【病理與臨床】

肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見(jiàn)。1，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。2，中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。3，膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。4，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝膿腫（HepaticAbscess）肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1)X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見(jiàn)右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動(dòng)脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細(xì)小血管增多（2）膿腫周圍可見(jiàn)新生血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內(nèi)沒(méi)有染色。

肝膿腫CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4，約20%病灶可見(jiàn)氣體或液平。

發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

肝膿腫影像學(xué)診斷(3)CT檢查：增強(qiáng)掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2，膿腔不強(qiáng)化。膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷(4)

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。肝膿腫。CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。肝左葉膿腫肝左葉膿腫（治療三周后）MRI檢查

1，平掃膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。2，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻），

膿腔不強(qiáng)化。4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征”。

如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn)。肝膿腫影像學(xué)診斷(5)

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、

Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號(hào)，

T1WI（C、D）呈略低信號(hào)；

【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP