IgA腎病可控性的進(jìn)展因素

及干預(yù)措施1aIgA腎病可控性的進(jìn)展因素

及干預(yù)措施1a進(jìn)展因素不可控性因素基因、種族、年齡、和性別等2a進(jìn)展因素不可控性因素2a可控性因素1腎缺血脫水、手術(shù)、各種應(yīng)激等3a可控性因素1腎缺血3a2中毒常見是藥物,包括藥物的直接毒性作用和過敏4a2中毒4a3感染皮膚、粘膜、扁桃體等的感染，表現(xiàn)為肉眼血尿或尿檢異常加重5a3感染5a4妊娠容易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、血壓增高、尿蛋白增加、腎功能下降等6a4妊娠6a5高血壓高血壓、高血壓家族史、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及肥胖是導(dǎo)致IgA腎病進(jìn)展的因素，其中高血壓是IgA腎病進(jìn)展到腎功能衰竭的最危險(xiǎn)因素如果尿蛋白＞1g/24h，血壓＞130/80mm/Hg預(yù)示著腎臟病會(huì)進(jìn)展7a5高血壓7a6蛋白尿IgA腎病的預(yù)后與尿蛋白的量、持續(xù)時(shí)間以及尿蛋白的成分有關(guān)大于1g/24h是IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素腎小管性的小分子蛋白尿尤其是α1-微球蛋白與IgA腎病的不良預(yù)后有關(guān)8a6蛋白尿8a7不良的生活習(xí)慣精神緊張、活動(dòng)減少、高鹽高脂高蛋白高嘌呤飲食導(dǎo)致高血壓、高血脂、高尿酸、腎小球高負(fù)荷以及肥胖。吸煙也影響慢性腎臟病的的發(fā)生和發(fā)展。9a7不良的生活習(xí)慣9a8細(xì)胞增殖主要有腎小球系膜細(xì)胞增殖和壁層上皮細(xì)胞增殖（細(xì)胞新月體形成），常出現(xiàn)不同程度的血尿10a8細(xì)胞增殖10a9炎細(xì)胞浸潤間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤是腎小球間質(zhì)損害的重要表現(xiàn)，是腎臟病可控的進(jìn)展因素，經(jīng)過有效治療，炎細(xì)胞可以消退，腎功能可以好轉(zhuǎn)。11a9炎細(xì)胞浸潤11a干預(yù)措施12a干預(yù)措施12a1防止缺血和腎毒性藥物的使用措施就是保證入量和腎臟的供血，防止脫水和嚴(yán)重的低血壓，慎用或禁用腎毒性藥物，保持足夠的尿量。13a1防止缺血和腎毒性藥物的使用13a2防治感染減輕炎癥最有效的措施就是提高抵抗力，避免感冒。一旦感染，就要積極、徹底地控制。如果有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，或者明確IgA腎病的血尿或尿檢異常加重與扁桃體感染有關(guān)，宜擇期摘除扁桃體。14a2防治感染減輕炎癥14a回顧性的研究表明扁桃體摘除對(duì)于輕中度的IgA腎病有效，可以降低尿蛋白、血尿和終末期腎衰的發(fā)生率

XieY,ChenX,etal.KideyInt2004,6515a回顧性的研究表明扁桃體摘除對(duì)于輕中度的IgA腎病有效，可以降3控制血壓對(duì)于IgA腎病合并高血壓的病人，力求將血壓降至130/80mm/Hg以下；如果尿蛋白＞１g/24h，盡量將血壓降至125/75mm/Hg。常用的降壓藥有ACEI、ARB、長效的鈣離子拮抗劑、利尿劑和α、β受體阻滯劑。16a3控制血壓16a4減少蛋白尿?qū)τ谀虻鞍?、血壓正常、腎功能正常的患者，國外學(xué)者多認(rèn)為不需要特殊治療，只需要定期復(fù)查。對(duì)于尿蛋白＞１g/24h的患者，首選ＡＣＥＩ或／和ＡＲＢ，力爭(zhēng)將尿蛋白降至１g/24h以下。如果使用足量的ＡＣＥＩ和ＡＲＢ，血壓已降至125mm/Hg，尿蛋白仍＞１g/24h

，腎功能正常的患者，宜加用糖皮質(zhì)激素治療。17a4減少蛋白尿17a5保護(hù)腎功能所有的干預(yù)措施，最終目的都是為了延緩腎病的發(fā)展，保護(hù)腎功能。對(duì)于腎病合并腎功能不全的病人，宜首先明確腎功能不全的原因。IgA腎病合并急性腎功能不全常見的原因有細(xì)胞新月體形成、惡性高血壓和藥物性腎損害。細(xì)胞新月體形成和藥物所致的間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤，用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療效果比較好；惡性高血壓，積極控制血壓。18a5保護(hù)腎功能18a對(duì)有明顯細(xì)胞增殖和纖維蛋白沉積的中重度IgA腎病患者，給予ACEI聯(lián)合尿激酶治療，取得了減少尿蛋白、延緩腎功能惡化的好效果

ChenX,etal.NephrolDailTransplant2004,1919a對(duì)有明顯細(xì)胞增殖和纖維蛋白沉積的中重度IgA腎病患者，給予A6其它對(duì)癥支持治療包括抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、中醫(yī)中藥等。20a6其它對(duì)癥支持治療20a7生活習(xí)慣的調(diào)整主要是針對(duì)有不良生活習(xí)慣的個(gè)體，調(diào)整生活習(xí)慣。如減肥、戒煙、低鹽低脂飲食，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。21a7生活習(xí)慣的調(diào)整21a22a22aIgA腎病可控性的進(jìn)展因素

及干預(yù)措施23aIgA腎病可控性的進(jìn)展因素

及干預(yù)措施1a進(jìn)展因素不可控性因素基因、種族、年齡、和性別等24a進(jìn)展因素不可控性因素2a可控性因素1腎缺血脫水、手術(shù)、各種應(yīng)激等25a可控性因素1腎缺血3a2中毒常見是藥物,包括藥物的直接毒性作用和過敏26a2中毒4a3感染皮膚、粘膜、扁桃體等的感染，表現(xiàn)為肉眼血尿或尿檢異常加重27a3感染5a4妊娠容易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、血壓增高、尿蛋白增加、腎功能下降等28a4妊娠6a5高血壓高血壓、高血壓家族史、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及肥胖是導(dǎo)致IgA腎病進(jìn)展的因素，其中高血壓是IgA腎病進(jìn)展到腎功能衰竭的最危險(xiǎn)因素如果尿蛋白＞1g/24h，血壓＞130/80mm/Hg預(yù)示著腎臟病會(huì)進(jìn)展29a5高血壓7a6蛋白尿IgA腎病的預(yù)后與尿蛋白的量、持續(xù)時(shí)間以及尿蛋白的成分有關(guān)大于1g/24h是IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素腎小管性的小分子蛋白尿尤其是α1-微球蛋白與IgA腎病的不良預(yù)后有關(guān)30a6蛋白尿8a7不良的生活習(xí)慣精神緊張、活動(dòng)減少、高鹽高脂高蛋白高嘌呤飲食導(dǎo)致高血壓、高血脂、高尿酸、腎小球高負(fù)荷以及肥胖。吸煙也影響慢性腎臟病的的發(fā)生和發(fā)展。31a7不良的生活習(xí)慣9a8細(xì)胞增殖主要有腎小球系膜細(xì)胞增殖和壁層上皮細(xì)胞增殖（細(xì)胞新月體形成），常出現(xiàn)不同程度的血尿32a8細(xì)胞增殖10a9炎細(xì)胞浸潤間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤是腎小球間質(zhì)損害的重要表現(xiàn)，是腎臟病可控的進(jìn)展因素，經(jīng)過有效治療，炎細(xì)胞可以消退，腎功能可以好轉(zhuǎn)。33a9炎細(xì)胞浸潤11a干預(yù)措施34a干預(yù)措施12a1防止缺血和腎毒性藥物的使用措施就是保證入量和腎臟的供血，防止脫水和嚴(yán)重的低血壓，慎用或禁用腎毒性藥物，保持足夠的尿量。35a1防止缺血和腎毒性藥物的使用13a2防治感染減輕炎癥最有效的措施就是提高抵抗力，避免感冒。一旦感染，就要積極、徹底地控制。如果有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，或者明確IgA腎病的血尿或尿檢異常加重與扁桃體感染有關(guān)，宜擇期摘除扁桃體。36a2防治感染減輕炎癥14a回顧性的研究表明扁桃體摘除對(duì)于輕中度的IgA腎病有效，可以降低尿蛋白、血尿和終末期腎衰的發(fā)生率

XieY,ChenX,etal.KideyInt2004,6537a回顧性的研究表明扁桃體摘除對(duì)于輕中度的IgA腎病有效，可以降3控制血壓對(duì)于IgA腎病合并高血壓的病人，力求將血壓降至130/80mm/Hg以下；如果尿蛋白＞１g/24h，盡量將血壓降至125/75mm/Hg。常用的降壓藥有ACEI、ARB、長效的鈣離子拮抗劑、利尿劑和α、β受體阻滯劑。38a3控制血壓16a4減少蛋白尿?qū)τ谀虻鞍住⒀獕赫?、腎功能正常的患者，國外學(xué)者多認(rèn)為不需要特殊治療，只需要定期復(fù)查。對(duì)于尿蛋白＞１g/24h的患者，首選ＡＣＥＩ或／和ＡＲＢ，力爭(zhēng)將尿蛋白降至１g/24h以下。如果使用足量的ＡＣＥＩ和ＡＲＢ，血壓已降至125mm/Hg，尿蛋白仍＞１g/24h

，腎功能正常的患者，宜加用糖皮質(zhì)激素治療。39a4減少蛋白尿17a5保護(hù)腎功能所有的干預(yù)措施，最終目的都是為了延緩腎病的發(fā)展，保護(hù)腎功能。對(duì)于腎病合并腎功能不全的病人，宜首先明確腎功能不全的原因。IgA腎病合并急性腎功能不全常見的原因有細(xì)胞新月體形成、惡性高血壓和藥物性腎損害。細(xì)胞新月體形成和藥物所致的間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤，用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療效果比較好；惡性高血壓，積極控制血壓。40a5保護(hù)腎功能18a對(duì)有明顯細(xì)胞增殖和纖維蛋白沉積的中重度IgA腎病患者，給予ACEI聯(lián)合尿激酶治療，取得了減少尿蛋白、延緩腎功能惡化的好效果

ChenX,etal.NephrolDail