2017外科學(xué)-總論【徐琦版本主講人：徐琦老外科總 第一章無菌 第一節(jié)手術(shù)器械、物品的滅菌、 第二節(jié)無菌操作原 第二章外科患者體液代謝失 第一節(jié)概 第二節(jié)體液代謝的失 第三節(jié)酸堿平衡的失 第三章輸 第一節(jié)輸血的適應(yīng)癥和注意事 第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防 第三節(jié)自體輸 第四節(jié)血液成分制 第四章外科休 第一節(jié)概 第二節(jié)低血容量性休 第三節(jié)性休 第五章麻 第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用 第二節(jié)全身麻 第三節(jié)局部麻 第四節(jié)椎管內(nèi)麻 第六章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù) 第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治 第二節(jié)心肺腦復(fù) 第三節(jié)急性腎衰竭與急性腎損 第四節(jié)急性肝衰 第七章疼痛治 第一節(jié)概 第二節(jié)疼痛對(duì)生理的影 第三節(jié)慢性疼痛的治 第四節(jié)術(shù)后鎮(zhèn) 第八章圍手術(shù)期處 第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn) 第二節(jié)術(shù)后處 第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防 第九章外科的代謝及營(yíng)養(yǎng)治 第一節(jié)外科的代謝改 第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng) 第三節(jié)腸外營(yíng) 第四節(jié)腸內(nèi)營(yíng) 第十章外科......................................................................................................................................................第一節(jié)概 第二節(jié)淺部軟組織細(xì)菌 第三節(jié)手部急性化膿 第四節(jié)全身性外科第五節(jié)有芽孢的厭氧菌第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥的原 第十一章..........................................................................................................................................................第一節(jié)概 第二節(jié)與治 第十二章燒 第一節(jié)概 第二節(jié)傷情判 第三節(jié)臨床分 第四節(jié)治 第十三章腫 第一節(jié)概 第二節(jié)常見體表腫瘤與腫 第十四章移 第一節(jié)概 第二節(jié)移植免 第三節(jié)移植獲 第四節(jié)移 第一章無菌術(shù)第一節(jié)手術(shù)器械、物品的滅菌、高壓蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷法（最常用低溫法低溫蒸汽法濃度分2%中性戊二醛，30分鐘可第二節(jié)無菌操作原則手部或有化膿染時(shí)，不能參加手備皮時(shí)間：手術(shù)前（觀點(diǎn)特殊情況，由外周向中心，如、、傷第一節(jié)概述組織間液K+、290～310mOsm/正常值7.35-7.45 2 2HCO-:HCO=24mmol/L:1.2mmol/L= 224242424H2CO3→H2O+CO2呼吸呼出33代酸時(shí):HCO-↓,H+↑→呼吸深快，PaCO2↓,H2CO3↓,維持HCO-/H2CO3比33代堿時(shí):HCO-↑,H+↓→呼吸抑制，PaCO2↑,H2CO3↑,維持HCO-/H2CO3比 33活33 減

近端腎小管-重吸收尿中HCO3H33腎小管排NH+NH3,重吸收HCO-（主要發(fā)生在近曲小管 第二節(jié)體液代謝的失調(diào)水（濃度失調(diào)消化液或體液急性燒傷療法細(xì)胞外液丟失，血早期滲透壓改變，啟動(dòng)下丘腦-垂-ADH系統(tǒng)減少腎小管重吸收水；之后刺激口渴中樞，促進(jìn)飲水；啟動(dòng)下丘腦-垂體-DH吸收；若缺水加重循環(huán)血量減少，Na失尿或處理致病原因，5%葡萄糖溶量的 過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)KCl3-射12小時(shí)后再重復(fù)注射。長(zhǎng)期治療的患者，可逐漸以口服鈣劑及維生素D替代。中排出。而鎂缺乏者，注入量的40%～80%被保留在體內(nèi)，尿鎂很少。第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)HCO-，致堿-PH＜7.35，HCO3-PH＞7.45，HCO3-氫鈉-④嚴(yán)重 時(shí)(血 HCO345-mol/L鹽酸溶液治療第三章輸血二、輸血注意事項(xiàng)152時(shí)，畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至體尿輸血相關(guān)的急性輸血相關(guān)性移植血液經(jīng)γ射線輻射處理后24時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換輸入血量超過4000ml第三節(jié)自體輸血門脈高壓癥手術(shù)、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)液；回收血→去除血漿→過濾→制成濃縮紅細(xì)胞→回輸二、自體輸血癥第四節(jié)血液成分制品可3輸2袋血小板可升高血小板5*109/L。%和 第四章外科休克第一節(jié)概論時(shí)，肺腎腦高心腸源染、肝分血＜100-↓迷渴>—是＞1.0-1.5提示有休＞2.0為嚴(yán)重每小時(shí)尿量＞30ml表示休克基本糾指數(shù)高第二節(jié)低血容量性休克系統(tǒng)，影響心血管系統(tǒng)功能。主要表現(xiàn)：中心靜脈壓CVP↓，回心血量↓，CO↓和血壓↓】血低低低高低高低壓升高3-5cmH2O第三節(jié)性休第五章麻醉率ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ-糾正或病、藥第二節(jié)全身麻醉吸 分鐘 秒順阿曲庫(kù)銨醉內(nèi)4-5cm、導(dǎo)管尖端距門18-上呼吸（滴入糖皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素（下呼吸致CO2蓄積；藥物（麻醉期間舒張壓高于100mmHg收縮壓高于基礎(chǔ)30％PaCO2迅速升高，體溫急劇上升42℃第三節(jié)局部麻醉越或萬，C5-C1-第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對(duì)強(qiáng)液穿刺間隙：仰臥位時(shí)L3最高，L2-3穿刺重液流向胸段，平面高；L4-5穿刺重液流向骶段，平面癥癥癥制第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療血壓心排血量小潮氣量—0.2535氧分壓80＜70（吸96—3肺活量6575 ②低流量系統(tǒng)：氣體流量低，同時(shí)吸入空氣，F(xiàn)iO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的。常用方第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇。盡早開始秒電極板放置于靠近胸骨右緣第2肋間和心尖部；15：2（嬰幼兒和兒童雙人然升高，＞40mmHg以上。半衰期10-20分鐘；靜脈1-1.5mg/Kg；5-10分鐘可重復(fù)一次。：：灌注：脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素為主要措施；③藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素，3-4天。7-14 血肌酐（每日升高44.2-88.4mmol/L）和血尿素氮進(jìn)行性增高、高鉀血癥；4.腎穿刺活檢；5.AKI早期時(shí)，3腎治：血肌酐＞442uo/L血鉀＞6.5mmo/析第四節(jié)急性肝衰竭臨床表現(xiàn) )或 第七章疼痛治療第一節(jié)概述 第三節(jié)慢性疼痛的治療抑制體內(nèi)素合中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ及κ+阻滯各種可興奮細(xì)胞膜Na推 第四節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛 第八章圍手術(shù)期處理第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備注意對(duì)比：（6-82）其他急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行手術(shù)，心衰控制3-4周可以手術(shù)禁煙2周，練習(xí)深呼吸和咳嗽第二節(jié)術(shù)后處理管T天甲乙丙床觀察，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查及腹腔穿刺，才能明確。48內(nèi)（90％的發(fā)熱可能與該并發(fā)癥有關(guān)。：如為彌漫性腹膜炎，應(yīng)探查。如局限，行腹部和盆腔B超或CT掃描常能明確腫 區(qū)域腫：讓其自行吸收 累及筋膜和肌肉的嚴(yán)重，需要切開清創(chuàng)、防治休克和靜脈應(yīng)用廣譜抗生素（含抗厭氧菌尿管4-5天。第九章外科的代謝及營(yíng)養(yǎng)治第一節(jié)外科的代謝改正常人靜息能量消耗：20-25kcal/（kg·d）（八版更新）；大約1800-2000kcal；第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定代 檢③視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)（八版新增、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TTR)：半衰期短，約2-天氮平衡與凈氮免疫功能測(cè)定9/9/9第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)可靜脈導(dǎo)管相關(guān)第四節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)周內(nèi)第十章外科第一節(jié)概述第二節(jié)淺部軟組織細(xì)菌癤癰重增第三節(jié)手部急性化膿 第四節(jié)全身性外科。第五節(jié)有芽孢的厭氧菌續(xù)小日效期4-5周萬 第十一章第一節(jié)概論貫通傷（既有又有出口盲管傷（只有沒有出口功能第二節(jié)與治呼吸道阻塞原因：①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷；②血腫：多見于頸部血管傷；③氣管受損：多見于頸部傷；④傷員：多見于顱腦傷；⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷；⑥肺或支氣管損傷：多見于肺爆震指壓止血法：用于動(dòng)脈的臨時(shí)止 加壓包扎法：適合小動(dòng)脈和小靜脈敷料超過傷口5-10cm 第十二章燒傷第一節(jié)概述第二節(jié)傷情判斷表39+(12-3937651)9Ⅱ度層低第三節(jié)臨床分期嚴(yán)重?zé)齻裳又?8小時(shí)以上第四節(jié)治療60-廣泛深度燒傷者，可輸入1.25%碳酸氫鈉控制酸和血紅蛋白尿。肺部并各類并發(fā)癥之首，多發(fā)生于傷后2周內(nèi)肺部并各類并發(fā)癥之首，多發(fā)生于傷后2周內(nèi)拍線心功能腎功能應(yīng)激性米胍等H2受體拮抗劑第十三章腫瘤