牙體牙髓病

Endondontics掌握齲病的概念及病因掌握急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)、急性發(fā)作時的應(yīng)急處理急性根尖周炎概念及應(yīng)急處理方法根管治療術(shù)（rootcanaltherapy,RCT）及適應(yīng)癥目的要求：牙的功能咀嚼功能輔助發(fā)音和言語功能

牙與唇、舌等器官均參與了發(fā)音（pronunciation）和言語（speech）。如前牙缺失時，舌齒音、唇齒音、齒音等得發(fā)音均受很大影響。保持面部形態(tài)協(xié)調(diào)美觀

牙、牙弓和上下牙的咬合關(guān)系正常可使唇頰部豐滿，頜面部形態(tài)正常，表情自然。牙體牙髓病概念：

指發(fā)生于牙體硬組織和牙髓根尖周組織的疾病，包括齲病、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病級根尖周病，為口腔常見病和多發(fā)病。疾病進(jìn)展導(dǎo)致：1.引起牙體缺損、牙列缺失、頜骨炎癥等，影響消化功能。2.童年患病可影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育。

第一節(jié)齲病齲病的概念

齲?。╠entalcaries,toothdecay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一，但常因病程進(jìn)展緩慢，一般不危及患者生命而不受重視。實(shí)際上，隨著病情的發(fā)展，可引起牙髓病、根尖周病等一系列并發(fā)癥，其次齲病及其并發(fā)癥還可作為病灶，引起遠(yuǎn)隔臟器疾病，如心內(nèi)膜炎，腎臟疾病等，嚴(yán)重影響全身健康。齲病的臨床特征：表現(xiàn)為牙體硬組織，包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)的色、形、質(zhì)的改變。色：初期牙體硬組織脫礦，釉質(zhì)呈白堊色，繼而病變部位色素沉著，可呈黃褐色或棕褐色。形：初期形態(tài)可無明顯變化，隨病情進(jìn)展，至晚期可導(dǎo)致牙體缺損，形成明顯齲洞。質(zhì)：早期可僅有粗糙感，隨著無機(jī)成分脫礦及有機(jī)成分分解，牙體組織可疏松軟化，形成缺損。齲病的病因：以下四種相互作用的因素在疾病發(fā)展過程中起主要作用1.細(xì)菌口腔中主要致齲菌是變性鏈球菌，其次是某些乳桿菌和放線菌。2.食物蔗糖等適宜的細(xì)菌底物。3.宿主敏感的宿主。宿主對齲病的敏感程度主要受牙和唾液的影響。4.時間在口腔滯留足夠的時間。齲病發(fā)病的每個過程均需要一定的時間。此即齲病病因的四聯(lián)因素理論。

齲病病因的四聯(lián)因素理論：上圖為變性鏈球菌齲病的臨床表現(xiàn)（一）按進(jìn)展速度分類1.急性齲（acutecaries)

又稱濕性齲，多見于兒童或青年人。齲損呈淺棕色、質(zhì)地濕軟、進(jìn)展快。2.猖獗齲（rampantcaries,曾稱猛性齲)

又稱放射齲，常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲,病程發(fā)展很快。口干綜合癥或有嚴(yán)重全身疾病的患者，由于唾液分泌減少或未注意口腔衛(wèi)生，亦可發(fā)生猖獗齲。猖獗齲（rampantcaries）3.慢性齲(chroniccaries)：又稱干性齲，臨床多見。齲損呈黑褐色，質(zhì)地較干硬，病變進(jìn)展較慢。4.靜止齲(arrestcaries)：是一種慢性齲，在齲病發(fā)展過程中由于病變環(huán)境改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而維持原狀。如鄰面齲，由于相鄰牙被拔出后，齲損部位容易清潔，齲病進(jìn)程自行停止。5.繼發(fā)齲(secondarycaries)：齲病治療后充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合形成微露，或因治療時未將病變組織除凈，而再次發(fā)生齲病。牙體表面看似完整，實(shí)則顏色改變，牙體內(nèi)部已發(fā)生嚴(yán)重齲壞。

（二）按解剖部位分類：

1.窩溝齲:指發(fā)生于磨牙或前磨牙咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌面的齲損.病變特點(diǎn)：①呈錐形，底部朝向牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面。②潛行性齲：齲損的釉質(zhì)表面無明顯破壞，具有這類臨床特點(diǎn)的齲壞為潛行性齲。2.平滑面齲:分發(fā)生于牙近、遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)的鄰面齲與發(fā)生于頰面或舌面的，靠近釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處牙頸部齲兩類。病變特點(diǎn)：齲損呈三角形，底朝向釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)。當(dāng)?shù)接匝辣举|(zhì)界時向側(cè)方擴(kuò)散，在正常釉質(zhì)下方淺掘性破壞。窩溝齲：

平滑面齲：3.根面齲:在根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損，多發(fā)生于牙齦萎縮、根面外露的老年人牙列。4.線形釉質(zhì)齲（linearenamelcaries):為非典型齲損，常見于拉丁美洲的兒童乳牙列。發(fā)生上頜前牙唇面的新生線處齲損呈新月形。5.隱匿性齲:在看似完整的釉質(zhì)下方形成的齲洞，好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面，臨床常漏診。（二）按病變深度分類：根據(jù)病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。診斷1.淺齲：分窩溝齲和平滑面齲。窩溝齲的齲損部位色澤變黑，探針探之有粗糙感或能勾住探針尖端。平滑面齲一般白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)。患者一般無自覺癥狀，對冷熱酸甜刺激無明顯反應(yīng)。X線有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。2.中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層。有明顯齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐色或深褐色。對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失。頸部牙本質(zhì)齲癥狀較為敏感。3.深齲：齲壞較大，已達(dá)牙本質(zhì)深層。位于鄰面的深齲外觀略有色澤改變，口小而病損破壞很深。無自發(fā)性痛。食物嵌塞入洞中或患牙遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛，但刺激源去除后，仍可立即止痛治療:（一）化學(xué)療法（chemicaltherapy）化學(xué)藥物治療終止或消除齲病。

主要用于恒牙早期釉質(zhì)齲、乳前牙臨面及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲、靜止齲。

常用藥物10%氨硝酸銀或75%氟化鈉甘油糊劑。（二）再礦化治療（remineralizativetherapy)采用人工方法使已脫礦、變軟的牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再礦化，恢復(fù)硬度，終止或消除早期齲損的方法。再礦化液含不同比例的鈣、磷和氟。方法：涂在患部，每次數(shù)分鐘，反復(fù)3-4次。也可配制漱口液每日漱口。（三）預(yù)防性樹脂充填（preventiveresinrestoration）是指采用窩溝封閉劑防治窩溝齲的有效方法。適用于窩溝內(nèi)微小淺齲及可疑齲。窩溝封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分，如填料、氟化物，染料等組成。臨床操作步驟包括清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑。窩溝封閉的過程

(四）修復(fù)性治療：

用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制成一定洞形，選擇合適的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙形態(tài)和功能。1.窩洞預(yù)備：去凈齲壞組織，按要求制備成具有一定形狀的窩洞。（1）G.V.Black分類：I類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的洞形。Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損及切角的齲損所制備的洞形。Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損及切角的齲損所制備的洞形。V類洞：為發(fā)生與所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。Ⅵ類洞：為發(fā)生在前牙切嵴或后牙牙尖的齲損所制備的洞形。（2）窩洞的命名：以其所在的牙面命名，如牙合面洞。（3）窩洞的結(jié)構(gòu)：側(cè)壁、髓壁、洞角、洞緣。（4）窩洞的預(yù)備原則：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留健康牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形。抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。固位形：是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。2.術(shù)區(qū)隔離：包括棉卷隔離、洗唾器及橡皮障隔離法等。3.窩洞封閉、襯洞及墊底4.充填:

注意恢復(fù)患牙的外形和功能。

第二節(jié)四環(huán)素牙（tetracyclinestainedteeth）是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因：

在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物（四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素等），可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，初期呈黃色，以后逐漸變成深褐色或深灰色。治療：①復(fù)合樹脂修復(fù)②烤瓷冠修復(fù)

③漂白治療法（外漂白法、內(nèi)漂白法）四環(huán)素牙四環(huán)素牙治療前后第三節(jié)楔狀缺損（wedge-shapeddefect）是指牙唇、頰面頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔狀缺損。病因：不良刷牙方法，尤其是橫刷法是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。牙頸部釉質(zhì)牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)薄弱，易被磨去。齦溝內(nèi)酸性滲出物的作用亦與缺損有關(guān)。楔狀缺損治療：1改正刷牙方法。2牙體缺損少無需特別處理，敏感者脫敏處理。3缺損較大者可用玻璃離子或復(fù)合樹脂充填治療。4缺損導(dǎo)致橫折時，累及牙髓者行根管治療。第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥（dentinehypersensitivity）指牙齒受生理范圍內(nèi)刺激，出現(xiàn)短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體病所致共有的癥狀。病因：磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病及牙周組織等各種疾病導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露時，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。臨床表現(xiàn)：牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，遇冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激時均引起酸痛，發(fā)作迅速，時間短暫。診斷：探診：用探針探查牙本質(zhì)暴露區(qū)可找到敏感點(diǎn)，敏感點(diǎn)多位于頜面釉牙本質(zhì)交界處和牙頸部釉質(zhì)牙骨質(zhì)交接處。溫度試驗(yàn)主觀評價治療：脫敏治療：多種氟化物制劑可用于治療牙本質(zhì)過敏癥。修復(fù)治療：脫敏無效者可考慮全冠修復(fù)。第五節(jié)牙隱裂（crackedtooth）是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一.病因：牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。臨床表現(xiàn)：表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則對冷熱刺激敏感，深的隱裂可引起牙髓癥狀，并有定點(diǎn)咀嚼痛。診斷：慢性牙髓炎癥狀，定點(diǎn)咀嚼痛。涂布碘酊。探針撬動可有疼痛。咬診法。治療：調(diào)牙合均衡全口牙合力負(fù)擔(dān)根據(jù)臨床情況具體處理第六節(jié)牙髓病和根尖周病牙髓?。菏侵秆浪杞M織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。根尖周病：是指牙根尖周圍組織的疾病。由于牙髓組織通過根尖孔與根尖周組織密切相連，牙髓組織病變產(chǎn)物可通過根尖孔擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周病。病因：細(xì)菌因素：細(xì)菌是牙髓病和根尖周病的主要治病因素。主要感染途徑包括：牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑及血源感染。物理因素：創(chuàng)傷：急性牙外傷、慢性創(chuàng)傷等。溫度：過高溫度和溫度驟然改變。電流：相鄰的或?qū)ρ篮涎喇惙N修復(fù)體、牙髓電活力測試、離子導(dǎo)入治療電外科手術(shù)等刺激。激光化學(xué)因素：充填材料刺激酸蝕劑和粘接劑刺激消毒藥物刺激免疫因素：

進(jìn)入牙髓或根尖周組織的抗原物質(zhì)。牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病組織病理學(xué)的“牙髓充血”。臨床表現(xiàn)：患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，刺激去除后，疼痛立即消失，無自發(fā)痛?；佳莱Ｒ娪薪咏枨坏难荔w硬組織病損，或有深牙周袋，咬合創(chuàng)傷等。診斷依據(jù)：溫度刺激一過性疼痛，無自發(fā)痛史。一、可復(fù)性牙髓炎（reversiblepulpitis）二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversiblepulpitis）是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，其最終結(jié)局為全部牙髓壞死，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變。按其臨床特點(diǎn)分為急性、慢性、逆行性牙髓炎和殘髓炎。（一）、急性牙髓炎（acutepulpitis）臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，疼痛劇烈。急性臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈，疼痛具有以下特點(diǎn)：①自發(fā)性陣發(fā)性痛；②夜間痛；③溫度刺激疼痛加?。虎芴弁床荒茏孕卸ㄎ?。患牙可查及接近髓腔的深齲或充填物、深牙周袋和外傷等。探診?？梢饎×姨弁矗袝r可探及微小穿隨孔。溫度測試反應(yīng)敏感或激發(fā)痛。刺激去出后疼痛仍持續(xù)。進(jìn)行牙髓電活力測試早期反應(yīng)增強(qiáng)，晚期反應(yīng)遲鈍（病變晚期常表現(xiàn)為熱痛冷緩解）。晚期患牙可有垂直向叩痛。診斷：典型的疼痛癥狀。可見引起牙髓病變的牙體損害或其他原因。溫度測試可幫助定位。急性牙髓炎的應(yīng)急處理：

開髓引流：急性牙髓炎：局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，完全去除牙髓后，放置無菌棉球暫封。(二)、慢性牙髓炎（chronicpulpitis）是臨床上最為常見的一類牙髓炎，有時臨床癥狀很不典型，容易誤診而延誤治療。慢性牙髓炎在臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）慢性潰瘍性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）1、慢性閉鎖性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）無明顯自發(fā)痛，有長期冷熱刺激痛病史；可查及深齲、冠充填體等近髓的牙體硬組織疾患，無明顯露髓孔，多有輕度叩痛。2、慢性潰瘍性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）無自發(fā)痛，冷熱刺激、食物嵌入出現(xiàn)劇烈疼痛；可查及深齲等近髓的牙體損害，有露髓孔，探診疼痛，溫度刺激敏感，一般無叩痛。3、慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）多見于青少年患者，一般無自發(fā)痛，進(jìn)食時疼痛出血；齲洞中有紅色牙髓息肉（年輕人穿髓孔大，血運(yùn)豐富，抵抗力強(qiáng)），探之易出血，可無痛。診斷：可定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛病史?？刹榧耙鹧浪柩椎难荔w硬組織疾患或其他病因?；佳缹囟葴y試的反應(yīng)異常。叩診有反應(yīng)。慢性閉鎖性牙髓炎病理慢性潰瘍性牙髓炎病理慢性增生性牙髓炎病理（三）殘髓炎（residualpulpitis）是經(jīng)根管治療后由于殘留了少量根髓發(fā)炎，屬慢性牙髓炎范疇。臨床表現(xiàn)：臨表和慢性牙髓炎相似:自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛、咬合不適。患牙牙冠有做過牙髓治療后的充填體或暫封材料。探查患牙根管深部時有感覺或疼痛。診斷：有牙髓炎治療史，有牙髓炎癥狀。強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性疼痛，叩診疼痛。根管探查深部時有疼痛感覺即刻確診。（四）逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）是感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，是牙周-牙髓聯(lián)合病變的一型。臨床表現(xiàn)：急性牙髓炎癥狀，也可以是慢性牙髓炎癥狀?；佳谰虚L期的牙周炎病史?；佳烙猩钸_(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變。溫度測試反應(yīng)可為激發(fā)痛、遲鈍或無反應(yīng)。叩診輕度叩痛~中度叩痛。X線片顯示患牙有廣泛的牙周破壞或根分叉病變。診斷：有長期的牙周病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)三、牙髓壞死（pulpnecrosis）常由各種牙髓炎發(fā)展而來,或因創(chuàng)傷,溫度,化學(xué)刺激引起或醫(yī)源性因素引起。臨床表現(xiàn)：患牙一般無自覺癥狀?；佳来嬖谏铨x洞或有充填體、深牙周袋等。牙冠變色，呈暗黃或灰色，失去光澤。牙髓活力測試無反應(yīng)。X線片顯示患牙根尖周組織影像無明顯異常。診斷：

臨床表現(xiàn)如無自覺癥狀，牙冠變色等結(jié)合X線片可作出診斷。四、牙髓鈣化（pulpcalcification）有兩種形式，一是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱髓石；另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)：通常無臨床癥狀，個別可有與體位有關(guān)的自發(fā)痛。牙髓活力測驗(yàn)遲鈍或敏感。X光片顯示髓室內(nèi)有阻射的鈣化物或彌漫的阻射影象。診斷：X線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)。有外傷或氫氧化鈣治療史可作參考。五、急性根尖周炎急性根尖周炎的概念：（acuteapicalperiodontitis）是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥，到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時還將發(fā)生頜骨骨髓炎。分類：急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）（一）、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：患牙有咬合痛、自發(fā)性持續(xù)性鈍痛，能指出患牙；可有齲壞、充填體等牙體硬組織疾患或深牙周袋；牙冠變色，牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙可有活力甚至出現(xiàn)疼痛；叩診疼痛（＋）～（＋＋），捫壓根尖部不適或疼痛；咬緊牙不適感消失；患牙可有Ⅰ度松動。診斷：典型的咬合痛癥狀；對叩診和捫診有反應(yīng)；牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)；病史：牙髓病史、外傷史或牙髓治療史。（二）、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)根尖周膿腫患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者因此不敢咬合。叩痛（++）~（+++），松動Ⅱ~Ⅲ度，根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹。頜下淋巴結(jié)可有腫大壓痛；骨膜下膿腫患牙持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦?；佳栏X高起松動，叩痛（+++），松動Ⅲ度，影響睡眠和進(jìn)食,全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎，牙齦紅腫、庭溝變淺等，壓痛明顯，捫診深部有波動感；黏膜下膿腫根尖區(qū)黏膜腫脹已局限，呈半球型隆起。波動感明顯，膿腫淺而易破潰，患牙自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（＋）～（＋＋），松動Ⅰ度，全身癥狀緩解。診斷：主要根據(jù)患牙的臨床表現(xiàn)及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。六、慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis)

是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀，可有咀嚼不適，可有牙髓病史、反復(fù)腫痛或牙髓治療史；可查及深齲或充填體及其他牙體硬組織疾患；牙冠變色，探診及牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)；叩診反應(yīng)無明顯異常或僅有不適感，一般無松動；有竇型根尖周炎患者可在相應(yīng)牙齦表面探及竇道口；根尖周囊腫可由豌豆大到雞蛋大，較大的囊腫可在根尖處呈半球狀隆起，有乒乓感、有彈性，并可造成鄰牙移位或牙根吸收；X線片表現(xiàn)：①根尖周肉芽腫根尖部有圓形透射影象，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏灾旅?，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過１厘米；②慢性根尖周膿腫透影區(qū)邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀；③根尖周囊腫可見較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，四周有一圈致密骨組成的阻射白線；④根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性骨質(zhì)致密阻射影象。8.診斷：

患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診提供依據(jù)，患牙牙髓活力測試、病史及牙冠情況可作為輔助診斷。臨床診斷可統(tǒng)稱為慢性根尖周炎。

七、常用的治療方法應(yīng)急處理1.開髓引流

①急性牙髓炎：局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，完全去除牙髓后，放置無菌棉球暫封；

②急性根尖炎應(yīng)：局麻下開髓通根管，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過跟管孔得到引流，置無菌CP棉球在開放髓腔1-2天后復(fù)診。切開排膿：急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下膿腫期，局麻下或直接切開排膿。去除刺激：用于根管外傷和化學(xué)藥物引起的根尖炎，去除刺激物，反復(fù)沖洗根管，封藥，避免外界感染。調(diào)牙合磨改：外傷引起的急性根尖周炎應(yīng)調(diào)牙合，降低咬合高度，使患牙脫離咬合接觸，減輕咬合壓力。消炎止痛：口服或注射抗生素和止痛劑，也可局部封閉。(二）牙髓病常用的治療方法：牙髓病變是局限或可逆的，以保存活髓為目的，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)及牙髓切斷術(shù)等。牙髓病變范圍大或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及根尖屏障術(shù)等。

（一）蓋髓術(shù)（pulpcapping）1.直接蓋髓術(shù):是用藥物覆蓋在牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。(1)適應(yīng)癥：1）根尖發(fā)育尚未完全，機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙。2）根尖發(fā)育已完全，機(jī)械性或外傷性露髓、穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙。（2）常用蓋髓劑：①氫氧化鈣②MTA2.間接蓋髓術(shù):是用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。（1）適應(yīng)癥：1）深齲、外傷等引起近髓的患牙。2）深齲引起的可復(fù)性牙髓炎。3）可去凈腐質(zhì)未穿髓難以判斷慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時，可用間接蓋髓作為診斷治療。（2）常用蓋髓劑：①氫氧化鈣②氧化鋅丁香油酚粘固劑（二）牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。適應(yīng)癥：根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙