體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范武漢大學(xué)中南醫(yī)院鄒世清體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范武漢大學(xué)中南醫(yī)院鄒世清1(一)概述風(fēng)險(xiǎn)（risk)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)歷的一種可能性狀況純粹風(fēng)險(xiǎn)：不能帶來任何收益的可能性（如政策角度上招錄乙肝標(biāo)志物檢測(cè)問題）投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的事件存在不確定時(shí)（商業(yè)投資體檢行業(yè)、賭博）主觀風(fēng)險(xiǎn)：心理的一種不確定性，源于個(gè)人的思維方式或心理狀態(tài)（如體檢“套餐”的設(shè)定）客觀風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異（影像學(xué)誤診、檢驗(yàn)誤差）風(fēng)險(xiǎn)度：客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度(一)概述風(fēng)險(xiǎn)（risk)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)歷的一種2（二）體檢消費(fèi)與醫(yī)療消費(fèi)的差別體檢消費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)人群“正常人群”患病人群消費(fèi)性質(zhì)自愿強(qiáng)迫醫(yī)院成本非必須必須成本運(yùn)行成本屬附加成本，較低屬主體成本，較高消費(fèi)方式批量消費(fèi)個(gè)案消費(fèi)消費(fèi)層面單位為主個(gè)人為主消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)?。z查越多越安全）大（濫開檢查）差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)更大大正面效應(yīng)更大大結(jié)論：體檢收入成本效益高，消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)小。（二）體檢消費(fèi)與醫(yī)療消費(fèi)的差別體檢消費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)人群“正常人群3（三）體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來源及防范1、主觀風(fēng)險(xiǎn)：體檢項(xiàng)目與受檢者經(jīng)濟(jì)承受力間的矛盾：主觀上講體檢項(xiàng)目必須包羅萬象才能查出隱藏的疾病，但無論是檢方（特別是民營體檢中心）或是受檢方經(jīng)濟(jì)承受力都不能做到這一點(diǎn)，因此才有所謂“體檢套餐”，風(fēng)險(xiǎn)由此而來。受檢方的心理狀態(tài)（體檢了就該萬事大吉，不理解體檢結(jié)論與疾病診斷的差異）決定了在檢后一旦出問題即會(huì)產(chǎn)生糾紛。醫(yī)療糾紛舉證倒置增加其風(fēng)險(xiǎn)度。（三）體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來源及防范1、主觀風(fēng)險(xiǎn)：4案例分析中南電力設(shè)計(jì)院某離休干部于2008年產(chǎn)5月體檢（胸片正常），當(dāng)年11月因咳嗽在省人民醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（典型的主觀風(fēng)險(xiǎn)）中南醫(yī)院知名專家胡倫穎事件（主觀風(fēng)險(xiǎn)及漏診）謝春明一案中南醫(yī)院內(nèi)科某護(hù)士的愛人直腸癌一案（08年6月）案例分析中南電力設(shè)計(jì)院某離休干部于2008年產(chǎn)5月體檢（胸片5主觀風(fēng)險(xiǎn)防范已檢項(xiàng)目不遺漏（如肛診）注重病史詢問，彌補(bǔ)體檢項(xiàng)目缺陷檢前告知（如我們的“鄭重聲明”）體檢結(jié)論加注“建議?？七M(jìn)一步檢查治療”主觀風(fēng)險(xiǎn)防范已檢項(xiàng)目不遺漏（如肛診）6申明

體檢結(jié)論僅限于提供疾病診斷線索及相關(guān)建議，確診及治療由相關(guān)專科完成。鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)宜及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)檢前提供身份證明（如身份證、警官證、工作證等）及照片，加蓋體檢中心鋼印后即具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的條件。體檢項(xiàng)目不可能包羅萬象，對(duì)因檢查項(xiàng)目未涉及而造成的漏診，當(dāng)屬不可抗力事件。而您過去所患疾病，因本次體檢范圍有限未能涉及或經(jīng)治療已達(dá)正常范圍（如血壓、血糖等），請(qǐng)按原診斷及治療方案進(jìn)行。您體檢時(shí)所留取的血液標(biāo)本我們將保存一周，TCT標(biāo)本將保存一個(gè)月，胸部DR片將保存一年，如需復(fù)核，請(qǐng)予上述期限內(nèi)進(jìn)行。彩超圖像不予保存。申明72、客觀風(fēng)險(xiǎn)體檢醫(yī)師診斷水平、儀器設(shè)備精準(zhǔn)度及試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)控及總檢醫(yī)師綜合判斷能力。如專家水平、彩超與黑白B超在血流分布判斷、數(shù)碼胸片與普通X線檢查、TCT與宮頸凃片等注：該風(fēng)險(xiǎn)是唯一可控、可顯示總體水平的風(fēng)險(xiǎn)，因而也是一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度最高、賠付可能性最大的風(fēng)險(xiǎn)，其防范的唯一方法不言而喻。2、客觀風(fēng)險(xiǎn)8案例分析2007年某民營體檢中心腎腫瘤漏診一案（楚天都市報(bào)已登載）系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期診斷凱迪電力某老總腎上腺小腫瘤異常結(jié)果追蹤：省教育廳某副廳長小便常規(guī)異常，追蹤復(fù)查為前列腺癌案例分析2007年某民營體檢中心腎腫瘤漏診一案（楚天都市報(bào)已93、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及體檢行業(yè)的特點(diǎn)（見前）使公立醫(yī)院加大了對(duì)體檢的重視和投入，也吸引了大量民營資本的介入，投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)由此產(chǎn)生。要降低投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)度就必須降低客觀風(fēng)險(xiǎn)，因我們的服務(wù)對(duì)象是人，降低客觀風(fēng)險(xiǎn)談何容易。因此體檢投資不完全等同于商業(yè)投資，即使是綜合醫(yī)院或民營體檢中心增加投資，也不得不面對(duì)投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。關(guān)鍵是盡量降低客觀風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)一旦產(chǎn)生我們的承受力。3、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)10案例分析“臍帶血”保存案例某體檢中心“棄血”案例某體檢中心“委托檢驗(yàn)”案例案例分析“臍帶血”保存案例114、純粹風(fēng)險(xiǎn)體檢行業(yè)該風(fēng)險(xiǎn)主要來源于世界人權(quán)組織、國家政策與醫(yī)療常規(guī)的不和諧性，如果大家不從更深層次去分析和研究，風(fēng)險(xiǎn)極大，比如乙肝檢測(cè)問題，如不實(shí)事求是、客觀分析，采取一刀切式的查或不查都將成為純粹風(fēng)險(xiǎn)。4、純粹風(fēng)險(xiǎn)12案例分析體檢乙肝檢測(cè)A、作為常規(guī)檢測(cè)：a、流行病學(xué)了解乙肝感染總體狀況b、了解新近感染情況，監(jiān)測(cè)水平傳播c、為不同感染者提供醫(yī)療健康指導(dǎo)意見及健康生活方式d、為無抗體及低抗體人群提供乙肝防治意見e、為已感染乙肝的女性提供防止母嬰垂直傳波方法，孕育健康下一代f、按國際慣例密集人群居?。ㄈ鐚W(xué)校、軍隊(duì)等）必須進(jìn)行乙肝防治（含檢測(cè)）g、乙肝不影響正常招錄時(shí)我們可根據(jù)其不同崗位按醫(yī)療常規(guī)和原則提出注意事項(xiàng)，使其能更好的為人民服務(wù)案例分析體檢乙肝檢測(cè)13h、風(fēng)險(xiǎn)來源：世界人權(quán)組織不顧中國國情（乙肝大國）借此攻擊中國，還有所謂隱私保護(hù)等，迫使現(xiàn)有政策已出臺(tái)，乙肝檢測(cè)成為純粹風(fēng)險(xiǎn)B、不作為常規(guī)檢測(cè)：我們滿足了少數(shù)攻擊中國之徒的意愿使他們無話可說，順應(yīng)了國家政策，保護(hù)了少部分人的利益（應(yīng)該說不是保護(hù)）和隱私，但我們將面臨更大的純粹風(fēng)險(xiǎn)，讓更多人群受害，違背我們的醫(yī)療常規(guī)和國際慣例，甚至可以說我們將成為不合格的醫(yī)務(wù)工作者和歷史的罪人怎么辦？h、風(fēng)險(xiǎn)來源：怎么辦？14C、防范方法1、個(gè)人體檢：經(jīng)本人同意可進(jìn)行乙肝檢測(cè)2、單位體檢：由體檢聯(lián)系人代表單位簽署檢測(cè)乙肝同意書，體檢資料密封3、招錄體檢：檢前經(jīng)招錄單位負(fù)責(zé)人同意可進(jìn)行檢測(cè)，但乙肝檢測(cè)單據(jù)不列入體檢表格可診斷的慢性乙肝直接下不合格（免除重復(fù)抽血）其他檢查合格的攜帶者電話通知其乙肝檢測(cè)結(jié)果并提供醫(yī)療健康指導(dǎo)因其他檢查不合格的攜帶者為避免糾紛可暫時(shí)不盡醫(yī)療服務(wù)義務(wù)C、防范方法155、“惡意”風(fēng)險(xiǎn)該風(fēng)險(xiǎn)主要來源于個(gè)人體檢資料的不確定性（非實(shí)名制）和受檢人員的惡意行為，按受益方分為求正常（招錄體檢、初次商業(yè)保險(xiǎn)體檢的參保人員等）、求異常（疾病證明）及惡意制造糾紛索賠。主要在檢前防范和檢中防范，同時(shí)必須有一個(gè)明確的規(guī)定（如我們的申明：鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)宜及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)檢前提供身份證明（如身份證、警官證、工作證等）及照片，加蓋體檢中心鋼印后即具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的條件）5、“惡意”風(fēng)險(xiǎn)16案例分析公務(wù)員招錄心電圖舞弊、同一天B超矛盾案等藥監(jiān)局招錄“先天腓骨缺損”案預(yù)測(cè)的惡意索賠案例分析公務(wù)員招錄心電圖舞弊、同一天B超矛盾案等17體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范課件18體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范武漢大學(xué)中南醫(yī)院鄒世清體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范武漢大學(xué)中南醫(yī)院鄒世清19(一)概述風(fēng)險(xiǎn)（risk)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)歷的一種可能性狀況純粹風(fēng)險(xiǎn)：不能帶來任何收益的可能性（如政策角度上招錄乙肝標(biāo)志物檢測(cè)問題）投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的事件存在不確定時(shí)（商業(yè)投資體檢行業(yè)、賭博）主觀風(fēng)險(xiǎn)：心理的一種不確定性，源于個(gè)人的思維方式或心理狀態(tài)（如體檢“套餐”的設(shè)定）客觀風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異（影像學(xué)誤診、檢驗(yàn)誤差）風(fēng)險(xiǎn)度：客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度(一)概述風(fēng)險(xiǎn)（risk)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)歷的一種20（二）體檢消費(fèi)與醫(yī)療消費(fèi)的差別體檢消費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)人群“正常人群”患病人群消費(fèi)性質(zhì)自愿強(qiáng)迫醫(yī)院成本非必須必須成本運(yùn)行成本屬附加成本，較低屬主體成本，較高消費(fèi)方式批量消費(fèi)個(gè)案消費(fèi)消費(fèi)層面單位為主個(gè)人為主消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)?。z查越多越安全）大（濫開檢查）差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)更大大正面效應(yīng)更大大結(jié)論：體檢收入成本效益高，消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)小。（二）體檢消費(fèi)與醫(yī)療消費(fèi)的差別體檢消費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)人群“正常人群21（三）體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來源及防范1、主觀風(fēng)險(xiǎn)：體檢項(xiàng)目與受檢者經(jīng)濟(jì)承受力間的矛盾：主觀上講體檢項(xiàng)目必須包羅萬象才能查出隱藏的疾病，但無論是檢方（特別是民營體檢中心）或是受檢方經(jīng)濟(jì)承受力都不能做到這一點(diǎn)，因此才有所謂“體檢套餐”，風(fēng)險(xiǎn)由此而來。受檢方的心理狀態(tài)（體檢了就該萬事大吉，不理解體檢結(jié)論與疾病診斷的差異）決定了在檢后一旦出問題即會(huì)產(chǎn)生糾紛。醫(yī)療糾紛舉證倒置增加其風(fēng)險(xiǎn)度。（三）體檢行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來源及防范1、主觀風(fēng)險(xiǎn)：22案例分析中南電力設(shè)計(jì)院某離休干部于2008年產(chǎn)5月體檢（胸片正常），當(dāng)年11月因咳嗽在省人民醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（典型的主觀風(fēng)險(xiǎn)）中南醫(yī)院知名專家胡倫穎事件（主觀風(fēng)險(xiǎn)及漏診）謝春明一案中南醫(yī)院內(nèi)科某護(hù)士的愛人直腸癌一案（08年6月）案例分析中南電力設(shè)計(jì)院某離休干部于2008年產(chǎn)5月體檢（胸片23主觀風(fēng)險(xiǎn)防范已檢項(xiàng)目不遺漏（如肛診）注重病史詢問，彌補(bǔ)體檢項(xiàng)目缺陷檢前告知（如我們的“鄭重聲明”）體檢結(jié)論加注“建議?？七M(jìn)一步檢查治療”主觀風(fēng)險(xiǎn)防范已檢項(xiàng)目不遺漏（如肛診）24申明

體檢結(jié)論僅限于提供疾病診斷線索及相關(guān)建議，確診及治療由相關(guān)?？仆瓿?。鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)宜及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)檢前提供身份證明（如身份證、警官證、工作證等）及照片，加蓋體檢中心鋼印后即具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的條件。體檢項(xiàng)目不可能包羅萬象，對(duì)因檢查項(xiàng)目未涉及而造成的漏診，當(dāng)屬不可抗力事件。而您過去所患疾病，因本次體檢范圍有限未能涉及或經(jīng)治療已達(dá)正常范圍（如血壓、血糖等），請(qǐng)按原診斷及治療方案進(jìn)行。您體檢時(shí)所留取的血液標(biāo)本我們將保存一周，TCT標(biāo)本將保存一個(gè)月，胸部DR片將保存一年，如需復(fù)核，請(qǐng)予上述期限內(nèi)進(jìn)行。彩超圖像不予保存。申明252、客觀風(fēng)險(xiǎn)體檢醫(yī)師診斷水平、儀器設(shè)備精準(zhǔn)度及試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)控及總檢醫(yī)師綜合判斷能力。如專家水平、彩超與黑白B超在血流分布判斷、數(shù)碼胸片與普通X線檢查、TCT與宮頸凃片等注：該風(fēng)險(xiǎn)是唯一可控、可顯示總體水平的風(fēng)險(xiǎn)，因而也是一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度最高、賠付可能性最大的風(fēng)險(xiǎn)，其防范的唯一方法不言而喻。2、客觀風(fēng)險(xiǎn)26案例分析2007年某民營體檢中心腎腫瘤漏診一案（楚天都市報(bào)已登載）系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期診斷凱迪電力某老總腎上腺小腫瘤異常結(jié)果追蹤：省教育廳某副廳長小便常規(guī)異常，追蹤復(fù)查為前列腺癌案例分析2007年某民營體檢中心腎腫瘤漏診一案（楚天都市報(bào)已273、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及體檢行業(yè)的特點(diǎn)（見前）使公立醫(yī)院加大了對(duì)體檢的重視和投入，也吸引了大量民營資本的介入，投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)由此產(chǎn)生。要降低投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)度就必須降低客觀風(fēng)險(xiǎn)，因我們的服務(wù)對(duì)象是人，降低客觀風(fēng)險(xiǎn)談何容易。因此體檢投資不完全等同于商業(yè)投資，即使是綜合醫(yī)院或民營體檢中心增加投資，也不得不面對(duì)投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。關(guān)鍵是盡量降低客觀風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)一旦產(chǎn)生我們的承受力。3、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)28案例分析“臍帶血”保存案例某體檢中心“棄血”案例某體檢中心“委托檢驗(yàn)”案例案例分析“臍帶血”保存案例294、純粹風(fēng)險(xiǎn)體檢行業(yè)該風(fēng)險(xiǎn)主要來源于世界人權(quán)組織、國家政策與醫(yī)療常規(guī)的不和諧性，如果大家不從更深層次去分析和研究，風(fēng)險(xiǎn)極大，比如乙肝檢測(cè)問題，如不實(shí)事求是、客觀分析，采取一刀切式的查或不查都將成為純粹風(fēng)險(xiǎn)。4、純粹風(fēng)險(xiǎn)30案例分析體檢乙肝檢測(cè)A、作為常規(guī)檢測(cè)：a、流行病學(xué)了解乙肝感染總體狀況b、了解新近感染情況，監(jiān)測(cè)水平傳播c、為不同感染者提供醫(yī)療健康指導(dǎo)意見及健康生活方式d、為無抗體及低抗體人群提供乙肝防治意見e、為已感染乙肝的女性提供防止母嬰垂直傳波方法，孕育健康下一代f、按國際慣例密集人群居住（如學(xué)校、軍隊(duì)等）必須進(jìn)行乙肝防治（含檢測(cè)）g、乙肝不影響正常招錄時(shí)我們可根據(jù)其不同崗位按醫(yī)療常規(guī)和原則提出注意事項(xiàng)，使其能更好的為人民服務(wù)案例分析體檢乙肝檢測(cè)31h、風(fēng)險(xiǎn)來源：世界人權(quán)組織不顧中國國情（乙肝大國）借此攻擊中國，還有所謂隱私保護(hù)等，迫使現(xiàn)有政策已出臺(tái)，乙肝檢測(cè)成為純粹風(fēng)險(xiǎn)B、不作為常規(guī)檢測(cè)：我們滿足了少數(shù)攻擊中國之徒的意愿使他們無話可說，順應(yīng)了國家政策，保護(hù)了少部分人的利益（應(yīng)該說不是保護(hù)）和隱私，但我們將面臨更大的純粹風(fēng)險(xiǎn)，讓更多人群受害，違背我們的醫(yī)療常規(guī)和國際慣例，甚至可以說我們將成為不