病例趙某，男，83歲，漢族，河北省人，主

訴：反復(fù)一過性左上肢、右下肢無力3天。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!現(xiàn)病史：患者于2010年5月2日凌晨1時睡醒時無明顯原因感覺左上肢、右下肢無力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢約2-3分鐘后上述癥狀緩解，可隨意活動，未引起注意，未治療。5月3日夜間再次發(fā)作，同樣方式很快緩解，遂來我院就診，在急診科做頭顱CT檢查提示老年腦改變，給予“靜脈滴注血塞通等治療”，在急診科夜間又一次發(fā)作，同樣2-3分鐘后恢復(fù)。無意識障礙，無頭痛、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木，白天無發(fā)作。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!查體：右撓動脈脈搏：60次/分，左撓動脈弱，血壓：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意識，言語，高級智能正常；顱神經(jīng)正常；四肢肌張力正常，共濟運動正常；無不自主運動；四肢深淺感覺正常；左下肢腱反射較右側(cè)弱；雙側(cè)病理反射陽性；頸軟，無抵抗，Kernig征陰性。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!左側(cè)頸總動脈，無名動脈及左側(cè)鎖骨下動脈起始段及近段見管壁明顯增厚，混合性斑塊形成，管腔不同程度狹窄，以左側(cè)鎖骨下動脈為明顯，最窄處管腔幾近閉塞。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

定義：

是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段，有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用（盜血）引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!一側(cè)鎖骨下動脈&無名動脈在椎A(chǔ)近心端顯著狹窄\閉塞虹吸作用使同側(cè)椎A(chǔ)

血流逆流入鎖骨下A

對側(cè)椎A(chǔ)血流被部分盜取供應(yīng)患肢導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足癥狀

鎖骨下動脈盜血示意圖

鎖骨下動脈盜血綜合征概念鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病理生理：“盜血”是虹吸作用所引起在正常生理情況下，顱內(nèi)動脈的動脈壓低于主動脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!盜血的方式一側(cè)鎖骨下動脈或頭臂干近心端閉塞血液由對側(cè)椎動脈基底動脈患側(cè)椎動脈患側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)心段鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!本病男性較多,左側(cè)多發(fā)（為什么？）患側(cè)上肢活動出現(xiàn)發(fā)作性頭昏\視物模糊

\復(fù)視\共濟失調(diào)\構(gòu)音障礙&暈厥等后循環(huán)

(腦干\枕葉\小腦)供血不足表現(xiàn)嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈血液經(jīng)后交通動脈逆流導(dǎo)致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血癥狀如偏癱\偏身感覺障礙\失語等臨床表現(xiàn)

鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!一般物理檢查1血壓患側(cè)上肢血壓均降低，兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg之間，多數(shù)相差在20~70mmHg。從血管造影，癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄程度無關(guān)。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!診斷及鑒別診斷1、病史中有椎-基底動脈供血不足，特別是同時有上肢缺血性癥狀表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；2、兩臂血壓收縮壓相差在20mmHg以上；3脈搏有遲至？4、鎖骨下—椎動脈區(qū)有血管雜音；即應(yīng)考慮本病，但仍需特殊檢查確診。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!根據(jù)狹窄同側(cè)椎動脈血流頻譜和方向的改變，盜血程度可劃分為：無盜血（椎動脈血流頻譜和方向正常）盜血1期（椎動脈收縮期有一下降切跡）盜血2期（椎動脈雙向血流即收縮期反向舒張期正向）盜血3期或完全盜血（椎動脈血流完全反向）鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!DSA檢查若能發(fā)現(xiàn)鎖骨下或頭臂干上，椎動脈起始處的近心端有嚴(yán)重狹窄或幾乎閉塞，甚至同時可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈上行至基底動脈，又下行（逆流）至患側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端更可確診。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!對病因為粥樣動脈硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的藥物以減少血栓的形成和發(fā)展。手術(shù)治療多適用于反復(fù)出現(xiàn)癥狀和影響生活及勞動的患者。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!謝謝鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!InserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthere鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥subclavianstealsyndrome鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)1.腦動脈系統(tǒng)

腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病因：

動脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬先天性，罕見于胸部外傷，無脈癥等。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!鎖骨下動脈盜血就是病變使鎖骨下動脈的壓力低于基底動脈的結(jié)果。在鎖骨下動脈或頭臂干近心端有閉塞，但并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動脈血流逆行，有許多生理和解剖上的因素，最重要的是鎖骨下動脈狹窄程度。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

檢查患肢無力\感覺異常\皮膚蒼白&肌痛患側(cè)橈動脈脈搏減弱患側(cè)上臂Bp<健側(cè)20mmHg以上鎖骨上窩可聞雜音活動患肢誘發(fā)&加重椎-基底動脈供血不足癥狀臨床表現(xiàn)

鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!鎖骨下動脈盜血綜合癥為什么以左側(cè)多見？可能是由于左鎖骨下動脈在主動脈起始處所成角度大，易受血流沖擊而引起動脈粥樣硬化。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2脈搏患側(cè)撓動脈大多減弱或消失3鎖骨上區(qū)域血管雜音多數(shù)可聞及收縮期雜音鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!特殊檢查包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測頸部血管及血流；TCD的應(yīng)用補充和發(fā)展了對鎖骨下動脈閉塞性病變盜血現(xiàn)象的診斷。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!確診靠數(shù)字減影血管造影（DSA），重點觀察主動脈弓，兩側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈等血管。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!治療：在具有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部缺血的癥狀，只有少數(shù)出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。Ackemann（1988）采用多普勒超聲檢查對96例進行2年隨訪觀察，僅發(fā)現(xiàn)15%出現(xiàn)椎基底動脈供血不足的癥狀。故其病程良性。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!既往手術(shù)方法多采用搭橋術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動脈完全閉塞，但危險性較大，主要合并癥是人工血管閉塞。目前多采用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)（PTA）支架成形術(shù)或球囊擴張術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴(yán)重成角以及無合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。術(shù)后長期應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集的藥物取得理想的遠(yuǎn)期療效。鎖骨下動脈盜血綜合癥共36頁