32/32婦科學(xué)-陰道炎陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)足以防備外界微生物的侵襲。假如遭到破壞，則病原菌即可趁機(jī)而入，借種種因素，導(dǎo)致陰道炎癥。①非特異性陰道炎：外陰陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現(xiàn)尿頻、尿痛。②霉菌性陰道炎：本病的突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。癥狀嚴(yán)峻時(shí)坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道粘膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴(yán)峻者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀；另一類病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道粘膜呈中等度發(fā)紅，水腫，無嚴(yán)峻的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感受。③滴蟲性陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴(yán)峻時(shí)會(huì)混有血液；其次為腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道粘膜紅腫，有散在的出血點(diǎn)或草莓狀突起，間或會(huì)引起性交疼痛。④老年性陰道炎：白帶增多且呈黃水樣，感染嚴(yán)峻時(shí)分泌物可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔圆⒂谐粑叮加悬c(diǎn)滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。陰道粘膜發(fā)紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點(diǎn)狀或大小不等的片狀出血斑，有時(shí)伴有表淺潰瘍。診斷:①非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見的病原菌，而無霉菌或滴蟲存在。②霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形胞子，或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)檢查。③滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢。可見活動(dòng)的陰道毛滴蟲。假如專門的病例查不到滴蟲的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高。④老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區(qū)不。注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。治療:可采納飲食療法和藥物療法。在藥物療法中：①非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應(yīng)用抗生素。②霉菌性陰道炎：應(yīng)治療相關(guān)誘因，如糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素或激素等。③滴蟲性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。④老年性陰道炎：治療原則為補(bǔ)充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。預(yù)防:①非特異性陰道炎：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。積極治療致病的緣故，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長生殖。②霉菌性陰道炎：注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應(yīng)特不注意皮膚及外陰清潔。陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門周圍瘙癢的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過性生活感染，故在治療期間應(yīng)幸免性生活，必要時(shí)夫婦同時(shí)進(jìn)行診治。③滴蟲性陰道炎：毛滴蟲能在冰凍及干燥過程中維持一定的生活力，同時(shí)在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)堅(jiān)韌的抵抗力，專門容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對(duì)毛滴蟲患者的愛人也要進(jìn)行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲式，不租用游泳衣褲及毛巾等。④老年性陰道炎：增強(qiáng)陰道的防備功能，常用酸類或產(chǎn)生酸類的藥物。子宮頸炎子宮頸炎是生育年齡婦女特不是中年婦女的一種常見病。機(jī)械性刺激或損傷、微生物及其毒素、化學(xué)物質(zhì)以及放射線等均可成為子宮頸炎的病因。其要緊癥狀有白帶增多、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感及痛經(jīng)、不孕癥和宮頸糜爛等。治療:本病可采納陰道灌洗、局部上藥、中藥治療等藥物療法。另外，還可采納物理療法。預(yù)防:預(yù)防本病首先要進(jìn)行定期婦科檢查，以便及早發(fā)覺宮頸炎癥，進(jìn)行治療。還需要積極完全治療急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗內(nèi)褲等。用酸性或堿性溶液沖洗外陰及陰道時(shí)，要幸免濃度過高。男方應(yīng)養(yǎng)成每晚或性交前洗外陰的適應(yīng)，防止性交時(shí)將病原體帶入陰道而引起感染。女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。要緊傳染途徑有：經(jīng)血循環(huán)傳播、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。①急性盆腔炎：有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)峻可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。②慢性盆腔炎：全身癥狀為有時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔瘀血、月通過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連堵塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。診斷:①急性盆腔炎：婦科檢查──陰道充血、后穹窿觸痛明顯、子宮充血、水腫、壓痛明顯。宮體略增大，有壓痛，活動(dòng)受限。兩側(cè)附件均有壓痛，可觸及腫塊或增厚，腫塊形成時(shí)有波動(dòng)感。②慢性盆腔炎：婦科檢查──子宮常呈后位，活動(dòng)受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；盆腔結(jié)蒂組織炎。治療:急性貧腔炎可采納一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術(shù)治療；慢性貧腔炎可采納一般治療、物理療法，外用藥及手術(shù)治療。I預(yù)防:急性盆腔炎:①注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生,預(yù)防感染。②作好婦科手術(shù)的術(shù)前預(yù)備。注意保持外陰清潔,術(shù)前三天幸免性交;術(shù)后注意外陰、陰道清潔,用溫?zé)崴谙赐怅?及時(shí)更換會(huì)陰墊及內(nèi)褲,2～3周內(nèi)禁止性交。③完全治愈急性盆腔炎,防止轉(zhuǎn)為慢性。慢性盆腔炎:注意個(gè)人衛(wèi)生、增加營養(yǎng)、鍛煉軀體、增強(qiáng)體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力、及時(shí)完全治療急性盆腔炎。功能失調(diào)性子宮出血病功能失調(diào)性子宮出血病簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。機(jī)體內(nèi)外任何因素阻礙了丘腦下─垂體─卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。診斷:無排卵功血的婦科檢查一般無專門，子宮大小正常。基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相型；有排卵型功血的婦科檢查可見BBT呈雙相型。治療:要緊有針灸療法、飲食療法、藥物療法、物理療法及手術(shù)治療。預(yù)防:保持軀體健康是幸免發(fā)生功血的要緊環(huán)節(jié)。因此不但要預(yù)防全身疾病的發(fā)生，而且必須注意經(jīng)期衛(wèi)生。每日要清洗會(huì)陰部1～2次，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲；勞逸適度，盡量幸免精神過度緊張；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況；平常注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時(shí)更換，幸免寒邪侵入，防止寒凝血滯，瘀阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。閉經(jīng)閉經(jīng)是指月經(jīng)停止至少6個(gè)月。閉經(jīng)可分為兩大類：一類是生理性閉經(jīng)。即婦女因某種生理緣故而出現(xiàn)一定時(shí)期的月經(jīng)不來潮，如妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后等；另一類是病理性閉經(jīng)，是指因某些病理性緣故而使月經(jīng)不來潮，可由全身性或局部的病變引起。月經(jīng)稀少也是月經(jīng)失調(diào)的一種表現(xiàn)，與閉經(jīng)關(guān)系緊密。月經(jīng)稀少可分為月通過少與月經(jīng)稀發(fā)兩種情況。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部─垂體─卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié)，假如任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)。診斷:子宮功能的檢查：①藥物性試驗(yàn)?？捎迷型囼?yàn)，對(duì)孕酮無反應(yīng)，則可作雌激素試驗(yàn)。②診斷性刮宮。③宮腔鏡檢查。④基礎(chǔ)體溫測(cè)定。如呈雙相型，講明閉經(jīng)緣故在子宮內(nèi)膜，卵巢功能正常。卵巢功能的檢查：①診斷性刮宮。②子宮頸粘液結(jié)晶檢查，涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素水平上已有孕激素的阻礙。③陰道脫落細(xì)胞檢查，每周二次陰道涂片，動(dòng)態(tài)間接觀看卵巢雌激素水平。④基礎(chǔ)體溫呈雙相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黃體形成。⑤測(cè)定血中雌、孕激素的含量，假如含量低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ摺４贵w功能的檢查：①蝶鞍攝片，以排除垂體腫瘤。②測(cè)定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克／升)提示垂體功能亢進(jìn)，卵巢功能低下；LH低于正常值(6單位／升)表示促性腺功能低下；假如FSH、LH含量均低，提示垂體或丘腦下功能低下；PRL含量超過正常值，提示有溢乳閉經(jīng)綜合癥。治療:可采納飲食療法、藥物療法等。找出引起閉經(jīng)的疾病，對(duì)癥治療，如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎給予抗癆治療；宮腔粘連擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連；垂體、卵巢腫瘤可行手術(shù)，或放療、化療以及其他綜合治療。預(yù)防:增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。平常加強(qiáng)體育鍛煉，常做保健體操或打太極拳，跳中老年迪斯科舞等。幸免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。經(jīng)期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。經(jīng)期軀體抵抗力弱，幸免重體力勞動(dòng)，注意勞逸適度，協(xié)調(diào)沖任氣血。經(jīng)期不服寒涼藥。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意脾胃，在食欲良好的情況下，可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新奇蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜過久，慎重從事人工流產(chǎn)術(shù)，正確掌握口服避孕藥。肥胖病人應(yīng)適當(dāng)限制飲食及水鹽攝入。內(nèi)膜，卵巢功能定義:凡在經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后發(fā)生腹痛及其他不適，以致于阻礙工作及生活者為痛經(jīng)。疼痛多在經(jīng)期第1～2天，也有在經(jīng)前1～2天開始腹痛的，疼痛在經(jīng)期加重。多為陣發(fā)性下腹部絞痛、墜痛、脹痛，并可放射至腰骶部、內(nèi)側(cè)及陰道、肛門；膜樣痛經(jīng)病人當(dāng)要排出大塊脫落的子宮內(nèi)膜時(shí)疼痛會(huì)劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；疼痛劇烈者可有四肢厥冷、面色蒼白、甚至虛脫。還可伴有其他消化道癥狀，如惡心、腹瀉、嘔吐，也可有膀胱、直腸剌激癥狀如尿頻、尿急、肛門墜脹感等，還可有頭痛、眩暈、乏力或神通過敏等不適。治療:可采納按摩針灸、飲食療法、藥物療法等。預(yù)防:積極參加體育鍛煉，如氣功、太極拳、中老年迪斯科等。經(jīng)期注意腹部保暖，兩足勿下冷水，忌用冷水洗浴，或在水中工作，并注意生活起居，以防寒邪侵襲。經(jīng)前、經(jīng)期忌食生冷、酸醋、河蚌、田螺等寒涼性食物。月經(jīng)來潮時(shí)，防止精神緊張，能夠聽聽輕松的音樂，看看有味的電視，幸免過度勞累，保持心平氣和，以使氣血運(yùn)行通暢，減輕疼痛發(fā)作。平常加強(qiáng)營養(yǎng)，宜食易消化而富有營養(yǎng)之品。月經(jīng)期間，絕對(duì)禁止房事，以免經(jīng)血?dú)埩?，排泄不暢，而致腹痛。保持?huì)陰部清潔，可用溫開水或1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，每日一次。子宮肌瘤子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時(shí)才發(fā)覺患有子宮肌瘤。治療:假如肌瘤較小，無癥狀，也無并發(fā)癥及變性者，一般不需要治療。尤其是接近絕經(jīng)年齡者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消逝，只需定期（3～6個(gè)月）復(fù)查即可。如復(fù)查發(fā)覺肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。預(yù)防:患有子宮肌瘤者，應(yīng)定期檢查，如3～6個(gè)月作一次Ｂ超或婦科檢查。假如年齡較大的婦女，肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或絕經(jīng)后又有陰道流血應(yīng)警惕是否發(fā)生肉瘤變性。月通過多者應(yīng)積極糾正貧血，預(yù)防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發(fā)生。常見的女性性功能失調(diào)有性欲喪失、性高潮抑制，性交不適（性交痛）和陰道痙攣。其病變機(jī)理有：(1)性欲喪失：絕大多數(shù)患者由于精神、社會(huì)性緣故，如憂慮和精神抑制、生活壓力過大或事業(yè)上遭受打擊、夫婦之間長期不和，以及過去有痛苦性生活史等而致性欲喪失。有一部分患者由于性腺功能不足，垂體腺瘤分泌泌乳素等器質(zhì)性病變引起。(2)性高潮抑制：又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性性高潮抑制的緣故幾乎均為精神社會(huì)性的，女性在社會(huì)和性生活中傳統(tǒng)上處于被動(dòng)狀態(tài)，青年時(shí)同意了否定性生活的教育、以及對(duì)裸體的錯(cuò)誤看法，強(qiáng)迫的婚姻所導(dǎo)致的感情不和都可能是發(fā)病緣故。繼發(fā)性性高潮抑制的緣故有疲乏、憂郁、夫婦間缺乏感情交流、相互不滿和不信任、性交前缺乏撫摸等調(diào)情活動(dòng)以及性生活單調(diào)無變化。(3)性交痛：淺表性交痛的緣故有──外陰、陰道炎；陰道口狹窄；陰道粘膜干燥、萎縮；會(huì)陰部疤痕和膀胱炎；心理性緣故，如情緒不佳、過度疲乏、擔(dān)心受孕、厭惡男方、缺乏性興奮，以致陰道潤滑不足都有可能引起淺表性交痛。深部性交痛的緣故有：解剖位置改變，如子宮后屈位、子宮脫垂、卵巢下垂等；器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位、輸卵管炎、盆腔內(nèi)粘連等。(4)陰道痙攣：為外陰或陰道口器質(zhì)性病變所引起的一種自然愛護(hù)性反射活動(dòng)。大多數(shù)為心理因素所引起，即認(rèn)為性交是一種骯臟、罪惡和羞恥行為，或幼年時(shí)有過嚴(yán)峻的損傷性性生活史。另外，懼怕受孕、性病或癌癥都可能成為發(fā)病因素。治療:①性欲喪失：性腺功能減退者，用相應(yīng)藥品；藥物或飲酒阻礙性欲者，立即停藥或戒酒。同時(shí)結(jié)合心理治療，夫婦雙方找出潛在因素，打消隱憂和顧慮，應(yīng)用浪漫的性想象力以加強(qiáng)性感。也能夠試用性感集中練習(xí)法，但也應(yīng)聽之自然，不能強(qiáng)求有性高潮出現(xiàn)。②性高潮抑制：首先應(yīng)采取心理治療，去除心理上的抑制因素，如生活緊張、情緒悲觀失望、對(duì)男方的厭惡等因素，也應(yīng)消除“旁觀者”心理，不僅把自己當(dāng)作性生活的積極參加者，而且希望使對(duì)方中意的旁觀者。原發(fā)性性高潮抑制者可采納適當(dāng)刺激方法進(jìn)行治療，刺激的部位以自我感受舒適欣快為當(dāng)。對(duì)繼發(fā)性性高潮抑制者應(yīng)該先講明的是，女方并非每次性交均能出現(xiàn)性高潮，只要雙方性生活中意，女方無性高潮也是正常的。性交前較長時(shí)刻的逗愛調(diào)情活動(dòng)，停而復(fù)始的性交方式，性交位置的改變，都可誘發(fā)性高潮。③性交痛：絕經(jīng)后陰道粘膜干燥、萎縮而引起者，可口服相應(yīng)藥品，同時(shí)結(jié)合心理治療，無器質(zhì)性病變者，應(yīng)解除隱憂，改善精神狀態(tài)，重視性交前的調(diào)情活動(dòng)，喚起性興奮，增加陰道潤滑度，從而幸免或減輕性交痛。④陰道痙攣：先在醫(yī)院檢查室由醫(yī)師用直徑1～4厘米大小不等的擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張陰道。然后在醫(yī)師指導(dǎo)下，自行操作，并放松盆底肌肉。在家中可取坐位，對(duì)著鏡子擴(kuò)張或由夫君協(xié)助擴(kuò)張，每日3～4次，每次10～15分鐘，直至能放入4厘米直徑擴(kuò)張器無不適感為止?；謴?fù)性交時(shí)，應(yīng)由女方操縱陰莖放入的速度和深度。預(yù)防:絕大多數(shù)性功能失調(diào)患者差不多上由于男女雙方對(duì)性的無知、顧慮、誤解、恐懼或相互間缺乏對(duì)性生活的思想交流等心理性緣故所致，因此夫妻雙方都應(yīng)掌握有關(guān)性活動(dòng)的差不多知識(shí)和要求，來預(yù)防此病的發(fā)生。性生活是一種自然本能，性欲抑制本身是一種應(yīng)該治療的性功能失調(diào)。要消除對(duì)性行為的畏懼。要消除對(duì)性生活的某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確觀點(diǎn)。①有關(guān)生殖器解剖、生理和性問題是人人必需了解的科學(xué)常識(shí)，不應(yīng)奇妙化。②性生活關(guān)系到男女雙方，男子能夠是性生活的發(fā)起者，女方也有平等的權(quán)利，當(dāng)任何一方處于性興奮狀態(tài)時(shí)，都可向?qū)Ψ教岢鲆笠匀〉弥幸?。③手淫和遺精并非是不道德的行為。夢(mèng)遺和遺精也是一種自然現(xiàn)象。④性生活包括性交及其他性愛活動(dòng)，如接吻、擁抱和撫摸等。它是夫婦之間無聲的共同語言和樂趣。性交次數(shù)有可能隨年齡增長而逐漸減少，但其他性愛活動(dòng)不一定隨之減弱，甚至有所增強(qiáng)。婦女在月經(jīng)期前7～14天出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、疲勞、緊張、全身乏力、精神壓抑或易怒、煩躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹瀉、鈍性腰背痛、鼻塞、水腫等癥狀。月經(jīng)來過以后，癥狀會(huì)自然消逝，這種疾病稱為經(jīng)前期緊張綜合癥。經(jīng)前期緊張綜合癥的可能與精神──神經(jīng)因素、水鹽的潴留、內(nèi)分泌因素有關(guān)。治療:依照不同的癥狀，選擇有效的藥物療法。預(yù)防:參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如氣功、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉意志。注意勞逸結(jié)合，幸免精神緊張。增加營養(yǎng)，改善體質(zhì)，進(jìn)食高蛋白飲食，少鹽飲食，限制食鹽攝入量，每日7克左右。預(yù)防糾正低血糖。更年期是人生老化過程中，婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命時(shí)期。那個(gè)時(shí)期包括：絕經(jīng)前期、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期。更年期綜合癥，可分為生殖道癥群與生殖道外癥群兩組。更年期的變化實(shí)際上包括兩個(gè)方面：一是由卵巢功能衰退，卵泡慢慢衰萎，逐漸停止分泌雌激素，體內(nèi)雌激素水平降落所產(chǎn)生的阻礙；另一方面也有機(jī)體老化的變化，兩者常交錯(cuò)在一起。神經(jīng)、血管功能不穩(wěn)定的綜合征群為更年期的突出表現(xiàn)，要緊與性激素水平下降有關(guān)。專門癥狀有：①早期癥狀為潮熱、潮紅、出汗、高血壓、血管痙攣性疼痛，還可見情緒不穩(wěn)定、易興奮、吵架、好哭，自己不能操縱等。②晚期癥狀為生殖器官萎縮、陰道干燥疼痛、外陰及陰道萎縮、外陰瘙癢、易患老年性陰道炎；盆底松弛、子宮萎縮、也會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出。心血管系統(tǒng)變化：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高（可致動(dòng)脈粥樣硬化）、高密度脂蛋白降低（高密度脂蛋白能抗動(dòng)脈硬化），并可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)變化：尿道縮短、粘膜變薄、括約肌松弛，常有尿頻或尿失禁，尿道口易產(chǎn)生紅色肉阜，膀胱也因粘膜變薄而有反復(fù)發(fā)作的膀胱炎。骨骼與皮膚的變化：雌激素水平下降，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，皮膚干躁、彈性減弱、有時(shí)瘙癢。此外，還可見乳房萎縮、變質(zhì)、下垂等。非專門癥狀非專門癥狀是屬于心理或精神方面的癥狀，如倦怠、精力不集中、頭暈頭痛、抑郁、失眠、性欲改變等。治療:可采納飲食療法和藥物療法。預(yù)防:更年期保健應(yīng)在40歲后開始，保持精神舒服，心情愉悅。提高自我對(duì)更年期的了解，解除不必要的顧慮，保證勞逸結(jié)合與充分的睡眠，參加一些輕松愉快的文娛活動(dòng)。更年期婦女積極參加體力勞動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉，延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。生育年齡婦女切除卵巢，并排除惡性腫瘤后，要及時(shí)運(yùn)用雌激素等藥物替代治療，防止更年期綜合癥的發(fā)生。外陰瘙癢外陰瘙癢常發(fā)生在陰蒂和小陰唇、會(huì)陰或肛門附近。常在月經(jīng)期或吃刺激性食物后加重，嚴(yán)峻時(shí)會(huì)阻礙工作。引起本病的局部因素中最常見的有陰道分泌刺激物、長期大小便失禁、肛瘺、肛裂、外陰及陰道內(nèi)用藥引起過敏等。全身因素有糖尿病、貧血、白血病、黃疸、皮膚病等。外陰瘙癢常表現(xiàn)為陣發(fā)性，也有一些為持續(xù)性，常在夜間加重，劇癢時(shí)坐臥不安，長期瘙癢會(huì)引起潰破、紅腫或繼發(fā)感染。治療:可用藥液清洗或藥膏涂搽，嚴(yán)峻時(shí)須到醫(yī)院治療。預(yù)防:注意治療原發(fā)病，保持外陰清潔、干燥，禁搔抓，忌酒及刺激性食物。不孕癥凡夫婦同居三年以上未避孕而不懷孕稱為不孕癥?；楹?年從未受孕為原發(fā)性不孕；曾有過生育或流產(chǎn)，又連續(xù)三年以上不孕稱繼發(fā)性不孕。不孕癥的緣故有1/3在男方，2/3在女方。男性不育的緣故有睪丸發(fā)育不全或不發(fā)育；腮腺炎后引發(fā)睪丸炎，全身消耗性疾病以及輸精管堵塞、陽萎和早泄等。女性不孕的病因有內(nèi)分泌功能失調(diào)、無卵巢或卵巢發(fā)育不全、全身性疾病、生殖器腫瘤、生殖器官炎癥、輸卵管堵塞、子宮發(fā)育不良、陰道隔膜陰道先天畸形等。診斷:患不孕癥須男女雙方同意檢查。男性正常精液量約2～6毫升，每毫升精子數(shù)應(yīng)在6000萬以上，活動(dòng)率在60％以上，異常精子不超過15～20％。女性去醫(yī)院檢查卵巢功能，可做輸卵管通暢試驗(yàn)、性交試驗(yàn)及其他檢查。治療:夫妻性交選在排卵前2～3天或排卵后24小時(shí)，性交次數(shù)不可過頻或過少，子宮后位者性交時(shí)應(yīng)抬高臀部。女性生殖器畸形者應(yīng)進(jìn)行矯正，輸卵管不暢者可在醫(yī)院行注水療法或手術(shù)成形術(shù)。小葉增生癥本病又稱慢性囊性乳腺病。本病的發(fā)生與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體素分泌減少，雌激素量相對(duì)增多，使腺葉增生。臨床要緊表現(xiàn)有乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭有溢出物。診斷:可作鉬靶乳房攝片及活組織切片檢查。如有乳頭分泌物，可作乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，以及乳腺管造影以明確診斷。治療:要緊有情志療法，體育療法，飲食療法，藥物療法等。預(yù)防:平常要保持樂觀爽朗的情緒，特不是經(jīng)前期要保持良好的心理狀態(tài)，幸免郁怒傷肝。假如發(fā)覺月經(jīng)紊亂、或月經(jīng)提早、或月經(jīng)推*不孕癥凡育齡夫婦性生活正常未采取任何避孕措施，同居２年而未能受孕，稱不孕癥。不育則指有過妊娠但均因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等而未獲得活嬰者?！揪壒省恳?、女方因素：（一）排卵障礙；①卵巢局部因素；②中樞性因素，如精神刺激、過度緊張、焦慮以及環(huán)境和氣侯的突然改變等可引起下丘腦性排卵障礙；③全身性因素，如甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下、重癥糖尿病、過度肥胖或嚴(yán)峻營養(yǎng)不良也可阻礙卵巢的正常排卵功能致不孕。（二）輸卵管因素；輸卵管堵塞、扭曲和粘連。（三）其他生殖器官異常；①子宮因素，子宮缺如或發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核及宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉和某些子宮畸形；②宮頸因素，重度宮頸炎、子宮頸口狹窄、宮頸息肉或肌瘤等可阻礙精子生存與通過；③外陰與陰道，處女膜閉鎖、先天無陰道、陰道橫隔與瘢痕狹窄對(duì)生育的阻礙是顯而易見的；嚴(yán)峻的陰道炎則可阻礙精子生存與活動(dòng)；二、男方因素：（一）精液異常；先天性及后天的睪丸異?；蚰承┢渌麅?nèi)分泌腺如垂體、甲狀腺和腎上腺等疾患致精子發(fā)生障礙，精索靜脈曲張、精囊和前列腺的病變、長期營養(yǎng)不良、慢性中毒如酗酒、吸煙、精神過度緊張和性生活過頻都可阻礙精液質(zhì)量。（二）精液輸送障礙。附睪和輸精管病變，性功能異常如陽萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能進(jìn)入陰道。三、其他因素：男女雙方均可因體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體致免疫性不孕，甚至缺乏性生活知識(shí)也可能阻礙受孕?！緳z查步驟】查找不孕的緣故男女雙方因同時(shí)進(jìn)行；一、男方檢查：一般在泌尿科進(jìn)行。二、女方檢查：1、病史：一般情況、過去疾病史、月經(jīng)與妊娠分娩史；2、一般體格檢查；3、婦科檢查；4、專門檢查；①卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查、黃體中期血孕酮測(cè)定、宮頸粘液檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查。②輸卵管通暢性檢查；③性交后試驗(yàn)；④腹腔鏡檢查；⑤宮腔鏡檢查；⑥內(nèi)分泌檢查?！局委煛恳?、一般處理：增強(qiáng)體質(zhì)和健康，幸免過胖或體重增長過速；講解必要的性生理知識(shí)，囑排卵期性交增加受孕機(jī)會(huì)；消除緊張、焦慮情緒和精神壓力；生活于促進(jìn)生育差不多上有益的。二、病因治療：（一）生殖器官先天異常的處理；無孔處女膜、處女膜肥厚、陰道橫隔及陰道瘢痕狹窄應(yīng)作手術(shù)治療；輕度子宮發(fā)育不良引起月經(jīng)稀發(fā)或經(jīng)量過少可作人工周期治療。（二）生殖道局部疾病的治療；①嚴(yán)峻的宮頸糜爛或?qū)m頸炎致分泌物多而粘稠者可作局部上藥或激光、微波、冷凍等治療；②宮頸息肉、肌瘤、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔可作相應(yīng)的切除或切開手術(shù)；③輸卵管堵塞的治療，輕度堵塞可作通液治療；經(jīng)腹腔鏡及子宮輸卵管碘油造影明確的輸卵管堵塞可作輸卵管造口術(shù)，堵塞部位切除和端-端吻合術(shù)，輸卵管子宮植入術(shù)及輸卵管周圍粘連分離術(shù)等。（三）促排卵與健全黃體功能的治療；①克羅米芬，為臨床首選促排卵藥；②人絕經(jīng)期促性腺激素，為高效促排卵劑，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血雌二醇水平或Ｂ超檢查卵巢大小，以防卵巢過度刺激；③溴隱亭，用于高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤患者。觀看基礎(chǔ)體溫、泌乳和月經(jīng)恢復(fù)情況，發(fā)覺妊娠可隨即停藥；④促性腺激素釋放激素，促排卵效果好，而且不宜產(chǎn)生卵巢過度刺激；⑤黃體功能不行者可于基礎(chǔ)體溫上升后肌注hＣＧ，或每日肌注黃體酮，均有改善黃體功能的作用。三、醫(yī)療輔助受孕：①人工授精；②宮腔內(nèi)人工授精，此法適于性交試驗(yàn)異常、女方宮頸粘液差或含有抗精子抗體、男方精液質(zhì)量差及緣故不明的不育夫婦；③體外受精與胚胎移植，適用于經(jīng)其他方法治療無效的子宮內(nèi)膜異位癥、性交試驗(yàn)異常、免疫性不育、男方因素、不明緣故的不育患者，也可用于多次誘發(fā)排卵而未受孕或多次人工授精失敗的患者。本法方法復(fù)雜，又因成功率低，花費(fèi)高，還不能作為常規(guī)方法推廣應(yīng)用。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜在子宮以外的其他地點(diǎn)生長發(fā)育并引起疼痛等不適，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。可能人群中約１５％的婦女患異位癥。病因至今仍不十分清晰，以經(jīng)血倒流最受重視。痛經(jīng)和不孕是異位癥的要緊癥狀。【治療】治療方法要緊分手術(shù)和藥物兩大類，依照病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。治療方法應(yīng)因人而異。一、手術(shù)治療：最早用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，至今仍然是要緊手段之一。治療要緊適合于病情較重或疼痛嚴(yán)峻而藥物治療無效者；（一）保守性手術(shù)：僅切除內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢和子宮。適用于年輕、想保存生育機(jī)能者，術(shù)后大約５０％￣６０％能懷孕。但疼痛復(fù)發(fā)率較高；（二）半根治性手術(shù)：切除異位病灶的同時(shí)切除子宮，至少要保留部分卵巢。適用于已生育、年齡在３５歲以上、疼痛頑固或同時(shí)伴有子宮病變者，半根治性手術(shù)可根治痛經(jīng)，術(shù)后異位癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)專門少。（三）根治性手術(shù)：切除雙側(cè)附件及子宮，可根治子宮內(nèi)膜異位癥，適用于更年期婦女；近年來，廣泛開展腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，開腹手術(shù)能做的手術(shù)腹腔鏡手術(shù)均能完成。此外，腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后癥狀緩解率及妊娠率可達(dá)到開腹手術(shù)的效果。越來越受到人們的重視；二、藥物治療：適用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般為６￣９個(gè)月。若作為手術(shù)前后的輔助治療，療程可縮短為３￣６個(gè)月。（一）丹那唑，副反應(yīng)雖較多見，但大多數(shù)不重，無需停藥。間或有肝功過高者，宜及時(shí)停藥并給于保肝治療；（二）內(nèi)美通，副反應(yīng)輕，而且用藥方便；（三）孕激素類藥物，婦康片、婦寧片、安宮黃體酮等，適用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，不能服用丹那唑或內(nèi)美通者，但促生育的作用較小，用藥期間亦