)節(jié)的各種免疫反應(yīng)就遭到破壞，造成繼發(fā)性免疫缺陷，為二次感染（或稱機會感染、條件性感染）創(chuàng)造機會。因此，把艾滋病稱為獲得性免疫缺陷綜合征。從以上可以看出，發(fā)病的機制是病毒導(dǎo)致T4細(xì)胞耗竭，使機體免疫缺陷，最后導(dǎo)致機會感染而發(fā)病。發(fā)病的直接原因是T4細(xì)胞的耗竭。艾滋病的發(fā)病或死亡不是它本身，而是二次感染引起的，二次感染是主要的臨床表現(xiàn)和死因。一些正常人不易感染或危害不大的疾病，對于艾滋病感染者而言，卻由于免疫缺陷而對病人造成致命的打擊，導(dǎo)致發(fā)病和死亡。五、艾滋病的臨床表現(xiàn)HIV感染數(shù)周（2~6周）內(nèi)，約有70％的人會出現(xiàn)急性感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、盜汗、咳嗽、厭食、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、皮疹等類似感冒癥狀，一般持續(xù)3~14天后自然消退。但因其類似感冒而常被忽視。從病毒侵入體內(nèi)到能夠檢出相應(yīng)的抗體需要一段時間，這一段時間稱為窗口期。一般為2~12周時間，最長的可達(dá)6個月。因此，HIV檢測應(yīng)以最后一次危險行為6個月后檢測結(jié)果為準(zhǔn)。處于窗口期的人也可傳播艾滋病病毒。

潛伏期是指從病人血清抗HIV抗體陽轉(zhuǎn)開始到出現(xiàn)疾病臨床癥狀和體征的一段時間。感染HIV后潛伏期較長，一般為半年到5年才演變成艾滋病。此期長短隨年齡、健康狀況、傳播途徑、感染劑量及病毒種類不同而不同，成人平均潛伏期為29個月，兒童為12個月。血液傳播的潛伏期較短，一般為6個月至5年；性接觸傳播的潛伏期較長，為6~8年，最長可達(dá)14年。感染后，根據(jù)細(xì)胞免疫缺陷的程度，由輕到重可分為三個臨床期：HIV感染期、艾滋病相關(guān)綜合征、艾滋病。（一）HIV感染期此期有60％~75％的感染者可完全沒有癥狀，免疫功能正常，可進(jìn)行正常的工作生活，可以多年甚至終身不發(fā)展為艾滋病或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合征，但HIV檢測為陽性。因此又稱為無癥狀潛伏期。有的可出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大。有危險行為者，如發(fā)現(xiàn)除腹股溝外有兩個以上直徑在1cm以上的淋巴結(jié)腫大，且持續(xù)3個月以上查不出原因者，就應(yīng)該考慮是否感染HIV。此期雖然可進(jìn)行正常的生活工作，但其體液中含有病毒，是危險的傳染源。（二）艾滋病相關(guān)綜合征對具有艾滋病的某些全身性癥狀和體征，而尚未表現(xiàn)出機會性感染或腫瘤的病人，臨床上稱之為艾滋病相關(guān)綜合征，3~5年內(nèi)，有25％~30％的感染者可發(fā)展到此階段。此時，免疫系統(tǒng)受到一定的破壞，有持續(xù)性淋巴結(jié)病和一定程度的T細(xì)胞功能缺陷及臨床表現(xiàn)。臨床癥狀有：體重減輕，3個月持續(xù)下降達(dá)10％以上；體溫持續(xù)3個月超過38℃；持續(xù)性腹瀉，每天多于4~5次；有2個以上非腹股溝部位的淋巴結(jié)病，持續(xù)時間超過5~6個月；過敏反應(yīng)遲緩；粘膜損害（口腔白色念珠菌?。┖推つw病（皮膚單純皰疹、帶狀皰疹及真菌病）；疲乏無力；夜間盜汗等。具有以上兩種癥狀和兩項艾滋病實驗室檢查異常（特別是T4數(shù)目下降和T4／T8比例倒置，HIV抗體檢測陽性者）可診斷為艾滋病相關(guān)綜合征。一部分病人可能停留在此階段，病情不再繼續(xù)發(fā)展，而一部分病人則發(fā)展為更嚴(yán)重的艾滋病。這個時期的病人具有很強的傳染性。（三）艾滋病典型的艾滋病是人體感染HIV后發(fā)展的最終結(jié)果。10年內(nèi)，有50％~75％的感染者可發(fā)展為艾滋病者。此時免疫功能全線崩潰，致使一些本來可以控制的條件性致病因素侵入機體，而引起一些相應(yīng)的疾病。這種條件性感染最終導(dǎo)致病人死亡。艾滋病主要存在以下四種臨床表現(xiàn)。一個艾滋病患者可以有以下一種臨床癥狀，也可以同時具備以下幾種癥狀。1.肺型出現(xiàn)持續(xù)性干咳，既而呼吸困難、胸痛，X射線檢查肺部有彌漫性浸潤。組織病理檢查有大量的肺囊蟲。支氣管灌洗液或氣管內(nèi)膜活檢中均可找到病原蟲。此外，軍團菌、隱球菌、弓形蟲等可引起肺炎。多數(shù)病人死于本病。歐美也以此病多見。2.中樞神經(jīng)型HIV具有嗜神經(jīng)性，可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，能感染腦、脊髓和周圍神經(jīng)細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是HIV的重要貯存細(xì)胞，可產(chǎn)生病毒，并不斷侵犯其他的T淋巴細(xì)胞，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與各種條件性感染引起的癥狀并存。常見的神經(jīng)障礙是亞急性腦炎（艾滋病腦病或癡呆綜合征），臨床上表現(xiàn)為疲乏無力、記憶力喪失、表情淡漠、共濟失調(diào)、性欲減退等。疾病后期可發(fā)展為癡呆、意識不清、大小便失禁、部分癱瘓，有些病人甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，最后出現(xiàn)昏迷、抽搐，直至死亡。這些癥狀和體征可單獨出現(xiàn)，也可與艾滋病其他癥狀同時出現(xiàn)。腦CT檢查，無局灶性病變，但有腦室擴大，腦活檢或尸解為非特異性炎癥，常伴有脫髓鞘病變，但找不到致病原。HIV對神經(jīng)系統(tǒng)的損害是HIV感染極其重要的一方面，可以形成急性、亞急性及慢性過程，對健康影響極大。3.胃腸型主要表現(xiàn)為大量的水樣腹瀉，每日可達(dá)20~30次，約15L，導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降20％~40％，嚴(yán)重者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，最后導(dǎo)致脫水死亡。大便浮聚和腸粘膜活檢可見阿米巴、隱孢子蟲、賈弟鞭毛蟲、菌痢和空腸彎曲桿菌等。非洲以此型為多見。4.發(fā)熱原因不明型因病原體感染，常出現(xiàn)持續(xù)性體溫升高，可達(dá)38~40℃，延續(xù)幾周以上，并出現(xiàn)盜汗。最高體溫可達(dá)人體的極限體溫42℃。

此外，多數(shù)艾滋病患者易患各種皮膚粘膜感染：最常見的有口腔粘膜念珠菌病（表現(xiàn)為舌和頰黏膜上的白斑，可引起嚴(yán)重的吞咽困難)、單純皰疹性口腔炎、皮膚真菌感染（如由念珠菌或毛癬菌引起的甲癬病）、潰瘍、脂溢性皮炎等。同時還伴有惡性腫瘤的發(fā)生，如卡波西氏肉瘤、惡性淋巴瘤、皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、色素瘤等。六、艾滋病的預(yù)防艾滋病在世界范圍內(nèi)迅速蔓延，而且診斷難，死亡率極高，危害極其嚴(yán)重，許多國家都致力于尋求有效的治療藥物。如華裔美籍學(xué)者何大一的“雞尾酒療法”，以及新近出現(xiàn)的“哈特療法”和“配伍療法”等均有一定的作用，但這些療法只能暫時抑制病毒的發(fā)作，延緩病人的生命，卻無法根治，而且治療費用極其昂貴、療程長，對于普通的百姓而言，是無法承受得起的，但艾滋病是完全可以預(yù)防的。因此，控制與預(yù)防就顯得十分重要。我國預(yù)防艾滋病應(yīng)堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，依法防治，科學(xué)防治的原則。艾滋病的控制與預(yù)防和其他的傳染病一樣，需要從保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑和管理傳染源等三個大方面考慮。（一）保護(hù)易感人群1.加強宣傳教育進(jìn)行廣泛的宣傳教育，普及艾滋病基本知識，做好預(yù)防工作，防患于未然。為喚起全世界人民行動起來，共同迎接艾滋病的挑戰(zhàn)，于1988年起，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日定為“世界艾滋病日”，每年確定一個主題開展宣傳教育。1997年的第十個“世界艾滋病日”擴大為“世界艾滋病防治宣傳運動日”，加強對艾滋病的宣傳力度。具體講，就是提高廣大公民對艾滋病的認(rèn)識，了解和掌握艾滋病的傳播途徑和預(yù)防方法，加強自我防患意識。潔身自愛是最可靠、最有效的預(yù)防措施。不要因一時的沖動而一失足而成千古恨，更不能為色、錢抱著僥幸心理鋌而走險。曾經(jīng)有一位醫(yī)生問一位賣淫的艾滋病病人：“你得的是艾滋病，你為什么不做一些正經(jīng)的事呢？”患者的回答是：“什么是艾滋病，我要幾天才能回家？我就是賣淫者，這有什么，褲帶松一松，勝過十年工，有吃又有玩，活得夠輕松，這何樂而不為呢？”可見，此人對艾滋病的了解知之甚少，更不懂得自愛，實在是可悲。2.疫苗研制疫苗的研制是預(yù)防艾滋病最有前途的一種方法，也可能成為最有效的預(yù)防手段之一。但由于艾滋病病毒具有高度的變異性，而且它是從細(xì)胞到細(xì)胞的感染，逃避了抗體等的發(fā)現(xiàn)。因此疫苗的研制難度很大，應(yīng)該謹(jǐn)慎行事。目前，包括中國在內(nèi)的許多國家都在研制艾滋病疫苗，并且已經(jīng)有了一定的成果，預(yù)計疫苗問世還需5~10年時間。3.建立健全的防治機構(gòu)世界衛(wèi)生組織已建立起防治艾滋病的國際合作中心，我國衛(wèi)生部也成立了艾滋病防治委員會和專家委員會。我國還建立了一個警戒系統(tǒng)—艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。以上這些能更科學(xué)、有效地監(jiān)測世界及我國的艾滋病的流行趨勢，為制定防治規(guī)劃提供準(zhǔn)確的信息；此外，全國各地還設(shè)立了防治艾滋病的咨詢熱線，對于宣傳艾滋病知識、加強預(yù)防起到了一定的作用。（二）切斷傳播途徑1.加強血液及血制品管理嚴(yán)格控制血源，加強血液及血制品的管理，對供血者要進(jìn)行嚴(yán)格的抗體檢測，禁止濫用血制品，特別是進(jìn)口血制品。中國政府承諾到2002年實現(xiàn)用血安全。我國正在逐漸推廣自體輸血等新型安全的用血方法。2.嚴(yán)格消毒，避免醫(yī)源性傳播醫(yī)務(wù)人員或與艾滋病病人密切接觸者，應(yīng)避免直接和病人的血液、體液、污染物接觸。醫(yī)院的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。病人的衣物及物品可用1∶10的含氯石灰或1∶10氯酸鈉液消毒。病人尸體需用塑料袋包后火化。3.加強治安管理嚴(yán)格取締賣淫和嫖娼活動，對外國人員或與外籍人員發(fā)生性接觸的婦女應(yīng)做艾滋病抗體檢查。堅決杜絕與艾滋病抗體陽性或艾滋病病人發(fā)生性接觸，患有艾滋病的婦女應(yīng)避免懷孕。4.拒絕毒品毒品是全世界的一大公害，它不僅損害了個人的免疫力和抵抗力，而且還敗壞了社會風(fēng)氣，造成社會不安定因素的增加。靜脈濫用毒品已成為目前我國最主要、最危險的艾滋病傳播途徑，減少吸毒人群是切斷艾滋病傳播的重要措施之一，應(yīng)該加大力度打擊毒品走私、販賣以及加強對吸毒人員的管制力度。每年的6月26日為“世界禁毒日”，號召大家拒絕毒品，珍愛生命。目前全國的許多地方都已建立了強制戒毒所，對于毒品的流行起到重要的控制作用，也有效地防止了性病和艾滋病的流行。5．阻斷母嬰傳播

母嬰阻斷是指艾滋病病毒感染婦女懷孕后，通過孕婦用藥、嬰兒出生時用藥以及人工喂養(yǎng)等方法阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子。在不進(jìn)行干預(yù)的情況下，HIV母嬰傳播發(fā)生率通常在30％~40％。有效的艾滋病母嬰阻斷通?？蓪⒛笅氪怪眰鞑ヂ式档?％~5％。具體辦法是：①使用抗病毒藥。HIV陽性的母親在懷孕28周（三個月）時就開始使用抗艾滋病病毒的藥物，在新生兒出生后，母親和孩子繼續(xù)用藥。②實施產(chǎn)科干預(yù)。對于病毒載量>1000cp（拷貝數(shù)）

／ml以及未接受抗病毒治療病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播。③采用合理的喂養(yǎng)方式。對已感染艾滋病病毒的婦女而言，不能喂養(yǎng)本人母乳，選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品、采用人工喂養(yǎng)法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播。（三）管理傳染源1.對艾滋病感染者和艾滋病者加強管理

由于早期對艾滋病的認(rèn)識不夠，輿論宣傳也發(fā)生一些偏差，導(dǎo)致社會上談艾色變，對艾滋病患者存有很大的偏見，對艾滋病產(chǎn)生極大的恐懼、害怕心理。這些都對艾滋病者產(chǎn)生極大的心理壓力，使他們不敢面對現(xiàn)實，也就無法積極配合治療和預(yù)防。因此，不但對艾滋病患者應(yīng)加強宣傳教育，而且對于正常人更應(yīng)該加強宣傳教育。艾滋病患者并不是壞人，更不是罪人，而是病人；不能歧視和偏見，而應(yīng)給他們多一些寬容、理解、支持和關(guān)愛。只有這樣，才有利于對傳染源的管理，培養(yǎng)起他們正確的心態(tài)，對預(yù)防艾滋病會起到立竿見影的作用。2.對危險人群進(jìn)行密切監(jiān)測對于用過國外進(jìn)口的血液制品者、與來華的外國人員有過性行為者、長期駐華外賓、來華旅游者、我國駐外人員、吸毒者、有過性亂行為者、與艾滋病病人或與艾滋病病毒抗體陽性的接觸者都是艾滋病的高危人群，應(yīng)加強重點檢測。艾滋病防治是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程和長期任務(wù)。中國政府非常重視艾滋病的防治工作，并采取了一系列有效措施控制艾滋病的漫延。提出到“十二五”末將艾滋病新發(fā)感染減少25％

、艾滋病死亡率減少30％的目標(biāo)，要求2011年的艾滋病、性病和丙肝的防治工作，要緊緊圍繞《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強艾滋病防治工作的通知》和《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃》提出的目標(biāo)和要求，在堅持“四免一關(guān)懷”政策基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹落實“五擴大，六加強”防治措施。“四免”指：①對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物。②為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測。③為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑。④對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用。

“一關(guān)懷”指將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人。避免對艾滋病感染者和病人的歧視。“五擴大”指：①擴大宣傳：重點人群，針對性宣傳；反歧視。②擴大檢測：多檢測，早檢測。③擴大治療：多治療，早治療。④擴大干預(yù)：檢測作為預(yù)防措施，治療作為預(yù)防措施，最大限度地管理感染者，最大限度地推廣安全套。⑤擴大母嬰阻斷?！傲鶄€加強”指：①加強血液管理，保障臨床用血安全。②加強醫(yī)療保障，減輕艾滋病病毒感染者和病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。③加強關(guān)懷救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活質(zhì)量。④加強權(quán)益保護(hù)，促進(jìn)社會和諧。⑤加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作職責(zé)。⑥加強防治隊伍建設(shè)，提高工作積極性。第三節(jié)其他常見性傳播疾病一、淋病二、梅毒三、尖銳濕疣四、非淋菌性尿道炎五、生殖器皰疹六、軟下疳七、陰道毛滴蟲病八、生殖器念珠菌病九、細(xì)菌性陰道炎十、陰虱病十一、性病性淋巴肉芽腫十二、傳染性軟疣十三、疥瘡一、淋病淋病(gonorhea)是當(dāng)前患病人數(shù)居于首位的性傳播疾病，是一古老而又常見的性傳播疾病，它是由淋球菌引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病。淋病幾乎可以發(fā)生于任何年齡階段，目前臨床上淋病患者主要為性生活比較活躍的中青年，特別是青年。男性高發(fā)年齡組為20~24歲，女性為15~19歲。由于出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株，某些患者治療困難，危害嚴(yán)重。世界淋病患者也有明顯增加，成為性傳播疾病的主要發(fā)病病種。（一）淋球菌的結(jié)構(gòu)特點淋病雙球菌又稱奈瑟雙球菌(Neisseriagonorrhoeas)，是一種嗜二氧化碳的、需氧的革蘭氏陰性球菌。該菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7μm，寬0.5μm；無鞭毛、無莢膜、不形成芽孢。它最適宜在潮濕、溫度為35℃、含2.5％~5％二氧化碳的環(huán)境中生長。對外界理化條件的抵抗力差。在干燥環(huán)境中1~2h即可死亡；在高溫或低溫條件下易致死；對各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。（二）傳播途徑1.性交傳播人是淋球菌的唯一天然宿主。淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。成人特別是男性，淋病99％~100％屬于性交傳染。各國調(diào)查資料也表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22％~35％；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50％~90％，女性傳染給男性的為25％~50％；感染率還與性交次數(shù)成正比，男性與女性病人性交感染率平均一次為19％~25％，兩次為35％，三次為49％，四次為57％。2.非性接觸傳播主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、盆子、衣褲、被褥、床單、浴盆、大便紙，甚至馬桶的坐板等均可傳染。特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很容易感染。上海市性傳播疾病防治中心曾對浴室內(nèi)淋病雙球菌模擬污染實驗進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，對實驗組及對照組使用過的浴巾、墊巾、毛巾、更衣柜、浴缸、拖鞋及水龍頭分別采樣48件。實驗組24件中，淋病雙球菌陽性5件，陽性率為20.83％。對照組22件，淋病雙球菌檢測結(jié)果均為陰性。另據(jù)報道，淋球菌在潮濕毛巾上可存活10~24h，在廁所座位上可存活18h左右。結(jié)果表明，淋病患者淋浴時污染明顯存在，且其使用過的物品陽性率也較高。如果健康人在其淋浴后半小時內(nèi)接觸污染物，則易于感染上淋病。3.產(chǎn)道感染淋病患者的產(chǎn)婦，分娩時產(chǎn)道內(nèi)的淋病雙球菌就可能傳染給新生兒。（三）臨床表現(xiàn)淋病潛伏期為2~10天，一般為3~5天。

男性淋病多表現(xiàn)為急性尿道炎。初期表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛；繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24h后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物增多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋球菌侵及整個前尿道，尿道口溢膿、外翻。尿道疼痛可輕或重，排尿時疼痛加劇。同時可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大、炎癥或壓痛。若不及時治療，病變可上行蔓延至后尿道，引起急性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、精索炎和尿道狹窄等并發(fā)癥，還可有腰酸、腰痛、會陰及附睪劇烈疼痛、射精痛，甚至血精等癥狀。嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等癥狀。此外，還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。由于女性尿道短而排尿較暢通，其癥狀大多并不嚴(yán)重，有50％~70％的女性淋病常無自覺癥狀，故經(jīng)常忽視或發(fā)生漏診而延誤治療。但也正由于女性的泌尿生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)上的特點，即陰道口的鄰近有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等，且尿道短而直，較男性易于擴張，因此女性淋病患者一開始時，常有數(shù)個器官同時發(fā)生病變。女性淋病多表現(xiàn)為急性尿道炎或?qū)m頸炎。主要表現(xiàn)為：外陰紅腫、發(fā)炎和糜爛；尿道口紅腫、有漿液或膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或血尿；子宮頸口糜爛，白帶有血絲或呈膿血性白帶，有惡臭氣味；有1/5~1/4的患者可出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛；并發(fā)生殖系統(tǒng)感染（如淋菌性盆腔炎)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。此外，還可出現(xiàn)全身性癥狀，如發(fā)燒、惡心、嘔吐、食欲不振等，下腹痛、腰痛，嚴(yán)重者可引起輸卵管、卵巢膿腫破裂或化膿性腹膜炎等癥狀。另外，妊娠婦女染上淋病后，易發(fā)生胎膜早破，胎盤、胎膜、臍帶、胎兒等羊膜腔內(nèi)感染，以及早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥等，增加新生兒的死亡率。新生兒通過產(chǎn)道時也易受子宮頸淋球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎，使新生兒在出生后2~3天內(nèi)出現(xiàn)眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，可導(dǎo)致角膜穿孔而失明。（四）控制與預(yù)防首先，應(yīng)加強宣傳教育，注意個人衛(wèi)生。通過性健康教育，使廣大群眾對此病都有所了解，掌握必要的衛(wèi)生保健知識，提高個人性健康水平。如在公共場所不隨便使用他人的衣物、器具；淋病病人在未治愈前應(yīng)自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等；被淋病病人污染的物品應(yīng)及時消毒處理；淋病患者應(yīng)禁止與兒童，特別是幼女同床、共用浴盆和浴巾等。其次，應(yīng)加強治安管理，規(guī)范社會主義性道德。在全社會范圍內(nèi)，加強治安管理，堅決取締賣淫嫖娼活動，嚴(yán)肅查處容留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒吧等地的不潔性行為。同時進(jìn)行性道德教育，要求大家自愛、自尊、自律，自覺遵守性的純潔性，不發(fā)生婚外和婚前性行為，堅持一夫一妻的性關(guān)系，這是預(yù)防性傳播疾病在我國蔓延的最重要、也是最有效的手段之一。此外，還應(yīng)加強疫情管理，及時治療，預(yù)防傳播。國家應(yīng)加強對淋病疫情的管理，做好監(jiān)測工作，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)、準(zhǔn)確的信息。發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)及時進(jìn)行正規(guī)的徹底的治療，對已治愈者要定期進(jìn)行追蹤復(fù)