主要內容冠心病的概念主要功能障礙康復護理評估康復治療的分期、適應癥、禁忌癥康復護理措施健康教育2022/11/261主要內容冠心病的概念2022/11/261一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病2022/11/262一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病202二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運動耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙2022/11/263二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙2022三、康復護理評估-健康狀態(tài)評估★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評估以前治療情況★運動狀況2022/11/264三、康復護理評估-健康狀態(tài)評估★一般情況2022三、康復護理評估心電運動試驗超聲心電圖運動試驗2022/11/265三、康復護理評估心電運動試驗2022/11/265心電圖運動負荷試驗心電圖運動試驗，亦有稱心電圖運動負荷試驗，是通過一定量的運動增加心臟負荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)進行臨床評估的方法。與冠狀動脈造影相比，雖然該試驗有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其簡便實用、費用低廉、無創(chuàng)傷、符合生理情況、相對安全，因而被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。運動試驗引發(fā)心肌梗死和死亡幾率為0%~0.005%，是比較安全的。近來幾個大規(guī)模病例報道，運動中或運動后需要住院、心肌梗死或猝死的危險分別為≤0.2%，0.04%和0.01%。盡管如此，仍需要正確的臨床評估以確定哪些患者能進行運動試驗。此外，運動試驗應在訓練有素的內科醫(yī)生監(jiān)護下進行，試驗中需嚴密觀察患者的反應，及時預防和阻止意外事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不良反應，應立即終止試驗2022/11/266心電圖運動負荷試驗2022/11/266試驗類型1.平板運動試驗是目前應用最廣泛的運動負荷試驗方法。讓患者在類似跑步機的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動調整平板的速度及坡度以調節(jié)運動負荷量，直到患者心率達到次極量負荷水平，分析運動前、中、后的心電圖變化以判斷結果。2.踏車運動試驗在裝有功率計的踏車上作踏車運動，以蹬踏的速度和阻力調節(jié)運動負荷大小。運動前、運動中及運動后多次進行心電圖記錄，進行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點是可以根據(jù)受試者的個人情況，達到各自的次極量負荷。此外，還可用于部分不適宜進行平板運動試驗的患者，如關節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。3.Master二級梯運動試驗30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當速度在規(guī)定時間內完成規(guī)定次數(shù)的二級梯登梯運動。分析運動前后的心電圖變化以判斷結果。該方法雖簡單、易行、經(jīng)濟、安全，但由于負荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。2022/11/267試驗類型1.平板運動試驗2022/11/267冠心病易患因素的控制高血壓病、高脂血癥和吸煙是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、運動不足、高尿酸血證等，亦是易患因素。幾種易患因素同時存在，其結果遠不是簡單地相加。例如吸煙和高膽固醇血癥，各增加危險性3及5倍。但兩者同在一個病人存在時，就會加大到14～16倍。因此要全面控制。（1）高血壓：早期地、長期地控制高血壓，可以減少心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。所以在幫助患者按時服藥并監(jiān)測血壓變動情況。（2）飲食：改變膳食習慣，攝取低熱量、低膽固醇飲食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。多食新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。盡量少吃肥肉、動物油、高脂奶品以及蛋黃、動物內臟等食品。

2022/11/268冠心病易患因素的控制2022/11/268冠心病易患因素的控制（3）吸煙：吸煙對心血管的害處，已廣泛宣傳，但收效不大。必須耐心地反復宣傳，既便在心肌梗塞以后，亦應勸其戒煙，因為戒煙可以減少復發(fā)。（4）體重：體胖者易患冠心病。北京地區(qū)調查資料表明，冠心病體型肥胖者遠較體瘦者多。要控制飲食，增加體力活動。應當注意，減肥不可過快，最初2周減少1kg，繼之，1個月減2kg.如果1個月減少4kg或以上，對身體有害無益。（5）糖尿?。簯闯Ｒ?guī)控制飲食，并難予必要的藥物治療。應經(jīng)常了解患者飲食情況。

2022/11/269冠心病易患因素的控制（3）吸煙：吸煙對心血管的害處，已廣泛宣冠心病易患因素的控制（6）A型行為：心理社會因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。具有A型行為的人，性急、醉心于工作、無休止的向上要求，持續(xù)地處于緊張狀態(tài)，甚至擠掉了對生活的熱愛。競爭性強、喜爭吵、易發(fā)怒，乃至無端地敵意，這種人極易患冠心病。因此要進行行為矯治。訓練病人消除持續(xù)地時間緊迫感和無端敵意。（7）藥物應用：應物某些藥物，防止梗塞。如血小板活性藥物，腸溶阿斯匹林等2022/11/2610冠心病易患因素的控制（6）A型行為：心理社會因素在冠心病的發(fā)三、康復護理評估-行為類型評估A類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅使、無過度的競爭性2022/11/2611三、康復護理評估-行為類型評估A類型：工作主動、有進取心和雄四.康復治療的分期、適應癥、禁忌癥12022/11/2612四.康復治療的分期、適應癥、禁忌癥12022/11/261適應癥無癥狀性冠心病穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死安裝心臟起搏器患者經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術后心臟移植術后2022/11/2613適應癥無癥狀性冠心病2022/11/2613康復治療的分期與適應癥臨床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。時間3～7天

目標：爭取盡早生活自理，盡早出院，從監(jiān)護下活動過渡到無監(jiān)護下活動適應癥Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，活動時ST段變化不超過1mm，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常

可以開始漸進性的體能訓練2022/11/2614康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/2614康復治療的分期與適應癥臨床分期

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間5～6周康復護理目標

防止心臟功能的退步，保持和進一步改善出院時的心臟功能水平；從日常生活自理逐步過渡到恢復正常的社會生活，包括家務勞動、娛樂活動等，提高生活質量；獲得心理的恢復，克服憂郁、壓抑和消沉的心態(tài)，使患者恢復治療的信心；針對患者自己的危險因素改變原有的生活習慣，主動地改變患者自己的生活方式并介入所處的環(huán)境和社會。適應癥Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

2022/11/2615康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/261康復治療的分期與適應癥臨床分期Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復療程一般為2～3個月，自我鍛煉應該持續(xù)終生)康復護理目標在安全的前提下，鞏固Ⅱ期康復成果，以明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，提高心血管功能和身體活動能力；休息或運動時心電圖無變化或與以前心電圖比較有改善；日?；顒訒r不引起心絞痛發(fā)作；進一步改善患者的心理狀態(tài)和控制危險因素的主動性；最大限度地恢復患者的生活與工作能力。適應癥Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者2022/11/2616康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/2616代謝當量（1）：“梅脫”（metabolicequivalents，METs），是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧。因為METs所代表的概念比較通俗易懂，也很容易被測出，同時又可與其它運動項目、生活活動及勞動量進行比較，所以得到了十分廣泛地應用。世界衛(wèi)生組織曾對各種日常的生活自理活動、家務勞動、娛樂活動和職業(yè)活動等進行能量消耗測定，取得平均值，現(xiàn)分別介紹如下。①各種自理活動的能量消耗。②各種家務活動的能量消耗③各種娛樂活動的能量消耗2022/11/2617代謝當量（1）：“梅脫”（metabolicequivale康復治療的禁忌癥

凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥2022/11/2618康復治療的禁忌癥凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨禁忌證禁忌證包括：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動力學不穩(wěn)定，包括血壓異常、嚴重心律失常、心衰或心源性休克；嚴重合并癥，包括體溫超過38℃，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，血栓或栓塞；手術切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變；患者不理解或不合作康復治療。2022/11/2619禁忌證禁忌證包括：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動力學不穩(wěn)定，包括血壓運動療法是心臟病康復方案的核心近期心肌梗死病人，由于心肌缺血和氧運輸系統(tǒng)受損，在承受較大耗氧活動時易發(fā)生意外。另外，長期臥床會產(chǎn)生或加重焦慮和壓抑等心理反應。也有個別患者、家屬和醫(yī)務人員，不了解心臟疾病的突發(fā)危險，抱著滿不在乎的態(tài)度，讓患者盲目從事心臟和體力所不及的活動，結果使病情加重，甚至引起心臟病的發(fā)作（如心絞痛發(fā)作或出現(xiàn)心肌梗死等）。2022/11/2620運動療法是心臟病康復方案的核心近期心肌梗死病人，由于心肌缺做心臟康復的必要性

大量研究證實：運動鍛煉能改善冠狀動脈血流，改善心肌血管側枝循環(huán)，增加心肌供氧；減少冠狀動脈血栓形成的危險性；提高心血管的工作效率和冠狀血流的儲備能力,增加冠心病患者的心臟功能容量；增強冠心病患者的心功能；改善患者的癥狀；增加肌力；運動降低兒茶酚胺水平和減少腎上腺素分泌，可使心律失常發(fā)生的易感性降低，從而避免發(fā)生嚴重心律失常如心室纖維顫動；減少冠心病危險因素，包括改善血脂，降低血壓，改善胰島素抵抗和糖尿病患者病情；改善精神心理狀態(tài)。心肌梗死康復治療后致死性心梗發(fā)生率降低25%，冠心病意外再發(fā)危險減少約20%。2022/11/2621做心臟康復的必要性大量研究證實：運動鍛煉能改善冠狀動脈血流五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復1．活動﹡從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節(jié)﹡做抗阻活動：捏氣球、皮球﹡早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣﹡注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動2022/11/2622五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復1．活動2022/11/26五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復2．呼吸訓練：主要是指腹式呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。3．坐位訓練開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐。是重要的康復的起始點，應從第1天就開始。2022/11/2623五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復2．呼吸訓練：主要是指腹式呼五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復4．步行訓練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發(fā)意外。5．大便

在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力。2022/11/2624五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復4．步行訓練2022/11/五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復6．上下樓

緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及外出購物。7．娛樂

進行有輕微體力活動的娛樂，室內外散步，做醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主），園藝活動。

2022/11/2625五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復6．上下樓2022/11/五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復8．康復方案調整與監(jiān)護

在訓練過程中沒有不良反應，運動/活動時心率增加＜10次/min，次日訓練可以進入下一階段運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動

心率增加＞20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應，則應該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練。2022/11/2626五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復8．康復方案調整與監(jiān)護20五、康復護理措施-Ⅲ期康復1．基本原則：個體化循序漸進持之以恒興趣性全面性★2022/11/2627五、康復護理措施-Ⅲ期康復1．基本原則：個體化★2022/1五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體措施

進行有氧運動：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。2022/11/2628五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體措施2022/11/262五、康復護理措施-Ⅲ期康復注意事項：☆制定安全有效的運動處方☆每次訓練必須包括：準備活動、訓練活動、結束活動☆定期檢查和修正運動處方☆不適的處理2022/11/2629五、康復護理措施-Ⅲ期康復注意事項：2022/11/2629五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體措施

恢復性生活活動判斷患者是否可以進行性生活的簡易試驗：＊上二層樓試驗(同時作心電監(jiān)測)＊觀察患者能否完成5～6METs的活動注意：在恢復性生活前應經(jīng)過充分康復訓練，并得到經(jīng)治醫(yī)生的認可2022/11/2630五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體措施2022/11/263六、健康教育疾病簡介合理安排飲食心理指導掌握運動康復處方正確服藥2022/11/2631六、健康教育疾病簡介2022/11/2631癥狀根制性最大運動負荷試驗法，運動的終點是：①出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、下肢或全身疲勞等自覺癥狀。②出現(xiàn)冷汗、顏面蒼白、紫紺、步態(tài)不穩(wěn)等體征。③心率過快或過緩或達到靶心率。④血壓下降超過2.6kPa或升高超過4kPa.⑤心電圖ST段發(fā)生0.2mV的偏移。⑥嚴重心律不齊（頻發(fā)室早，多源性室早，高度房室傳導阻滯，室性心動過速等）。如果條件所限不能進行氧耗量及運動負荷試驗，那么可以用步行方法。即能夠完成每小時節(jié)4km的步行，沒有出現(xiàn)心絞痛、心電圖改變等，就可適應3-4METs的運動量。2022/11/2632癥狀根制性最大運動負荷試驗法，運動的終點是：2022/11/體育鍛煉注意事項

（1）對自行運動鍛煉的患者，在無醫(yī)護人員監(jiān)護時，運動強度以最大心率的70～75%為好。要教會病人自己數(shù)脈搏。在運動后即數(shù)刻脈搏10秒，然后將所得數(shù)乘以6，即是運動時的最大心率。這樣計算出來的心率比心電監(jiān)測所得心率可能少5～10次。（2）避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡等后2小時內鍛煉，也不應在運動后1小時內進餐或濃飲。（3）運動前不喝酒、不吸煙。（4）大運動量鍛煉時，應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。（5）避免在運動后即刻用熱水洗澡，至少應在休息15分鐘后，并控制水溫在40℃以下。

2022/11/2633體育鍛煉注意事項

（1）對自行運動鍛煉的患者，在無醫(yī)護人體育鍛煉注意事項

（6）不宜在寒冷環(huán)境中鍛煉，將頭部及胸部暴露在寒冷空氣中，會反射性地引起冠狀動脈收縮，引起心絞痛。高溫、多濕也有危險，因為運動會使體溫上升，末梢血流增加，多汗、循環(huán)血量減少，血壓下降。同時代謝異常增高，心率和心肌耗氧量也增加，可發(fā)生冠狀動脈供血不足。（7）不穩(wěn)定型心絞痛患者，不應做大運動量的鍛煉，同時應予必要的監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)患者由穩(wěn)定型向不穩(wěn)定型發(fā)展，應中止鍛煉。（8）精神狀態(tài)欠佳、郁悶、不安等，很難充分地進行鍛煉。護理人員應予適當?shù)男睦碇委?。?）運動處方不是一成不變，相反應根據(jù)患者的具體情況，隨時調整。應定期復查運動負荷試驗，調整運動量?；计渌』蛲鈧院?，不應鍛煉。2022/11/2634體育鍛煉注意事項

（6）不宜在寒冷環(huán)境中鍛煉，將頭部及胸部暴謝謝！2022/11/2635謝謝！2022/11/26352022/11/2636.2022/11/2636.主要內容冠心病的概念主要功能障礙康復護理評估康復治療的分期、適應癥、禁忌癥康復護理措施健康教育2022/11/2637主要內容冠心病的概念2022/11/261一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病2022/11/2638一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病202二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運動耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙2022/11/2639二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙2022三、康復護理評估-健康狀態(tài)評估★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評估以前治療情況★運動狀況2022/11/2640三、康復護理評估-健康狀態(tài)評估★一般情況2022三、康復護理評估心電運動試驗超聲心電圖運動試驗2022/11/2641三、康復護理評估心電運動試驗2022/11/265心電圖運動負荷試驗心電圖運動試驗，亦有稱心電圖運動負荷試驗，是通過一定量的運動增加心臟負荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)進行臨床評估的方法。與冠狀動脈造影相比，雖然該試驗有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其簡便實用、費用低廉、無創(chuàng)傷、符合生理情況、相對安全，因而被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。運動試驗引發(fā)心肌梗死和死亡幾率為0%~0.005%，是比較安全的。近來幾個大規(guī)模病例報道，運動中或運動后需要住院、心肌梗死或猝死的危險分別為≤0.2%，0.04%和0.01%。盡管如此，仍需要正確的臨床評估以確定哪些患者能進行運動試驗。此外，運動試驗應在訓練有素的內科醫(yī)生監(jiān)護下進行，試驗中需嚴密觀察患者的反應，及時預防和阻止意外事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不良反應，應立即終止試驗2022/11/2642心電圖運動負荷試驗2022/11/266試驗類型1.平板運動試驗是目前應用最廣泛的運動負荷試驗方法。讓患者在類似跑步機的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動調整平板的速度及坡度以調節(jié)運動負荷量，直到患者心率達到次極量負荷水平，分析運動前、中、后的心電圖變化以判斷結果。2.踏車運動試驗在裝有功率計的踏車上作踏車運動，以蹬踏的速度和阻力調節(jié)運動負荷大小。運動前、運動中及運動后多次進行心電圖記錄，進行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點是可以根據(jù)受試者的個人情況，達到各自的次極量負荷。此外，還可用于部分不適宜進行平板運動試驗的患者，如關節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。3.Master二級梯運動試驗30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當速度在規(guī)定時間內完成規(guī)定次數(shù)的二級梯登梯運動。分析運動前后的心電圖變化以判斷結果。該方法雖簡單、易行、經(jīng)濟、安全，但由于負荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。2022/11/2643試驗類型1.平板運動試驗2022/11/267冠心病易患因素的控制高血壓病、高脂血癥和吸煙是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、運動不足、高尿酸血證等，亦是易患因素。幾種易患因素同時存在，其結果遠不是簡單地相加。例如吸煙和高膽固醇血癥，各增加危險性3及5倍。但兩者同在一個病人存在時，就會加大到14～16倍。因此要全面控制。（1）高血壓：早期地、長期地控制高血壓，可以減少心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。所以在幫助患者按時服藥并監(jiān)測血壓變動情況。（2）飲食：改變膳食習慣，攝取低熱量、低膽固醇飲食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。多食新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。盡量少吃肥肉、動物油、高脂奶品以及蛋黃、動物內臟等食品。

2022/11/2644冠心病易患因素的控制2022/11/268冠心病易患因素的控制（3）吸煙：吸煙對心血管的害處，已廣泛宣傳，但收效不大。必須耐心地反復宣傳，既便在心肌梗塞以后，亦應勸其戒煙，因為戒煙可以減少復發(fā)。（4）體重：體胖者易患冠心病。北京地區(qū)調查資料表明，冠心病體型肥胖者遠較體瘦者多。要控制飲食，增加體力活動。應當注意，減肥不可過快，最初2周減少1kg，繼之，1個月減2kg.如果1個月減少4kg或以上，對身體有害無益。（5）糖尿?。簯闯Ｒ?guī)控制飲食，并難予必要的藥物治療。應經(jīng)常了解患者飲食情況。

2022/11/2645冠心病易患因素的控制（3）吸煙：吸煙對心血管的害處，已廣泛宣冠心病易患因素的控制（6）A型行為：心理社會因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。具有A型行為的人，性急、醉心于工作、無休止的向上要求，持續(xù)地處于緊張狀態(tài)，甚至擠掉了對生活的熱愛。競爭性強、喜爭吵、易發(fā)怒，乃至無端地敵意，這種人極易患冠心病。因此要進行行為矯治。訓練病人消除持續(xù)地時間緊迫感和無端敵意。（7）藥物應用：應物某些藥物，防止梗塞。如血小板活性藥物，腸溶阿斯匹林等2022/11/2646冠心病易患因素的控制（6）A型行為：心理社會因素在冠心病的發(fā)三、康復護理評估-行為類型評估A類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅使、無過度的競爭性2022/11/2647三、康復護理評估-行為類型評估A類型：工作主動、有進取心和雄四.康復治療的分期、適應癥、禁忌癥12022/11/2648四.康復治療的分期、適應癥、禁忌癥12022/11/261適應癥無癥狀性冠心病穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死安裝心臟起搏器患者經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術后心臟移植術后2022/11/2649適應癥無癥狀性冠心病2022/11/2613康復治療的分期與適應癥臨床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。時間3～7天

目標：爭取盡早生活自理，盡早出院，從監(jiān)護下活動過渡到無監(jiān)護下活動適應癥Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，活動時ST段變化不超過1mm，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常

可以開始漸進性的體能訓練2022/11/2650康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/2614康復治療的分期與適應癥臨床分期

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間5～6周康復護理目標

防止心臟功能的退步，保持和進一步改善出院時的心臟功能水平；從日常生活自理逐步過渡到恢復正常的社會生活，包括家務勞動、娛樂活動等，提高生活質量；獲得心理的恢復，克服憂郁、壓抑和消沉的心態(tài)，使患者恢復治療的信心；針對患者自己的危險因素改變原有的生活習慣，主動地改變患者自己的生活方式并介入所處的環(huán)境和社會。適應癥Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

2022/11/2651康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/261康復治療的分期與適應癥臨床分期Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻童煶桃话銥?～3個月，自我鍛煉應該持續(xù)終生)康復護理目標在安全的前提下，鞏固Ⅱ期康復成果，以明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，提高心血管功能和身體活動能力；休息或運動時心電圖無變化或與以前心電圖比較有改善；日?；顒訒r不引起心絞痛發(fā)作；進一步改善患者的心理狀態(tài)和控制危險因素的主動性；最大限度地恢復患者的生活與工作能力。適應癥Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者2022/11/2652康復治療的分期與適應癥臨床分期適應癥2022/11/2616代謝當量（1）：“梅脫”（metabolicequivalents，METs），是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧。因為METs所代表的概念比較通俗易懂，也很容易被測出，同時又可與其它運動項目、生活活動及勞動量進行比較，所以得到了十分廣泛地應用。世界衛(wèi)生組織曾對各種日常的生活自理活動、家務勞動、娛樂活動和職業(yè)活動等進行能量消耗測定，取得平均值，現(xiàn)分別介紹如下。①各種自理活動的能量消耗。②各種家務活動的能量消耗③各種娛樂活動的能量消耗2022/11/2653代謝當量（1）：“梅脫”（metabolicequivale康復治療的禁忌癥

凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥2022/11/2654康復治療的禁忌癥凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨禁忌證禁忌證包括：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動力學不穩(wěn)定，包括血壓異常、嚴重心律失常、心衰或心源性休克；嚴重合并癥，包括體溫超過38℃，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，血栓或栓塞；手術切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變；患者不理解或不合作康復治療。2022/11/2655禁忌證禁忌證包括：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動力學不穩(wěn)定，包括血壓運動療法是心臟病康復方案的核心近期心肌梗死病人，由于心肌缺血和氧運輸系統(tǒng)受損，在承受較大耗氧活動時易發(fā)生意外。另外，長期臥床會產(chǎn)生或加重焦慮和壓抑等心理反應。也有個別患者、家屬和醫(yī)務人員，不了解心臟疾病的突發(fā)危險，抱著滿不在乎的態(tài)度，讓患者盲目從事心臟和體力所不及的活動，結果使病情加重，甚至引起心臟病的發(fā)作（如心絞痛發(fā)作或出現(xiàn)心肌梗死等）。2022/11/2656運動療法是心臟病康復方案的核心近期心肌梗死病人，由于心肌缺做心臟康復的必要性

大量研究證實：運動鍛煉能改善冠狀動脈血流，改善心肌血管側枝循環(huán)，增加心肌供氧；減少冠狀動脈血栓形成的危險性；提高心血管的工作效率和冠狀血流的儲備能力,增加冠心病患者的心臟功能容量；增強冠心病患者的心功能；改善患者的癥狀；增加肌力；運動降低兒茶酚胺水平和減少腎上腺素分泌，可使心律失常發(fā)生的易感性降低，從而避免發(fā)生嚴重心律失常如心室纖維顫動；減少冠心病危險因素，包括改善血脂，降低血壓，改善胰島素抵抗和糖尿病患者病情；改善精神心理狀態(tài)。心肌梗死康復治療后致死性心梗發(fā)生率降低25%，冠心病意外再發(fā)危險減少約20%。2022/11/2657做心臟康復的必要性大量研究證實：運動鍛煉能改善冠狀動脈血流五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復1．活動﹡從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節(jié)﹡做抗阻活動：捏氣球、皮球﹡早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣﹡注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動2022/11/2658五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復1．活動2022/11/26五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復2．呼吸訓練：主要是指腹式呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。3．坐位訓練開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐。是重要的康復的起始點，應從第1天就開始。2022/11/2659五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復2．呼吸訓練：主要是指腹式呼五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復4．步行訓練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發(fā)意外。5．大便

在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力。2022/11/2660五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復4．步行訓練2022/11/五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復6．上下樓

緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及外出購物。7．娛樂

進行有輕微體力活動的娛樂，室內外散步，做醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主），園藝活動。

2022/11/2661五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復6．上下樓2022/11/五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復8．康復方案調整與監(jiān)護

在訓練過程中沒有不良反應，運動/活動時心率增加＜10次/min，次日訓練可以進入下一階段運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動

心率增加＞20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應，則應該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練。2022/11/2662五、康復護理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復8．康復方案調整與監(jiān)護20五、康復護理措施-Ⅲ期康復1．基本原則：個體化循序漸進持之以恒興趣性全面性★2022/11/2663五、康復護理措施-Ⅲ期康復1．基本原則：個體化★2022/1五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體措施

進行有氧運動：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。2022/11/2664五、康復護理措施-Ⅲ期康復2．具體