缺血性腸病基本概念課件1缺血性腸病基本概念課件2病理生理基礎血管本身病變血流灌注不足缺血后再灌注氧自由基加重微循環(huán)障礙腸腔內(nèi)毒素和微生物共同作用導致缺血性腸炎病理生理基礎3腸系膜上動脈膈下動脈腹腔動脈(

腹腔干)腸系膜下動脈腸系膜膈下動脈腹腔動脈4胃腸道血液供應包括3條1.腹腔動脈發(fā)出分支胃左、胃右、胃短、胃網(wǎng)膜---胃前/后胰十二指腸上動脈

---十二指腸雙重供血

---與腸系膜上動脈及其分支的胰十二指腸下動脈匯故胃/十二指腸發(fā)生缺血少胃腸道血液供應包括3條1.腹腔動脈發(fā)出分支胃左、胃右、胃短5胃腸道血液供應包括3條2.腸系膜上動脈

起源于腹主動脈，分支與胰十二指腸動

脈溝通

---小腸/右半結(jié)腸/橫結(jié)腸/脾曲

形成動脈弓并發(fā)出直動脈供應腸壁

終末動脈

一旦阻塞易致腸壁局部壞死

腸系膜上動脈管腔大，從腹主動脈分出呈銳角，體循

環(huán)栓子易在此造成栓塞胃腸道血液供應包括3條2.腸系膜上動脈起源于腹主動6胃腸道血液供應包括3條3.腸系膜下動脈是3根中最小，管腔小，有分支與腸系

膜上動脈相通---左半結(jié)腸（降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸/直腸）血供少于小腸，

易血栓形成胃腸道血液供應包括3條3.腸系膜下動脈是3根中最小，管腔小7腸系膜上動脈

空腸動脈結(jié)腸中動脈胰十二指腸動脈

右結(jié)腸動脈

回結(jié)腸動脈

回腸動脈闌尾動脈腸系膜上動脈結(jié)腸中動脈胰十二指腸動脈 回腸動脈8頭）溝通腸系膜上動脈和腸系膜下動脈pancreaticoduodenal

arteries

celiac

artery

superior

mesenteric

artery

(SMA）

inferior

mesenteric

artery

(IMA).

paracolic

arcade

胰十二指腸動脈（箭）連接腹腔動脈和近端

腸系膜上動脈。邊緣動脈和結(jié)腸旁交通支（箭腹腔動脈或腸系膜動脈主要側(cè)枝循環(huán)血管圖

一旦腸系膜下動脈也閉塞，全身血管（主要

是髂內(nèi)動脈）能經(jīng)上述吻合支反饋到腸系膜下

動脈和其它血管（空心箭頭）頭）溝通腸系膜上動脈和腸系膜下動脈pancreaticodu9SMAIPDIMA

superior

mesenteric

arteryinferior

pancreaticoduodenal

artery

inferior

mesenteric

arteryartery.

a.=

artery;brr.

=

branch

arterySMA superiormesentericarter10腸系膜上動脈（橘紅色區(qū)）十二指腸、空腸、回腸、近脾曲結(jié)腸腸系膜下動脈（黃色區(qū)）降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、上段直腸中下直腸動脈（來自髂內(nèi)動脈）（紫色區(qū)）供血遠端大部分直腸腸系膜上動脈（橘紅色區(qū)）十二指腸、空腸、回腸、近脾曲結(jié)腸中下11CTA（CT

angiogram

)矢狀面（sagittal）主要的腸系膜動脈正常CTA（CTangiogram)矢狀面（sagittal12CTA掃描

（矢狀面）由栓子引起的SMA阻塞，3維重建顯示SMA輕微阻塞（箭頭）CTA掃描（矢狀面）由栓子引起的SMA阻塞，3維重建顯示S13CT

（注射造影劑后動脈期）SMA起始處被栓子阻塞，部分腸管擴張（麻痹性腸梗阻征象）CT（注射造影劑后動脈期）SMA起始處被栓14

肝外門靜脈主干及其屬支

脾靜脈及其屬支（包括腸系膜下靜脈及左半結(jié)腸靜脈）

腸系膜上靜脈及其屬支（右上結(jié)腸靜脈、空腸靜脈、中結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈、盲腸靜脈） 肝外門靜脈主干及其屬支中結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈、盲腸靜脈）15靜脈與動脈走行平行門靜脈主要分支胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈靜脈與動脈走行平行腸系膜上靜脈16

在安靜時心排出量的25%提供給內(nèi)臟

餐后增加到35%

腸系膜血流70%給黏膜和黏膜下層

數(shù)分鐘內(nèi)即可在顯微鏡下觀察到缺血的變化

小腸發(fā)生缺血前血供減少一定在50%以上

腸道血流減少75%仍能存活12h以上

試驗研究顯示腸系膜缺血在平均動脈壓減低超過45%才發(fā)生 在安靜時心排出量的25%提供給內(nèi)臟17正常動脈動脈粥樣硬化附壁斑塊

動脈硬化伴血栓

血塊正常動脈動脈粥樣硬化附斑18病變腸段黏膜損害出現(xiàn)早（10min后即出現(xiàn)）絨毛頂端斑片狀壞死30min后黏膜下明顯水腫、充血、出血，血管內(nèi)可見栓塞隨后出現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍壞疽型表現(xiàn)全腸壁壞死、炎癥、膿腫、穿孔慢性型

缺血累及肌層，痙攣、退行變、腸壁增厚、炎癥、

血管腔狹窄或閉塞病變腸段黏膜損害出現(xiàn)早（10min后即出現(xiàn)）19???非壞疽型一過性

黏膜及黏膜下層損害1～2周可恢復正常壞疽型局部全層腸壁壞死，需手術(shù)切除治療非壞疽型20???

按缺血部位分三型１.局限性小腸缺血

栓子造成的病變短，非閉塞性缺血如血管炎造成的腸損害較長２.小腸及右半結(jié)腸缺血３.結(jié)腸缺血

也稱缺血性結(jié)腸炎，老年人常見，好發(fā)各動脈供血相交部位 按缺血部位分三型21T

H

A

N

K

STHANKS22缺血性腸病基本概念課件23缺血性腸病基本概念課件24病理生理基礎血管本身病變血流灌注不足缺血后再灌注氧自由基加重微循環(huán)障礙腸腔內(nèi)毒素和微生物共同作用導致缺血性腸炎病理生理基礎25腸系膜上動脈膈下動脈腹腔動脈(

腹腔干)腸系膜下動脈腸系膜膈下動脈腹腔動脈26胃腸道血液供應包括3條1.腹腔動脈發(fā)出分支胃左、胃右、胃短、胃網(wǎng)膜---胃前/后胰十二指腸上動脈

---十二指腸雙重供血

---與腸系膜上動脈及其分支的胰十二指腸下動脈匯故胃/十二指腸發(fā)生缺血少胃腸道血液供應包括3條1.腹腔動脈發(fā)出分支胃左、胃右、胃短27胃腸道血液供應包括3條2.腸系膜上動脈

起源于腹主動脈，分支與胰十二指腸動

脈溝通

---小腸/右半結(jié)腸/橫結(jié)腸/脾曲

形成動脈弓并發(fā)出直動脈供應腸壁

終末動脈

一旦阻塞易致腸壁局部壞死

腸系膜上動脈管腔大，從腹主動脈分出呈銳角，體循

環(huán)栓子易在此造成栓塞胃腸道血液供應包括3條2.腸系膜上動脈起源于腹主動28胃腸道血液供應包括3條3.腸系膜下動脈是3根中最小，管腔小，有分支與腸系

膜上動脈相通---左半結(jié)腸（降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸/直腸）血供少于小腸，

易血栓形成胃腸道血液供應包括3條3.腸系膜下動脈是3根中最小，管腔小29腸系膜上動脈

空腸動脈結(jié)腸中動脈胰十二指腸動脈

右結(jié)腸動脈

回結(jié)腸動脈

回腸動脈闌尾動脈腸系膜上動脈結(jié)腸中動脈胰十二指腸動脈 回腸動脈30頭）溝通腸系膜上動脈和腸系膜下動脈pancreaticoduodenal

arteries

celiac

artery

superior

mesenteric

artery

(SMA）

inferior

mesenteric

artery

(IMA).

paracolic

arcade

胰十二指腸動脈（箭）連接腹腔動脈和近端

腸系膜上動脈。邊緣動脈和結(jié)腸旁交通支（箭腹腔動脈或腸系膜動脈主要側(cè)枝循環(huán)血管圖

一旦腸系膜下動脈也閉塞，全身血管（主要

是髂內(nèi)動脈）能經(jīng)上述吻合支反饋到腸系膜下

動脈和其它血管（空心箭頭）頭）溝通腸系膜上動脈和腸系膜下動脈pancreaticodu31SMAIPDIMA

superior

mesenteric

arteryinferior

pancreaticoduodenal

artery

inferior

mesenteric

arteryartery.

a.=

artery;brr.

=

branch

arterySMA superiormesentericarter32腸系膜上動脈（橘紅色區(qū)）十二指腸、空腸、回腸、近脾曲結(jié)腸腸系膜下動脈（黃色區(qū)）降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、上段直腸中下直腸動脈（來自髂內(nèi)動脈）（紫色區(qū)）供血遠端大部分直腸腸系膜上動脈（橘紅色區(qū)）十二指腸、空腸、回腸、近脾曲結(jié)腸中下33CTA（CT

angiogram

)矢狀面（sagittal）主要的腸系膜動脈正常CTA（CTangiogram)矢狀面（sagittal34CTA掃描

（矢狀面）由栓子引起的SMA阻塞，3維重建顯示SMA輕微阻塞（箭頭）CTA掃描（矢狀面）由栓子引起的SMA阻塞，3維重建顯示S35CT

（注射造影劑后動脈期）SMA起始處被栓子阻塞，部分腸管擴張（麻痹性腸梗阻征象）CT（注射造影劑后動脈期）SMA起始處被栓36

肝外門靜脈主干及其屬支

脾靜脈及其屬支（包括腸系膜下靜脈及左半結(jié)腸靜脈）

腸系膜上靜脈及其屬支（右上結(jié)腸靜脈、空腸靜脈、中結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈、盲腸靜脈） 肝外門靜脈主干及其屬支中結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈、盲腸靜脈）37靜脈與動脈走行平行門靜脈主要分支胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈靜脈與動脈走行平行腸系膜上靜脈38

在安靜時心排出量的25%提供給內(nèi)臟

餐后增加到35%

腸系膜血流70%給黏膜和黏膜下層

數(shù)分鐘內(nèi)即可在顯微鏡下觀察到缺血的變化

小腸發(fā)生缺血前血供減少一定在50%以上

腸道血流減少75%仍能存活12h以上

試驗研究顯示腸系膜缺血在平均動脈壓減低超過45%才發(fā)生 在安靜時心排出量的25%提供給內(nèi)臟39正常動脈動脈粥樣硬化附壁斑塊

動脈硬化伴血栓

血塊正常動脈動脈粥樣硬化附斑40病變腸段黏膜損害出現(xiàn)早（10min后即出現(xiàn)）絨毛頂端斑片狀壞死30min后黏膜下明顯水腫、充血、出血，血管內(nèi)可見栓塞隨后出現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍壞疽型表現(xiàn)全腸壁壞死、炎癥、膿腫、穿孔慢性型

缺血累及肌層，痙攣、退行變、腸壁增厚、炎癥、

血管腔狹窄或閉塞病變腸段黏膜損害出現(xiàn)早（10min后即出現(xiàn)）41???非壞疽型