二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)(2018年版)二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)(2018年版)二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)(2018年版)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)(2018年版)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件2二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)

（2018年版）一、二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！抖?jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分400分，第三部分“黨的建設(shè)”100分。二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、二級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和不合格中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1.第一部分和第二部分得分總分≥900分；2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3.第二部分得分≥340分；4.第三部分得分≥90分；5.醫(yī)院感染管理部分得分≥26分；6.核心指標(biāo)全部符合要求；7.達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥主管部門附加條款對(duì)二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求。（二）二級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1.第一部分和第二部分得分總分≥750分；2.第二部分得分≥280分；3.第三部分得分≥90分；4.中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥5；5.達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥主管部門附加條款對(duì)二級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1.第一部分和第二部分得分總分＜750分；2.第二部分得分＜280分；3.第三部分得分＜90分；4.中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜5。二、《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》核心指標(biāo)《標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中西醫(yī)結(jié)合臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心指標(biāo)二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，或比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過了5個(gè)百分點(diǎn)；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥30%，或比例未達(dá)到30%，但比上年度增長(zhǎng)超過了3個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)三：醫(yī)院和臨床科室命名參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣?guó)醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。核心指標(biāo)四：臨床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少2個(gè)以上優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色。所抽查的2個(gè)臨床科室（口腔科、麻醉科除外）的4個(gè)病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量≥3個(gè)。核心指標(biāo)五：采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?%。核心指標(biāo)六：門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥40%。中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%；或比例在10%以下，但較上年度增長(zhǎng)超過了5個(gè)百分點(diǎn)；或比例在10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過了3個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)七：重點(diǎn)?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方法的綜合運(yùn)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？?個(gè)病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案均應(yīng)符合要求。核心指標(biāo)八：重點(diǎn)專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷均應(yīng)符合要求。核心指標(biāo)九：建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全；醫(yī)院定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估。核心指標(biāo)十：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的2個(gè)科室，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥3項(xiàng)。核心指標(biāo)十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。核心指標(biāo)十二：治未病科功能定位準(zhǔn)確，為醫(yī)院的一級(jí)科室。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》。核心指標(biāo)二：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)三：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。核心指標(biāo)四：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。核心指標(biāo)五：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)