第三章女性生殖系統(tǒng)生理詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。優(yōu)選第三章女性生殖系統(tǒng)生理第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。第一節(jié)：婦女一生各階段生理特點(diǎn)

(一)胎兒期46XY男，46XX女

(二)新生兒期

(三)兒童期：

(四)青春期：WHO規(guī)定為10~19歲。

體格發(fā)育；第一性征發(fā)育；第二性征發(fā)育；

月經(jīng)初潮，是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志；

激素水平變化。

新生兒期（出生后4周）

兒童期（4周-12歲）胎兒期（280天）第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

(五)性成熟期(生育期)：18歲開(kāi)始，持續(xù)30年。

(六)絕經(jīng)過(guò)渡期：從有絕經(jīng)趨勢(shì)到末次月經(jīng)，卵巢功能逐漸衰退，稱“圍絕經(jīng)期”。

10~30%婦女發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。

(七)絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命時(shí)期。

60歲后進(jìn)入老年期。

第一節(jié)：婦女一生各階段生理特點(diǎn)(續(xù))第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

女人的一生（下丘腦-垂體-卵巢軸）青春前生育期絕經(jīng)后青春發(fā)育(11-13歲)絕經(jīng)(48歲)卵巢的一生

分泌性激素

排卵第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

(一)月經(jīng)：隨卵巢變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮13~14歲。

(二)月經(jīng)血的特征：不凝固、暗紅色、含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的上皮細(xì)胞。

(三)正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：有周期性，一般2~8/21~35天，30~50ml，可出現(xiàn)下腹及腰骶部墜脹不適腹瀉、頭痛等。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。第三節(jié)卵巢功能及周期性變化

(一)卵巢功能：

卵巢為女性性腺，其主要功能：

生殖功能

產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能

分泌女性激素第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。卵細(xì)胞的發(fā)育與儲(chǔ)備

婦女一生的卵細(xì)胞儲(chǔ)備始于胎兒期約20周時(shí)達(dá)高峰(約700萬(wàn)個(gè))

出生時(shí)約剩200萬(wàn)個(gè)月經(jīng)初潮時(shí)約30萬(wàn)~40萬(wàn)個(gè)一生約排出400個(gè)成熟卵子

99.9％卵細(xì)胞皆閉鎖退化絕經(jīng)時(shí)卵細(xì)胞已基本耗竭卵(二)卵巢的周期性變化：第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。

始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡（結(jié)構(gòu)：卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠）

排卵：多發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右。

黃體形成及退化：排卵后7~8日為成熟黃體，如未受精，9~10天退化，壽命14天，形成白體。

卵泡生長(zhǎng)階段：第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體血體第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細(xì)胞卵丘卵細(xì)胞透明帶卵泡液放射冠發(fā)育成熟的卵泡第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

排卵受精過(guò)程排卵受精著床卵泡發(fā)育第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。(三)卵巢性激素的合成與分泌

主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

屬于類固醇激素

基本化學(xué)成分——多氫環(huán)戊烷烯菲“甾”——“田”代表四個(gè)環(huán)，“<<<”代表三個(gè)側(cè)鏈。按碳原子數(shù)目分成3組：

孕激素含21個(gè)碳原子：如孕酮

雄激素含19個(gè)碳原子：如睪酮

雌激素含18個(gè)碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

2.性激素的生物合成途徑：膽固醇

Δ5途徑

孕烯醇酮Δ4途徑17α-羥孕烯醇酮孕酮

脫氫表雄酮雄烯二酮17α-羥孕酮

睪酮

雌二醇雌酮第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。3．甾體激素的周期性變化：

雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后開(kāi)始增加，排卵后

7~8日達(dá)黃體成熟時(shí)最高峰，以后下降，月經(jīng)時(shí)回復(fù)至排卵前水平。雄激素：睪酮和雄烯二酮，來(lái)自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。雌、孕激素的周期性變化LHFSHEP第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

4．卵巢性激素的生理作用：

①促使子宮發(fā)育，增加對(duì)催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進(jìn)輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進(jìn)卵泡發(fā)育⑧通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制Gn分泌⑨促進(jìn)鈉、水潴留⑩促進(jìn)骨鈣沉積（1）雌激素的生理作用第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。（2）孕激素的生理作用：①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利胚胎發(fā)育②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快⑥促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育⑦對(duì)下丘腦負(fù)反饋，影響Gn分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進(jìn)水、鈉排泄第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。雌孕激素的生理功能

雌激素孕激素子宮肌促發(fā)育，基層變厚，血運(yùn)增加使肌纖維松弛，興奮性降低，減少增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性子宮收縮子宮內(nèi)膜增生期改變分泌期改變子宮頸頸口松弛，宮頸粘液稀薄，透頸口閉合，粘液少而稠厚明拉絲狀輸卵管加強(qiáng)節(jié)律性收縮的振幅抑制節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮使增生角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖元使上皮脫落加快含量乳腺使腺管增生，乳頭著色，乳房使腺泡發(fā)育成熟發(fā)育卵泡刺激發(fā)育中樞刺激促性腺激素抑制促性腺激素分泌體溫刺激體溫中樞使體溫升高水鈉儲(chǔ)留促進(jìn)儲(chǔ)留加速排泄代謝減低血脂，促骨質(zhì)生長(zhǎng)第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。（3）雄激素的生理作用

雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長(zhǎng)期使用可男性化。

對(duì)機(jī)體的代謝功能影響：促進(jìn)蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細(xì)胞增生，促進(jìn)長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留，促進(jìn)水、鈉重吸收而致水腫。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。正常典型雙相基礎(chǔ)曲線36.036.537.037.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器

其他部位的周期性變化

子宮內(nèi)膜分功能層及基底層

，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化：第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。1．增生期：

月經(jīng)周期的第5~14天。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達(dá)2~3mm，高低不平呈波浪形。

子宮內(nèi)膜的周期性變化第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。

2．分泌期：

月經(jīng)周期的第15~28天。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長(zhǎng)、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達(dá)10mm。

子宮內(nèi)膜的周期性變化第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜

第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。3．月經(jīng)期：

月經(jīng)周期的第1~4天。體內(nèi)雌激素水平更低，無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

子宮內(nèi)膜的周期性變化第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜第1天第2天第3天第4天第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。

子宮內(nèi)膜的周期變化第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。

排卵前E影響，陰道上皮底層細(xì)胞增生，漸變?yōu)橹袑?、表層?xì)胞，上皮增厚；排卵期表層細(xì)胞角化；排卵后P作用,陰道上皮(中層、角化前細(xì)胞)脫落。臨床上常行陰道壁刮片，根據(jù)底、中、表層細(xì)胞的比例來(lái)了解卵巢功能變化。

另外，陰道表層細(xì)胞內(nèi)富含糖原，可被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。二、陰道粘膜的周期性變化：第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

陰道鱗狀上皮組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)對(duì)照模式圖內(nèi)底層外底層中層（?。┲袑樱ù螅┍韺颖韺訙\棘層深棘層生發(fā)層第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

排卵前，隨E水平不斷增高，宮頸粘液分泌量逐漸增多，變?yōu)橄”《该鳎频扒?，在排卵期達(dá)高峰，延展性較強(qiáng)，可拉成細(xì)絲達(dá)10cm以上。在月經(jīng)第6~7天涂片檢查，干燥后可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，排卵前最典型。

排卵后，受P

影響，粘液量漸少，質(zhì)地粘稠而混濁，延展性變差，拉絲時(shí)易斷裂，涂片檢查，結(jié)晶模糊，可見(jiàn)成排的橢圓體。

三、宮頸粘液的周期性變化第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。宮頸粘液的周期性變化羊齒狀結(jié)晶橢圓體第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

在雌激素和孕激素的影響下，輸卵管粘膜也發(fā)生周期性變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。另外，卵子在輸卵管內(nèi)的輸送過(guò)程也與卵巢周期密切相關(guān)。四、輸卵管的周期性變化第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。月經(jīng)的周期型變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期17142128天46810121416182022242628

天第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

第五節(jié):下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜。子宮內(nèi)膜的周期變化受卵巢激素影響，卵巢功能受垂體控制，垂體活動(dòng)又受下丘腦調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。反過(guò)來(lái)，卵巢合成的激素又影響下丘腦與垂體功能（反饋?zhàn)饔茫Ｈ吆戏Q為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

FSH-RHFSH下丘腦

門靜脈

腦垂體

卵巢