創(chuàng)傷早期急救成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)成都第二臨床學(xué)院院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系第一節(jié)創(chuàng)傷的院前急救1傷情評估2生命支持3快速安全后送1傷情評估（1）意識狀況：（2）呼吸狀況：（3）循環(huán)狀況：（4）嚴(yán)重程度評分：采用創(chuàng)傷評分工具（TI、PHI、CRAMS、TS）1傷情評估1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常Bp<13.6kpa或P>100次／分Bp<10.6kpa或P>140次／分Bpp測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）總分≤9為輕度或中度損傷，10－16分重度，≥17極重度≥10送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1傷情評估項目程度記分收縮壓＞100086－100175－8520－745脈搏51－1190≥1203≤505呼吸正常0費力或淺3＜10次或需插管5意識正常0模糊或煩躁3言語不能理解5院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）注：胸腹穿透傷，總分另加4分0－3分為輕傷4－20分為重傷該指數(shù)使用方便，更具有統(tǒng)計學(xué)可靠性1傷情評估指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）

毛細(xì)血管充盈正常

毛細(xì)血管充盈遲緩

無毛細(xì)血管充盈或SBP>100mmHg或SBP85~99mmHg或SBP<85mmHg呼吸（R）

正常費力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）

無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動（M）

正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）

正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音CRAMS計分法總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷；把總分≤8作為送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)1傷情評估創(chuàng)傷記分法（TS）是以格拉斯哥昏迷評分法為基礎(chǔ)，結(jié)合呼吸、循環(huán)進(jìn)行評定。14－16生理變化小，生存率96%1－3生理變化大，死亡率96%4－13生理變化顯著，搶救效果顯著≤12分者送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院，準(zhǔn)確度可達(dá)98%。2基礎(chǔ)生命支持

止血

ABC搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持（basiclifesupport,BLS）

2基礎(chǔ)生命支持（2）維持呼吸功能（B,breathing）

對有呼吸功能障礙的傷員應(yīng)及時尋找原因并予以排除。判斷傷者無自主呼吸則應(yīng)立即行人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r捏閉傷者鼻孔，深吸氣后向患者口內(nèi)吹氣，每次吹氣量800－1200ml，胸外心臟按壓30次，吹氣2次。開放性氣胸－－密封包扎傷口張力性氣胸－－粗針穿刺抽氣2基礎(chǔ)生命支持（3）維持循環(huán)功能（C,circulation）

對心臟停搏者先行心前區(qū)叩擊術(shù)（于胸骨中下1／3交界處用力叩擊），若無效改為胸外心臟按壓。判斷心跳停止（大動脈搏動消失，意識喪失）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒。患者置于硬板床或地上；按壓部位；按壓頻率；按壓深度；按壓盡量不中斷，盡可能將中斷時間控制在10秒以內(nèi)；每2分鐘交換一次按壓職責(zé)。2基礎(chǔ)生命支持2·2止血（1）失血種類動脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血2基礎(chǔ)生命支持失血級別1234失血量ml750750－15001500－2000＞2000毛細(xì)血管充盈±（2－3s）＋（＞3s）＋＋＋＋＋脈搏次／分72－100100－120120－140＞140血壓kPa＞13.3±13.3＜13.3＜10.67尿量ml/h3020－305－15無精神狀態(tài)輕度煩躁中度煩躁錯亂昏睡呼吸次／分12－2020－3232－40＞40（2）失血量估計加壓包扎止血法頭頸部出血指壓止血法下肢出血指壓止血法屈曲肢體加墊止血法2基礎(chǔ)生命支持2·3包扎（1）目的：避免、減少、控制、固定（2）原則：輕快準(zhǔn)牢、松緊、指（趾）末端（3）方法：繃帶、三角巾、其他材料2基礎(chǔ)生命支持2·4固定（1）目的：防止、減輕、防治（2）原則：固定骨折前首先完成BLS對外露骨折端不應(yīng)送回，對畸形傷肢不必復(fù)位固定范圍、固定動作輕柔、固定牢靠、松緊適宜皮膚與夾板之間墊敷料、指（趾）端外露（3）方法：充氣性塑料夾板2基礎(chǔ)生命支持2·5搬運（1）目的：撤離、轉(zhuǎn)送（2）原則：首先完成BLS、初期傷情評估在整個搬運過程中繼續(xù)觀察傷情變化并及時處理懷疑頭、下上肢、骨盆骨折或背部受傷時平臥運送（3）方法：采用擔(dān)架搬運第二節(jié)創(chuàng)傷院內(nèi)早期救治由于院前急救模式不統(tǒng)一，無規(guī)范化程序可循，多數(shù)情況下，院前急僅限于將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，故院內(nèi)早期急救便成為提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治成功率的關(guān)鍵1基本原則2創(chuàng)傷評估3緊急處理1基本原則1·1快速“黃金1小時”的概念要求盡量縮短受傷到確定性手術(shù)的時間。速度是院內(nèi)創(chuàng)傷早期救治的靈魂。1·2整體化

整體化專業(yè)化救治是提高救治水平的關(guān)鍵。要求統(tǒng)一由一組人員（創(chuàng)傷小組）完成嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在醫(yī)院內(nèi)急救階段的操作。高效、獨立、系統(tǒng)我國大部分仍是傳統(tǒng)的急診科負(fù)責(zé)，各?？曝?fù)責(zé)各部位手術(shù)、ICU負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)等分診分科式救治。西南醫(yī)院、大坪醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院為整體一段式救治體系。1·3緊急手術(shù)

盡早施行緊急確定性手術(shù)是挽救生命的基礎(chǔ)，力爭院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備時間控制在30－40min以內(nèi)1·4損害控制

嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治應(yīng)貫徹“損害控制外科”（damagecontrolsurgery,DCS）。根本原則：迅速控制出血及阻空腔臟器內(nèi)容物外溢污染，防止代謝性酸中毒、低溫、凝血功能障礙等創(chuàng)傷后直接或繼發(fā)損害導(dǎo)致的“致命三聯(lián)征”。不求完全性確定性修復(fù)，要求縮短手術(shù)時間，力求避免生理機(jī)能的進(jìn)一步紊亂。2傷情評估2·1致命損傷

除顱腦傷、腹部和四肢損傷導(dǎo)致的大出血外，能立即危及生命的損傷包括頸部和胸部損傷，多數(shù)可以通過體格檢查發(fā)現(xiàn)：（1）頸部氣管移位－－張力性氣胸頸部皮下氣腫－－氣道破裂或氣胸喉部不完整－－氣道受損頸部創(chuàng)口威脅氣道和循環(huán)－－不可在急診科進(jìn)行探查擴(kuò)張的頸靜脈－－張力性氣胸或心臟壓塞（2）胸部氣道梗阻張力性氣胸開放性氣胸大量血胸心臟壓塞浮動胸壁2·2CRASHPLAN2·33次檢查（1）第1次：氣道、呼吸、循環(huán)等危及生命的損傷（2）第2次：明確身體各部位明確的損傷（3）第3次：從頭到腳詳細(xì)檢查2·4胸腹腔穿刺胸腹腔穿刺簡便快捷，有利于明確胸腹腔出血、積血等2·5影像學(xué)檢查3緊急處理可以按BLS或ALS進(jìn)行，也可按VIP－CO程序進(jìn)行。Vventilation保證患者有通暢氣道和正常通氣和給氧Iinfusion糾正缺氧時快速建立多條液體通道Ppulsation監(jiān)護(hù)心臟搏動，維護(hù)心臟功能Ccontrolbleeding控制出血Ooperation手術(shù)3·1控制氣道（1）無創(chuàng)方法（2）有創(chuàng)方法3·2維護(hù)呼吸功能（1）呼吸復(fù)蘇（2）吸氧、處理氣道壓迫、胸部創(chuàng)傷、頭傷等常有通氣不足，糾正低血容量導(dǎo)致的組缺血缺氧3·3維護(hù)循環(huán)功能（1）心臟復(fù)蘇（2）確