海醫(yī)附院檢驗科潘婉泌尿生殖系統(tǒng)疾病的實驗診斷[教學內(nèi)容和要求]1、掌握尿常規(guī)檢查內(nèi)容及臨床意義2、熟悉尿常規(guī)標本采集及應用評價3、了解尿常規(guī)檢查分析路徑、尿蛋白和血尿實驗室分析路徑4、熟悉精液、前列腺液、陰道分泌物常規(guī)檢查內(nèi)容及臨床意義5、了解精液、前列腺液、陰道分泌物常規(guī)檢查的標本采集[教學時數(shù)]

1學時（理論課）[教學方法]1、通過具體病例講解尿常規(guī)、精液常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)檢查的內(nèi)容及臨床意義2、隨講隨提問，互動教學。泌尿生殖系統(tǒng)疾病的實驗診斷第一節(jié)尿液分析第二節(jié)腎功能試驗第三節(jié)精液與前列腺液檢驗第四節(jié)陰道分泌物檢驗第五節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的實驗診斷實驗室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白（+++）

尿隱血（+）2、血生化：

總蛋白55

g/L白蛋白

16g/L總膽固醇

10.4mmol/L

甘油三酯

3.2mmol/L24小時尿蛋白定量6.13

g/dL根據(jù)檢查結果，最后診斷是什么？病例分析1.根據(jù)其病史體征，初步考慮為腎臟疾病。

2.根據(jù)實驗室檢查結果

三高：（1）尿蛋白（+++），尿蛋白定量6.13

g/dL

（2）總膽固醇

10.4mmol/L

（3）甘油三酯

3.2mmol/L

一低：白蛋白

16g/L3.最后診斷：腎病綜合征腎臟疾病

首選實驗：尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能次選實驗：血脂、血常規(guī)等尿常規(guī)1、對泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、糖尿病等疾病進行輔助診斷與療效觀察，是泌尿系疾病最常用的不可替代的首選項目。

2、對安全用藥進行監(jiān)護

3、評估健康狀態(tài)

●為什么要做尿常規(guī)檢查？（urineroutineexamination

）1、理學檢驗

尿量、顏色、透明度、氣味、比重、pH值2、干化學檢驗

蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血、白細胞、亞硝酸鹽、維生素C3、尿有形成分檢驗（尿沉渣檢驗）紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌、真菌、結晶等●尿常規(guī)檢查的內(nèi)容有哪些？手工制片鏡檢尿沉渣定量分析板的應用尿沉渣自動化分析儀尿沉渣檢驗方法如何進行尿常規(guī)檢查？1、采集前準備：病人正常飲食飲水，用藥者應注明用藥情況，避免月經(jīng)、陰道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、糞便等影響。2、收集尿液容器：帶蓋、開口大、清潔、干燥、一次性使用，避光。3、尿液采集：中段尿、量足夠（>15ml），及時送檢和檢查（2h內(nèi)）(1)晨尿—理學特性、細胞成分、管型(2)隨機尿—門診和急診病人的臨時檢驗(3)空腹尿—糖尿病尿糖(4)餐后尿(餐后2h尿)—病理性蛋白尿、糖尿

尿液顏色變化與疾病的關系尿色原因與疾病備注淺黃色近于無色正常，稀釋尿尿崩癥，糖尿病深黃色濃縮尿、黃疸尿、藥物影響飲水少血濃縮紅色洗肉水樣尿血尿、（炎癥，外傷，腫瘤）急性腎炎血尿分類乳白色黃混色絲蟲病菌尿、膿尿脂肪滴暗褐色、醬油色急性血管內(nèi)溶血、HB尿如PNH、卟啉尿等隱血陽性淺綠色、淺蘭色或黃綠色綠膿桿菌血尿的分類及臨床意義按出血量分按出血部位分按紅細胞形態(tài)分肉眼血尿:＞1ml/L鏡下血尿:＞3/HP離心尿液腎源性血尿:腎實質病變引起,RBC

在通過腎小球濾過膜受到損傷.非腎源性血尿:腎結石,腎結核或腎以下部位出血所引起均一性血尿:＞80%為正常RBC非均一性血尿:＞80%為變形RBC混合性血尿：正常和異常RBC各占50%

非均一性血尿

(腎源性血尿)

均一性血尿

(非腎源性血尿)紅細胞形態(tài)redbloodcell尿蛋白測定尿糖測定正常：葡萄糖＜2.0mmol/L，定性(-)腎糖閾：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常暫時性糖尿尿酮體測定組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性?臨床意義：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：饑餓，嚴重嘔吐、重癥子癇、劇烈運動等

尿亞硝酸鹽測定陽性提示有泌尿系感染。尿隱血測定：陽性提示血尿、血紅蛋白尿尿白細胞測定：陽性提示有泌尿生殖系感染尿維生素C測定監(jiān)控其對其他條帶區(qū)檢測反應的干擾。項目臨床意義白細胞WBC數(shù)量增高，多見于泌尿系統(tǒng)感染、結石、結核和腫瘤，亦可見于腎移植早期排異；當WBC＞60/μL，可考慮急性泌尿系感染。紅細胞RBC數(shù)量增高，主要見于泌尿系結石、結核、腫瘤、腎炎、血管畸形、出血性疾病等；亦可見于月經(jīng)污染。上皮細胞正常尿液中可見少量鱗狀和移行上皮；若數(shù)量增多亦可見腎小管上皮細胞，提示泌尿道感染或腎實質損害。管型正常尿液中可見少量透明管型；當數(shù)量增多或有病理管型時，表明有腎實質損害。細菌結合白細胞和中段尿培養(yǎng)，可判斷是否存在泌尿系細菌感染并有助于區(qū)分污染。結晶常見于尿結石病人尿。小圓細胞若上皮細胞數(shù)量增多同時見小圓細胞增多，提示泌尿道感染或腎實質損害。酵母樣菌多見于陰道和尿道念珠菌及真菌感染。電導率與尿滲透壓有良好的相關性,主要反映腎臟濃縮功能并有助于腎功能不全的診斷；對糖尿病和尿崩癥的鑒別診斷及治療具有十分重要的意義；通過對電導率的監(jiān)控，可以預防某些結石病的發(fā)生并有利于結石疾病的治療。紅細胞信息非均一型紅細胞：提示紅細胞腎小球來源，如膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等。均一型紅細胞：提示紅細胞非腎小球來源，如腎結石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等?；旌闲图t細胞：混合性血尿。尿路感染癥信息尿路感染癥的提示。全自動尿沉渣分析儀檢測項目臨床意義精液常規(guī)病例周某，男，36歲，與妻子結婚6年未生育，婚前未做婚檢，現(xiàn)欲生育前來就診。該患者首先該做什么實驗室檢查？精液常規(guī)檢驗[目的]①評價男性生育功能，為不育癥的診斷和療效觀察提供依據(jù)；②輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的的診斷；③輸精管結扎術后的療效觀察；④婚前檢查；⑤為人工授精和精子庫的篩選優(yōu)質精子；⑥法醫(yī)學鑒定。前列腺液常規(guī)檢查標本采集：前列腺按摩術一般性狀檢驗：量、顏色、透明度、pH值正常：乳白色，半透明，稀薄狀，0.5-2ml，pH值6.3-6.5顯微鏡檢查：直接涂片和染色涂片

1直接涂片：正常可見大量卵磷脂小體，淀粉樣小體（老年人），極少量上皮細胞；WBC＜10/HP，RBC＜5/HP，前列腺顆粒細胞＜1/HP，少數(shù)精子。

2染色涂片：用于細菌檢查與腫瘤細胞檢查

異常可見：大量WBC、RBC、滴蟲、致病菌、癌細胞等。檢驗女性泌尿生殖道有無炎癥，細菌、真菌和寄生蟲感染等情況，以協(xié)助臨床診斷治療。陰道分泌物檢驗病例王某，女，33歲，陰道分泌物異味、量多、發(fā)癢、婦科檢查：陰道口紅腫，白帶豆腐渣樣，有異味。該做什么檢查以明確診斷？[注意事項]

1.取材準確，及時送檢

2.標本必須新鮮，防止污染

3.檢查陰道毛滴蟲時應注意保溫陰道分泌物常規(guī)鏡檢