異常分娩(Dystocia)異常分娩（Dystocia）11/26/20221異常分娩異常分娩（Dystocia）11異常分娩（難產(chǎn)）原因：（一）產(chǎn)力異常；（二）產(chǎn)道異常；（三）胎兒異常；（四）精神心理因素。異常分娩（Dystocia）11/26/20222異常分娩（難產(chǎn)）原因：異常分娩（Dysto難產(chǎn)的概念（一）狹義的難產(chǎn)：（二）廣義的難產(chǎn)：（三）頭位難產(chǎn)異常分娩（Dystocia）11/26/20223難產(chǎn)的概念異常分娩（Dystocia）11/第一節(jié)

產(chǎn)力異常一．子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一）原因：1.精神因素2.子宮因素；3.頭盆不稱或胎位異常；4.藥物因素；5.內(nèi)分泌因素異常分娩（Dystocia）11/26/20224第一節(jié)

產(chǎn)力異常異常分娩（Dystocia）11/22/（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性）①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低；②檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。異常分娩（Dystocia）11/26/20225（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理異常分娩（Dysto

處理（1）一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補鉀、排空膀胱、Doula（2）加強子宮收縮A.溫肥皂水灌腸；B.人工破膜；異常分娩（Dystocia）11/26/20226異常分娩（Dystocia）11/22/20226目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。異常分娩（Dystocia）11/26/20227目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了C.應用縮宮素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。注意事項A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強，應減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。異常分娩（Dystocia）11/26/20228C.應用縮宮素（Oxytocin）D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；B.副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。E針灸：合谷、三陰交。異常分娩（Dystocia）11/26/20229D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）(3)軟化宮頸、促進宮頸擴張地西泮10mg靜脈緩推，適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。(4)陰道助產(chǎn)：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。條件:A.宮口開全；B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面;C.已破膜。異常分娩（Dystocia）11/26/202210(3)軟化宮頸、促進宮頸擴張異常

(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。(6)預防產(chǎn)后出血。

異常分娩（Dystocia）11/26/202211(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。異常分娩（Dystocia）11/26/2022122.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）異常分娩（Dyst

不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復節(jié)律性、極性及一致性。

1.鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協(xié)調(diào)。2.禁用縮宮素，如宮縮恢復協(xié)調(diào)后才能用。3.如仍不恢復，或胎兒窘迫發(fā)生，應剖宮結(jié)束分娩。4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。異常分娩（Dystocia）11/26/202213異常分娩（Dystocia）11/22/202213(三)子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理

原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”異常分娩（Dystocia）11/26/202214(三)子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理異常分娩（Dys

2.子宮收縮過強的危害：A.胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷；B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。異常分娩（Dystocia）11/26/2022152.子宮收縮過強的危害：3.子宮收縮過強的預防：A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素；B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂；C.作好搶救新生兒準備，墜地或來不及消毒者應注射VitK1及破傷風抗毒素；D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷異常分娩（Dystocia）11/26/2022163.子宮收縮過強的預防：異4.處理：(1)停用縮宮素，停止陰道檢查；(2)應用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；(3)經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應立即剖宮產(chǎn)；(4)胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。異常分娩（Dystocia）11/26/2022174.處理：異常分第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。異常分娩（Dystocia）11/26/202218第二節(jié)產(chǎn)道異常一．骨產(chǎn)道異常

概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。異常分娩（Dystocia）11/26/202219一．骨產(chǎn)道異常（一）臨床分類

1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄）特點：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；C.入口前后徑＜10cm；D.對角徑＜11.5cm。異常分娩（Dystocia）11/26/202220（一）臨床分類

1．入口異常分娩（Dystocia）11/26/202221異常分娩（Dystocia）11/22/202221對角徑測量法

異常分娩（Dystocia）11/26/202222對角徑測量法異常分娩（Dystocia）11/22/2022．中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹?。籅.坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm；C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm；D.恥骨弓角度＜90O，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。異常分娩（Dystocia）11/26/2022232．中骨盆及出口平面狹窄異常分娩（Dystocia（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。

3．三個平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個平面徑線均小于正常值2cm以上。

4．畸形骨盆（失去正常形態(tài)）骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。┊惓７置洌―ystocia）11/26/202224（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平（二）診斷1．病史佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。

2．一般檢查：一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。異常分娩（Dystocia）11/26/202225（二）診斷異常分娩

3．骨盆測量骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內(nèi)測量：

4．X線骨盆測量異常分娩（Dystocia）11/26/202226異常分娩（Dystocia）11/22

5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）跨恥征（一）：無頭盆不稱；跨恥征可疑：輕度頭盆不稱；跨恥征陽性：明顯頭盆不稱。6．超聲檢查胎頭雙頂徑、股骨長度；陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。異常分娩（Dystocia）11/26/2022275．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）異常分娩頭盆關(guān)系檢查異常分娩（Dystocia）11/26/202228

三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

（1）重度狹窄骨盆。

（2）畸形骨盆2．試產(chǎn)骨盆狹窄未達到選擇剖宮產(chǎn)程度時，可嚴密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202229三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔；2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成；3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。異常分娩（Dystocia）11/26/202230二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：異常分娩（Dystoci診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理：1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈；2.剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202231診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道異常分娩（Dystocia）11/26/202232卵巢囊腫阻塞第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見

異常分娩（Dystocia）11/26/202233第三節(jié)胎位異常一．胎位異常的類型（一）

胎產(chǎn)式異常（軸位異常）肩先露（transverselie)

1．概念；

橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;

肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露部為胎肩.

胎兒肩胛骨為指示點，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

異常分娩（Dystocia）11/26/202234一．胎位異常的類型異常分娩（Dystocia）11/22/2．臨床表現(xiàn)及診斷

（1）胎膜早破，導致臍帶或上肢脫垂（2）

胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露;

（3）

病理性縮復環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;

（4）

腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。異常分娩（Dystocia）11/26/2022352．臨床表現(xiàn)及診斷

異常分娩（D（5）陰道檢查

捫上肢、胎肩。腋窩方向為胎頭。

握手法判斷方位：肩右前-左手脫出；肩左前-右手脫出；肩右后-右手脫出；肩左后-左手脫出。3.處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎異常分娩（Dystocia）11/26/202236（5）陰道檢查異常分娩（Dystoci異常分娩（Dystocia）11/26/202237異常分娩（Dystocia）11/22/202237異常分娩（Dystocia）11/26/202238異常分娩（Dystocia）11/22/202238（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresentation)

后出頭困難；臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡；新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

胎兒骶骨為指示點，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。異常分娩（Dystocia）11/26/202239（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresen1．臀先露形成原因：

（1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動空間大；（2）活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動；（3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。異常分娩（Dystocia）11/26/2022401．臀先露形成原因：2．臀先露分類：（1）單臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。異常分娩（Dystocia）11/26/2022412．臀先露分類：異常分娩（Dystoc3．診斷

（1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及；（2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢；（3）超聲檢查。異常分娩（Dystocia）11/26/2022423．診斷異常分娩（

4．臀先露分娩機制（骶右前）

（1）胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆；下降達盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/2022434．臀先露分娩機制（(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/202244(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/202245（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以

后出頭娩出助產(chǎn)法

異常分娩（Dystocia）11/26/202246后出頭娩出助產(chǎn)法

異常分娩（Dystocia）11/22/（三）

胎頭位置異常及分娩機制異常

1.胎頭銜接異常（1）枕后位：男性骨盆、類人猿骨盆，入口前半部狹窄，后半部較寬。檢查；腹部前方捫及胎兒肢體；陰道檢查或B超檢查可確診。前囪在其前端，后囪在后。胎頭難以附屈。

分娩經(jīng)過及結(jié)果：產(chǎn)程延長，胎頭銜接較晚，較早出現(xiàn)屏氣及排便感。異常分娩（Dystocia）11/26/202247（三）

胎頭位置異常及分娩機制異常

1.胎頭（2）

胎頭高直位胎頭以不屈不仰姿勢銜接骨盆入口。此時胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

A.高直前位：枕骨在前，胎兒不大，骨盆正常，宮縮好，可以分娩；B.高直后位：枕骨在后。無法銜接，需剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202248（2）

胎頭高直位胎頭以不屈不仰姿勢2．胎頭屈伸異常

正常胎頭以枕額徑（11.3）銜接，進入骨盆后為枕下前囟徑。

異常情況：前頂先露→額先露→面先露，為逐漸仰伸過程，胎頭徑線逐漸加大。前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂先入盆異常分娩（Dystocia）11/26/2022492．胎頭屈伸異常異常分娩（Dystocia

3.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

（1）持續(xù)性枕橫位：

（2）持續(xù)性枕后位：異常分娩（Dystocia）11/26/2022503.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻二．胎位異常的處理原則：

1.糾正胎位：臀位、枕后位；

2.剖宮產(chǎn)：

（1）橫產(chǎn)式；（2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狹窄、足先露；（3）嚴重胎位異常：胎頭高直后位、前不均傾位、額先露。異常分娩（Dystocia）11/26/202251二．胎位異常的處理原則：

1.3.陰道助產(chǎn)：臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn)；

4.斷頭術(shù)：忽略性橫位，胎兒死亡，宮口開大；

5.內(nèi)旋轉(zhuǎn)術(shù)；

6.預防產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及感染。

異常分娩（Dystocia）11/26/2022523.陰道助產(chǎn)：臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭

第四節(jié)胎兒發(fā)育異常

1.巨大胎兒：體重≥4000g?？梢痤^盆不稱，娩出困難，腦部受傷，產(chǎn)道損傷機會也較大，易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。

2.胎兒畸形：腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等異常分娩（Dystocia）11/26/202253異常分娩（Dystocia）胎兒腦積水異常分娩（Dystocia）11/26/202254胎兒腦積水異診斷：超聲或X線檢查。

處理：1.巨大胎兒：無顯著頭盆不稱者可試產(chǎn)，時間不宜太久。頭盆不稱較顯或試產(chǎn)失敗者，宜早剖宮分娩。

2.腦積水：穿顱、引產(chǎn)

3.聯(lián)體兒：毀胎、剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202255診斷：超聲或X線檢查。

處理：第五節(jié)難產(chǎn)對母兒的影響

一．對孕產(chǎn)婦的影響：

1.胎膜早破、產(chǎn)程延長；2.產(chǎn)傷宮頸、陰道、會陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出。

3.產(chǎn)后出血、休克、感染、死亡

異常分娩（Dystocia）11/26/202256第五節(jié)難產(chǎn)對母兒的影響

二．對胎嬰兒的影響：

1.產(chǎn)程延長，胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦癱、新生兒死亡；2.手術(shù)損傷：骨折、臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷（斜頸）、眼球翻出。

異常分娩（Dystocia）11/26/202257二．對胎嬰兒的影響：異常分娩（D異常分娩(Dystocia)異常分娩（Dystocia）11/26/202258異常分娩異常分娩（Dystocia）11異常分娩（難產(chǎn)）原因：（一）產(chǎn)力異常；（二）產(chǎn)道異常；（三）胎兒異常；（四）精神心理因素。異常分娩（Dystocia）11/26/202259異常分娩（難產(chǎn)）原因：異常分娩（Dysto難產(chǎn)的概念（一）狹義的難產(chǎn)：（二）廣義的難產(chǎn)：（三）頭位難產(chǎn)異常分娩（Dystocia）11/26/202260難產(chǎn)的概念異常分娩（Dystocia）11/第一節(jié)

產(chǎn)力異常一．子宮收縮力異常原因、診斷及處理（一）原因：1.精神因素2.子宮因素；3.頭盆不稱或胎位異常；4.藥物因素；5.內(nèi)分泌因素異常分娩（Dystocia）11/26/202261第一節(jié)

產(chǎn)力異常異常分娩（Dystocia）11/22/（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理1.協(xié)調(diào)性子收縮乏力（低張性）①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低；②檢查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷；③宮腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。異常分娩（Dystocia）11/26/202262（二）臨床表現(xiàn)、診斷、處理異常分娩（Dysto

處理（1）一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當休息（哌替啶、地西泮）、靜脈輸液、糾酸補鉀、排空膀胱、Doula（2）加強子宮收縮A.溫肥皂水灌腸；B.人工破膜；異常分娩（Dystocia）11/26/202263異常分娩（Dystocia）11/22/20226目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果≤3分——引產(chǎn)難以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。異常分娩（Dystocia）11/26/202264目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了C.應用縮宮素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。注意事項A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強，應減慢或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。異常分娩（Dystocia）11/26/202265C.應用縮宮素（Oxytocin）D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥；B.副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。E針灸：合谷、三陰交。異常分娩（Dystocia）11/26/202266D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）(3)軟化宮頸、促進宮頸擴張地西泮10mg靜脈緩推，適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。(4)陰道助產(chǎn)：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。條件:A.宮口開全；B.胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面;C.已破膜。異常分娩（Dystocia）11/26/202267(3)軟化宮頸、促進宮頸擴張異常

(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。(6)預防產(chǎn)后出血。

異常分娩（Dystocia）11/26/202268(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）①極性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮（無效宮縮）；②宮縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安③宮口難以擴張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。異常分娩（Dystocia）11/26/2022692.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）異常分娩（Dyst

不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復節(jié)律性、極性及一致性。

1.鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協(xié)調(diào)。2.禁用縮宮素，如宮縮恢復協(xié)調(diào)后才能用。3.如仍不恢復，或胎兒窘迫發(fā)生，應剖宮結(jié)束分娩。4.宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。異常分娩（Dystocia）11/26/202270異常分娩（Dystocia）11/22/202213(三)子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理

原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作；1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點：對稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強，產(chǎn)程明顯縮短；總產(chǎn)程＜3h，稱“急產(chǎn)”異常分娩（Dystocia）11/26/202271(三)子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理異常分娩（Dys

2.子宮收縮過強的危害：A.胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷；B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。異常分娩（Dystocia）11/26/2022722.子宮收縮過強的危害：3.子宮收縮過強的預防：A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素；B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂；C.作好搶救新生兒準備，墜地或來不及消毒者應注射VitK1及破傷風抗毒素；D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷異常分娩（Dystocia）11/26/2022733.子宮收縮過強的預防：異4.處理：(1)停用縮宮素，停止陰道檢查；(2)應用解痙、鎮(zhèn)靜劑（硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等）；(3)經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應立即剖宮產(chǎn)；(4)胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。異常分娩（Dystocia）11/26/2022744.處理：異常分第二節(jié)產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。異常分娩（Dystocia）11/26/202275第二節(jié)產(chǎn)道異常一．骨產(chǎn)道異常

概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。異常分娩（Dystocia）11/26/202276一．骨產(chǎn)道異常（一）臨床分類

1．入口平面狹窄（扁平型骨盆狹窄）特點：A.入口前后徑縮短，橫徑正常。

B.骶恥外徑＜18cm；C.入口前后徑＜10cm；D.對角徑＜11.5cm。異常分娩（Dystocia）11/26/202277（一）臨床分類

1．入口異常分娩（Dystocia）11/26/202278異常分娩（Dystocia）11/22/202221對角徑測量法

異常分娩（Dystocia）11/26/202279對角徑測量法異常分娩（Dystocia）11/22/2022．中骨盆及出口平面狹窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狹窄）

A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹?。籅.坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm；C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm；D.恥骨弓角度＜90O，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。異常分娩（Dystocia）11/26/2022802．中骨盆及出口平面狹窄異常分娩（Dystocia（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。

3．三個平面皆狹窄骨盆（均小骨盆）每個平面徑線均小于正常值2cm以上。

4．畸形骨盆（失去正常形態(tài)）骨軟化癥骨盆（小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核?。┊惓７置洌―ystocia）11/26/202281（2）橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）各平（二）診斷1．病史佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。

2．一般檢查：一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。異常分娩（Dystocia）11/26/202282（二）診斷異常分娩

3．骨盆測量骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內(nèi)測量：

4．X線骨盆測量異常分娩（Dystocia）11/26/202283異常分娩（Dystocia）11/22

5．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）跨恥征（一）：無頭盆不稱；跨恥征可疑：輕度頭盆不稱；跨恥征陽性：明顯頭盆不稱。6．超聲檢查胎頭雙頂徑、股骨長度；陰道超聲（骨盆內(nèi)徑測量）。異常分娩（Dystocia）11/26/2022845．頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）異常分娩頭盆關(guān)系檢查異常分娩（Dystocia）11/26/202285

三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

（1）重度狹窄骨盆。

（2）畸形骨盆2．試產(chǎn)骨盆狹窄未達到選擇剖宮產(chǎn)程度時，可嚴密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202286三．處理原則

1．選擇性剖宮產(chǎn)

二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔；2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成；3.腫瘤梗阻：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸肌瘤。異常分娩（Dystocia）11/26/202287二．軟產(chǎn)道異常及處理原則：異常分娩（Dystoci診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理：1.手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈；2.剖宮產(chǎn)。異常分娩（Dystocia）11/26/202288診斷：產(chǎn)前；產(chǎn)時。

處理卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道異常分娩（Dystocia）11/26/202289卵巢囊腫阻塞第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見

異常分娩（Dystocia）11/26/202290第三節(jié)胎位異常一．胎位異常的類型（一）

胎產(chǎn)式異常（軸位異常）肩先露（transverselie)

1．概念；

橫產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;

肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露部為胎肩.

胎兒肩胛骨為指示點，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

異常分娩（Dystocia）11/26/202291一．胎位異常的類型異常分娩（Dystocia）11/22/2．臨床表現(xiàn)及診斷

（1）胎膜早破，導致臍帶或上肢脫垂（2）

胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性（嵌頓性）肩先露;

（3）

病理性縮復環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;

（4）

腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側(cè)，恥骨聯(lián)合上方空虛。異常分娩（Dystocia）11/26/2022922．臨床表現(xiàn)及診斷

異常分娩（D（5）陰道檢查

捫上肢、胎肩。腋窩方向為胎頭。

握手法判斷方位：肩右前-左手脫出；肩左前-右手脫出；肩右后-右手脫出；肩左后-左手脫出。3.處理：剖宮產(chǎn)、斷頭或毀胎異常分娩（Dystocia）11/26/202293（5）陰道檢查異常分娩（Dystoci異常分娩（Dystocia）11/26/202294異常分娩（Dystocia）11/22/202237異常分娩（Dystocia）11/26/202295異常分娩（Dystocia）11/22/202238（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresentation)

后出頭困難；臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡；新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

胎兒骶骨為指示點，分為：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。異常分娩（Dystocia）11/26/202296（二）

胎先露異常

臀先露（breechpresen1．臀先露形成原因：

（1）羊水過多、腹壁松弛（經(jīng)產(chǎn)婦），胎兒活動空間大；（2）活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉(zhuǎn)動；（3）盆腔腫瘤、前置胎盤等，影響先露銜接而成臀先露。異常分娩（Dystocia）11/26/2022971．臀先露形成原因：2．臀先露分類：（1）單臀先露（腿直臀先露）；（2）完全臀先露（混合臀先露）；（3）不完全臀先露。異常分娩（Dystocia）11/26/2022982．臀先露分類：異常分娩（Dystoc3．診斷

（1）四步捫診為縱產(chǎn)式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及；（2）肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢；（3）超聲檢查。異常分娩（Dystocia）11/26/2022993．診斷異常分娩（

4．臀先露分娩機制（骶右前）

（1）胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方；股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆；下降達盆底后，前髖向母體右側(cè)45O.內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方；后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/20221004．臀先露分娩機制（(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/2022101(2）上肢與肩娩出臀娩出后，胎背（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。異常分娩（Dystocia）11/26/2022102（3）胎頭娩出肩娩出后，胎頭先是以

后出頭娩出助產(chǎn)法

異常分娩（Dystocia）11/26/2022103后出頭娩出助產(chǎn)法

異常分娩（Dystocia）11/22/（三）

胎頭位置異常及分娩機制異常

1.胎頭銜接異常（1）枕后位：男性骨盆、類人猿骨盆，入口前半部狹窄