1精神科護理1精神科護理2第一章概述學習目標：知曉精神科的發(fā)展歷史熟悉相關(guān)理論熟悉發(fā)病原因作業(yè)：精神疾病的定義精神疾病的發(fā)病原因精神疾病診斷原則2第一章概述學習目標：33第一章概述精神科護理的發(fā)展歷史

第一節(jié)精神科護理學（psychiatricnursing）是以人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復為研究對象的一門科學，它以護理程序為核心，實施系統(tǒng)化整體護理，以達到恢復健康為目的，是護理學的一個分支。33第一章概述精神科護理的發(fā)展歷史第一節(jié)精4美國護理學會（AAA）精神科心理衛(wèi)生委員會對精神科護理學的定義是：“精神科護理是一項專業(yè)領(lǐng)域，是專門研究人類行為理論的科學，也是一門藝術(shù)。其目的是預防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)及個人的精神狀況到最佳境界。”4美國護理學會（AAA）精神科心理衛(wèi)生委員會對5

露易絲．海（LiuiseLHay）——美國最負盛名的心理治療專家、杰出的心靈導師、“身心互動”的健康教師、著名作家和“超自然”的演講家、20本暢銷書的作者，幫助了成千上萬的人們改變自我、挖掘自身潛力、她的作品被翻譯成23種語言在30個國家銷售。露易絲．海是全球“整體健康”觀念的倡導者和“自助運動”的締造者，她揭示了生理疾病背后所隱藏的心理模式，即每種疾病都和當事人的心理健康有關(guān)系，每個人都有能力采取積極的思維方式，實現(xiàn)身體、精神和心靈的整體健康。她從親身經(jīng)歷中獲知：“如果我們愿意改變我們的思考方式、信念模式和行動方式，疾病就能夠被治愈”！她強調(diào)“怨恨、批評、內(nèi)疚、恐懼是我們生活中四種最壞的習慣。它起源于責怪他人或不敢承擔責任。如果我們敢于對自己生活中的每一件事負責，那么就沒有別人可責怪了。”露易絲．海所倡導的“整體健康”觀念旋風般席卷了全世界，這位偉大的女性被世界各地的媒體親切地稱為“最接近圣人的人”。（引自大眾心理學2009年第198期）“最接近圣人的人”———

露易絲．海56印度尼西亞4月9日舉行立法機構(gòu)選舉，之后有3名候選人因為承受不起落選的打擊而亡故，還有數(shù)人因此精神失常。印尼《星洲日報》16日報道，3名死者中，兩人在獲悉落選后心臟病發(fā)作，不治身亡，另外一名女性候選人懸梁自盡。此外，萬寧牙縣的一家康復中心收容了6名患有抑郁癥的落選候選人。這些病人有的在夢中聲稱要索回參選時支付的各種款項，有的一直要脫衣服，有的沉默不語，怎么召喚也不回答。設(shè)利曼丹一家社會精神健康中心也收容了2名落選者和3名政黨支持者。患病的落選者不愿洗澡，不想吃飯，在電視上觀看選舉計票時還會傻笑。印尼國會議員的月平均收入高達4610印尼盾（約合4210美元）。但豐厚的回報也需要巨大的投入，候選人往往需要花費巨資宣傳，有些人甚至借高利貸或傾家蕩產(chǎn)。（摘自新民晚報2006年4月16日A16）印尼立法機構(gòu)選舉后發(fā)生悲劇6印度尼西亞4月9日舉行立法機構(gòu)選舉，之后有377中國精神科護理的發(fā)展歷史

1990年，中華護理學會成立了全國精神科護理專業(yè)委員會，大大促進和推動了我國精神科護理的發(fā)展。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人們對心理健康的要求不斷提高，使得精神科護理的功能發(fā)生了較大的變化，工作內(nèi)容由原來單純承擔重癥精神病患者的住院護理，延伸擴展為提高精神疾病患者的生活質(zhì)量而進行的心理護理、健康咨詢和社區(qū)健康教育，同時服務(wù)對象也擴大到一般的心理障礙人群和健康人群。醫(yī)學模型：生物醫(yī)學模型生物-心理-社會醫(yī)學模式77中國精神科護理的發(fā)展歷史1990年，中華護88第二節(jié)精神科護理學相關(guān)理論人的需要層次論

Roy的適應(yīng)模式

生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要

人健康環(huán)境護理全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)Oren的自理模式

88第二節(jié)精神科護理學相關(guān)理論人的需要層次論Ro99

美國人本主義心理學家馬斯洛認為人類行為受基本需要所支配，這些需要引領(lǐng)著人們的行為直到需求得以滿足。他把人的基本需求按照重要性和發(fā)生的先后次序排列成五個層次，分別為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要。99美國人本主義心理學家馬斯洛認為人類行為受基本需要1010（三）支持-教育系統(tǒng)：適用于有能力執(zhí)行自理需求的病人，但通過護士的指導、支持、教育或提供合適的環(huán)境，能提高其自理能力。（二）部分補償護理系統(tǒng)：適用于自己能滿足部分自理需要，但需要護士提供不同程度幫助的病人。（一）全補償護理系統(tǒng)：適用于完全沒有自理能力的病人，需要護士進行全面的幫助，以滿足病人的所有自理需要。全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)：1010（三）支持-教育系統(tǒng)：適用于有能力執(zhí)行自理需求的病人1111精神科護理相關(guān)的倫理與法律一、護理道德的基本原則防病治病救死扶傷實行社會主義人道主義

全心全意為人民的身心健康服務(wù)1111精神科護理相關(guān)的倫理與法律一、護理道德的基本原則防病1212二、精神科護理相關(guān)的法律精神障礙病人的權(quán)利護理人員的權(quán)利和義務(wù)

精神科護理與病人權(quán)利1212二、精神科護理相關(guān)的法律精神障礙護理人員的精神科護理13第三節(jié)精神疾病的病因精神病學相關(guān)概念

精神病學是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)疾病發(fā)展規(guī)律、治療、預防及康復的一門臨床醫(yī)學

精神障礙又稱精神疾病，是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常，常常需要用醫(yī)學的方法進行干預的一類疾病精神衛(wèi)生是20世紀流行起來的一個名稱，它包括精神障礙的治療、預防和知識普及。世界衛(wèi)生組織管理精神疾病的部門就稱為精神衛(wèi)生處

13第三節(jié)精神疾病的病因精神病學相關(guān)概念14發(fā)病原因病因十分復雜，迄今尚未完全闡明。它具有生物學基礎(chǔ)，也包括生物學、心理學、社會學等多種因素的綜合影響解剖生理分子生物遺傳學性別種族年齡生物學14發(fā)病原因解剖生理分子遺傳學性別生物學15分類診斷系統(tǒng)國際疾病分類ICD系統(tǒng)中國精神障礙分類與診斷標準CCMD系統(tǒng)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊DSM系統(tǒng)15分類診斷系統(tǒng)16精神障礙的診斷主要遵循（SSD）的過程式思維方法精神癥狀（symptom)綜合征(syndrome）結(jié)論性診斷(diagnosis)原則必須遵循實踐、認識，再實踐、再認識的原則

16精神障礙的診斷17學習目標：熟悉影響精神活動的因素掌握精神癥狀的觀察作業(yè)妄想、幻覺、自知力、蠟樣屈曲的定義第二章異常精神活動的觀察17學習目標：第二章異常精神活動的觀察18第二章異常精神活動的觀察第一節(jié)概述精神癥狀：是異常的精神活動，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來癥狀學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱為精神病理學18第二章異常精神活動的觀察第一節(jié)概述19判定精神活動是否病態(tài)應(yīng)注意：縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)健康人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過了一定限度結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的判斷必須與患者的過去、現(xiàn)在進行比較，并結(jié)合其處境、癥狀的頻度、癥狀持續(xù)的時間、嚴重程度進行綜合評估19判定精神活動是否病態(tài)應(yīng)注意：20精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn)20精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：2121多數(shù)疾病發(fā)病機制不明個體與現(xiàn)實相脫離病人可以完全受精神癥狀支配，沉浸在病態(tài)的思維或幻覺當中，并顯露出相應(yīng)情緒和行為常出現(xiàn)偏激行為病人有超乎正常的興奮或抑制狀態(tài)干擾周圍環(huán)境缺乏自知力不主動就醫(yī)或不配合治療病程長，復發(fā)率高不能堅持正常工作、生活與學習精神疾病的特點第二節(jié)精神癥狀的觀察2121多數(shù)疾病發(fā)病機制不明精神疾病的特點第二節(jié)精神癥狀的2222癥狀不受病人意識控制癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意力使其消失癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不一致癥狀與痛苦體驗常相伴癥狀給病人帶來不同程度的社會功能的損害

精神癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不一定是精神癥狀精神癥狀具有以下特點：2222癥狀不受病人意識控制精神癥狀是異常的精神活動，2323感知覺障礙思維障礙情感障礙注意障礙記憶障礙智能障礙意志障礙運動及行為障礙意識障礙自知力常見精神癥狀2323感知覺障礙常見精神癥狀24感知覺

感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致24感知覺

感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺25（一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏（普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽光特別刺眼等）感覺減退（開水燙傷不覺痛等）感覺到錯（對冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等）內(nèi)感性不適(體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。25（一）感知覺障礙1.感覺障礙26思考：1某病人近2年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3病人對別人普通的說話聲音感覺特別震耳。

以上是何感知覺障礙？26思考：272.知覺障礙

錯覺272.知覺障礙

錯覺28思考：1某病人將一盞吊燈看成是一個牛頭懸掛在那里2某病人將地上的草繩看成蛇。3某病人聽到叩門聲認為是開槍的聲音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。28思考：292.知覺障礙幻覺（憑空聞?wù)Z、見人、對話、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）幻視292.知覺障礙幻視30思考：

1．一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”這是哪種精神癥狀？

2．病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。30思考：313.感知綜合障礙某病人由于把自己與桌子較遠的實際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時失落地上。某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時總彎著身子。某病人感覺時間在飛逝，似乎身體處于“時空隧道”之中。31某病人由于把自己與桌子較遠的實際距離看成很近，結(jié)果把杯子32（二）思維障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強制性思維思維化聲思維擴散和思維被廣播這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。32（二）思維障礙思維形式障礙這些癥33思維形式障礙思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

思維散漫

思維破裂

出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現(xiàn)。言語緩慢、語量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。33思維形式障礙出口成章、滔滔不絕，34思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念34思維內(nèi)容障礙

妄是一種病理性的歪曲的信念35

被害妄想見于精神分裂癥偏執(zhí)性精神病

某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗要害死他。35被害妄想見于精神分裂癥某病人無故感到有36

關(guān)系妄想見于精神分裂癥

某病人堅信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動，以至于收音機廣播、報刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…36關(guān)系妄想見于精神分裂癥某病人堅信別人的咳37

精神分裂癥的特征性癥狀物理影響妄想病人認為他的“腦子被一臺機器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時哭時笑，病人說“那臺機器強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”。患者自稱是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。37精神分裂癥的物理影響妄想病人認為他的“腦38

見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病

夸大妄想病人自認為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地位，無數(shù)的財富和發(fā)明創(chuàng)造。38見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病夸大妄想39

罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想見于精神分裂癥

見于精神分裂癥、更年期精神障礙見于抑郁癥，精神分裂癥

見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙39罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想見于精神分裂癥見于精40（三）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)(2)情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為(3)焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙(4)恐懼恐怖癥的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病

(5)欣快一種病態(tài)的快樂心情，面部表情愉悅但給人感覺呆傻，見于腦器質(zhì)性精神障礙40（三）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變41２.情感波動性的改變(1)情感不穩(wěn)情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)(2)情感淡漠對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對人對事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。(3)易激惹為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。41２.情感波動性的改變423.情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(parathymia)情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致或者面部表情與其內(nèi)心體驗不相符合情感幼稚（emootionalinfantility）情感反應(yīng)退化到童年時代的水平，容易受直覺和本能活動的影響缺乏節(jié)制面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化，極易受周圍環(huán)境的影響而波動423.情感協(xié)調(diào)性的改變43（四）注意障礙注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時

注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y

注意狹窄集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物見于意識障礙或智能障礙病人。注意增強過分集中注意，細微周到。見于神經(jīng)癥偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。43（四）注意障礙注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于44（五）記憶障礙記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人

記憶減退見于較嚴重的癡呆病人病理性遺忘特定時間或事件的記憶喪失

錯構(gòu)見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)見于各種原因引起的癡呆。44（五）記憶障礙記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人45

（六）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆

（1）全面性癡呆

（2）部分性癡呆

（3）假性癡呆

45

（六）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯46（七）意志障礙意志增強見于精神分裂癥偏執(zhí)型。意志減弱見于抑郁癥和慢性精神分裂癥意志缺乏見于精神分裂癥晚期及癡呆。意志倒錯見于精神分裂癥青春型和妄想型

46（七）意志障礙意志增強見于精神分裂癥偏執(zhí)型。47（八）運動與行為障礙１.精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)47（八）運動與行為障礙１.精神運動性興奮48２.精神運動性抑制木僵動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢見于精神分裂癥蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是姿勢不舒服也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥

緘默癥病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型違拗癥病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型48２.精神運動性抑制493.強迫性動作反復做一些違背本人意愿的動作，病人無法擺脫十分痛苦

思考：一病人能正常吃飯、喝水、但對醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動作與行為障礙？將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人不動并可維持很長時間，稱為“空氣枕頭”，此時病人意識清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動作與行為障礙？493.強迫性動作思考：50（九）意識障礙嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的交談，刺激消失病人又會入睡。意識模糊：病人思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在昏睡：病人對一般刺激沒有反應(yīng)，不易喚醒。只有強痛刺激才可被喚醒，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕簩θ魏未碳ぞ荒芤鸱磻?yīng)，可引出病理反射。50（九）意識障礙嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的51人格解體病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動化的機體，常伴有現(xiàn)實解體的癥狀。51人格解體病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人52（十）自知力障礙在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認識到自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復自知力缺乏是精神病患者特有的表現(xiàn)自知力完整是精神病痊愈的重要指標之一。52（十）自知力障礙在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認識到53第三章常見精神疾病的治療與護理學習目標：作業(yè)：53第三章常見精神疾病的治療與護理學習目標：5454正確的個人價值觀只有安心自己的專業(yè)，認識它的重要意義，才能不畏世俗偏見的壓力，而投入熱情去做，并從中尋找到工作的樂趣和個人的價值。健康的心理素質(zhì)兢業(yè)于本職嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L銳意進取的精神優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)靈活的應(yīng)變能力高度的警惕性和責任心精神科護士的職業(yè)要求5454正確的個人價值觀只有安心自己的專業(yè)，認識它的重要意5555第二節(jié)精神科護士的角色與功能

角色功能照護者照護病人的生活起居，減輕病人的病痛，協(xié)助與支持病人恢復健康。治療者執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人服藥的依從性，有無副反應(yīng)，詢問病人的主觀感受，向醫(yī)生反饋治療效果。輔導者提高病人對自身疾病的認知程度。指導病人配合治療、矯正病態(tài)行為，建立正常的生活模式。教育者宣傳疾病的預防、治療和護理常識。幫助病人學習各種生存技能。咨詢者解答病人及家屬關(guān)于疾病的各類問題，提供相關(guān)信息，告知求助途徑。協(xié)調(diào)者征求病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)的意見，化解矛盾。采納合理性建議，持續(xù)改進工作。配合醫(yī)生和其它協(xié)作人員，商榷、執(zhí)行醫(yī)療方案。管理者督促病人遵守規(guī)章制度，并檢查和評價實施情況。組織病人參加治療性活動。保證其有序、平穩(wěn)的生活規(guī)律。精神科護士的角色與功能5555第二節(jié)精神科護士的角色與功能角色功5656第三節(jié)

精神病人的交流與溝通精神病人的觀察護患關(guān)系的建立治療性溝通技巧病情記錄的要求5656第三節(jié)精神病人的交流與溝通精神病人的觀察護患5757（一）觀察的原則客觀性及時性整體性隱蔽性（二）觀察的內(nèi)容一般情況精神癥狀軀體狀況治療情況心理狀況社會功能（三）觀察的方法直接觀察法間接觀察法5757（一）觀察的原則（二）觀察的內(nèi)容（三）觀察的方法5858（一）非言語性溝通技巧（二）言語性溝通技巧（三）特征性精神癥狀病人的溝通技巧（四）溝通中應(yīng)避免的問題（五）溝通后的注意事項重點：有些病人癥狀典型，明顯地區(qū)別于其他病人，可以采用個體的、特殊的溝通方法，使更適合病人，達到談話的目的。如：與有攻擊性行為的病人交談，要采用平和的語氣，避免激惹；與消極、抑郁的病人交談，則多給予安慰和鼓勵性語言，以改善病人的不良情緒；遇躁狂的病人口若懸河、滔滔不絕時，要適時中斷談話，以減少病人的體能消耗；對有妄想的病人，應(yīng)以聽為主，不予表態(tài)，更不能與其爭辯，以免加重病人的癥狀，甚至被牽入為妄想的對象。5858（一）非言語性溝通技巧重點：有些病人癥狀典型，5959第四節(jié)

精神病人的接觸技巧對象（病人）方法易激惹、沖動注意接觸方位，勿正面對峙，要站在病人側(cè)面。說話語氣溫和。不宜單獨接觸病人。有不禮貌行為接觸時保持一定距離，不談笑風生，舉止穩(wěn)重。護理操作時應(yīng)該請其他工作人員陪同在場。態(tài)度蠻橫、抵觸情緒以友善的態(tài)度從談家常、詢問個人愛好等開始，因勢利導，切入正題。猜疑、敏感，被害妄想注意言行得當，不要讓病人感到被人關(guān)注，勿在患者面前竊竊私語或談?wù)摬∏椋悦馐蛊渫敕夯?。抑郁、情緒低落以溫和、親切的口吻與之交談，多用鼓勵性語言。對病人表露的心理癥結(jié)屬個人隱私的除治療需要外，應(yīng)予以保密和疏導，取得病人的信任。癔癥色彩應(yīng)掌握適度，勿過分遷就，忽略其夸張的言行。勿在病人面前談?wù)撈洳∏?，以免產(chǎn)生暗示作用而加重病情。木僵避免大聲喧嘩。不埋怨或厭煩病人。勿在病人面前談?wù)撌虑椋虿∪藢δ窘┢陂g的感受可全部回憶，而造成負面影響。曾打罵過自己（護士）以諒解的心態(tài)包容病人。嚴禁與病人爭吵，更不能訓斥、諷刺、歧視和報復病人。不同精神病人接觸技巧5959第四節(jié)精神病人的接觸技巧對象（病人）方6060第五節(jié)

精神病人的人文關(guān)懷 人文關(guān)懷的定義范圍較廣，狹義的理解是指關(guān)注人的生存與發(fā)展，重視生命的存在、價值和意義；維護人的尊嚴；關(guān)愛人的心靈、精神和情感。醫(yī)學上倡導人文精神，是強調(diào)醫(yī)療的行為，應(yīng)該從偏重于關(guān)注疾病的治愈轉(zhuǎn)為治療與病人個體經(jīng)歷的評價相結(jié)合，考慮人文因素對人的健康的傷害，將醫(yī)學的診治水平提升到尊重病人、關(guān)愛病人的價值層面。人文關(guān)懷在精神科護理中顯得尤為重要，它需要體現(xiàn)在以下幾方面。6060第五節(jié)精神病人的人文關(guān)懷 人文關(guān)懷的6161第三章精神科護理測體溫護理測量體溫時，每一位被測量的病人必須在工作人員的視野內(nèi)，以防患者咬碎體溫計吞服。對新入院、不合作、有消極和吞服異物史、一級患者等，需用電子表、肛表或腋下測量。１２３分級護理

根據(jù)病情的輕重緩急和對自身、他人、周圍環(huán)境安全影響程度分為特級護理及一、二、三級護理。第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護理發(fā)藥護理嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。發(fā)藥時必須有2-3位工作人員參加（發(fā)藥、檢查服藥情況、倒水），先發(fā)合作者，再發(fā)不合作者。4康復護理從“以人為本”的整體護理觀念出發(fā)，在病人患病的開始就應(yīng)該竭盡全力幫助其康復。精神病人的疾病轉(zhuǎn)歸主要體現(xiàn)在癥狀緩解和社會功能的恢復二方面。6161第三章精神科護理測體溫護理１２３分級護理第6262第二節(jié)精神科特殊護理自殺、自傷的防范和應(yīng)急處置

暴力行為的防范和應(yīng)急處置出走行為的防范和應(yīng)急處置

噎食的防范和應(yīng)急處置

一、危機護理

１２３46262第二節(jié)精神科特殊護理自殺、自傷的防范和應(yīng)急處置6363自殺、自傷防范措施及應(yīng)急處置嚴重消極患者安排于重癥監(jiān)護室或一級病室內(nèi)作24小時重點監(jiān)護對下列異常表現(xiàn)的患者應(yīng)嚴加防范：凡在病史中已提供有自殺企圖和言行者；嚴重情緒低落，坐臥不寧，頻繁入廁者；無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開者；喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者；有收藏繩索或利器等行為者；有集儲藥物行為者等。一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，即刻從病人背部抱住并向上托起，松解或割斷套繩，同時通知其他醫(yī)務(wù)人員。6363自殺、自傷防范措施及應(yīng)急處置6464海姆里斯急救法6464海姆里斯急救法65例（思維散漫）問：最近怎么不好了？答：被動吸煙厲害，家里人回來被我罵的！問：被動吸煙什么意思？答：父親走在路上，人家對他吸煙，他本來很愛干凈問：你被動吸煙嗎？答：我不反感，以前工作的時候能享受到一點，腸胃不太好.65例（思維散漫）66病理性贅述當醫(yī)生問“你每天幾點起床？”病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……?！?6病理性贅述67（2）思維內(nèi)容障礙：各類妄想：被害、關(guān)系、影響、夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、血統(tǒng)妄想舉例：一病人在醫(yī)院輸液時，其兄弟買一包煙給他，他不吃稱：是國家安全局的人給我的最終考驗，他們裝成安全局的人買香煙給我吃，要清理我大腦的記憶，已經(jīng)有一個禮拜了！問：為啥要清理你的記憶？答：因為他們看中我，聽說中央要培養(yǎng)我當部級干部，已經(jīng)通過了初級考察，治療是最終考察，我假裝被清除一級逃了一劫67（2）思維內(nèi)容障礙：各類妄想：被害、關(guān)系、影響、夸大、6868二、情感和情感障礙情感性質(zhì)的改變情感波動性的改變

情感協(xié)調(diào)性的改變

6868二、情感和情感障礙情感性質(zhì)的改變69夢游癥多在入睡后1-2小時突然起床，進行簡單無目的的動作新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥褻女兒的男子無罪,理由是這名男子患有夢游癥,當時意識不清.

這名男子現(xiàn)年47歲,是一名商人.男子13歲的女兒說,去年6月26日,父親摸她的臀部、胸部等私處.但經(jīng)專家們得知診斷，這名男子患有夢游癥,對這些行為全然不知．男子的律師說，這名男子2005年曾尋求治療,但夢游癥后來更加嚴重.他的家人說，這名男子夢游時經(jīng)常用腳踢墻,大喊大叫,甚至毆打家人.

得知女兒對自己的控告后,這名男子感到震驚.他時下正在接受藥物治療,睡眠時把自己綁在床上,防止再次夢游.(摘自2008年5月8日時代報標題《夢游父擾女被判無罪》）69夢游癥多在入睡后1-2小時突然起床，進行簡單無目的的70（二）自我意識障礙

1.人格解體指對自我與周圍現(xiàn)實的一種不真實感

2.人格轉(zhuǎn)換指病人否認原來的自身，自稱是另一個人或者某種鬼神的現(xiàn)象70（二）自我意識障礙7171第五章精神障礙治療和護理抗精神病藥物心境穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗焦慮藥益智藥與腦代謝改善藥中樞性膽堿受體阻滯藥7171第五章精神障礙治療和護理抗精神病藥物7272

抗精神病藥不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng)惡性綜合征過度鎮(zhèn)靜和嗜睡神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)心血管不良反應(yīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)其他①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為刻板的、重復的咀唇、舌的不自主運動，有時伴有肢體或軀干的舞蹈樣動作，一旦出現(xiàn)，很難逆轉(zhuǎn)。7272抗精神病藥不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng)惡性綜合7373主要抗精神病藥物氯丙嗪氯氮平奮乃靜氟哌啶醇舒必利奧氮平奎硫平利培酮【作用】新型抗精神病藥的代表，因不良反應(yīng)較少、療效較好且對精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效，目前已被廣泛的使用于治療精神分裂癥、情感型精神障礙躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙等。7373主要抗精神病藥物氯丙嗪氯氮平奮乃靜氟哌啶醇舒必利奧氮7474從1950年代初氯丙嗪用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進入了精神藥理學發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預后，并在西方國家掀起了非住院化運動，使許多精神病患者不必被終身強迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。氯丙嗪也叫冬眠靈，是第一個抗精神病藥，開創(chuàng)了藥物治療精神疾病的歷史。7474從1950年代初氯丙嗪用于治療精神氯丙嗪也叫冬眠75

二、心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用與護理（一）抗躁狂藥物的分類最常用藥物為鋰鹽（碳酸鋰）；其次為抗癲癇病藥卡馬西平和丙戊酸鹽；氯丙嗪、氟哌啶醇對躁狂發(fā)作也有一定療效75二、心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用與護理76（二）臨床應(yīng)用用藥方法鋰鹽的中毒劑量和治療量比較接近，應(yīng)及時檢測血鋰濃度，急性期最佳血鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療血鋰濃度宜在0.4-0.8mmol/L。鋰鹽治療奏效較慢，一般需7-10天76（二）臨床應(yīng)用77三、抗抑郁藥物的應(yīng)用與護理（一）常用的抗抑郁藥物阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麥普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等（二）不良反應(yīng)口干、胃腸道反應(yīng)、直立性低血壓、心率增快、體重增加7778四、抗焦慮藥物的分類（一)常用藥物地西泮、硝西泮、艾司唑倫、氯硝西泮、阿普唑侖（二）不良反應(yīng)倦怠、頭昏、嗜睡、乏力等，長期服用可產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴78四、抗焦慮藥物的分類79

五、精神科用藥護理密切觀察每個病人的服藥情況，必須確定病人是否將藥物服下2.對拒絕服藥者，不宜強迫喂藥，以免發(fā)生意外。嚴重時可與醫(yī)生聯(lián)系，改為注射給藥3.服用碳酸鋰時應(yīng)用鹽水送服4.酒精可增強鋰鹽的鎮(zhèn)靜作用，引起過度鎮(zhèn)靜或精神錯亂，故服藥期間不宜飲酒79五、精神科用藥護理805.服用抗焦慮藥物的同時不能飲酒，酒可加重其毒性反應(yīng)6.對長期服用苯二氮卓類的患者，@不能聚然停藥，否則可導致戒斷癥狀，@可引起嗜睡、倦怠、乏力、頭昏等不良反應(yīng)，服用后應(yīng)勸導休息@不宜駕駛和高空作業(yè)805.服用抗焦慮藥物的同時不能飲酒，酒可加重其毒性反應(yīng)817.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的病人，應(yīng)用苯二氮卓類可引起呼吸抑制，故此類病人不宜服用該類藥物8.鼓勵病人多飲水、多吃水果及蔬菜類飲食，防止便秘和腸梗阻9.定期對病人進行藥物知識的健康教育，遵醫(yī)囑給藥，不可擅自加量或減量817.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的病人，應(yīng)用苯二氮卓類可8282第三節(jié)心理治療與護理

心理護理應(yīng)貫穿患者疾病的治療和護理的全過程，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.掌握患者的個性特征，掌握患者的心理狀態(tài)和行為習慣產(chǎn)生的原因和發(fā)展規(guī)律。2.提供一個恰當?shù)闹委熥o理環(huán)境安靜、整潔、寬松、愉悅、無他人干擾。3.以同情、關(guān)懷的態(tài)度接納患者，使患者產(chǎn)生信任感。4.幫助患者了解并確立自己的問題，鼓勵患者觀察自己的行為、情緒和認知等。5.提供學習的機會，如社交技巧訓練等，指導患者學習如何與人交往和建立良好的人際關(guān)系。6.增加病識感，提升自信與自尊。護理人員應(yīng)不斷的鼓勵與支持患者。8282第三節(jié)心理治療與護理心理護理應(yīng)貫穿患者疾病的治8383

第四節(jié)康復治療與護理一些慢性精神患者因病情遷延，社會功能不斷下降，精神殘疾率很高。因此，精神科的康復治療具有很重要的作用。一、醫(yī)院康復（一）生活行為的康復訓練（二）學習行為的訓練（三）就業(yè)行為的康復訓練（四）護理二、社區(qū)康復8383 第四節(jié)康復治療與護理一些慢性精神患者因病情遷延84一、工娛治療讓患者參加適當?shù)墓ぷ?、勞動、文娛、和體育活動，促進疾病早日恢復的方法二、康復技能訓練生活行為的技能訓練著重訓練個人衛(wèi)生、飲食、衣著等內(nèi)容2.學習行為的技能訓練進行各種類型的教育性活動3.就業(yè)技能訓練實行勞動方面的技能訓練

第四節(jié)工娛和康復治療與護理84一、工娛治療第四節(jié)工娛和康復治療與護理8585第五節(jié)無抽搐電痙攣治療無抽搐電痙攣治療（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）是用微弱、短暫、適量的電流刺激大腦，使其通電后大腦皮層廣泛性放電，引起患者意識喪失和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。目前對傳統(tǒng)電痙攣治療（ECT）進行了改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕和無恐懼感。8585第五節(jié)無抽搐電痙攣治療無抽搐電痙攣治療（modi8686第九章精神分裂癥病人的護理第一節(jié)概述

精神分裂癥是一組病因未明的功能性的精神疾病，好發(fā)于青壯年16～40歲之間。臨床主要特征是精神活動脫離現(xiàn)實。表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為等多方面的異常、不協(xié)調(diào)，即精神分裂現(xiàn)象。8686第九章精神分裂癥病人的護理第一節(jié)概述精8787第二節(jié)病因與發(fā)病機制一、遺傳因素二、神經(jīng)生化病理的研究三、環(huán)境中的生物學和社會心理因素四、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說8787第二節(jié)病因與發(fā)病機制一、遺傳因素88

2011年5月13日中午12時19分，寶山巴士116路駕駛員周衛(wèi)琴，駕車下了逸仙路高架。這時從后門上來一名光頭男子。男子有個很奇怪的特征：右邊臉頰上貼著一張蝎子狀的粘紙，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光頭扯著喉嚨問道：“為啥不停張華浜？”周衛(wèi)琴解釋說此車是“高架車”，并非“地面車”，上高架后中途不停，可到淞濱路站換車前往張華浜。光頭聽了后頓時光火了，一拳打在周衛(wèi)琴的太陽穴上。周衛(wèi)琴看到光頭伸手去方向盤儀表盤處試圖按按鈕，便抱住他的腿，不料此舉激怒了光頭，被光頭推倒在駕駛座上。在“血色3分鐘”里，光頭采取了拳打、打耳光、腳踢、用包砸、膝蓋撞、推搡、“扔沙包”等方式，花樣之多讓人震驚。光頭迅速按了按鈕打開前門，周衛(wèi)琴還未反應(yīng)過來，就被光頭抓住工作服一把扔到車外，重重地摔在柏油馬路上。有目擊者稱，光頭留在現(xiàn)場的挎包內(nèi)有精神類疾病的藥物，懷疑其為精神病患者。

882011年5月13日中午12時19分，寶山8989第三節(jié)臨床表現(xiàn)一、精神癥狀（一）早期階段（二）發(fā)展階段

1.思維障礙

2.情感障礙

3.意志行為障礙4.幻覺（三）后期階段原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂癥。8989第三節(jié)臨床表現(xiàn)一、精神癥狀原發(fā)性妄想幾乎只見于精神9090二、臨床分型1.單純型2.青春型3.緊張型4.妄想型5.未分化型三、預后１.家族中有典型精神分裂癥者預后較差。2.病前性格內(nèi)向者預后較差。3.發(fā)病年齡越早預后越差。4.急性發(fā)病者較易及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，預后較好。5.有明顯發(fā)病誘因者預后較好。6.及時治療，監(jiān)護條件較好者預后較好。9090二、臨床分型三、預后9191第四節(jié)治療與護理一、治療原則在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物治療是最重要、最關(guān)鍵的。一般在急性階段，以藥物治療、電休克治療為主；在恢復期患者的精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)時，在藥物維持量的同時，輔助心理治療、中醫(yī)中藥治療、工娛治療；慢性階段，堅持藥物維持量治療使病情穩(wěn)定的同時，與社會心理康復措施相結(jié)合，減少和預防復發(fā)，提高患者的社會適應(yīng)能力。二、護理措施（一）一般護理1.個人衛(wèi)生護理2.飲食護理3.睡眠護理4.安全護理（二）特殊護理1.木僵患者的護理2.拒食患者的護理3.約束帶應(yīng)用的護理9191第四節(jié)治療與護理一、治療原則9292第十章心境障礙病人的護理第一節(jié)概述心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個類型。躁狂發(fā)作大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。9292第十章心境障礙病人的護理第一節(jié)概述心9393第二節(jié)病因與發(fā)病機制本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。遺傳因素有家族史者為30％～41.8％。神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。心理社會因素抑郁癥發(fā)病前92％有促發(fā)的生活事件，而精神分裂癥僅為53％。9393第二節(jié)病因與發(fā)病機制本病的病因尚不清楚，大量9494第三節(jié)臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。熟記“三高癥狀”。情感高漲

思維奔逸

活動增多

9494第三節(jié)臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作情感高漲思維奔逸9595二、抑郁發(fā)作以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。熟記“三低癥狀”。情感低落思維遲緩意志活動減退9595二、抑郁發(fā)作情感低落思維遲緩意志活動減退9696第四節(jié)治療與護理一、治療1.躁狂發(fā)作治療碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。2.抑郁癥的治療氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。3.改良電抽搐治療對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療。9696第四節(jié)治療與護理一、治療97

洛陽公安局紀委書記墜樓身亡

4月28日下午，洛陽市公安局黨委委員、紀委書記張廣生，從該市公務(wù)員小區(qū)“勤政苑”，一棟高樓18層樓頂墜樓，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。洛陽警方初步判斷張廣生系自殺，通報說張廣生夜間經(jīng)常失眠，近期情況加重并呈現(xiàn)抑郁癥狀，加之長期超負荷工作，自感工作壓力過大。近日，張廣生感覺身體不適，向市局主要領(lǐng)導提出請假，市局領(lǐng)導批準其休息并勸其休養(yǎng)一段時間，但張廣生堅持每天工作半天、針灸治療半天。據(jù)洛陽市公安局初步推斷，張廣生墜樓與精神抑郁有關(guān)。此外，誘發(fā)張廣生跳樓的另一因素，可能是在洛陽市政府推行的各政府部門“行風評議”中，洛陽市公安局在第一季度評議中排名較靠后。據(jù)了解，張廣生是洛陽市公安系統(tǒng)四年來第二個自殺的副處級官員。2007年8月3日，洛陽市宜陽縣公安局長白山，在該縣境內(nèi)的花果山國家森林公園游玩途中，舉槍自殺身亡。當?shù)卣o出的結(jié)論是“因工作壓力大，今年以來，精神憂郁”。張廣生2009年3月由洛陽市紀委調(diào)到公安局?！肮ぷ飨灯郊壵{(diào)動，但市紀委科室主任系副處級虛職，到公安局任紀委書記系副處級實職。每天回家挺疲憊，在公安局干一星期，比市紀委干一個月還多?！币晃皇煜垙V生的民警介紹。張生前給警隊的印象是“為官清白，不收禮”。熟悉張廣生的警隊同事講，張性格內(nèi)向，不善交際，原則性強，公事公辦，“他對自己的生活要求很低新京報2011年04月30日9798

娛樂新聞

據(jù)韓國媒體報道，崔真英的家人在29日下午發(fā)現(xiàn)崔真英在位于首爾江南的自己家中上吊,家人馬上與醫(yī)院取得聯(lián)系并實施搶救,但為時已晚。據(jù)一名知情人透露，最近崔真英多次向身邊的好友傾訴生活艱辛，很有可能是因事業(yè)不順利而導致自殺。崔真英出生于1970年，是已故韓國女演員崔真實的弟弟，曾作為歌手和演員進行過演藝活動。在崔真實于2008年自殺后，崔真英背負起了照顧家人的重擔，并表示一定要好好的撫養(yǎng)姐姐留下的兩個孩子，沒想到崔真實離開人世還不到兩年，崔真英就追隨姐姐而去，這不禁讓人們倍感意外，同時也為崔真實的兩個孩子感到難過。

（摘自時代報2010年3月30日娛樂版）9899

2010年6月30日凌晨5點30分，《冬季戀歌》男星兼歌手樸龍河被發(fā)現(xiàn)在首爾江南區(qū)的自宅中，用攝影機的電線鎖喉結(jié)束了自己年僅33歲的生命。警方調(diào)查：樸龍河29日晚與友人聚會后于0點10分左右回到家中，有點醉意的他邊為患晚期胃癌的父親按摩邊痛哭：“應(yīng)該替您承受病痛的是我才對，對不起，對不起……”回到臥室的樸龍河在床上利用攝影機的電線自殺。據(jù)樸龍河身邊朋友和親人透露，近來他吐露“事業(yè)和生活不能兼顧好”，情緒緊張不能入睡，經(jīng)常服食安眠藥。因為遺族不希望解剖尸體，而且未發(fā)現(xiàn)遺書，也排除了他殺的可能性，警方宣布案件就此結(jié)束。樸龍河主演的新劇《Lovesong》即將開機，日本方面的16城市巡回演唱會也剛剛開始，事業(yè)并未失色的他為何選擇一條不歸路令人難解，許多粉絲連稱“如同惡夢一樣，太快了，甚至震驚得還未知道難過”。在死前的前幾天，還通過博客與粉絲交流“語氣看起來很明朗的樣子”?；仡欉^去他的受訪片段，樸龍河在訪問中稱從小與家人，特別是父親感情深厚，可以看出孝順的他對父親的患病的確十分在意。進入2000年，韓國藝人的“自殺周期”越來越短，從2005年的李恩珠開始，2007年的鄭多彬，2008年的崔真實，2009年的韓版《流星花園》的新人張紫妍，直至樸龍河，不少媒體在反思藝人心理如此脆弱的根源。騰訊娛樂訊992010年6月30日凌晨5點30分，《冬季戀歌》100100二、護理措施

（一）安全護理1.嚴重的躁狂癥患者應(yīng)隔離于單室，避免對其他病友的干擾或發(fā)生意外性沖突。2.有自傷自殺危險的患者安置于重點房間，其活動范圍不離開護士視線。3.抑郁發(fā)作有晝重夜輕的特點，尤其要對早醒的患者嚴密監(jiān)護防其自殺。（二）生活護理1.保證患者定時足量進食和飲水。2.教會患者應(yīng)對失眠和早醒的方法，培養(yǎng)自行按時睡眠的習慣。3.鼓勵參與易完成、有趣味的活動，教會患者放松技術(shù)。4.服用碳酸鋰藥物的患者，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)。

100100二、護理措施101101第十一章神經(jīng)癥病人的護理第一節(jié)概述

神經(jīng)癥是由大腦功能失調(diào)所致的功能性、輕性的精神疾病其共同特點：1.病前多有不健全的性格特征基礎(chǔ)。2.起病常與心理、社會因素有關(guān)。3.癥狀主要表現(xiàn)為精神和軀體癥狀，但檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。

4.無精神病性癥狀，保持部分或全部社交、生活和工作的能力。

5.病程大多較長，對疾病有自知力，要求治療。

101101第十一章神經(jīng)癥病人的護理第一節(jié)概述1.102102第二節(jié)病因與發(fā)病機制一、生物因素

1.遺傳因素

2.性格因素二、心理因素

1.弗洛伊德精神分析學說

2.行為學習理論三、心理社會應(yīng)激源102102第二節(jié)病因與發(fā)病機制一、生物因素103103第三節(jié)臨床表現(xiàn)焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱。。。103103第三節(jié)臨床表現(xiàn)焦恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)104104第四節(jié)治療與護理一、治療原則主要從以下幾方面考慮：減輕或消除癥狀，幫助患者正確解決應(yīng)激性事件和處理好人際關(guān)系，充分發(fā)揮社會的支持系統(tǒng)的作用尤其是家庭成員。二、護理措施不僅要做好基礎(chǔ)護理、用藥護理、安全護理，精神癥狀的護理而且更注重做好心理護理。

104104第四節(jié)治療與護理一、治療原則105The

end105Theend臨床檢驗標本采集規(guī)范

臨床檢驗標本采集規(guī)范

檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準確性。但檢驗結(jié)果受臨床標本的影響,標本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結(jié)果準確可靠的前提。檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性采集標本要選擇最佳時間

采集標本要選擇最具代表性采集標本要最大滿足要求重視標本惟一性標志（實用課件）精神科護理學課件

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食。特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血

細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為

采集標本要選擇最具代表性

由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標本應(yīng)采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標本要選擇最具代表性由于患者標本采集不當采集標本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標本、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù)。重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：（一）血常規(guī)檢驗標本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度準確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗標本

(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確,必須2h內(nèi)檢測）。（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑4ml免疫類附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采??；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應(yīng)立即進行檢查。5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取２ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉吮居糜谟^察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）微生物學檢驗標本微生物學檢驗標本

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標本采集

1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。

（3）標本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標本；

2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應(yīng)更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：