03級內(nèi)科復習題（四）一、A1型選擇題：肝硬化腹水時以下哪一類最常見？低鉀低氯血癥B.低鈉血癥高鉀血癥D.低鈉合并堿中毒E.低鈣血癥男性，18歲，間斷左下腹痛，里急后重伴膿血便2年，大便多次培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌，阿米巴滋養(yǎng)體檢查陰性，經(jīng)使用多種抗生素無效，確診的首選方法是：X線胃腸鋇劑檢查血CEA檢查結(jié)腸鏡檢查手術探查肛門指診上消化道出血伴休克時，最緊急和首要的措施應為：頭低位和吸氧積極補充血容量去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入緊急胃鏡檢查以明確診斷冰水洗胃止血潰瘍型腸結(jié)核的最常見臨床表現(xiàn)是：多有結(jié)核毒血癥常有腹瀉，多為膿血便易并發(fā)急性腸穿孔常引起大量腸出血多不伴有腸外結(jié)核治療慢性胃炎時為殺滅幽門螺旋桿菌下列藥物中哪一種為最佳？消膽胺B.胃復安^青霉素螺旋霉素E.膠體鉍以下哪一項更符合肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？蜘蛛痣、腹水、月經(jīng)失調(diào)黃疸、齒齦出血、脾大肝掌、腹水、性功能減退黃疸、脾大、胃底靜脈曲張腹水、脾大、下肢浮腫某慢性腹瀉患者經(jīng)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)XtringSign其診斷首先考慮：潰瘍性結(jié)腸炎克隆病肓腸癌腸結(jié)核阿米巴痢疾患者因上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶升高入院，首選治療是：鎮(zhèn)痛+輸液止吐+輸液禁食+輸液抗生素+輸液抑肽酶+輸液患者因感冒服APC2粒，后感上腹不適，嘔吐咖啡樣物約500ml，首選治療是：注射維生素KB.口服云南白藥注射垂體后葉素D.靜滴甲氰咪胍口服滅滴靈肝硬化腹水患者，近日尿少，腹脹加重，脈搏60次/分，血鉀7.6mmol/L，血鈉130mmol/L，目前首要的治療是：補給鈉鹽B.注射葡萄酸胰島素輸白蛋白D.輸血E.用利尿劑返流性食管炎的最典型的癥狀是：上腹痛咽下困難進食后胸骨后灼痛進食后嘔吐返酸，曖氣患者自服“農(nóng)藥”230ml后15小時入院，體檢：神志不清，呼吸有大蒜味，瞳孔2mm，四肢濕冷，肌肉震顫，最首要的治療為：吸氧注射阿托品C.注射解磷定注射高滲糖E.注射安定鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁肝硬化的首要檢查方法是：肝功能B.腹部CT逆行性胰膽管造影測定血膽酸E.免疫學檢查患者診斷肝硬化并自發(fā)性腹膜炎，治療應首選：注射大量青、鏈霉素注射先鋒必注射慶大霉素加先鋒霉素巧注射氯霉素注射先鋒霉素巧加滅滴靈15.52歲，男性，曾診為肝硬化，入院前2天出現(xiàn)昏迷，查體：神志不清，鞏膜黃染，心肺正常，腹水征陽性，化驗：總膽紅素36umol/L,ALT84u/LW,BUN5.6mmol/L,Glu6.4mmol/L,PH7.45,首要治療為：5%葡萄糖液+精氨酸5%葡萄糖液+胰島素5%葡萄糖液+谷氨酸鈉5%葡萄糖液+美減眠5%葡萄糖液+速尿胃鏡檢查見球部潰瘍，血痂覆蓋底部，最特征性的臨床表現(xiàn)為：劇烈干嘔后吐出血塊及排黑便空腹及夜間痛加劇后排黑便，繼而腹痛緩解排黑便后出現(xiàn)腹水及意識障礙高熱右上腹絞痛周期性排黑便口服激素數(shù)天后嘔吐咖啡樣物及黑便有關二尖瓣關閉不全，下列哪項最正確？心尖收縮期雜音返流量小者音調(diào)低風心病所致者，心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音前瓣損害時，雜音傳向胸骨緣第三肋間因左心室射血期變短，可聽至第二心音逆分裂因有二尖瓣返流，常不能聽到第三心音男，25歲，發(fā)熱半月，體溫為37.5?38.5°C，關節(jié)痛，查體：心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音及3/6級收縮期吹風樣雜音，脾肋下2cm，尿紅血球10-20/HP，本例最可能的診斷是：風濕活動肺結(jié)核C.呼吸系感染泌尿系感染E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎女性，25歲，心悸氣促半年入院，查體：頸靜脈怒張，心界擴大明顯，S1低鈍，心尖SM2/6級，肝肋下3cm，下肢浮腫++，心電圖示頻發(fā)多源性室性早搏，最可能的診斷是：風心病心衰心包積液C.縮窄性心包炎D.擴張型心肌病E.限制型心肌病洋地黃中毒時最常見的心律失常是：心房顫動合并三度房室傳導阻滯室性早搏呈二聯(lián)律陣發(fā)性室上性心動過速非陣發(fā)性交界性心動過速陣發(fā)性房性心動過速伴二度房室傳導阻滯男性，50歲，3年來活動時感心慌，氣短，二個月來加重，咳嗽，吐白痰，下肢稍腫，心界擴大，心率120次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈率70次/分，雙肺底濕性羅音，少許干性羅音，肝肋下2cm，脾(-)，下肢浮腫(++)，頸靜脈充盈，BP16/10kPa(120/80mmHg)，首選治療的藥物是：抗生素抗感染地高辛C.血管擴張劑D.6受體阻滯劑E.利尿劑男性，45歲，半年來心悸，氣短，上樓時胸悶，既往有慢性支氣管炎，檢查：心臟濁音界不大，胸骨左緣三四肋間可聞2/6級噴射性收縮期雜音，無震顫，吸入亞硝酸異戊酯雜音增強，心率80次/分，肺(-),Bp17.3/10kPa(130/80mmHg)，超聲心動圖各房室大小正常，室間隔厚度1.4cm，后壁厚度0.9cm,LVE60%,A峰〉E峰，對該例患者的治療，首選下列哪個藥物？消心痛B.心律平C.潘生丁D.硫氮卓酮E.巰甲丙脯酸急性下壁及右室心肌梗塞患者，血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg),心率62次/分，心律整，雙肺呼吸音正常，PCWP8mmHg,下列哪項措施為首選？用硝酸甘油給予補液利尿劑給予多巴胺升壓給0一阻滯劑以下哪項最正確？正常時心包腔壓力高于大氣壓正常時心包腔壓力高于心房壓正常時心包腔壓力低于心室舒張壓少量滲液可使心包內(nèi)壓力明顯上升心包腔內(nèi)滲液超出500ml才會使心包內(nèi)壓力迅速上升重度主動脈瓣狹窄最常見的臨床表現(xiàn)為：心絞痛與房室傳導阻滯房室傳導阻滯與暈厥心絞痛與暈厥快速心律失常和心衰猝死與心源性休克患者，男，35歲，血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無高血壓家族史，體檢：上腹部聞及血管雜音，應首先選擇下列哪種檢查以確診？靜脈腎盂造影B.放射性核素腎圖腎動脈造影D.尿中VMA測定尿17-羥，17-酮測定洋地黃中毒最常見表現(xiàn)是：兌心電圖QT間期短心電圖ST-T波改變呈魚鉤型竇性心動過緩III度房室傳導阻滯出現(xiàn)室早二聯(lián)律室上速伴差異傳導與室速在心電圖上常難區(qū)分，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項可確診為室速？心室率180次/分QRS間期>0.11秒心室率絕對不規(guī)則有室性融合波P波不見男性，60歲，兩年來勞動強度大時覺心悸，胸悶，休息或減輕強度后可緩解。檢查血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，心率80次/分，整齊，心界不大，無雜音。本次為初診，按序首先檢查：胸部X線超聲心動圖C.常規(guī)心電圖動態(tài)心動圖E.運動心電圖男性，24歲，發(fā)熱38°C左右，右胸痛3天，氣急逐漸加重后胸痛消失10天，不咯痰，胸片示右胸中等量積液，胸穿為草黃色、滲出液，診斷為結(jié)核性胸膜炎，用抗結(jié)核藥物強化期治療最好選用：異菸肼+毗嗪酰胺+乙胺丁醇鏈霉素+利福平+乙胺丁醇鏈霉素+毗嗪酰胺+乙胺丁醇異菸肼+利福平+鏈霉素鏈霉素+對氨水楊酸+乙胺丁醇男性，30歲，急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咯數(shù)口鐵銹色痰，體檢：BP14.36/8.5kPa(108/64mmHg)，脈搏100次/分，神清，WBC12.0X109/L，胸片提示右上肺大片模糊陰影，呈肺段分布，本例最可能的診斷是：肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎克雷白桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎干酪性肺炎32.64歲，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天，血氣分析：PaO28.9KPa(69mmHg),最合適的氧療方法是：2流量2L/min的氧氣經(jīng)鼻導管持續(xù)吸入流量4L/min的氧氣經(jīng)鼻塞持續(xù)吸入流量6L/min的氧氣間斷吸入持續(xù)面罩氧氣吸入呼吸機輔助呼吸男性，50歲，患慢性支氣管炎多年，近二年出現(xiàn)走路時氣急，曾胸透發(fā)現(xiàn)肺紋理增強紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力時突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可能的診斷是：肺氣腫自發(fā)性氣胸肺栓塞心肌梗塞慢性支氣管炎，合并感染原發(fā)性肺結(jié)核，其自然演變過程中最常見的是：自然吸收或鈣化發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核病灶溶解、壞死形成空洞血行播散發(fā)展為胸膜炎肺炎支原體肺炎抗生素治療，下列哪種藥物為首選？青霉素紅霉素或四環(huán)素氨基甙類抗生素環(huán)丙沙星頭胞唑啉支氣管哮喘診斷的最主要依據(jù)是：動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高血液中嗜酸性粒細胞增加胸部透視、肺透光度增加、橫膈下降有反復發(fā)作，呼氣性呼吸困難和肺部有哮鳴音肺功能測驗有阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎患者劇烈咳嗽后呼吸困難，左肺呼吸音低，叩診呈鼓音，應首選哪項檢查？血氣分析胸部X線透視痰細菌培養(yǎng)+藥敏心、電圖胸部。丁掃描支氣管肺疾病中引起肺原性心臟病的最主要病因是：支氣管哮喘慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管擴張重癥肺結(jié)核惡性腫瘤39.20歲男性，咳嗽、咽痛、肌痛X線胸片顯示間質(zhì)性肺炎改變，肌注青、鏈霉素2周無效，為明確診斷，最好選用以下哪項檢查？血常規(guī)血沉OT試驗冷凝集試驗痰細菌培養(yǎng)以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？哮鳴音與朋肺底小水泡音端坐呼吸咯粉紅色泡沫痰心臟擴大高血壓男，48歲，支氣管哮喘病史20多年，近10年來加重，無明顯緩解期并出現(xiàn)喘憋，活動后癥狀更為明顯，為評定肺功能狀況，應選擇的最主要檢查項目是：彌散功能測定肺活量測定動脈血氣分析一秒鐘用力呼氣容積測定(FEV1.0)殘氣容積測定女性，25歲，發(fā)燒伴肉眼血尿，尿頻尿急及腰痛三天，雙眼瞼浮腫，查體：心肺無見異常，腹軟，肝脾未及，兩腎區(qū)叩痛(-)，尿常規(guī)：比重1.016，蛋白+，RBC++,WBC+++,顆粒管型及白細胞管型+，為明確診斷，下列哪一項檢查應列為首選？查血白細胞總數(shù)及分類泌尿系B超檢查腹部平片泌尿系x線電子計算機掃描中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)男性，30歲，發(fā)熱咽痛，咳嗽1周，經(jīng)用青霉素效差，并持續(xù)出現(xiàn)少尿無尿一月后出現(xiàn)惡心、嘔吐、既往無腎炎史。BP22.7/14.7KPa(175/113mmHg)，尿蛋白+++,紅細胞滿視野，顆粒管型查見，血Hb10克％,Cr700umol/L,臨床最可能的診斷是：急性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎尿毒癥急進性腎炎隱匿性腎炎男性，14歲，全身浮腫兩月加重1周，尿蛋白++++，顆粒管型偶見，血漿白蛋白20g/L，尿蛋白電泳白蛋白占90%以上，最可能的診斷是：腎小球腎病急性腎炎慢性腎炎過敏性紫瘢腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎女性，18歲，面部及下肢浮腫5天，尿少，無前驅(qū)感染史，過去無明顯浮腫史。體檢：面部及雙下肢浮腫，Bp17.7/12Kpa,P9次/分，心肺(-)，Hb120g/dl，A/G=2.5/3.4g%，尿常規(guī)，蛋白+--+++，RBC++/Hp,透明管型+/Hp,尿蛋白5g/24h,BUN15mmol/LSCr400umol/L,該患者最好采用哪項治療措施？大劑量速尿輸入鮮血透析療法強的松消炎痛患者女性，T3Q，皮膚散在瘀點，BPC50X109/L，骨髓巨核細胞增多，成熟受阻，最恰當治療是：強的松切脾利血生鯊肝醇維生素86人體對鐵吸收率最高的部位是：胃及十二指腸上段十二指腸及空腸上段空腸及回腸上段回腸及升結(jié)腸上段升結(jié)腸及橫結(jié)腸上段男性，48歲，近半年咳嗽，反復痰中帶血，乏力，皮膚變黑，BP20/12kPa(160/92mmHg)，肺部有陰影3X4cm呈分葉及細毛刺，尿17-羥194.3ummol/24h(56mg/24h)，血漿ACTH(8-10AM)35ng/L(正常值22ng/L)血K2.1mmol/L(2.1mEq/L)最可能的診斷是：腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)癌原發(fā)性醛固酮增多癥異位ACTH綜合征支氣管肺癌+原醛妊娠第六月起心悸，氣短，畏熱，多汗，甲狀腺II度腫大，心率96次/分，T3200ng/L正常值100-200ng/dl)，T42.5ug/dL(正常值7.6±1.3ug/dL)，為明確診斷需進一步檢查：T3抑制試驗FT3、FT4BMR(基礎代謝率)TRH興奮試驗TSH女性，52歲，雙日逐漸失明2月，有糖尿病史15年，未正規(guī)治療，2年前眼底檢查有動脈硬化I期伴出血及微血管瘤，查血糖15mmol/L(270mg/dl)，患者并發(fā)下列哪種病變可能性最大？動脈硬化，眼底出血糖尿病性視神經(jīng)病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性顱神經(jīng)損害糖尿病腎病搶救糖尿病酮癥酸中毒昏迷，患者靜脈法小劑量胰島素治療的用量最合適的是：0.1單位/公斤/小時0.4單位/公斤/小時0.5單位/公斤/小時0.7單位/公斤/小時1.0單位/公斤/小時=、A2型選擇題：急性一氧化碳中毒的搶救，下列哪一項是錯誤的？糾正缺氧防治腦水腫降溫及促進腦細胞功能的恢復防治并發(fā)癥血液透析以下哪一項不是代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)？乏力食欲不振鼻衄及齒齦出血肝臟輕度腫大脾臟輕度腫大以下哪項不是心肌炎的病因？遺傳放射線照射白喉桿菌結(jié)節(jié)病￡.病毒下列各項均可為器質(zhì)性二尖瓣狹窄的病因，除了：風濕性心臟病先天性動脈導管未閉系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性骨髓瘤粥樣硬化及鈣化男性，65歲，有心絞痛史10余年，2年來反復發(fā)作心動過速，一日來持續(xù)發(fā)作20多小時，檢查：心電圖為陣發(fā)性房性心動過速，采用刺激迷走神經(jīng)方法無效，現(xiàn)不應選用哪種治療：甲氧胺心律平奎尼平異搏定西地蘭下列臨床表現(xiàn)中，哪一項不是二尖瓣狹窄應出現(xiàn)的？心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音左房明顯擴大左室擴大右室擴大心房纖顫預激綜合征合并快速房顫時，下列哪項治療是錯誤的？西地蘭利多卡因奎尼丁普魯卡因酰胺乙胺碘呋酮突發(fā)心前區(qū)疼痛一小時來院急診，疑為急性心肌梗塞，下列哪項可以不出現(xiàn)？動脈壓下降心率加快白細胞升高心電圖病理性Q波高大T波關于特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)下列哪項不正確？肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙體力衰弱，進行性氣促呼吸淺速，兩肺底濕性羅音50%病例有杵狀指(趾)和紫紺輕度干咳，咯血少見男，45歲，哮喘史20年，近2日來嚴重發(fā)作，持續(xù)不緩解，咳嗽，痰粘咯不出，尿少，查體：呼吸困難，煩躁紫紺，兩肺叩診過清音，呼吸音低，少許哮鳴音，心率128次/分，PaO7.33kPa(55mmHg)，2PaCO210kPa(75mmHg)，以下治療哪項是錯誤的？靜脈輸液靜滴糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑靜滴氨茶堿抗生素下列哪項不符合彌漫性間質(zhì)性肺疾病的表現(xiàn)？干咳氣急杵狀指x線胸片呈彌漫性炎變肺功能呈阻塞性通氣障礙下列哪項不符合克雷白桿菌肺炎(肺炎桿菌肺炎)的臨床特點：多見于老年、營養(yǎng)不良者咯棕色膠凍狀痰^青壯年多見，預后好中毒癥狀重，預后差多見于院內(nèi)感染關于結(jié)核感染、免疫與變態(tài)反應，下列哪項是錯誤的？兌免疫力與變態(tài)反應非同時產(chǎn)生，不同時存在結(jié)核菌素試驗只能測出變態(tài)反應，不能完全代表免疫力結(jié)核菌類脂質(zhì)結(jié)核蛋白與產(chǎn)生變態(tài)反應有關菌體多肽及多糖復合物與產(chǎn)生免疫力有關結(jié)核感染后4-8周，產(chǎn)生變態(tài)反應下列各項中哪一項不符合紅喘型慢性阻塞性肺氣腫？多見于老年瘦弱患者嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央型且氣腫呼吸困難明顯而無紫紺動脈血氧分壓輕度降低X線胸片顯示心影不擴大關于肺炎菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不符合的？急起寒戰(zhàn)、高熱胸悶、呼吸困難、紫紺、氣急、口唇瘡疹咳嗽，咯鐵銹色痰病變部語顫減弱病變部可聞濕羅音尿毒癥代謝性酸中毒的原因有下列各項，但除外：酸性代謝產(chǎn)物潴留腎小管生成氨、泌氫功能減退呼吸功能不全腎小管回收重碳酸鹽減少堿性腸液丟失再生障礙性貧血的發(fā)病機理和以下哪種無關？造血干細胞缺乏骨髓微環(huán)境的缺陷免疫機制異常脾功能亢進紅細胞內(nèi)CAMP含量降低下列哪項不符合貧血時機體的代償現(xiàn)象？心率及脈搏均增快血液循環(huán)時間縮短心輸出量增加血紅蛋白與氧的親和力增加紅細胞內(nèi)2.3-DPG濃度增高再生障礙性貧血的臨床特點中，下列哪一項不對？可有發(fā)熱，出血，貧血一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分和陽性率減低骨髓可有局部灶性增生，而巨核細胞減少末梢血淋巴細胞比例增高下列哪項不是皮質(zhì)醇增多癥的病理改變：骨質(zhì)疏松肌肉萎縮動脈硬化肝脂肪減少腎上腺腺體肥大三、B1型選擇題：呼吸性酸中毒呼酸合并代酸呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒肺心病患者感冒后呼吸困難，尿少，下肢浮腫，經(jīng)治療后浮腫消退，但患者出現(xiàn)興奮躁動，手足抽搐，血清鉀及氯均低，酸堿失衡的變化是：慢性肺心病急性加重期并發(fā)感染性休克，尿少，酸堿失衡的變化是：顆粒管型蠟樣管型脂肪管型紅細胞管型白細胞管型急性腎小球腎炎可出現(xiàn)：急性腎盂腎炎可出現(xiàn)：急淋急粒急粒單急單紅白血病Auer氏小體可出現(xiàn)于：綠色瘤可出現(xiàn)于：間接膽紅素增高，無貧血，肝功正常，尿膽原陰性直接膽紅素增高，肝功正常，尿膽紅素陽性間接膽紅素增高，貧血，尿膽紅素陰性，網(wǎng)織細胞增多間接膽紅素增高，無貧血，尿膽紅素陰性，肝功正常間接膽紅素增高，無貧血，肝功不正常血性黃疸可出現(xiàn)：阻性黃疸可出現(xiàn)：大多數(shù)主胰管與膽總管共同開口于十二指腸乳頭部胰頭緊貼于十二指腸彎膽總管末端跨越胰頭或埋藏在胰頭內(nèi)胰腺是位于腹膜后的臟器胰腺神經(jīng)是腹腔神經(jīng)叢的分支胰頭腫大時出現(xiàn)黃疸的原因是：急性膽源性胰腺炎的解剖基礎是：胰腺病變時出現(xiàn)背痛的原因是：肝炎肝癌肝膿腫脂肪肝淤血性肝腫大男性，42歲，右上腹肌緊張，肝臟肋下2cm，質(zhì)軟，右肋間明顯壓痛，最可能診斷是：女性，37歲，查體：肝肋下4cm，質(zhì)中，邊鈍，有觸痛，肝頸靜脈回流征(+)，最可能的診斷是：飲食失調(diào)藥物所致胃粘膜氫離子回滲胃粘膜供血障礙壁細胞總數(shù)增高主要與胃潰瘍發(fā)病有關的因素是：主要與十二指腸潰瘍發(fā)病有關的因素是：根據(jù)下列實驗檢查結(jié)果