新生兒發(fā)熱

馬秀琴新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義發(fā)熱是新生兒常見癥狀，新生兒的正常核心溫度（肛溫）為36.5～37.5℃，正常體表溫度為36.0～37.0℃，人們通常將新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!特點(diǎn)新生兒體表面積大、皮膚薄

皮下脂肪少，血管多散熱快出生1小時(shí)體溫降低2.5℃在適中溫度下逐漸回升，一般12～24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在36～37℃

新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!體溫測(cè)量的的方法和部位測(cè)量的部位肛溫腋溫頜下溫腹股溝溫度耳溫皮溫監(jiān)測(cè)新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!腋窩有豐富的血管，測(cè)得的溫度接近新生兒的核心溫度，但比肛溫略低體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈肘過胸，盡量緊貼皮膚，同時(shí)護(hù)士在旁扶持測(cè)量側(cè)上肢以夾緊體溫計(jì)，測(cè)量時(shí)間5分鐘。腋溫腋溫測(cè)量簡(jiǎn)單易行，對(duì)新生兒干擾小，臨床最常應(yīng)用新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!腹股溝溫度

測(cè)量的方法

將體溫計(jì)水銀端放于腹股溝中l(wèi)／3與內(nèi)1／3交界處(即股動(dòng)脈搏動(dòng)處)，體溫計(jì)方向與腹股溝平行并緊貼皮膚，同時(shí)使該側(cè)大腿內(nèi)收，緊靠腹壁，如腹股溝處有尿、汗液時(shí)，應(yīng)先擦干，5分鐘后取出。腹股溝溫度與腋溫接近，避免測(cè)腋溫解衣的繁瑣，簡(jiǎn)便易行新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!皮溫監(jiān)測(cè)

方法：用熱敏電阻為探頭的電子體溫計(jì)，將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，對(duì)新生兒干擾小，隨時(shí)可以監(jiān)護(hù)新生兒的體溫。缺點(diǎn)：是探頭不易固定，易受環(huán)境溫度影響。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

新生兒脫水熱多發(fā)生在生后3～4天正常母乳喂養(yǎng)的新生兒，體溫突然升高至39～40IC，患兒煩躁不安、啼哭、面色潮紅、呼吸增快．嚴(yán)重者口唇干燥、尿量減少或無尿。應(yīng)與新生兒感染引起的發(fā)熱鑒別，前者體檢無臍部及其他感染灶，心肺聽診正常，無感染中毒癥狀，血象正常，抗生素治療無效。發(fā)病原因?yàn)閿z入水分不足。因新生兒出生后經(jīng)呼吸、皮膚蒸發(fā)以及排出大、小便等丟失相當(dāng)量的水分．而生后3～4天內(nèi)母乳量較少．如未及時(shí)補(bǔ)充可造成體內(nèi)水分不足，致新生兒血液濃縮而發(fā)熱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，汗腺發(fā)育不完善，哺乳少，更易發(fā)生本病。待補(bǔ)充水分及降低環(huán)境溫度后即可緩解。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!其他

新生兒體溫升高也可由新生兒代謝率升高引起，如骨骼肌強(qiáng)直和癲癇持續(xù)狀態(tài)。先天性外胚葉發(fā)育不良的患兒，因汗腺缺乏，散熱障礙，可引起發(fā)熱。新生兒顱內(nèi)出血可引起中樞性發(fā)熱。母親分娩時(shí)接受硬膜外麻醉也可引起母親和新生兒發(fā)熱。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

處理主要以物理降溫為主，常用涼水袋置新生兒枕部，如體溫過高可洗溫水澡或溫水擦浴，水溫33～36℃為宜。擦浴部位為前額、枕部、頸部、四肢、腋下、腹股溝等。忌用酒精擦浴。慎用退熱藥，以防藥物在新生兒期的毒副作用及體溫驟降，必要時(shí)可用對(duì)乙酰氨基酚(每次5～10mg／kɡ，口服或灌腸，發(fā)熱時(shí)每4小時(shí)一次)。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!機(jī)制

新生兒產(chǎn)生發(fā)熱的機(jī)制還不完全清楚，它們是由產(chǎn)熱和散熱之間的復(fù)雜關(guān)系的紊亂造成的。體溫由位于下丘腦的體溫中樞控制，新生兒期體溫中樞發(fā)育不成熟，無論產(chǎn)熱和散熱功能都不完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫容易波動(dòng)，易發(fā)生低體溫，也容易發(fā)熱。新生兒對(duì)發(fā)熱耐受性差，體溫過高可引起心動(dòng)過速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴(yán)重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。

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直腸溫度最接近新生兒的核心溫度，常采用直腸測(cè)量法。測(cè)直腸溫度時(shí)，取屈膝仰臥位，充分暴露臀部，用鞣酸軟膏潤(rùn)滑后將肛表水銀端輕輕插入肛門2～3cm，3分鐘后取出，用紗布擦凈后檢測(cè)讀數(shù)并記錄。肛溫測(cè)肛溫的缺點(diǎn)：新生兒直腸較短，肛表插入的深度不易掌握，加上新生兒的直腸壁較薄，如不小心可造成直腸穿孔。如操作謹(jǐn)慎輕柔，則可避免。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!頜下溫測(cè)量的方法：取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，將體溫計(jì)水銀端放于頜下與頸部皮膚之間夾緊，5分鐘后取出。頜下測(cè)量體溫的優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量部位暴露于體表，不論任何季節(jié)都方便測(cè)量，簡(jiǎn)便、安全、快捷。頜下測(cè)量體溫的缺點(diǎn)：是不易固定，易造成體溫表脫落，影響結(jié)果，應(yīng)有護(hù)士在旁協(xié)助。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!耳溫方法：用特制的紅外線耳式體溫計(jì)，通過測(cè)量鼓膜及周圍組織的紅外線輻射來了解體溫。將被測(cè)新生兒的耳廓輕輕向后上方拉，外耳道暴露，將紅外線耳式體溫計(jì)的探頭輕輕插入耳道并向下壓，按下測(cè)量開關(guān)，1秒后取出，檢視讀數(shù)，記錄耳溫值。紅外線耳式體溫計(jì)測(cè)溫?zé)o創(chuàng)傷、操作方便，可在1秒內(nèi)讀到準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。由于鼓膜及周圍組織靠近下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，且鼓膜下部和下丘腦同由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，紅外線耳溫計(jì)外耳道測(cè)溫法所得體溫可較好地代表新生兒的核心溫度，因此，紅外線耳溫計(jì)是一種較適合新生兒體溫測(cè)量的便捷方式。測(cè)量時(shí)要使用一次性保護(hù)膠套以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!常見原因和鑒別診斷

環(huán)境因素引起新生兒發(fā)熱

當(dāng)新生兒周圍的環(huán)境溫度過高，如新生兒室或母嬰同室室溫過高、新生兒包裹過嚴(yán)過多、新生兒暖箱溫度控制不當(dāng)、光療時(shí)溫度過高、放置新生兒的輻射搶救臺(tái)皮膚溫度電極過松或脫落時(shí)．可引起新生兒的核心溫度迅速升高。原因是新生兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能低下，不能迅速啟動(dòng)散熱機(jī)制，擴(kuò)張外周血管，通過增加外周循環(huán)散熱降低體溫；新生兒的汗腺組織發(fā)育不完善，足月兒環(huán)境超過30℃或腋溫大于37.2℃時(shí)才開始散熱，早產(chǎn)兒的汗腺發(fā)育更差，因此，也不能通過出汗促進(jìn)身體散熱。新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

新生兒感染引起發(fā)熱

感染是引起新生兒發(fā)熱的常見原因，包括各種病原體如細(xì)菌、病毒、原蟲等引起的局部和全身性感染．如敗血癥、肺炎、上呼吸道感染、腦膜炎、腸炎等。感染引起新生兒發(fā)熱的機(jī)制是：新生兒感染的細(xì)菌和病毒毒素．如細(xì)菌細(xì)胞膜的內(nèi)毒素，是外源性致熱原，它能啟動(dòng)一系列免疫學(xué)的作用而引起發(fā)熱。外源性的致熱原刺激中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原白細(xì)胞介素1。內(nèi)源性致熱原激活磷酸脂酶A!，后者導(dǎo)致前列腺素產(chǎn)生。前列腺素產(chǎn)物之一前列腺素E!(pmstaglandinE2，PGE2)通過提高下丘腦體溫中樞的體溫控制點(diǎn)水平引起新生兒發(fā)熱。新生兒感染時(shí)除發(fā)熱外，還表現(xiàn)全身狀態(tài)較差、可找到感染病灶、末梢循環(huán)不良、外周皮膚血管收縮、吱端發(fā)涼、核心溫度與外周溫度差增大等。但是要注意．發(fā)熱不是新生兒感染的可靠標(biāo)志，有嚴(yán)重感染的新生兒不是表現(xiàn)發(fā)熱而是表現(xiàn)低體溫新生兒發(fā)熱--馬秀琴共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!處理首先應(yīng)當(dāng)明確發(fā)熱的原因．