頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治

1.頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治1.你是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛手臂酸痛、無力、麻木、放射痛視物不清、耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩(wěn)、腳下有踩棉花感2.你是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、警惕?。?/p>

頸椎病3.警惕?。?/p>

頸椎病3.什么是頸椎??？頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。4.什么是頸椎??？頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生病因頸椎間盤退行性變損傷：勞損、不良的生活習(xí)慣、風(fēng)寒因素頸椎先天性椎管狹窄5.病因頸椎間盤退行性變5.

辦公族十大不良習(xí)慣久坐不動(dòng)伏案過長1

不良飲食營養(yǎng)失衡2

熬夜上網(wǎng)睡眠不足3

運(yùn)動(dòng)不夠娛樂過度

4

有病不治無病亂治6保健不當(dāng)濫服補(bǔ)品7

著裝不當(dāng)美麗凍人8

不懂休息沙發(fā)土豆9

不善交流常生悶氣10應(yīng)酬過多

煙酒過度56.

辦公族十大不良習(xí)慣久坐不動(dòng)伏案過長1不良飲不良姿勢7.不良姿勢7.臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活脊髓型：四肢無力，手握力減弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，最后可導(dǎo)致癱瘓交感神經(jīng)型：頭痛頭暈，視物模糊，耳鳴，出汗異常椎動(dòng)脈型：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒8.臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下

頸椎病的類型

—神經(jīng)根型（最痛的）9.9.表現(xiàn)：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活10.表現(xiàn)：10.

頸椎病的類型之

—椎動(dòng)脈型（最復(fù)雜的）11.11.主要癥狀頭痛--跳痛--麻痛--酸脹--持續(xù)性--陣發(fā)性頭暈

--占40%～85%--頭過度旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)--可伴有耳鳴、聽力減退12.主要癥狀頭痛頭暈12.特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響。臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有密切的關(guān)系，而且變化多端。13.特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響。椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)

（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

（2）旋頸試驗(yàn)陽性；

（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

（4）除外耳源性或眼源性眩暈；

14.椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)

（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈

頸椎病的類型之

—交感型（最煩人、最易誤診）15.頸椎病的類型之15.癥狀頸性眩暈（功能性腦供血不足）頭痛、偏頭疼（血管痙攣）上肢發(fā)涼、水腫、多汗腺心前區(qū)疼痛：續(xù)性壓迫痛或鉆痛、針刺樣痛常隨頸部活動(dòng)、手臂高舉、打噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛明顯加劇，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖無異常改變

16.癥狀頸性眩暈（功能性腦供血不足）16.植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：患者常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、流涎、心律失常等植物神經(jīng)紊亂癥狀；有的還出現(xiàn)尿頻、尿急、項(xiàng)背胸部燒灼感、蟻行感、胸悶等癥狀。17.植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：17.

頸椎病的類型之

—脊髓型（最嚴(yán)重

可致殘）18.頸椎病的類型之18.癥狀——進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力走路不穩(wěn)或踏棉感肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高早期癥狀——時(shí)輕時(shí)重，病程長中期癥狀——大小便異常和感覺運(yùn)動(dòng)改變晚期癥狀——四肢無力癱瘓

19.癥狀——進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力19.治療方案保守治療牽引：枕頜帶牽引、顱骨牽引固定：支架固定、頸托推拿按摩藥物：營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、活血臥床休息手術(shù)治療：前路、后路20.治療方案保守治療20.手術(shù)治療

前路

后路無體位變更，減少繼發(fā)損傷減壓直接、徹底重建椎體高度、生理曲度手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少解剖簡單，相對(duì)安全擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫可以獲得滿意的復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定性好解剖復(fù)雜、重要結(jié)構(gòu)多、手術(shù)技術(shù)要求高脊髓前方壓迫難以去處，手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大21.手術(shù)治療無體位變更，減少繼發(fā)損傷解剖簡單，相對(duì)安全22.22.術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)宣教禁食、禁飲呼吸訓(xùn)練：關(guān)注睡眠皮膚準(zhǔn)備（后路剃頭,前路？）23.術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)23.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理戒煙（吸煙影響植骨融合率）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：軸線翻身臥位進(jìn)食床上大小便準(zhǔn)備好以下物品：合適的頸托沙袋浴巾、毛巾24.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理24.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸通暢并發(fā)癥護(hù)理體位與搬運(yùn)（穩(wěn)定性重建護(hù)理）功能鍛煉頸托護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化傷口、引流管護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理25.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸通暢頸托護(hù)理25.保持呼吸通暢呼吸的觀察：氧飽和度監(jiān)測呼吸的節(jié)律、頻率、幅度雙肺呼吸音咳嗽、咳痰情況咽喉疼痛情況唇色等26.保持呼吸通暢呼吸的觀察：26.保持呼吸通暢措施：吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/分，若SaO2<95%改面罩8-10L/分。床邊備氣切包，必要時(shí)備吸痰裝置鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT

霧化吸入傷口引流通暢頸托松緊合適27.保持呼吸通暢措施：27.常見并發(fā)癥窒息肺不張、肺炎脊髓神經(jīng)損傷腦脊液漏、食道瘺植骨塊脫出植骨不融合出血切口感染下肢深靜脈血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他28.常見并發(fā)癥窒息出血28.窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動(dòng)、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、舌后墜、肺栓塞、脂肪栓塞、過度通氣、誤吸等觀察：處理：正確判斷，視具體情況而定29.窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動(dòng)、雙側(cè)喉返血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔，引流量減少或無。處理方法：擠壓引流管，通知主管醫(yī)生/值班醫(yī)生，準(zhǔn)備剪開縫線，必要時(shí)氣管切開，做好術(shù)前準(zhǔn)備。30.血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫。癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴、高調(diào)呼吸音、吞咽困難。處理方法：霧化吸入、遵醫(yī)囑使用激素、必要時(shí)氣管切開。31.喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫過度通氣呼吸加深加快。呼吸費(fèi)力、胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯬aCO2降低，pH升高。32.過度通氣呼吸加深加快。32.過度通氣心理護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：重復(fù)呼吸療法：采用面罩重復(fù)呼吸或極低氧流（1L/分）面罩療法，使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。建立靜脈通路，血?dú)夥治?，遵囑用藥掌握正確的呼吸方法：即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。環(huán)境保持安靜。33.過度通氣心理護(hù)理：33.肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等觀察：同“呼吸的觀察”處理：止痛定時(shí)翻身、CPT

鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、咳痰霧化吸入頸托護(hù)理按醫(yī)囑及早下床活動(dòng)34.肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等34脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷觀察：感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力變化（與術(shù)前比較）處理：及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、頸部嚴(yán)格制動(dòng)、按醫(yī)囑立即用藥（甲強(qiáng)龍、地塞米松）35.脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷35.案例1：

患者，男，58歲，因“脊髓型頸椎病”收住入院。入院查體：左上臂外側(cè)及左手指感覺減退，左上肢肌力4級(jí)，右手指感覺減退，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)。完善各項(xiàng)檢查后擬明日在全麻下行頸椎后路單開門減壓內(nèi)固定術(shù)。36.案例1：患者，男，58歲，因“脊髓型頸椎病”收住入院。入院場景1

你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？

37.場景1你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？37.場景2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來后會(huì)如何準(zhǔn)備？

準(zhǔn)備用物搬運(yùn)、體位病情觀察口頭交接、簽字評(píng)估、宣教、記錄收費(fèi)38.場景2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來后會(huì)如何準(zhǔn)備？38.場景3術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以下問題：1、可以翻身嗎？切口在后面，是不是要趴著睡

可以，Q2h軸線翻身，頭、頸、軀干保持一直線，頭部中立位。側(cè)臥時(shí)頭部抬高以患者一側(cè)肩膀的寬度為宜。不需要。

39.場景3術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以下問題：39.場景32、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧

不可以?？梢灶^部墊高2-3cm。40.場景32、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧40.場景44、他說頸托戴著耐受，一定要打開。行嗎？

可以，頸托戴的位置要正確，松緊要合適。每天打開3-4次，頸托打開時(shí)，兩側(cè)頸部沙袋固定。保持頸部皮膚清潔、干燥。內(nèi)墊棉墊，每天更換。41.場景44、他說頸托戴著耐受，一定要打開。行嗎？41.場景45、平時(shí)該怎么進(jìn)行鍛煉啊？

上肢：手指的各種動(dòng)作雙手捏橡皮球訓(xùn)練上肢屈伸活動(dòng)肩、肘、腕部的功能鍛煉下肢：股四頭肌等長運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸下肢屈伸直腿抬高

42.場景45、平時(shí)該怎么進(jìn)行鍛煉啊？42.案例2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3～6椎體骨折，MRI：C4～6椎體平面脊髓挫傷，C6椎體后部向后移位壓迫頸髓。行頸前路減壓、C6椎體切除、椎間植骨、于C4～7行前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。19：00返回病房，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，呼吸平穩(wěn)，SaO299%。頸部敷料干潔,固定流管妥善固定，引出血性液。24：00巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸促，SaO2下降至80%。患者口唇紫紺.43.案例2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3～6椎體骨場景1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？

1、神志6、引流管及引流液

2、生命體7、頸部腫脹情況

3、呼吸節(jié)律頻率8、術(shù)中情況

4、咳嗽、咳痰、呼吸9、心理狀態(tài)

5、切口及敷料10、是否有嗆咳（進(jìn)食）

44.場景1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？44.場景1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無液體引出，患者發(fā)生了什么情況？

血腫壓迫引起的呼吸困難你會(huì)怎么處理？

保持引流通暢：擠壓引流管匯報(bào)：主管/值班醫(yī)生減壓：拆除切口敷料、縫線準(zhǔn)備：手術(shù)（止血、血腫清除）

45.場景1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無液體場景2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第4天患者出現(xiàn)右肩胛區(qū)疼痛4分，右三角肌肌力2級(jí)，肘關(guān)節(jié)以下肌力5級(jí)，肱二頭肌肌腱反射減弱。患者出現(xiàn)了什么情況？你是當(dāng)班護(hù)士，如何處理?46.場景2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第頸椎減壓后C5神經(jīng)根綜合征

臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而是三角肌和肱二頭肌的輕癱或癱瘓，多在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，少部分在術(shù)后2～4周內(nèi)出現(xiàn)。治療：臥床，頸托制動(dòng)，使用激素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，康復(fù)理療。通常為暫時(shí)性的，大都可恢復(fù)。47.頸椎減壓后C5神經(jīng)根綜合征臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而場景3

早晨進(jìn)行晨間評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液較多。如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何處理？48.場景3早晨進(jìn)行晨間評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，場景3評(píng)估痰液性狀聽診肺部呼吸音給予霧化吸入使用化痰藥物教會(huì)深呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽定時(shí)翻身，多飲水，每日大于2000ml評(píng)估疼痛頸托護(hù)理49.場景3評(píng)估痰液性狀49.場景4

評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，無咳嗽、咳痰。你會(huì)如何處理？

肺部聽診、有無吞咽困難關(guān)注喉鳴音、疼痛評(píng)估如果一切正常，考慮什么原因？如何處理？

全麻引起的咽喉痛進(jìn)食溫涼半流霧化吸入口服藥物（草珊瑚含片、金果飲等）

50.場景4評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，無咳嗽、咳痰。你會(huì)如何處理？場景5巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已下床活動(dòng)這時(shí)，你做為當(dāng)班護(hù)士會(huì)怎么做？

與患者及家屬交流與主管醫(yī)生確認(rèn)是否可以下床宣教下床的注意事項(xiàng)

51.場景5巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已下床活動(dòng)51.場景5

如果患者可下床活動(dòng)，你會(huì)怎么宣教？

醫(yī)囑床頭搖高：30度90度逐漸過渡醫(yī)囑下床活動(dòng)：坐位站位行走必須家屬陪伴52.場景5如果患者可下床活動(dòng)，你會(huì)怎么宣教？52.場景6

今天醫(yī)囑開出患者可出院，

如果你是主管護(hù)士，如何出院宣教？53.場景6今天醫(yī)囑開出患者可出院，如果你是主管護(hù)士，如何出院出院指導(dǎo)戒煙（植骨患者至少戒煙3個(gè)月）頸托固定的作用及注意事項(xiàng)，一般術(shù)后頸托固定3個(gè)月術(shù)后功能鍛煉保持大便通暢按醫(yī)囑服藥定期門診復(fù)查交通工具切口護(hù)理54.出院指導(dǎo)戒煙（植骨患者至少戒煙3個(gè)月）54.總結(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？哪些原因引起？怎樣保持呼吸道通暢？頸托的護(hù)理？術(shù)后的體位？55.總結(jié)55.56.56.關(guān)注頸椎病之——預(yù)防篇57.57.預(yù)防五項(xiàng)坐姿睡姿枕頭著裝運(yùn)動(dòng)58.預(yù)防五項(xiàng)坐姿58.正確坐姿59.正確坐姿59.也可以這樣。。。。。60.也可以這樣。。。。。60.61.61.

但這樣是沒用的。。。。。62.62.63.63.正確睡姿

65%的人習(xí)慣側(cè)睡

—枕頭高度等肩寬

30%習(xí)慣仰睡—枕頭高度等拳高

5%習(xí)慣俯睡

—要改變64.正確睡姿65%的人習(xí)慣側(cè)睡64.正確睡姿65.正確睡姿65.

不要這樣……66.不要這樣……66.這樣也不好……67.這樣也不好……67.這樣更不好！68.這樣更不好！68.枕頭長度：一般40cm～60cm

確保在睡眠體位變化時(shí)，始終能支撐頸椎高度：以10cm～12cm為好（不包括彈性膨起部分）外形：一種呈圓柱形

——好處：牽引作用；敝處：壓迫大

另一種呈現(xiàn)啞鈴形（元寶形、馬鞍形）—好處：與頸后部的外形相吻合可有效地防止頭頸歪斜，有助于維持睡眠中頭頸的位置—敝處：牽引力不夠枕芯：要求有一定的硬度和透氣性69.枕頭長度：一般40cm～60cm69.運(yùn)動(dòng)篇——慢跑慢跑游泳放風(fēng)箏70.運(yùn)動(dòng)篇——慢跑慢跑70.運(yùn)動(dòng)篇——游泳71.運(yùn)動(dòng)篇——游泳71.運(yùn)動(dòng)篇——放風(fēng)箏72.運(yùn)動(dòng)篇——放風(fēng)箏72.愿：生命之樹常青生命之水長流73.愿：生命之樹常青生命之水長流73.頸椎病的防治——從今天開始！

辦公室脊柱保健操74.頸椎病的防治——從今天開始！74.

祝大家健康快樂！75.祝大家75.頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治

76.頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治1.你是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛手臂酸痛、無力、麻木、放射痛視物不清、耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩(wěn)、腳下有踩棉花感77.你是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、警惕！！

頸椎病78.警惕！！

頸椎病3.什么是頸椎病？頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。79.什么是頸椎?。款i椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生病因頸椎間盤退行性變損傷：勞損、不良的生活習(xí)慣、風(fēng)寒因素頸椎先天性椎管狹窄80.病因頸椎間盤退行性變5.

辦公族十大不良習(xí)慣久坐不動(dòng)伏案過長1

不良飲食營養(yǎng)失衡2

熬夜上網(wǎng)睡眠不足3

運(yùn)動(dòng)不夠娛樂過度

4

有病不治無病亂治6保健不當(dāng)濫服補(bǔ)品7

著裝不當(dāng)美麗凍人8

不懂休息沙發(fā)土豆9

不善交流常生悶氣10應(yīng)酬過多

煙酒過度581.

辦公族十大不良習(xí)慣久坐不動(dòng)伏案過長1不良飲不良姿勢82.不良姿勢7.臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活脊髓型：四肢無力，手握力減弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，最后可導(dǎo)致癱瘓交感神經(jīng)型：頭痛頭暈，視物模糊，耳鳴，出汗異常椎動(dòng)脈型：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒83.臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下

頸椎病的類型

—神經(jīng)根型（最痛的）84.9.表現(xiàn)：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活85.表現(xiàn)：10.

頸椎病的類型之

—椎動(dòng)脈型（最復(fù)雜的）86.11.主要癥狀頭痛--跳痛--麻痛--酸脹--持續(xù)性--陣發(fā)性頭暈

--占40%～85%--頭過度旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)--可伴有耳鳴、聽力減退87.主要癥狀頭痛頭暈12.特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響。臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有密切的關(guān)系，而且變化多端。88.特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響。椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)

（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

（2）旋頸試驗(yàn)陽性；

（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

（4）除外耳源性或眼源性眩暈；

89.椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)

（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈

頸椎病的類型之

—交感型（最煩人、最易誤診）90.頸椎病的類型之15.癥狀頸性眩暈（功能性腦供血不足）頭痛、偏頭疼（血管痙攣）上肢發(fā)涼、水腫、多汗腺心前區(qū)疼痛：續(xù)性壓迫痛或鉆痛、針刺樣痛常隨頸部活動(dòng)、手臂高舉、打噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛明顯加劇，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖無異常改變

91.癥狀頸性眩暈（功能性腦供血不足）16.植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：患者常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、流涎、心律失常等植物神經(jīng)紊亂癥狀；有的還出現(xiàn)尿頻、尿急、項(xiàng)背胸部燒灼感、蟻行感、胸悶等癥狀。92.植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：17.

頸椎病的類型之

—脊髓型（最嚴(yán)重

可致殘）93.頸椎病的類型之18.癥狀——進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力走路不穩(wěn)或踏棉感肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高早期癥狀——時(shí)輕時(shí)重，病程長中期癥狀——大小便異常和感覺運(yùn)動(dòng)改變晚期癥狀——四肢無力癱瘓

94.癥狀——進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力19.治療方案保守治療牽引：枕頜帶牽引、顱骨牽引固定：支架固定、頸托推拿按摩藥物：營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、活血臥床休息手術(shù)治療：前路、后路95.治療方案保守治療20.手術(shù)治療

前路

后路無體位變更，減少繼發(fā)損傷減壓直接、徹底重建椎體高度、生理曲度手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少解剖簡單，相對(duì)安全擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫可以獲得滿意的復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定性好解剖復(fù)雜、重要結(jié)構(gòu)多、手術(shù)技術(shù)要求高脊髓前方壓迫難以去處，手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大96.手術(shù)治療無體位變更，減少繼發(fā)損傷解剖簡單，相對(duì)安全97.22.術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)宣教禁食、禁飲呼吸訓(xùn)練：關(guān)注睡眠皮膚準(zhǔn)備（后路剃頭,前路？）98.術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)23.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理戒煙（吸煙影響植骨融合率）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：軸線翻身臥位進(jìn)食床上大小便準(zhǔn)備好以下物品：合適的頸托沙袋浴巾、毛巾99.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理24.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸通暢并發(fā)癥護(hù)理體位與搬運(yùn)（穩(wěn)定性重建護(hù)理）功能鍛煉頸托護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化傷口、引流管護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理100.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸通暢頸托護(hù)理25.保持呼吸通暢呼吸的觀察：氧飽和度監(jiān)測呼吸的節(jié)律、頻率、幅度雙肺呼吸音咳嗽、咳痰情況咽喉疼痛情況唇色等101.保持呼吸通暢呼吸的觀察：26.保持呼吸通暢措施：吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/分，若SaO2<95%改面罩8-10L/分。床邊備氣切包，必要時(shí)備吸痰裝置鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT

霧化吸入傷口引流通暢頸托松緊合適102.保持呼吸通暢措施：27.常見并發(fā)癥窒息肺不張、肺炎脊髓神經(jīng)損傷腦脊液漏、食道瘺植骨塊脫出植骨不融合出血切口感染下肢深靜脈血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他103.常見并發(fā)癥窒息出血28.窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動(dòng)、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、舌后墜、肺栓塞、脂肪栓塞、過度通氣、誤吸等觀察：處理：正確判斷，視具體情況而定104.窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動(dòng)、雙側(cè)喉返血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔，引流量減少或無。處理方法：擠壓引流管，通知主管醫(yī)生/值班醫(yī)生，準(zhǔn)備剪開縫線，必要時(shí)氣管切開，做好術(shù)前準(zhǔn)備。105.血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫。癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴、高調(diào)呼吸音、吞咽困難。處理方法：霧化吸入、遵醫(yī)囑使用激素、必要時(shí)氣管切開。106.喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫過度通氣呼吸加深加快。呼吸費(fèi)力、胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯬aCO2降低，pH升高。107.過度通氣呼吸加深加快。32.過度通氣心理護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：重復(fù)呼吸療法：采用面罩重復(fù)呼吸或極低氧流（1L/分）面罩療法，使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。建立靜脈通路，血?dú)夥治觯駠谟盟幷莆照_的呼吸方法：即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。環(huán)境保持安靜。108.過度通氣心理護(hù)理：33.肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等觀察：同“呼吸的觀察”處理：止痛定時(shí)翻身、CPT

鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、咳痰霧化吸入頸托護(hù)理按醫(yī)囑及早下床活動(dòng)109.肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等34脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷觀察：感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力變化（與術(shù)前比較）處理：及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、頸部嚴(yán)格制動(dòng)、按醫(yī)囑立即用藥（甲強(qiáng)龍、地塞米松）110.脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷35.案例1：

患者，男，58歲，因“脊髓型頸椎病”收住入院。入院查體：左上臂外側(cè)及左手指感覺減退，左上肢肌力4級(jí)，右手指感覺減退，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)。完善各項(xiàng)檢查后擬明日在全麻下行頸椎后路單開門減壓內(nèi)固定術(shù)。111.案例1：患者，男，58歲，因“脊髓型頸椎病”收住入院。入院場景1

你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？

112.場景1你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？37.場景2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來后會(huì)如何準(zhǔn)備？

準(zhǔn)備用物搬運(yùn)、體位病情觀察口頭交接、簽字評(píng)估、宣教、記錄收費(fèi)113.場景2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來后會(huì)如何準(zhǔn)備？38.場景3術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以下問題：1、可以翻身嗎？切口在后面，是不是要趴著睡

可以，Q2h軸線翻身，頭、頸、軀干保持一直線，頭部中立位。側(cè)臥時(shí)頭部抬高以患者一側(cè)肩膀的寬度為宜。不需要。

114.場景3術(shù)后回來，家屬十分緊張，問了以下問題：39.場景32、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧

不可以?？梢灶^部墊高2-3cm。115.場景32、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧40.場景44、他說頸托戴著耐受，一定要打開。行嗎？

可以，頸托戴的位置要正確，松緊要合適。每天打開3-4次，頸托打開時(shí)，兩側(cè)頸部沙袋固定。保持頸部皮膚清潔、干燥。內(nèi)墊棉墊，每天更換。116.場景44、他說頸托戴著耐受，一定要打開。行嗎？41.場景45、平時(shí)該怎么進(jìn)行鍛煉啊？

上肢：手指的各種動(dòng)作雙手捏橡皮球訓(xùn)練上肢屈伸活動(dòng)肩、肘、腕部的功能鍛煉下肢：股四頭肌等長運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸下肢屈伸直腿抬高

117.場景45、平時(shí)該怎么進(jìn)行鍛煉啊？42.案例2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3～6椎體骨折，MRI：C4～6椎體平面脊髓挫傷，C6椎體后部向后移位壓迫頸髓。行頸前路減壓、C6椎體切除、椎間植骨、于C4～7行前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。19：00返回病房，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，呼吸平穩(wěn)，SaO299%。頸部敷料干潔,固定流管妥善固定，引出血性液。24：00巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸促，SaO2下降至80%?；颊呖诖阶辖C.118.案例2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3～6椎體骨場景1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？

1、神志6、引流管及引流液

2、生命體7、頸部腫脹情況

3、呼吸節(jié)律頻率8、術(shù)中情況

4、咳嗽、咳痰、呼吸9、心理狀態(tài)

5、切口及敷料10、是否有嗆咳（進(jìn)食）

119.場景1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？44.場景1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無液體引出，患者發(fā)生了什么情況？

血腫壓迫引起的呼吸困難你會(huì)怎么處理？

保持引流通暢：擠壓引流管匯報(bào)：主管/值班醫(yī)生減壓：拆除切口敷料、縫線準(zhǔn)備：手術(shù)（止血、血腫清除）

120.場景1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無液體場景2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第4天患者出現(xiàn)右肩胛區(qū)疼痛4分，右三角肌肌力2級(jí)，肘關(guān)節(jié)以下肌力5級(jí)，肱二頭肌肌腱反射減弱?；颊叱霈F(xiàn)了什么情況？你是當(dāng)班護(hù)士，如何處理?121.場景2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第頸椎減壓后C5神經(jīng)根綜合征

臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而是三角肌和肱二頭肌的輕癱或癱瘓，多在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，少部分在術(shù)后2～4周內(nèi)出現(xiàn)。治療：臥床，頸托制動(dòng)，使用激素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，康復(fù)理療。通常為暫時(shí)性的，大都可恢復(fù)。122.頸椎減壓后C5神經(jīng)根綜合征臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而場景3

早晨進(jìn)行晨間評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液較多。如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何處理？123.場景3早晨進(jìn)行晨間評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，場景3評(píng)估痰液性狀聽診肺部呼吸音給予霧化吸入使用化痰藥物教會(huì)深呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽定時(shí)翻身，多飲水，每日大于2000ml評(píng)估疼痛頸托護(hù)理124.場景3評(píng)估痰液性狀49.場景4

評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，無咳嗽、咳痰。你會(huì)如何處理？

肺部聽診、有無吞咽困難關(guān)注喉鳴音、疼痛評(píng)估如果一切正常，考慮什么原因？如何處理？

全麻引起的咽喉痛進(jìn)食溫涼半流霧化吸入口服藥物（草珊瑚含片、金果飲等）

125.場景4評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，無咳嗽、咳痰。你會(huì)如何處理？場景5巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已