食管癌病人的護(hù)理邵力偉食管癌病人的護(hù)理邵力偉學(xué)習(xí)要點(diǎn)食管解剖特點(diǎn)食管癌病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則食管癌病人手術(shù)護(hù)理、并發(fā)癥的防治和護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)食管解剖特點(diǎn)食管癌病人的護(hù)理(28章)課件

食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的發(fā)病率食管癌的發(fā)病率食管癌的死亡率食管癌的死亡率食管癌的發(fā)病年齡食管癌的發(fā)病年齡食管癌病人的護(hù)理(28章)課件頸段胸上段胸中段胸下段頸段胸上段胸中段胸下段食管癌病人的護(hù)理(28章)課件消化道的一般結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層環(huán)肌層縱肌層漿膜層消化道的一般結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層環(huán)肌層縱肌層漿膜層

漿膜層的作用

漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，分漿膜壁層及漿膜臟層。壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為:間皮和結(jié)締組織。食管缺乏漿膜層，易發(fā)生吻合口瘺。漿膜層的作用漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于化學(xué)物質(zhì)病因化學(xué)物質(zhì)病因生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素遺傳因素遺傳因素食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件好發(fā)部位好發(fā)部位病理類型病理類型病理分型髓質(zhì)型病理分型髓質(zhì)型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，臨床表現(xiàn)哽噎感早期臨床表現(xiàn)哽噎感早期中晚期中晚期食管癌病人的護(hù)理(28章)課件手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術(shù)A.胃造瘺B.食道內(nèi)置管C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件放射治療放射治療放射治療放射治療化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)使用效差)?；熯x用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院

后的繼續(xù)治療。護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏疾病治療、術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)4.有口腔感染的可能：與抵抗力低下及禁食有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、

吻合口狹窄

護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉16u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負(fù)壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況基本組成部分：導(dǎo)管、負(fù)壓、液體接收瓶拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護(hù)理；3）禁食；4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時(shí)暫停吸引關(guān)于胃腸減壓3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，3-4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48h即可管飼指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出

9.并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺乳糜胸

9.并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺食管癌病人的護(hù)理(28章)課件吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因?yàn)槁┏龅姆置谖?、唾液等多?shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無需再次手術(shù)。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴(yán)重不易救治。吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因?yàn)槁┏鑫呛峡诏?臨床表現(xiàn)

是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴(yán)重者休克。輔助診斷：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容；③頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。吻合口瘺-臨床表現(xiàn)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天吻合口瘺-護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營養(yǎng)支持；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。吻合口瘺-護(hù)理（1）囑病人立即禁食；乳糜胸臨床表現(xiàn)

大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護(hù)理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸臨床表現(xiàn)健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，術(shù)后有食物返流者應(yīng)半臥位睡覺。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合加強(qiáng)觀察、定期復(fù)查健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。謝謝！謝謝！食管癌病人的護(hù)理邵力偉食管癌病人的護(hù)理邵力偉學(xué)習(xí)要點(diǎn)食管解剖特點(diǎn)食管癌病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則食管癌病人手術(shù)護(hù)理、并發(fā)癥的防治和護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)食管解剖特點(diǎn)食管癌病人的護(hù)理(28章)課件

食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的發(fā)病率食管癌的發(fā)病率食管癌的死亡率食管癌的死亡率食管癌的發(fā)病年齡食管癌的發(fā)病年齡食管癌病人的護(hù)理(28章)課件頸段胸上段胸中段胸下段頸段胸上段胸中段胸下段食管癌病人的護(hù)理(28章)課件消化道的一般結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層環(huán)肌層縱肌層漿膜層消化道的一般結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層環(huán)肌層縱肌層漿膜層

漿膜層的作用

漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，分漿膜壁層及漿膜臟層。壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為:間皮和結(jié)締組織。食管缺乏漿膜層，易發(fā)生吻合口瘺。漿膜層的作用漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于化學(xué)物質(zhì)病因化學(xué)物質(zhì)病因生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素遺傳因素遺傳因素食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件好發(fā)部位好發(fā)部位病理類型病理類型病理分型髓質(zhì)型病理分型髓質(zhì)型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，臨床表現(xiàn)哽噎感早期臨床表現(xiàn)哽噎感早期中晚期中晚期食管癌病人的護(hù)理(28章)課件手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術(shù)A.胃造瘺B.食道內(nèi)置管C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件食管癌病人的護(hù)理(28章)課件放射治療放射治療放射治療放射治療化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)使用效差)。化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院

后的繼續(xù)治療。護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術(shù)有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏疾病治療、術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)4.有口腔感染的可能：與抵抗力低下及禁食有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、

吻合口狹窄

護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉16u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負(fù)壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況基本組成部分：導(dǎo)管、負(fù)壓、液體接收瓶拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護(hù)理；3）禁食；4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時(shí)暫停吸引關(guān)于胃腸減壓3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，3-4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、