肝癌李艷明TACE的介入護(hù)理配合一、概念肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是經(jīng)皮穿刺股動脈，在X線透視下將導(dǎo)管插至肝固有動脈或其分支注射抗腫瘤藥物和栓塞劑，可以持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。常用的栓塞劑有碘化油和顆粒明膠海綿。二、解剖1、肝臟的位置在人體的右上腹部基本與胃相對稱。2、正常肝臟與癌組織的供血區(qū)別正常肝臟75-85%門靜脈15-25%肝動脈癌組織90-95%肝動脈5-10%門靜脈四、禁忌癥1、嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；2、瘤體占肝體積70%以上者；3、嚴(yán)重的代謝性疾病未予控制者；4、門靜脈高壓伴中度以上胃底靜脈曲張者；5、大量腹水，嚴(yán)重感染者；6、門靜脈主干被癌栓完全阻塞者；7、廣泛肝外轉(zhuǎn)移者；8、碘過敏者忌用碘油栓塞。五、治療時(shí)機(jī)的選擇1、間隔周期需根據(jù)具體情況，如：腫瘤大小、碘油聚集情況、肝功改變、血象及全身狀況決定。一般可每4～6周重復(fù)一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制腫瘤生長，需要兩次或多次TACE和/或其它治療方法聯(lián)合。2、選擇再次治療的基本條件：前次治療有效；腫塊縮?。籄FP水平仍較高或升高；造影顯示仍有病灶未充填碘油或有新發(fā)病灶；肝功正?；蜉p度異常，估計(jì)可接受再次治療者?？偟脑瓌t是在保持腫瘤受控，帶瘤生存情況下，盡量減少治療次數(shù)，以提高患者生存質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。六、手術(shù)準(zhǔn)備及操作1、用物準(zhǔn)備一次性介入包、4F動脈鞘、肝動脈造影管、超滑導(dǎo)絲、微導(dǎo)管套盒、高壓注射器針筒及連接管、20ml空針1個(gè)、10ml空針3個(gè)、5ml空針2個(gè)2、藥物準(zhǔn)備利多卡因、肝素鈉、地塞米松、昂丹/托烷司瓊、碘化油、吡柔/表柔比星、嗎啡或地佐辛等2、治療方法患者取仰臥位,采用Seldinger法穿刺技術(shù),經(jīng)皮行股動脈穿刺,用肝動脈造影管先行腹腔干動脈造影,以觀察肝臟的血管分布情況、腫瘤的大小及數(shù)目、腫瘤的血供情況,然后行肝腫瘤供應(yīng)血管的超選擇性插管,必要時(shí)使用微導(dǎo)管,再作化療藥物灌注及栓塞術(shù)。常用化療藥物有吡柔比星、表柔比星、奧沙利鉑等,常用栓塞劑有碘化油等。3、術(shù)畢拔管,壓迫穿刺點(diǎn)止血并沙袋加壓包扎。七、并發(fā)癥1、術(shù)后癥候群：絕大多數(shù)病人，在接受動脈栓塞后，都會發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)燒，右肋筋部疼痛。這些癥狀通常要持續(xù)三、五天。如果持續(xù)一星期以上，則應(yīng)考慮有不良并發(fā)癥存在。2

、非腫瘤處肝組織梗塞。3、膽囊梗塞

(gall

bladder

infarction)：常發(fā)生但多不必手術(shù)治療。4、胃、十二指腸潰瘍：因?yàn)槲富蚴改c動脈栓塞。九、術(shù)中護(hù)理1、協(xié)助患者取正確的體位。2、心理護(hù)理消除患者的緊張與疑慮。3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止感染4、病情觀察:心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的精神、神志及生命體征的變化,注意造影劑的副反應(yīng)。對有心臟病、高血壓等病史者,更應(yīng)密切注意病情變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。隨時(shí)注意股動脈穿刺插管進(jìn)展情況,及時(shí)提供物品及用藥。5、拔管:手術(shù)結(jié)束時(shí),拔除導(dǎo)管,用手壓迫穿刺部位15min后,以無菌敷料及繃帶加壓包扎,應(yīng)注意檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲是否完整以避免折斷殘留體內(nèi)。

4、胃腸道反應(yīng)的觀察：系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。術(shù)后給予“胃復(fù)安加地塞米松、速尿”治療。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應(yīng)立即給