膽囊結(jié)石1.膽囊結(jié)石1.目錄概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理預(yù)防2.目錄概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理預(yù)防2.隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕化趨勢(shì)，因此膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防顯的尤為重要。一、概述3.一、概述3.123膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的定義膽囊的解剖概述4.123膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的定義膽囊的解剖概述4.膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病是一種常見??；隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高女性明顯復(fù)查多于男性。5.膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病5.膽囊的解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面6.膽囊的解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽囊位于腹部的右側(cè)，膽囊解剖7.膽囊解剖7.二、病因及分類1、病因2、分類8.二、病因及分類1、病因8.膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽囊功能異常膽道感染:細(xì)菌或寄生蟲入侵代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。9.膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分:1、膽固醇結(jié)石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。10.膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分:10.膽囊結(jié)石的分類2、膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。11.膽囊結(jié)石的分類2、膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。外膽囊結(jié)石的分類3、混合型結(jié)石

60%位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。其中以膽固醇結(jié)石最為多見12.膽囊結(jié)石的分類3、混合型結(jié)石其中以膽固醇12.起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作腹膜刺激征腹痛右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏（Murphy）征陽性深壓膽囊區(qū)，囑深吸氣，可有觸痛，右上腹觸及腫大的膽囊靜止性結(jié)石約30%的病人可終身無癥狀。僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)膽結(jié)石疼痛為何常在夜間發(fā)作？2、夜間平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。1、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊、膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。13.起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作腹膜刺激征腹痛右上腹四、診斷膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。對(duì)于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的。但對(duì)于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對(duì)比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。

14.四、診斷膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確1五、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療15.五、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療15.膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療的適應(yīng)癥初次發(fā)作的青年患者臨床癥狀不典型者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。1、非手術(shù)療法16.膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥非手術(shù)療法緩解疼痛控制飲食遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等溶石藥物治療非手術(shù)療法17.非手術(shù)療法緩解疼痛控制飲食遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等溶石藥物2、手術(shù)療法（1）適應(yīng)癥（2）手術(shù)治療的方式18.2、手術(shù)療法（1）適應(yīng)癥18.（1）適應(yīng)癥①膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者②膽囊萎縮或瓷樣膽囊③充滿型膽囊結(jié)石

④合并膽囊息肉

⑤有膽道疾病家族史

19.（1）適應(yīng)癥①膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者19.（2）手術(shù)治療的方式①開腹膽囊切除術(shù)②腹腔鏡膽囊切除術(shù)20.（2）手術(shù)治療的方式①開腹膽囊切除術(shù)②腹腔鏡膽囊切除術(shù)20.六、術(shù)后護(hù)理1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度并準(zhǔn)確記錄；3、全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；4、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑；5、術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食；21.六、術(shù)后護(hù)理1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；21.六、護(hù)理6、并發(fā)癥的護(hù)理岀血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人腹痛情況；觀察面色、末梢循環(huán)，有無四肢發(fā)涼，出冷汗等休克癥狀觀察腹腔引流液色、量、質(zhì)；保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；做好心理護(hù)理開放兩條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)；準(zhǔn)確記錄24h尿量；密切觀察生命體征和神志改變膽瘺的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出膽汁外滲多時(shí)，引流管口處予以持續(xù)腹壓引流抽吸，保持皮膚干燥引流管口凃氧化鋅軟膏，保護(hù)周圍皮膚加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)胃腸道或靜脈補(bǔ)充；需手術(shù)者做術(shù)前準(zhǔn)備22.六、護(hù)理6、并發(fā)癥的護(hù)理岀血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人七、預(yù)防我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對(duì)于有膽結(jié)石高危因素的人群應(yīng)該注意：1、按時(shí)合理早餐

2、規(guī)律三餐

3、多進(jìn)食高纖維飲食減少高熱量食物的攝入

4、避免不合理的快速減肥

5、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)23.七、預(yù)防我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因感謝聆聽ThankYou24.感謝聆聽ThankYou24.膽囊結(jié)石25.膽囊結(jié)石1.目錄概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理預(yù)防26.目錄概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理預(yù)防2.隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕化趨勢(shì)，因此膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防顯的尤為重要。一、概述27.一、概述3.123膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的定義膽囊的解剖概述28.123膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的定義膽囊的解剖概述4.膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病是一種常見?。浑S年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高女性明顯復(fù)查多于男性。29.膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病5.膽囊的解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面30.膽囊的解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽囊位于腹部的右側(cè)，膽囊解剖31.膽囊解剖7.二、病因及分類1、病因2、分類32.二、病因及分類1、病因8.膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽囊功能異常膽道感染:細(xì)菌或寄生蟲入侵代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。33.膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分:1、膽固醇結(jié)石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。34.膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分:10.膽囊結(jié)石的分類2、膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。35.膽囊結(jié)石的分類2、膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。外膽囊結(jié)石的分類3、混合型結(jié)石

60%位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。其中以膽固醇結(jié)石最為多見36.膽囊結(jié)石的分類3、混合型結(jié)石其中以膽固醇12.起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作腹膜刺激征腹痛右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏（Murphy）征陽性深壓膽囊區(qū)，囑深吸氣，可有觸痛，右上腹觸及腫大的膽囊靜止性結(jié)石約30%的病人可終身無癥狀。僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)膽結(jié)石疼痛為何常在夜間發(fā)作？2、夜間平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。1、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊、膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。37.起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作腹膜刺激征腹痛右上腹四、診斷膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。對(duì)于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的。但對(duì)于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對(duì)比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。

38.四、診斷膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確1五、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療39.五、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療15.膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療的適應(yīng)癥初次發(fā)作的青年患者臨床癥狀不典型者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。1、非手術(shù)療法40.膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥非手術(shù)療法緩解疼痛控制飲食遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等溶石藥物治療非手術(shù)療法41.非手術(shù)療法緩解疼痛控制飲食遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等溶石藥物2、手術(shù)療法（1）適應(yīng)癥（2）手術(shù)治療的方式42.2、手術(shù)療法（1）適應(yīng)癥18.（1）適應(yīng)癥①膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者②膽囊萎縮或瓷樣膽囊③充滿型膽囊結(jié)石

④合并膽囊息肉

⑤有膽道疾病家族史

43.（1）適應(yīng)癥①膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者19.（2）手術(shù)治療的方式①開腹膽囊切除術(shù)②腹腔鏡膽囊切除術(shù)44.（2）手術(shù)治療的方式①開腹膽囊切除術(shù)②腹腔鏡膽囊切除術(shù)20.六、術(shù)后護(hù)理1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度并準(zhǔn)確記錄；3、全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；4、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑；5、術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食；45.六、術(shù)后護(hù)理1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；21.六、護(hù)理6、并發(fā)癥的護(hù)理岀血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人腹痛情況；觀察面色、末梢循環(huán)，有無四肢發(fā)涼，出冷汗等休克癥狀觀察腹腔引流液色、量、質(zhì)；保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；做好心理護(hù)理開放兩條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)；準(zhǔn)確記錄24h尿量；密切觀察生命體征和神志改變膽瘺的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出膽汁外滲多時(shí)，引流管口處予以持續(xù)腹壓引流抽吸，保持皮膚干燥引